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Nuevo Hospital El Milagro: Modelo de Gestión Hospitalaria Privada

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Nuevo Hospital El Milagro: Modelo de Gestión Hospitalaria Privada
Nuevo Hospital El Milagro: Modelo de Gestión
Hospitalaria Privada para la Salud Pública
A. G. Agostini 1,2, J. Barreiro2
1
Universidad Nacional de Entre Ríos, Fac. de Ingeniería - Bioingeniería
2
Nuevo Hospital El Milagro, Provincia de Salta
Resumen: El hospital El Milagro de Salta es un hospital público modelo para la región desde el punto de
vista técnico y gerencial. El perfil del mismo es público con atención orientada principalmente a la
población de bajos recursos de la provincia, mientras que su gerenciamiento es privado constituido por
una unión transitoria de empresas españolas y argentinas. Asimismo el hospital, recientemente
inaugurado, posee una estructura edilicia y equipamiento de alta tecnología único en la región. El
siguiente trabajo resume la estructura gerencial y edilicia del hospital junto con las características técnicas
más sobresalientes de las instalaciones y equipamiento que posee, además de una descripción de la
gestión de mantenimiento, haciendo hincapié en el departamento de Bioingeniería.
Introducción
El Hospital “El Milagro” es un Centro Hospitalario con una superficie total de 40.000 m2 y una superficie
cubierta de 16.000 m2 , construido con financiación del BID.
En el año 1999 y a partir de una iniciativa privada se comenzó a trabajar sobre el proyecto de un
gerenciamiento privado para el hospital, manteniendo el perfil de hospital público.
En el año 2000, al no prosperar dicha iniciativa, se llamó a licitación para el gerenciamiento del mismo en
la cual se hizo adjudicataria del mismo la empresa UTE Nuevo Hospital El Milagro constituida por las
empresas GECESSA (España), CODEH (España) y GESSAL (Argentina).
Dentro de los enunciados del pliego licitatorio se establece que el perfil de atención del hospital es agudo
con preponderancia Gineco-Materno-Neonatal. El presupuesto anual acordado para el funcionamiento del
mismo es de $14.000.000 y los índices de atención de pacientes establecidos deben cumplirse en un 99%
con la población de bajos recursos.
El hospital se inauguró el 15 de diciembre de 2000. La apertura del mismo se hizo en forma gradual
comenzando por el sector de consultorios externos. En abril del 2001 se habilitaron los sectores de
Obstetricia, Neonatología, UTI adultos, Quirófanos e Internación. El sector de emergencia se habilitará en
el mes de Setiembre del corriente año quedando el 100% del mismo en funcionamiento.
Unidades de Gestión Clínica
El hospital nuclea su estructura en la llamadas Unidades de Gestión Clínica (UGC):
Ø Tocoginecología
Ø Neonatología
Ø Medicina Interna
Ø Cirugía General
Ø Urología
Ø Traumatología
Ø Oftalmología
Ø Odontología
Ø Diagnóstico por Imágenes
Ø Laboratorio
Ø Hemoterapia
Ø Gastroenterología
Ø Kinesiología
Cada Unidad constituye un grupo independiente de gestión con su responsable de Unidad y posee el
apoyo de otras estructuras concentradas en las 5 direcciones:
Ø
Dirección de Gestión Clínica
Ø
Dirección de Gestión de Pacientes
Ø
Dirección Económico Financiera
Ø
Dirección de Mantenimiento
Ø
Dirección de Enfermería
Todas estas direcciones se encuentran coordinadas por la Gerencia General del Hospital.
Sectores y distribución de camas
El hospital cuenta con un total de 360 camas distribuidas en distintos sectores:
TABLA 1
Piso
Sector
Perfil
Consultorio Externo
El sector cuenta con consultoría externa de
odontología,
oftlamología,
clínica
general,
ginecología y traumatología.
Laboratorio
Terciarizado.
Hemoterapia
Terciarizado.
Diagnóstico por
Imágenes
El servicio se encuentra terciarizado. Cuenta con dos
mesas fluroscópicas telecomandadas, una mesa para
radiodiagnóstico, 4 equipos de RX portátiles, una
reveladora automática y 2 ecógrafos generales .
Emergencia
En este momento se cuenta con una emergencia
mínima y el servicio completo está pendiente de
inaugurarse.
Neonatología
Cuenta con 15 puestos de
de terapia intermedia y
mínimos. Todos estos
completamente equipados y
central de monitoreo.
Obstetricia
El sector cuenta con dos quirófanos de cesárea y 9
Unidades de trabajo de parto, parto y recuperación
(UTPR).
Quirófanos
En este sector encontramos 3 quirófanos generales y
2 quirófanos ambulatorios. También se encuentra la
central de esterilización del hospital.
UTI adultos
La terapia de adultos esta compuesta de 10 puestos
completamente equipados (2 de ellos aisaldos)
conectados a una central de monitoreo.
2do piso
Internación común
Posee 2 sectores de internación independientes cada
uno de 44 camas repartidas en 22 habitaciones con
baño privado.
3er piso
Internación común
Posee 2 sectores de internación independientes cada
uno de 44 camas repartidas en 22 habitaciones con
baño privado.
4to piso
Internación común
Posee 2 sectores de internación independientes cada
uno de 44 camas repartidas en 22 habitaciones con
baño privado.
Planta Baja
1er piso
terapia crítica, 30 puestos
10 puesto de cuidados
puestos se encuentran
el sector cuenta con una
Equipamiento médico
El hospital cuenta con aproximadamente 700 equipos médicos con un valor estimado de 7 millones de
dólares.
El equipamiento de mayor complejidad se encuentra en el sector de diagnóstico por imágenes. Este sector
contiene dos mesas fluroscópicas telecomandadas, una mesa de radiodiagnóstico y dos ecógrafos con
doppler color. Este sector no cuenta con TAC ni resonancia magnética sin embargo las mesas
fluroscópicas pueden ser programadas para realizar tomografía lineal y un procesamiento posterior de las
imágenes obtenidas.
Cada uno de los sectores críticos (UTI adultos y neonatal, quiófanos, centro obstétrico) posee todo el
equipamiento necesario para una atención completa del paciente.
Así encontramos en la UTI adultos respiradores microptocesados con todos los modos ventilatorios y
curvas de presión y flujo, monitores multiparamétricos para cada puesto conectados a una central de
monitoreo, marcapasos externos, electrocardiógrafos, carros de paro completos y el resto de equipamiento
característico de este sector.
Asimismo la Terapia Neonatal cuenta con 13 respiradores microprocesados, monitores multiparamétrico
para cada puesto conectados a una central de monitoreo, 25 incubadores y 12 servocunas 2 incubadoras
de transporte con respirador, saturómetros, monitores NIBP, balamzas electrónicas, bombas de infusión
volumétricas, monitores transcutáneos de pO2 y pCO2, equipos de luminoterapias, etc.
Los quirófanos están equipados cada uno con mesas de anestesia completas con monitoreo de parámetros
ventilatorios y clínicos, una de ellas apta para cirugías neonatales (menos de 1000gr), 4 equipos para
videolaparoscopía completos, facoemulsificador, microscopios quirúrgicos, etc.
El resto de los sectores se encuentra equipado con lo necesario para una adecuada atención.
Cabe destacar que los consultorios oftalmológicos cuentan, entre otras cosas, con equipo de láser de argón
para tratamiento de retinopatías y un autorefractómetro computarizado de última generación.
Instalaciones Hospitalarias
El siguiente resumen describe las principales características de los equipos e instalaciones más
importantes del hospital.
Instalaciones eléctricas
El abastecimiento eléctrico se realiza a través de una línea de media tensión conectada a dos
transformadores de 800 kVA de capacidad cada uno. Estos transformadores alimentan un tablero
principal con seccionadores de corte distribuidas en sectores críticos y no críticos.
La estructura del tablero principal es la siguiente:
Ø
Panel de alarmas de transformadores 1 y 2 con indicación de alarma de temperatura y alarma
Buchholz.
Ø
Paneles de medición y con interruptores principales de transformadores. Las mediciones que se
realizan sobre la salida de los transformadores es de corriente, voltaje y cos j. Los interruptores
principales son interruptores de potencia marca SIEMENS modelo 3WN6-1600 A, extraibles con
capacidad de ruptura de 65/75 KA, corriente nominal de 630 a 3200 A y voltaje de operación de
hasta 690 V AC. Se puede ajustar las curvas de sobrecorriente a la más conveniente según la carga
que manejan. Poseen distintos mecanismos de seguridad para corte y activación.
Ø
Panel de acoplamiento. Posee el mismo interruptor que para seccionar la salida de los
transformadores solo que en este caso acopla o desacopla la salida de ambos para la alimentación del
resto del tablero.
Ø
Panel de medición del grupo electrógeno. En este panel se realizan las mediciones del voltaje,
corriente y frecuencia que entrega el grupo electrógeno en funcionamiento. Debajo de este panel se
encuentran el interruptor de red y el interruptor de grupo (ambos marca SIEMENS modelo 3VF6 500
– 630 A motorizados) que permiten la alimentación del tablero según la energía provenga de la línea
o del grupo. Estos interruptores son de accionamiento automático según la salida del sensor de
tensión en la línea proveniente de los transformadores.
Ø
Paneles de alimentación de sectores. Estos paneles poseen seccionadores rotativos bajo carga marca
SIEMENS modelo 3KLO-160 A e interruptores termomagnéticos de hasta 63 A que seccionan los
sectores referenciados.
La alimentación de emergencia del hospital se lleva a cabo mediante un grupo electrógeno marca
PALMERO VOLVO PV-411 con motor VOLVO PENTA modelo TWD 1630 G y con alternador
CRAMACO modelo G2R315MA/4. La potencia nominal del grupo es de 410 KVA con un tiempo de
recuperación máximo para la carga o descarga de la potencia nominal de 19 seg. EL grupo posee un
sistema automático de transferencia comandado por PLC.
La alimentación de seguridad se lleva a cabo mediante UPSs marca LUNAR en sus modelos Power
Dialog PWD 800 de 8 kVA y Master Dialog RM 1500 de 15 KVA, según la necesidad del sector. Los
sectores que poseen alimentación de seguridad son las terapias intensivas de adultos y neonatal, el centro
obstétrico y los quirófanos.
Los tableros seccionales varían de acuerdo al sector donde se encuentren. En todo el hospital podemos
encontrar tableros seccionales de alimentación normal (línea externa) y de emergencia (con respaldo de
grupo), y en los sectores críticos (UTI, quirófanos), encontramos además tableros seccionales con
alimentación de seguridad (UPS).
Generación de vapor
El abastecimiento de vapor de agua se realiza por medio de dos calderas horizontales humotubulares de
retorno de llama marca GONELLA para presiones de 10 kg/cm2 alimentadas con gas natural. La
capacidad de las mismas es de 650 kgs/h, con un rendimiento del 83,5%. Estas calderas abastecen a los
sectores que utilizan vapor: cocina, lavandería y esterilización.
Abastecimiento de agua
El hospital cuenta con abastecimiento propio de agua a través de la extracción de la misma de una napa
subterránea a 142 m de profundidad por medio de una bomba sumergida de 10 HP que envía el agua a un
tanque cisterna de 40.000 lts donde es clorada y enviada al tanque cisterna principal de 100.000 lts que se
encuentra en el subsuelo del hospital. Desde este tanque se bombea el agua por medio de dos bombas de 7
HP al tanque elevado de 60.000 lts.
De las napas se extraen los 180000 lts/día necesarios para abastecer el hospital. Con un funcionamiento
de 16 horas diarias de la bomba de extracción la perforación esta capacitada para erogar 320000 lts/día.
La bomba de extracción de agua consiste en un motor sumergido de 10 HP con caudal de 34000 lts/hr a
50 m – 26000 lts/h a 65 m.
El abastecimiento de agua caliente se realiza por medio de 5 calentadores de agua marca ACUOTUB,
horizontales, compactos tipo paquete. Existen 2 calentadores de capacidad de 5000 lts y un haz tubular de
intercambio de 150000 Kcal/h, 2 de capacidad de 4000 lts de 150000 Kcal/h y 1 de 3000 lts de 80000
Kcal/h. Estos poseen un haz tubular de intercambio de 150000 Kcal/h. Son enteramente automáticos para
la combustión de gas natural.
Climatización
La climatización se realiza con equipos de calor o frío/calor independientes para cada sector.
Gases médicos
Aire comprimido
El abastecimiento del aire comprimido se realiza por medio de una planta compuesta
compresores de aire cuyas características principales son las siguientes:
por dos
Ø
Potencia de 7.5 HP.
Ø
Presión máxima de trabajo de 8.5 kg/cm2.
Ø
Velocidad de rotación de 570 rpm.
Ø
Pistón seco libre de aceite.
Ø
Cabezal compresor en V de dos cilindros construido en fundición de primera calidad, grano
ultrafino, profusamente aleteado asegurando óptima refrigeración y máxima estanqueidad.
Ø
Aros de pistón de teflón con mínimo coeficiente de rozamiento.
Ø
Eje cigüeñal de acero montado sobre rodamiento a bolilla.
Ø
Filtros de aspiración secos, de elementos recambiables.
Ø
Post enfriador refrigerado por agua a contracorriente. Elimina parcialmente el condensado.
La salida del sistema de compresores está conectada a un ciclo secador tipo refrigerado que lleva la
humedad a punto de rocío con una eficiencia del 99.9% para luego dirigirse a una batería de filtros
bacteriológico.
Los dos compresores están conectados al tanque pulmón de 500 lts con válvulas de seguridad, manómetro
y trampa de condensado.
Están comandados por un tablero para motor trifásico de 7.5 HP con arranque directo. Este tablero posee,
entre otras cosas, un sistema de protección de motor con protección térmica e interruptor exterior de
comando, contactor y llave termomagnética general para ambos equipos. También tiene regulador de
presión de salida y manómetro.
Aspiración
El sistema de vacío posee las siguientes características:
Ø
Capacidad del equipo de 5600 lts/min.
Ø
Volumen del tanque de reserva de 700 lts.
Ø
Dos válvulas de retención automáticas.
Ø
Dos tanques de recirculación de aceite de 8 lts de capacidad cada uno.
Ø
Dos motores eléctricos de 4 HP, 220/380 V, normalizados blindados 100%
Ø
Cuatro bombas rotativas en baño de aceite marca Vacnor, modelo 1400 MR. Diseñadas para
trabajos continuos en una sola etapa con sistema Gaede a segmentos oscilantes montados sobre
ejes de acero con rodamientos a bolilla. Cuerpo y rotor fabricados en fundición gris perlítica.
Sistema de expulsión mediante bridas para cañerías 1 ½ “ gas.
El tablero para comando de las bombas de vacío está diseñado para motor trifásico de 3 HP con arranque
directo, protección térmica e interruptor exterior de comando, contactor y llave termomagnética general
para ambos equipos. Posee un módulo para la regulación de presión y manómetro indicador.
Oxígeno
El abastecimiento de oxígeno se realiza principalmente del tanque criogénico contando con una batería de
cilindros de oxígeno gaseoso de respaldo compuesta de 20 cilindros de 55 kg formada por un colector de
interconexión automática dividido en dos tandas de 10 cilindros.
El tanque criogénico tiene una capacidad de 3000 lts y está compuesto por:
Ø Un tanque interior ejecutado de chapa de acero inoxidable de mayor resistencia al impacto y al
esfuerzo térmico que el acero inoxidable 316.
Ø Un tanque exterior ejecutado de chapa de acero al carbono, apto para trabajar al vacío. El espacio
entre el tanque interior y exterior está rellenado con perlite. La evaporación diaria del tanque es
de 0,57% a 20°C.
Ø Un tablero equipado con las válvulas necesarias para el manejo del tanque, ejecutadas en bronce
con vástago prolongado, aptas para trabajar con oxígeno líquido (-200°C), indicador de nivel de
presión diferencial tipo Barton, válvula de seguridad reguladora y economizadora, y manómetro
para control de presión.
Ø Una espira de puesta a presión constituida por un tubo de aluminio aleteado.
Ø El evaporador consiste en tubos de aluminio aleteado y apto para una producción mínima de 50
m3/hora.
Óxido Nitroso
El abastecimiento de óxido nitroso se compone de una batería de 4 cilindros de 55 kg formada por un
colector de interconexión automática dividido en dos tandas de dos cilindros cada una.
Esterilización
La central de esterilización del hospital cuenta con dos autoclaves de vapor microprocesadas, un equipo
de óxido de etileno, una estufa de esterilización por circulación forzada y una lavadora de instrumental
por ultrasonido.
Autoclave automático de vapor
Se utiliza para esterilización y secado de material médico, quirúrgico, hospitalario y de laboratorio, por
medio de vapor de agua saturado seco a presión, operando con técnicas de vacío fraccionado de acuerdo a
la norma DIN 58946 e IRAM 9018.
Esta equipada con un programador automático para trabajar a dos temperaturas de 121 y 134 grados con
cuatro programas: textiles, instrumental, materiales termolábiles (gomas y plásticos) y líquidos.
Para el circuito de vapor se utilizan válvulas tipo Saunders, presostatos, vacuostatos y demás elementos.
Esterilizador por óxido de etileno
El esterilizador por óxido de etileno posee un control automático calculado y construido especialmente
para esterilización por medio de óxido de etileno puro. Trabaja con técnica sub-atmosférica, es decir que
la cámara de esterilización durante el ciclo de esterilización se encuentra a una presión inferior a la
atmosférica.
Horno Pirolítico
Consiste en un horno incinerador pirolítico vertical marca CALTEC modelo 50. Funciona por el principio
de Pirólisis mediante incineración por aire controlado. Fabricado con chapa de acero laminado, calidad
comercial, espesor mínimo de 5 mm, soldada mediante soldadura eléctrica y reforzada con perfiles
estructurales. Revesitimiento interior con placas aislantes, ladrillos y hormigones refractarios de elevada
resistencia a esfuerzos térmicos y mecánicos.
Posee:
Ø
Doble etapa de incineración, cámara primaria de encendido (800 °C) y secundaria de
recombustión (1200 °C).
Ø
Carga por puerta frontal.
Ø
Capacidad carga desechos húmedos: 34 kg/h.
Ø
Capacidad carga piezas anatómicas: 23 kg/h.
Ø
Capacidad carga probeta y material descartable plástico: 7,5 kg/h.
Ø
Volumen útil de horno: 850 dm3.
Ø
Quemadores automáticos, con controles de temperatura, válvulas de comando y sistema control
centralizado, uno en cada cámara de 200000 kcal/h, mínimo para gas natural.
Ø
Chimenea de sección mínima 0,12 m2.
Ø
Altura de chimenea 8 m.
Incendio
El sistema de detección de incendio se compone de los siguientes elementos:;
-
Detectores iónicos de humo
-
Detectores térmicos de humo
-
Detectores ópticos de humo
-
Central de alarma
-
Repetidor de alarma de incendio con display LCD-RDU
Dirección de mantenimiento
La dirección de mantenimiento tiene como funciones principales el mantenimiento edilicio, de equipos
médicos, de instalaciones, manejo del equipamiento no médico de instalaciones que abastecen al hospital,
como así también el control de la limpieza, vestimenta de médicos y enfermeros, hotelería, lavandería,
comida y vigilancia.
Esta dirección está estructurada en tres departamentos con funciones específicas: Obra Civil, Hotelería y
Bioingeniería.
Obra Civil
Las funciones de este departamento incluyen el mantenimiento edilicio, manejo y mantenimiento de
equipos fijos de instalaciones (calderas, compresores, bombas de vacío, bombas de agua, tableros
eléctricos, calentadores de agua, climatización).
Hotelería
El departamento de hotelería tiene las funciones de control de la lavandería, cocina y nutrición, control de
limpieza, provisión de ropa para la atención clínica (vestimenta médicos y enfermeros, ropa de cama,
mamelucos para mantenimiento, etc), provisión y control de accesorios para baños y limpieza (toallas,
jabón, etc.) y provisión de artículos de librería.
Bioingeniería
El departamento de Bioingeniería tiene la función de organizar y ejecutar el mantenimiento preventivo y
correctivo de los equipos médicos, equipos de esterilización y de instalaciones hospitalarias especiales
(gases médicos, instalaciones eléctricas de sectores críticos, etc). Realiza el control de provisión de gases
médicos, manejo y administración de información técnica, control de stock de repuestos de equipos,
manejo del laboratorio de electromedicina, evaluación de pedidos de equipamiento, participación en la
gestión de compra de los mismos, participación en el mantenimiento de instalaciones y equipos fijos, etc.
Asimismo realiza la capacitación periódica en el manejo y cuidado de los equipos al personal usuario de
los mismos.
A continuación se detallan algunas de las funciones enumeradas.
Mantenimiento de equipos médicos y esterilización
El mantenimiento preventivo y correctivo del equipamiento médico y de esterilización se realiza a través
de un sistema de órdenes de servicio según el siguiente flujograma:
Solcicitud de
trabajo prev. o corr.
Se vuelcan datos de reparación y/o
chequeo en ficha de equipo
Entrada de material
a stock
Se completa Orden
de Servicio
Si
Chequeo del
equipo
Si
Se acepta la
compra
OK?
Firma de Remito
No
No
Pedir cotizaciones
a proveedores
Se asigna prioridad de reparación de
acuerdo a urgencia y a trabajos pendientes
Recepción de
material y
comprobación
Orden de
compra
Archivo pedido de
cotización, orden
de compra, remito
Si
Proveedor
adjudicado por
concurso?
No
Recepción
de factura
No
Se evalúa
complejidad de
reparación
Stock?
Si
Entrega de material
y registro salida de
stock
Comprobación de
factura y remito
Si
Se terciariza la
reparación?
Si
Servicio externo
No
Se asigna operario
para reparación
Diagnóstico
preciso
Complejidad de
reparación alta?
No
Repuestos?
No
Se repara el equipo
Contaduría
Si
Servicio externo
Cada orden se ingresa en la base de datos de mantenimiento donde se la numera. Queda registrado de esta
manera, entre otras cosas, la UGC clínica que lo solicita, datos del equipo y descripción de la falla. Una
vez ejecutada la misma se completan los datos referidos a la tarea realizada, repuestos o insumos
utilizados y sus costos, tiempo estimado de trabajo, etc. Se vuelcan estos datos complementarios en la
base de datos de ordenes de servicio y se registra en la ficha del equipo todos los procedimientos
realizados.
Cada equipo del hospital posee una ficha individual en la que se vuelca el mantenimiento realizado al
mismo y que además brinda información de la cantidad de accesorios e insumos que utiliza, datos del
proveedor y fabricante, período de garantía, y demás datos del equipo.
El mantenimiento preventivo está determinado por las rutinas de mantenimiento recomendadas por el
fabricante y de acuerdo a la frecuencia de uso de cada equipo.
Estadísticas
El sistema de ordenes de servicio se comenzó a utilizar en el mes de mayo. Se han elaborado 158 ordenes
de servicio durante los meses desde mayo a agosto inclusive. La figura 1 muestra la distribución de estas
por su complejidad de reparación (Sin Falla, Baja, Mediana y Alta complejidad). La figura 2 muestra la
distribución porcentual de estas órdenes de servicio por UGC.
Complejidad de trabajo de las OS
Ordenes de Servicio por
Unidad de Gestión
69
4%
10%
1%
2%
70
1%
31%
60
49
50
40
30
26%
22
18
7%
1%
17%
Anestesia
20
10
0
Sin Falla
Baja
Mediana
Alta
Figura 1: Clasificación de órdenes de servicio por
complejidad: Sin Falla (22); Baja (69); Mediana (49) y
alta (18).
Cirugía Gral
Diagnóstico por Imágenes
Hemoterapia
Medicina Interna
Neonatología
Nutrición
Odontología
Oftalmología
Tocoginecología
Figura 2: Distribución porcentual de órdenes de servicio por
UGC
Laboratorio de electromedicina
Este laboratorio está equipado con osciloscopios, generadores de señal, fuentes de alimentación dual y
triple regulables, medidores de alta frecuencia, probadores de equipos como ECG, desfibrilador, ecógrafo,
monitores, electrobisturí, etc.
Asimismo el laboratorio cuenta con toda la información técnica referida a los equipos, también volcada
en una base de datos, y un importante stock de repuestos (circuitos electrónicos, membranas y
diafragmas, etc), enviados por los fabricantes y cuyo inventario se actualiza en forma permanente según
la cantidad de reparaciones.
Gestión de compra
El siguiente diagrama resume la metodología de gestión de compra de un equipo médico.
Bioingeniería
Dirección Médica
Formulario de
solicitud de
compra
Evaluación
clínica del
pedido
Justificación
clínica?
Si
Evaluación
técnica del
pedido
Existe en el
hospital equipo con
la función
requerida?
No
Se elabora nota de
pedido con
requerimientos
técnicos precisos
No
Si
Se rechaza
el pedido
Pedido de cotización
a proveedores
No
Entrega de factura a
contaduría
Evaluación técnica,
clínica y económica
de las cotizaciones
Se acepta
cotización?
Si
Comunicación a
patrimonio
Conformidad del
remito y factura
Recepción y
comprobación del
equipo
Elaboración de orden
de compra
Informe mensual y Control de gastos
Mensualmente se realiza un informe sobre las actividades desarrolladas durante el mes y se presenta un
informe de control de los gastos por UGC a la dirección económico financiera.
El control de gastos se realiza en forma dinámica a medida que se efectúan compras de material o equipos
relacionados a este departamento. Se ingresan en la base de datos fecha, UGC, descripción del elemento,
monto de compra y número de factura y de remito. Luego, al final del mes se vuelcan todos estos datos en
dos tablas de doble entrada donde se realiza el balance final.
El control de gastos se clasifica en gastos de bienes inventariables y gastos no inventariables. El
equipamiento adquirido y accesorios de equipos se incluyen en los gastos inventariables. En los gastos no
inventariables se encuentran los servicios básicos (luz, agua, gas), insumos de equipos médicos y gases
médicos (O2, N2O y CO2 y alquiler de tubos). Cada uno de estos items se distribuyen a cada UGC de
acuerdo al consumo que realizó la misma. Por ejemplo el consumo de energía eléctrica por UGC se
calcula en base a un porcentaje sobre el monto total calculado de acuerdo a la potencia instalada en los
sectores correspondientes multiplicado por un factor de simultaneidad de uso de la energía relacionado al
movimiento de pacientes y complejidad del servicio. Asimismo el consumo de N2O es asignado en su
mayoría a la UGC de Anestesia y un pequeño porcentaje a Tocoginecología debido a la utilización del
mismo para el equipo de criocirugía. Por otro lado el consumo de CO2 es exclusivo de Cirugía General ya
que se utiliza el mismo para las cirugías Laparoscópicas. El gasto de oxígeno se distribuye en base a la
cantidad de bocas instaladas, simultaneidad de uso y consumo por boca. Un pequeño porcentaje del gasto
de oxígeno proviene de la carga de los tubos de O2 de transporte usados principalmente por Neonatología
para el traslado de neonatos.
A modo ilustrativo se muestra en la figura 3 la distribución porcentual de gastos del mes de Julio por
UGC.
Distribución de gastos mes de Julio de 2001
5%
3%
8%
6%
Anestesia
Cirugía General
5%
13%
Diagnóstico por
Imágenes
Esterilización
Medicina Interna
Neonatología
Odontología
23%
23%
Oftalmología
Tocoginecología
Figura 3: Distribución de gastos de bienes no inventariables por UGC correspondientes a Julio de 2001
Asimismo al figura 4 muestra la evolución relativa en el consumo mensual de O2 y de gastos en bienes no
inventariables desde la apertura de los sectores críticos en el mes de Abril.
Bs. No Inventariables
Consumo O2 en m3
ABRIL
1,00
1,00
0,90
0,90
0,80
0,80
0,70
0,70
0,60
0,60
0,50
0,50
0,40
0,40
JUNIO
0,30
0,30
0,20
0,20
0,10
0,10
0,00
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
Figura 4: Evolución del consumo mensual de O2 desde la
apertura de los sectores críticos.
AGOSTO
MAYO
JULIO
0,00
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
Figura 5: Evolución del gasto mensual de bienes no
inventariables relacionados al departamento de
Bioingeniería.
Cabe aclarar que el pico de costos en los bienes no inventariables en el mes de abril se debe al
acondicionamiento que debió realizarse sobre los equipos y la previsión de stock de repuestos e insumos
antes de su puesta en marcha de los servicios. Se compraron celdas de O2 para los respiradores y
monitores de parámetros ventilatorios, transductores de IBP descartables para monitores
multiparampetricos, circuitos pacientes descartables para respiradores, etc.
Perspectiva Futura
El hospital cuenta con equipamiento médico de alta tecnología, un amplio despliegue de instalaciones
hospitalarias, toda la documentación técnica respectiva y con servicios de atención de alta complejidad
organizados bajo un nuevo concepto de gestión hospitalaria. Todo esto conforma un ambiente muy
propicio para el aprendizaje y aplicación práctica de conceptos relacionados a la ingeniería hospitalaria en
todos sus aspectos.
Por otro lado y debido a la gran variedad de especialidades que en el se tratan, la cantidad de información
clínica de pacientes, principalmente en señales fisiológicas, es muy importante lo que posibilita la
realización de estudios clínicos a gran escala.
Actualmente se han realizado convenios con diferentes instituciones. Uno de ellos es el convenio marco
de reciprocidad celebrado entre el hospital El Milagro y la Facultad de Ingeniería de la Universidad
Nacional de Entre Ríos el cual permite la elaboración de convenios particulares futuros para pasantías y
trabajos de investigación a realizarse en el hospital.
Uno de los principales objetivos gerenciales de la empresa es lograr que el hospital se convierta en una de
las instituciones académicas mas importantes del país y ofrecer a distintos profesionales la posibilidad de
capacitarse en un medio donde abunda la alta tecnología y el profesionalismo de sus recursos humanos.
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