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condiciones generales seguro protección cáncer

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condiciones generales seguro protección cáncer
SEGURO PROTECCIÓN CÁNCER MUJER
CONDICIONES GENERALES
CONDICIONES GENERALES
SEGURO PROTECCIÓN CÁNCER MUJER
Seguros Banorte, S.A. de C.V. Grupo Financiero Banorte
Hidalgo No.250 Pte. Col. Centro C.P. 64000 Monterrey, Nuevo León R.F.C. SBG971124PL2
Teléfono 01800 500 2500
1
SEGURO PROTECCIÓN CÁNCER MUJER
CONDICIONES GENERALES
Índice
a) Definiciones…………………………………………………………………………………..
2
b) Descripción de coberturas……………………………………………………………………
5
I.
Diagnóstico de Cáncer…………………………………………………….
5
c) Exclusiones…………………………………………………………………………………….
6
d) Condiciones Generales……………………………………………………………………….
9
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SEGURO PROTECCIÓN CÁNCER MUJER
CONDICIONES GENERALES
I. DEFINICIONES
Los términos que se indican a continuación tendrán el
siguiente significado para todos los efectos de este
Contrato de Seguro, pudiendo ser por el contexto en
femenino o masculino, en plural o singular.
1.1.
ASEGURADO
Significa la persona de sexo femenino expuesta al
evento cubierto por este seguro con derecho a los
beneficios de la misma de acuerdo a lo especificado
en la carátula de la póliza.
1.2
BENEFICIARIO
Respecto de la cobertura descrita en este contrato el
propio Asegurado.
1.3
BENEFICIO
Es la indemnización a la que tiene derecho el
Asegurado en caso de ser procedente la reclamación
del siniestro de acuerdo a lo estipulado en la presente
Póliza.
1.4
CERTIFICADO INDIVIDUAL
Significa el documento mediante el cual la Compañía
hace constar la calidad de cada Asegurado, que,
cuando menos, contiene la siguiente información:
operación de seguro, nombre, teléfono y domicilio de
la Compañía, número de la póliza, número del
Certificado Individual, nombre del Contratante,
vigencia del Contrato de Seguro,
vigencia del
Certificado Individual, Fecha de Alta del Certificado
Individual, nombre del Asegurado, fecha de nacimiento
del Asegurado, edad del Asegurado, las coberturas
contratadas, la Suma Asegurada o la regla para
determinarla, entre otros.
1.5
COMPAÑÍA
Significa que toda mención en adelante de la
Compañía, se refiere a Seguros Banorte, S.A. de C.
V., Grupo Financiero Banorte.
1.6
CONSENTIMIENTO
Significa el documento mediante el cual el Asegurado
hace constar su voluntad para adherirse a la
Colectividad Asegurada, respecto de la(s) cobertura(s)
contratada(s) que vendrán especificadas en la carátula
de la póliza y/o certificado individual y vienen
contempladas y detalladas en este Contrato de
Seguro.
El Contratante está obligado a realizar el pago de las
Primas respectivas (salvo que se disponga algo
contrario en la carátula de la póliza y/o en el
Certificado Individual respectivo), a proporcionar la
información necesaria y suficiente sobre la colectividad
asegurada y a generar los reportes y mecanismos para
la adecuada operación del Contrato de Seguro.
1.8
CONTRATO DE SEGURO
Significa el contrato celebrado entre la compañía y el
Contratante, que establece los términos y condiciones
bajo los cuales operan las presentes condiciones
generales a favor del Asegurado, integrado por los
siguientes documentos:
o Estas condiciones generales;
o La solicitud;
o La carátula de la póliza
o Las cláusulas adicionales al Contrato de Seguro;
o Los endosos que en su caso se agreguen;
o Todos aquellos documentos entregados por la
Compañía y/o a la Compañía.
1.9
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER
Para efectos de este seguro se entenderá que el
Diagnóstico de Cáncer deberá basarse sobre el criterio
aceptado de ser maligno, después de haber estudiado
la
composición
histológica,
estructura
y
comportamiento de lo que se sospecha pueda ser un
tumor, un tejido o una muestra. Un diagnóstico clínico
deberá respaldarse con una prueba o Reporte
Patológico, emitido por una Institución de Seguridad
Social o médico con cédula profesional, emitida por la
Dirección General de Profesiones de la Secretaría de
Educación Pública, en el entendido de que el médico
que emita el dictamen no podrá ser familiar del
Asegurado.
1.10
EVENTO
Se entenderá que el Evento es el hecho o serie de
hechos ocurridos a consecuencia de un solo
acontecimiento, que se encuentre amparado por este
Contrato de Seguro, durante la vigencia del mismo.
También se podrá hacer referencia de éste como
SINIESTRO.
1.11
FECHA DE INICIO DE VIGENCIA
Significa la fecha indicada en la carátula de la póliza,
en la cual inicia la vigencia de éste Contrato de
Seguro.
1.7
CONTRATANTE
Significa la persona física o moral que ha celebrado
con la Compañía el Contrato de Seguro.
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SEGURO PROTECCIÓN CÁNCER MUJER
CONDICIONES GENERALES
1.12
FECHA DE ALTA DEL CERTIFICADO
INDIVIDUAL
Significa la fecha indicada en el Certificado Individual
respectivo, a partir de la cual el Asegurado queda
cubierto bajo el presente Contrato de Seguro.
1.13
COLECTIVIDAD ASEGURADA
Significa las personas físicas designadas por el
Contratante, que cumplan con los requisitos de
elegibilidad establecidos por la Compañía y que
otorguen su Consentimiento para formar parte del
mismo.
1.14
PERIODO DE CARENCIA
Significa el lapso de tiempo inmediato posterior a la
fecha de inicio de vigencia del seguro durante el cual
el Contratante paga la Prima correspondiente pero no
recibe los beneficios respecto de la(s) cobertura(s).
Este periodo de carencia tiene por objetivo reducir el
riesgo moral de personas que pretendan asegurarse
sabiendo que cualquiera de los eventos cubiertos por
el seguro ya sucedió o está próximo a realizarse. Si
llegare a ocurrir el Evento amparado durante el
Periodo de Carencia, el Asegurado no tendrá derecho
al pago de la indemnización correspondiente.
1.16
SUMA ASEGURADA
Significa la cantidad indicada en la carátula de la póliza
que la Compañía se obliga a pagar al verificarse el
Evento.
1.17
TARJETA DE CRÉDITO
Tarjeta de plástico expedida por el Contratante con
motivo del otorgamiento de una línea de crédito a favor
del Asegurado, con una banda magnética, asociada a
Visa o Mastercard o a cualquier otra empresa
operadora de sistemas o redes comerciales de pagos,
que en algunas ocasiones cuenta con un microchip, y
un número en relieve, que sirve para hacer compras y
pagarlas en fechas posteriores.
1.18
PRIMA NETA
Es equivalente a la prima pagada por el Contratante
y/o Asegurado menos el derecho de póliza,
especificado en la carátula de la póliza y/o certificado
correspondiente.
1.19
COSTO DE ADQUISICIÓN:
Es el porcentaje de la prima, que por concepto de
comisión o compensación corresponde al intermediario
o persona moral por su intervención en la celebración
de este contrato.
La aplicación del Periodo de Carencia aplicará solo la
primera vez que el Asegurado ingrese al seguro y no a
sus renovaciones, salvo si estas no son consecutivas,
en cuyo caso el periodo de carencia volverá a ser
aplicado.
II. DESCRIPCIÓN DE LA COBERTURA
Para esta cobertura existirá un Periodo de Carencia
igual a seis meses, el cual aplicará por única ocasión
al ingresar el Asegurado por primera vez al seguro y
contado a partir de la Fecha de inicio de vigencia de la
póliza
2.1
DESCRIPCIÓN DE LA COBERTURA
La Compañía pagará en una sola exhibición al
Asegurado la suma asegurada especificada en la
Carátula de la Póliza y/o certificado correspondiente,
cuando sea diagnosticada por primera vez en su vida,
únicamente por algunos de los siguientes cánceres:
1.15
REPORTE PATOLÓGICO
Significa los documentos que contienen resultados
positivos de las pruebas del diagnóstico, basadas en
los exámenes microscópicos de tejidos finos del sitio
en donde se sospecha pueda existir lesión o una
manifestación de Cáncer, o preparaciones obtenidas
por medio del sistema hemático; dichos documentos
deberán estar fechados y firmados por un médico que
esté debidamente autorizado para ejercer la
Especialidad
en
Oncología,
osteopatía,
anatomopatología, hematooncología o patología.
Queda entendido que el médico que feche y firme el
Reporte Patológico, no podrá ser familiar del
Asegurado o vivir en el mismo domicilio que el
Asegurado, al momento de la emisión del Reporte
Patológico.
2.
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER
a) Mamas
b) Ovarios
c) Útero
durante la vigencia de la presente póliza, dentro de los
límites y condiciones que se especifican más adelante
(demostración y periodo de carencia).
La presente cobertura se cancelará o dejará de surtir
sus efectos al suceder cualquiera de los siguientes
acontecimientos:
Al finalizar la vigencia del contrato, especificada en
la Carátula de la Póliza y/o certificado
correspondiente;
En el momento en el que el Asegurado sea
indemnizada por el Diagnóstico de cualquiera de
los cánceres mencionados más arriba.
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CONDICIONES GENERALES
o gabinete, o por cualquier otro
medio reconocido de diagnóstico.
o Cuando la Compañía cuente con
pruebas documentales de que el
asegurado haya hecho gastos
para recibir un diagnóstico de
cáncer,
podrá
solicitar
al
asegurado el resultado del
diagnóstico correspondiente, o
en su caso el resumen clínico
para resolver la procedencia de la
reclamación.
2.2
DEFINICIÓN
Significa el Cáncer manifestado en el recubrimiento
epitelial de los conductos de tamaño grande e
intermedio (ductal), o del epitelio de los conductos
terminales de los lóbulos (lobular). Este diagnóstico
debe ser soportado por un reporte patológico emitido
por una Institución de Seguridad Social o médico con
cédula profesional, emitida por la Dirección General
de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública,
en el entendido de que el médico que emita el
dictamen no podrá ser familiar del Asegurado.
2.3
DEMOSTRACIÓN
Para recibir la indemnización correspondiente a esta
cobertura, el Asegurado deberá entregar a la
Compañía, evidencia fehaciente de la existencia de
células malignas en material histológico o citológico
con invasión neoplásica de tejidos y ganglios linfáticos
demostrada en cirugía, endoscopía, radiología u otro
método de imagen.
2.4
EXCLUSIONES
a) La presente cobertura excluye a los
Asegurados de sexo masculino.
b) No se ampara el cáncer que sea efecto
directo o indirecto, de alguna de las
siguientes situaciones:
o Que previamente a la celebración
del contrato, el asegurado haya
hecho gastos,
comprobables
documentalmente,
para recibir
un
tratamiento
médico
del
padecimiento.
Cáncer preexistente en cualquier
órgano interno y/o parte del cuerpo
detectados antes de la Fecha de
Alta del Seguro.
Se
entiende
por
Cáncer
preexistente, cuando se cuente con
las pruebas que se señalan a
continuación:
o Que previamente a la celebración
del contrato, se haya declarado
la
existencia
de
dicho
padecimiento y/o enfermedad o;
que se compruebe mediante la
existencia de un resumen clínico
donde se haya elaborado un
diagnóstico por un médico
legalmente autorizado, o bien,
mediante pruebas de laboratorio
Cáncer manifestado en cualquier
otro órgano o parte del cuerpo que
no sea la mama, ovarios o útero;
Lesiones descritas como carcinoma
in situ;
c) Cáncer que sea diagnosticado por un
médico que sea familiar del Asegurado
o que habite en el mismo domicilio que
el Asegurado al momento de la emisión
del Diagnóstico de Cáncer;
d) Cáncer a consecuencia del consumo de
alcohol,
drogas,
psicoactivos,
enervantes, estimulantes, sedantes,
depresivos,
antidepresivos
y
psicodélicos, excepto cuando éstos
hubieren
sido
ingeridos
por
prescripción médica;
e) Cáncer a consecuencia de radiaciones
o
contaminación
radioactiva
proveniente de fuentes de energía
nuclear o de desechos nucleares
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CONDICIONES GENERALES
de
6. Solicitud de pago vía transferencia, firmada por la
reclamante.
f) Cáncer a consecuencia de la exposición
a propiedades radioactivas, tóxicas,
explosivas o cualquier propiedad de
riesgo de componentes explosivos
nucleares o componentes nucleares; y
7. Copia del estado de cuenta a la cual la reclamante
está autorizando que se efectúe, vía transferencia,
el
pago
reclamado.
(Ocultar
saldos
y
movimientos).
8. Aviso de Privacidad firmado por la reclamante.
9. Documentación que se acrediten el diagnóstico de
cáncer de Mama, Ovarios o Útero por primera vez
en la vida del Asegurado y en los términos de lo
descrito en esta cobertura, mismos que incluirán:
provenientes de la combustión
fuentes de energía nuclear;
Asimismo, la presente cobertura no
ampara:
g) Tumores que muestran los cambios
malignos
de
carcinoma-in-situ
y
tumores
que
son
descritos
histológicamente como pre-malignos o
no-invasivos, incluyendo, pero no
limitando a: carcinoma-in-situ, displasia
cervical NIC-1 (representa una displasia
leve, es el tipo de menor riesgo), NIC -2
(representa una displasia moderada a
acentuada ) y NIC -3 (representa una
displasia severa); y
h) Tumores con presencia de infecciones
de VIH (Virus de Inmunodeficiencia
Humana).
2.5
COMPROBACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE
CÁNCER DE MAMA, OVARIOS O ÚTERO.
Para hacer efectivo el pago de la indemnización por
ésta cobertura, se deberá realizar lo siguiente:
¿QUE HACER EN CASO DE SINIESTRO?
La documentación necesaria para la reclamación de su
seguro, es la siguiente:
1. Declaraciones A y B (Proporcionados por nuestra
compañía);
2. Original o copia certificada del acta de nacimiento
del Asegurado si no se ha comprobado
previamente la edad del mismo. En caso de ser
extranjero, copia del documento que acredite su
legal estancia en el país;
3. Copia de la Identificación de la reclamante del
seguro. (I.F.E. o Pasaporte);
4. Original (para cotejo) y copia de algún
comprobante
de
domicilio
particular
del
Asegurado;
5. Original o copia fotostática de su certificado de
seguro.
•
•
•
Informe médico completo, con atención en los
antecedentes personales patológicos del
Asegurado, expedido por la Institución de
Salud Pública o Privada en la que se atiende
regularmente.
Resultados de los exámenes clínicos
realizados,
con
sus
respectivas
interpretaciones.
Original del reporte histopatológico.
La Compañía se reserva el derecho de solicitar la
información y/o realizar la investigación que considere
pertinente para comprobar el diagnóstico de Cáncer
del Asegurado, con el objeto de determinar si es
procedente el pago de la indemnización.
En tal virtud, derivado del análisis que se realice, la
Compañía podrá solicitar documentación adicional a la
indicada, de conformidad con el Artículo 69 de la Ley
sobre el Contrato de Seguro.
III. CONDICIONES GENERALES
3.1
EDAD
Para efectos de esta póliza se considerará como edad,
la edad alcanzada por el Asegurado, la cual será el
número de años cumplidos en la Fecha de Alta del
Certificado
Individual
y
las
subsecuentes
renovaciones.
Para la aceptación y contratación de este seguro el
Asegurado deberá tener una edad entre 18 años
cumplidos y 65 años con 364 días.
Una vez Asegurado por primera vez y de manera
consecutiva podrá renovarlo hasta los 70 años de
edad con 364 días.
Cuando se compruebe que hubo inexactitud en la
indicación de la edad del Asegurado, la Compañía no
podrá rescindir el Certificado Individual respecto de
dicho Asegurado, a no ser que la edad real en la fecha
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CONDICIONES GENERALES
de su emisión, se encontrara fuera de los límites de
admisión fijados por la Compañía, en este caso se
devolverá al Contratante la reserva matemática que
corresponda al Asegurado a la fecha de su rescisión.
Para efectos de este Contrato de Seguro, se considera
como edad real del Asegurado, la que tenga cumplida
en la Fecha de Alta del Certificado Individual.
No obstante la inexactitud en la indicación de la edad
del Asegurado, si ésta estuviere comprendida dentro
de los límites de admisión fijados por la Compañía, se
aplicarán las siguientes reglas:
Cuando a consecuencia de la indicación inexacta
de la edad del Asegurado, se pagare una Prima
menor de la que correspondería por la edad real
del Asegurado, la obligación de la Compañía se
reducirá en la proporción que exista entre la Prima
estipulada y la Prima de tarifa para la edad real del
Asegurado en Fecha de Alta del Certificado
Individual;
Si la Compañía hubiere satisfecho el importe de la
indemnización derivada del presente Contrato de
Seguro, al descubrirse la inexactitud de la
indicación sobre la edad del Asegurado, la
Compañía tendrá derecho a repetir lo que hubiere
pagado de más conforme al cálculo descrito en el
inciso (a) anterior, incluyendo los intereses
respectivos;
Si a consecuencia de la inexacta indicación de la
edad del Asegurado, se estuviere pagando una
Prima más elevada que la correspondiente a la
edad real del Asegurado, la Compañía estará
obligada a rembolsar la diferencia entre la reserva
existente y la que habría sido necesaria para la
edad real del Asegurado en la Fecha de Alta del
Certificado Individual. Las Primas ulteriores
deberán reducirse de acuerdo con la edad real del
Asegurado;
Para los cálculos mencionados en esta cláusula, se
aplicarán las tarifas que hayan estado en vigor al
tiempo de la celebración del Contrato de Seguro.
Si en la Fecha de Alta del Certificado Individual, o con
posterioridad, el Asegurado presenta a la Compañía
pruebas fehacientes de su edad, la Compañía lo
anotará en el Certificado Individual o extenderá al
Asegurado otro comprobante; en éste caso, la
Compañía no podrá exigir nuevas pruebas cuando
haya de pagar la indemnización correspondiente.
3.2
PRIMA
El monto, periodicidad y plazo para el pago de la Prima
a favor de la Compañía, se encuentran especificados
en la carátula de la póliza y/o en el Certificado
Individual respectivo.
El pago de la Prima podrá pactarse en una sola
exhibición o mediante pagos fraccionados, al respecto,
la Compañía cobrará la tasa de financiamiento por
pago fraccionado que corresponda.
En caso de pago fraccionado, la primera fracción de la
Prima vence en la Fecha de Alta del Certificado
Individual respectivo. Una vez vencido este primer
pago de la Prima, el Contratante gozará de un periodo
de gracia de 30 (treinta) días naturales para liquidarla.
Los pagos subsecuentes vencerán y deberán ser
pagados al inicio de cada periodo pactado. En caso de
realización del siniestro (Evento) durante el periodo de
gracia antes referido, la Compañía deducirá de la
indemnización debida al Beneficiario, el total de la
Prima pendiente de pago.
Los efectos de este Contrato de Seguro cesarán
automáticamente en caso de que la Prima o su
fracción correspondiente, no hubieren sido pagadas en
los plazos señalados.
El pago de las Primas deberá ser hecho en las oficinas
de la Compañía, a cambio del recibo correspondiente,
o mediante cualquier otra forma de pago que las
Partes hayan pactado en la carátula de la póliza y/o en
el Certificado Individual respectivo.
En caso de haberse pactado el pago de la Prima
mediante tarjeta de crédito, tarjeta de débito o
mediante cargo directo a alguna cuenta bancaria del
Contratante, el estado de cuenta respectivo donde
aparezca dicho cargo, hará prueba plena del pago de
la misma. En caso de que dicho pago no pueda
realizarse por causas imputables al Contratante y/o al
Asegurado, el presente Contrato de Seguro cesará en
sus efectos automáticamente, a las doce horas del
último día del periodo de gracia o del plazo de pago, a
que se refiere el tercer párrafo de ésta cláusula.
3.3
VIGENCIA
Este Contrato de Seguro iniciará su vigencia a partir de
las 12:00 horas de la Fecha de Inicio de Vigencia
especificada en la carátula de la póliza y/o en el
Certificado Individual respectivo y terminará su
vigencia en las fechas estipuladas en la mencionada
carátula de la póliza y/o Certificado Individual
respectivo.
Durante la vigencia del Contrato de Seguro tendrán
lugar altas y bajas de Certificados Individuales
correspondientes a los Asegurados.
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CONDICIONES GENERALES
La vigencia en relación con cada Certificado Individual,
iniciará a partir de las 12:00 horas de la Fecha de Alta
del Certificado Individual especificada el Certificado
Individual respectivo y terminará su vigencia en las
fechas estipuladas en el mencionado Certificado
Individual respectivo.
Los
Certificados
Individuales
se
cancelarán
automáticamente por las siguientes causas:
• Que el Asegurado deje de cumplir con las
características que lo hacen pertenecer o ser parte
de la Colectividad Asegurada, el Asegurado sea
dado de baja de la Colectividad por el Contratante
o no sea reportado como Asegurado;
•
Que el Contrato de Seguro sea cancelado;
•
En la fecha en la que el Asegurado haya
alcanzado la edad máxima de renovación,
conforme a los límites de edad establecidos por la
Compañía respecto del presente Contrato de
Seguro.
3.4
RENOVACIÓN
Este seguro se considerará renovado por períodos de
un año, si dentro de los últimos treinta días de vigencia
de cada período el contratante no da aviso por escrito
que es su voluntad no renovarlo; La Compañía
efectuará la renovación de acuerdo a los planes que
se encuentren en vigor y debidamente registrados ante
la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.
El pago de prima acreditada mediante el recibo,
extendido en las formas usuales de la Compañía, se
tendrá como prueba suficiente de tal renovación.
Los Asegurados cuya edad real en la fecha de la
renovación esté fuera de los límites establecidos en la
póliza, no podrá renovar la póliza.
La prima se aplicará de acuerdo al sexo y edad
alcanzada del Asegurado a la fecha de renovación y
de acuerdo a la tarifa de primas en vigor, que resulte
de calcular y actualizar los parámetros conforme a lo
establecido para tales efectos en la nota técnica
usando información estadística suficiente, homogénea
y confiable en los términos establecidos en los
estándares de práctica actuarial y registrada ante la
Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.
En este seguro no aplica Deducible o Coaseguro
alguno.
En cada renovación se aplicará la tarifa de
primas que se encuentre en vigor (se
incluye la posibilidad de presentarse un
incremento en la prima) y registrada ante
la Comisión Nacional de Seguros y
Fianzas.
Al renovarse la póliza, a los Asegurados se les
reconocerán sus derechos que por antigüedad han
adquirido (siempre que la renovación sea sin periodos
al descubierto), esto es, no se aplicarán periodos de
espera ni límites de edad inferiores a los originalmente
pactados, además, no se solicitarán requisitos de
asegurabilidad adicionales.
3.5
PAGO DE LA SUMA ASEGURADA
La Compañía pagará al Beneficiario la indemnización
que corresponda a la cobertura contratada, , previa
comprobación de la ocurrencia del Evento.
3.6
BENEFICIARIOS
Respecto de la cobertura descrita en este contrato el
propio Asegurado.
3.7
OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE
De conformidad con lo establecido por el Artículo 15
del Reglamento del Seguro de Grupo para la
Operación de Vida y del Seguro Colectivo para la
Operación de Accidentes y Enfermedades, el
Contratante se obliga a lo siguiente:
•
•
•
•
Comunicar el ingreso de nuevos integrantes a la
Colectividad Asegurada (Asegurados), así como
entregar a la Compañía los Certificados
Individuales respectivos.
Comunicar a la Compañía la separación definitiva
de Asegurados;
Comunicar a la Compañía cualquier cambio en la
situación de los Asegurados, que afecte las
condiciones del riesgo tomado por la Compañía o
la aplicación de las reglas para determinar las
Sumas Aseguradas de las coberturas otorgadas
bajo este Contrato de Seguro; y
Remitir a la Compañía los nuevos Consentimientos
de los Asegurados, en caso de modificación de las
reglas para la determinación de las Sumas
Aseguradas, señalando la forma en la que se
administrarán.
Debe quedar
documento.
debidamente
pactado
en
este
3.8
DERECHOS DE LOS ASEGURADOS
El Asegurado o sus causahabientes tendrán derecho a
exigir que la Compañía pague la indemnización
correspondiente por la cobertura contratada siempre y
cuando se haya comprobado el siniestro. No pudiendo
nunca exceder dichos Pagos el monto de la Suma
Asegurada contratada que se especifica en la carátula
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SEGURO PROTECCIÓN CÁNCER MUJER
CONDICIONES GENERALES
de la póliza y/o certificado individual según sea
aplicable, de conformidad con los términos del
presente Contrato de Seguro.
En caso de que el Contratante no entregue el
Certificado Individual al Asegurado, éste podrá
solicitarlo directamente a la Compañía.
3.9
INGRESOS
Las personas que ingresen a la Colectividad
Asegurada con posterioridad a la celebración del
Contrato de Seguro, y que hayan otorgado su
Consentimiento para ser Asegurados dentro de los 30
(treinta) días naturales siguientes a su ingreso,
quedarán aseguradas con las mismas condiciones en
que fue contratada la póliza, desde el momento en que
adquirieron las características para formar parte de la
Colectividad Asegurada.
Tratándose de personas que soliciten su ingreso a la
Colectividad Asegurada con posterioridad a la
celebración del Contrato de Seguro y que hayan
otorgado su Consentimiento después de los 30
(treinta) días naturales siguientes a la fecha en que
hubieren adquirido el derecho de formar parte de la
Colectividad Asegurada, la Compañía, dentro de los 30
(treinta) días naturales siguientes a la fecha en que se
le haya comunicado dicha situación, podrá exigir
requisitos médicos para asegurarlas, en caso de no
hacerlo así, dichas personas quedarán aseguradas
con las mismas condiciones en que fue contratado el
seguro..
3.10
BAJAS
Las personas que se separen definitivamente de la
Colectividad Asegurada dejarán de estar aseguradas
desde el momento de la separación, quedando sin
validez alguna el certificado individual expedido.
En este caso, la Compañía restituirá a quienes hayan
aportado la prima, en la proporción correspondiente, al
menos la parte de la prima neta no devengada, previa
disminución de costo de adquisición y calculada en
días exactos, de los integrantes que se hayan dado de
baja de la colectividad.
3.11
CANCELACIÓN DE LA PÓLIZA
El Contratante podrá solicitar la cancelación de la
póliza mediante comunicación escrita a la Compañía,
significando esto, que todos y cada uno de los
certificados serán cancelados.
La cancelación se hará efectiva en la fecha en que sea
recibida la solicitud o en la fecha de cancelación
especificada en el escrito emitido por el Contratante, la
que sea posterior.
CANCELACIÓN DE CERTIFICADOS
En caso de cancelación, la Compañía restituirá a
quienes hayan aportado la prima en la proporción
correspondiente, al menos la parte de la prima neta no
devengada, previa disminución de costo de
adquisición, calculada en días exactos, de los
Integrantes que se den de baja de la colectividad.
3.12
AVISO DE OCURRENCIA DEL EVENTO
Tan pronto como el Asegurado tengan conocimiento
de la realización del siniestro (Evento) y del derecho
constituido a su favor en este Contrato de Seguro,
deberá(n) ponerlo en conocimiento de la Compañía,
para lo cual gozará(n) de un plazo máximo de 5 (cinco)
días, salvo caso fortuito o fuerza mayor, debiendo
proporcionarlo tan pronto desaparezca el impedimento.
3.13
INDEMNIZACIÓN
Las obligaciones de la Compañía que resulten a
consecuencia de una reclamación procedente de pago
de indemnización conforme a éste Contrato de Seguro,
serán cubiertas por ésta, según las condiciones y los
límites especificados en la carátula de la póliza y/o en
el Certificado Individual respectivo, dentro de los 30
(treinta) días naturales posteriores a la fecha en que la
Compañía haya recibido los informes y documentos
que le permitan conocer la ocurrencia del siniestro
(Evento), las circunstancias de su realización y las
consecuencias del mismo.
3.14
INDEMNIZACIÓN POR MORA
En caso de que la Compañía, no obstante de haber
recibido los documentos e información que le permitan
conocer el fundamento de la reclamación que haya
sido presentada por el Asegurado y ésta sea
procedente, no cumpla con la obligación de pagar la
indemnización, en términos del Artículo 71 de la Ley
sobre el Contrato de Seguro, se obliga a pagar al
Asegurado una indemnización por mora de
conformidad con lo establecido en el Artículo 276 de la
Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas,
correspondiente al lapso en que persista el
incumplimiento. Dicho interés se computará a partir del
día siguiente a aquél en que se haga exigible la
obligación.
Artículo 276.- Si una Institución de Seguros no cumple
con las obligaciones asumidas en el contrato de
seguro dentro de los plazos con que cuente
legalmente para su cumplimiento, deberá pagar al
acreedor una indemnización por mora de acuerdo con
lo siguiente:
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9
SEGURO PROTECCIÓN CÁNCER MUJER
CONDICIONES GENERALES
I.
Las obligaciones en moneda nacional se
denominarán en Unidades de Inversión, al
valor de éstas en la fecha del vencimiento
de los plazos referidos en la parte inicial
de este artículo y su pago se hará en
moneda nacional, al valor que las
Unidades de Inversión tengan a la fecha
en que se efectúe el mismo, de
conformidad con lo dispuesto en el párrafo
segundo de la fracción VIII de este
artículo.
Además, la Institución de Seguros pagará
un interés moratorio sobre la obligación
denominada en Unidades de Inversión
conforme a lo dispuesto en el párrafo
anterior,
el
cual
se
capitalizará
mensualmente y cuya tasa será igual al
resultado de multiplicar por 1.25 el costo
de captación a plazo de pasivos
denominados en Unidades de Inversión de
las instituciones de banca múltiple del
país, publicado por el Banco de México en
el Diario Oficial de la Federación,
correspondiente a cada uno de los meses
en que exista mora
II.
III.
IV.
Los intereses moratorios a que se refiere
este artículo se generarán por día, a partir
de la fecha del vencimiento de los plazos
referidos en la parte inicial de este artículo
y hasta el día en que se efectúe el pago
previsto en el párrafo segundo de la
fracción VIII de este artículo. Para su
cálculo, las tasas de referencia a que se
refiere este artículo deberán dividirse entre
trescientos sesenta y cinco y multiplicar el
resultado por el número de días
correspondientes a los meses en que
persista el incumplimiento;
V.
En caso de reparación o reposición del
objeto siniestrado, la indemnización por
mora consistirá únicamente en el pago del
interés correspondiente a la moneda en
que se haya denominado la obligación
principal conforme a las fracciones I y II de
este artículo y se calculará sobre el
importe del costo de la reparación o
reposición;
VI.
Son irrenunciables los derechos del
acreedor
a
las
prestaciones
indemnizatorias establecidas en este
artículo. El pacto que pretenda extinguirlos
o reducirlos no surtirá efecto legal alguno.
Estos derechos surgirán por el solo
transcurso del plazo establecido por la Ley
para el pago de la obligación principal,
aunque ésta no sea líquida en ese
momento.
Cuando la obligación principal se
denomine
en
moneda
extranjera,
adicionalmente al pago de esa obligación,
la Institución de Seguros estará obligada a
pagar un interés moratorio el cual se
capitalizará mensualmente y se calculará
aplicando al monto de la propia obligación,
el porcentaje que resulte de multiplicar por
1.25 el costo de captación a plazo de
pasivos denominados en dólares de los
Estados Unidos de América, de las
instituciones de banca múltiple del país,
publicado por el Banco de México en el
Diario
Oficial
de
la
Federación,
correspondiente a cada uno de los meses
en que exista mora;
En caso de que a la fecha en que se
realice el cálculo no se hayan publicado
las tasas de referencia para el cálculo del
interés moratorio a que aluden las
fracciones I y II de este artículo, se
aplicará la del mes inmediato anterior y,
para el caso de que no se publiquen
dichas tasas, el interés moratorio se
computará multiplicando por 1.25 la tasa
que las sustituya, conforme a las
disposiciones aplicables;
Una vez fijado el monto de la obligación
principal conforme a lo pactado por las
partes o en la resolución definitiva dictada
en juicio ante el juez o árbitro, las
prestaciones indemnizatorias establecidas
en este artículo deberán ser cubiertas por
la Institución de Seguros sobre el monto
de la obligación principal así determinado;
VII.
Si en el juicio respectivo resulta
procedente la reclamación, aun cuando no
se hubiere demandado el pago de la
indemnización por mora establecida en
este artículo, el juez o árbitro, además de
la obligación principal, deberá condenar al
deudor a que también cubra esas
prestaciones conforme a las fracciones
precedentes;
VIII.
La indemnización por mora consistente en
el sistema de actualización e intereses a
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10
SEGURO PROTECCIÓN CÁNCER MUJER
CONDICIONES GENERALES
que se refieren las fracciones I, II, III y IV
del presente artículo será aplicable en todo
tipo de seguros, salvo tratándose de
seguros de caución que garanticen
indemnizaciones relacionadas con el
impago de créditos fiscales, en cuyo caso
se estará a lo dispuesto por el Código
Fiscal de la Federación.
En el caso del procedimiento administrativo de
ejecución previsto en el artículo 278 de esta Ley, si la
institución de seguros, dentro de los plazos o términos
legales, no efectúan el pago de las indemnizaciones
por mora, la Comisión le impondrá la multa señalada
en esta fracción, a petición de la autoridad ejecutora
que corresponda conforme a la fracción II de dicho
artículo.
El pago que realice la Institución de
Seguros se hará en una sola exhibición
que comprenda el saldo total por los
siguientes conceptos:
3.15
PRESCRIPCIÓN
Las acciones derivadas del Contrato de Seguro
prescribirán en 2 (dos) años contados desde la fecha
del acontecimiento que les dio origen, en términos del
Artículo 81 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro,
salvo los casos de excepción consignados en el
Artículo 82 de la misma Ley.
a) Los intereses moratorios;
b) La actualización a que se refiere el
primer párrafo de la fracción I de este
artículo, y
c) La obligación principal.
IX.
En caso de que la Institución de Seguros
no pague en una sola exhibición la
totalidad de los importes de las
obligaciones asumidas en el contrato de
seguros y la indemnización por mora, los
pagos que realice se aplicarán a los
conceptos señalados en el orden
establecido en el párrafo anterior, por lo
que la indemnización por mora se
continuará generando en términos del
presente artículo, sobre el monto de la
obligación principal no pagada, hasta en
tanto se cubra en su totalidad.
X.
Cuando la Institución interponga un medio
de defensa que suspenda el procedimiento
de ejecución previsto en esta ley, y se
dicte sentencia firme por la que queden
subsistentes los actos impugnados, el
pago o cobro correspondientes deberán
incluir la indemnización por mora que
hasta ese momento hubiere generado la
obligación principal, y
XI.
Si la Institución de Seguros, dentro de los
plazos y términos legales, no efectúa el
pago de las indemnizaciones por mora, el
juez o la Comisión Nacional para la
Protección y Defensa de los Usuarios de
Servicios Financieros, según corresponda,
le impondrán una multa de 1000 a 15000
Días de Salario.
La prescripción de las acciones legales se interrumpirá
no solo por las causas ordinarias, sino también por la
presentación de la reclamación ante la Comisión
Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios
de Servicios Financieros y por el nombramiento de
peritos con motivo de la realización del siniestro, de
conformidad con lo señalado en los artículos 66 de la
Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios
Financieros y el 84 de la Ley sobre el Contrato de
Seguro. La presentación de la reclamación ante la
Unidad Especializada de Atención de Consultas y
Reclamaciones de la Compañía, suspenderá la
prescripción, de conformidad con lo señalado por el
Artículo 50 Bis de la Ley de Protección y Defensa al
Usuario de Servicios Financieros.
3.16
COMPETENCIA
En caso de controversia, el reclamante podrá hacer
valer sus derechos ante la Unidad Especializada de
Atención de Consultas y Reclamaciones de la
Compañía o en la Comisión Nacional para la
Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios
Financieros (CONDUSEF), pudiendo a su elección,
determinar la competencia por territorio, en razón del
domicilio de cualquiera de sus delegaciones, en
términos de los Artículos 50 Bis y 65 de la Ley de
Protección y Defensa al Usuario de Servicios
Financieros y 277 de la Ley de Instituciones de
Seguros y de Fianzas. Lo anterior dentro del término
de dos años contados a partir de que se suscite el
hecho que le dio origen o, en su caso, de la negativa
de la Compañía a satisfacer las pretensiones del
reclamante.
En todo caso, el reclamante podrá acudir directamente
ante el juez del domicilio de cualquier delegación de la
CONDUSEF.
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SEGURO PROTECCIÓN CÁNCER MUJER
CONDICIONES GENERALES
3.17
RECTIFICACIONES Y MODIFICACIONES
Si el contenido del Contrato de Seguro o sus
modificaciones no concordaren con la oferta, el
Contratante y/o el Asegurado podrán pedir la
rectificación correspondiente dentro de los 30 (treinta)
días que sigan al día en que reciban la póliza o el
Certificado Individual, respectivamente.
Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las
estipulaciones del Contrato de Seguro o de sus
modificaciones.
Este Contrato de Seguro podrá ser modificado
mediante consentimiento previo y por escrito de las
partes contratantes y haciéndose constar mediante
endoso en términos de la legislación aplicable.
3.18
COMUNICACIONES
Cualquier declaración o comunicación relacionada con
el presente Contrato de Seguro deberá hacerse a la
Compañía por escrito precisamente en su domicilio,
indicado en la carátula de la póliza y/o en el Certificado
Individual.
En todos los casos en los que el domicilio de las
oficinas de la Compañía llegare a ser diferente al
indicado en la carátula de la póliza y/o en el Certificado
Individual, ésta deberá comunicarlo al Contratante y/o
al Asegurado para todas las informaciones y avisos
que deban enviarse a la Compañía y para cualquier
otro efecto legal.
Los requerimientos y comunicaciones que deban
hacerse al Contratante y/o al Asegurado o a sus
respectivos causahabientes tendrán validez si se
hacen en el último domicilio que la Compañía conozca
de éstos.
3.19
COMISIÓN O COMPENSACIÓN DIRECTA
Durante la vigencia de la póliza, el Contratante podrá
solicitar por escrito a la Compañía le informe el
porcentaje de la Prima que, por concepto de comisión
o compensación directa, corresponda al intermediario
o persona moral por su intervención en la celebración
de este contrato. La Compañía proporcionará dicha
información, por escrito o por medios electrónicos, en
un plazo que no excederá de diez días hábiles
posteriores a la fecha de recepción de la solicitud.
3.20
MONEDA
Todos los pagos relativos a este Contrato de Seguro,
ya sea por parte del Contratante y/o del Asegurado o
de la Compañía, se efectuarán en moneda de curso
legal conforme a la Ley Monetaria vigente en la época
en que se efectúen.
3.21
CESIÓN
Este Contrato de Seguro no podrá ser cedido o
transmitido por el Contratante sin el consentimiento
previo y por escrito de la Compañía. Ningún
Asegurado podrá ceder su Certificado Individual.
3.22
DIVIDENDOS
Esta póliza no otorga dividendos por siniestralidad
favorable.
3.23
SUSCRIPCIÓN
El contrato de seguro se perfeccionará desde el
momento que el Asegurado tuvieren conocimiento de
la aceptación de su inclusión en la Colectividad
Asegurada (Artículo 21 Ley sobre el Contrato de
Seguro).
3.24
TERRITORIALIDAD
Las coberturas amparadas en este Contrato de Seguro
se aplicarán en caso de Eventos ocurridos dentro del
territorio de los Estados Unidos Mexicanos. El
presente Contrato de Seguro surtirá sus efectos
exclusivamente dentro de los Estados Unidos
Mexicanos.
3.25
REGISTRO DE ASEGURADOS
La Compañía formará un registro de Asegurados, el
cual deberá contar con la siguiente información (i)
nombre, edad o fecha de nacimiento y sexo de cada
uno de los Asegurados; (ii) Suma Asegurada o regla
para determinarla; (iii) fecha de entrada en vigor y de
terminación de vigencia, respecto de cada uno de los
Certificados Individuales; (iv) operación y plan de
seguros de que se trate; (v) número de Certificado
Individual; y (vi) coberturas amparadas.
El Contratante se obliga a proporcionar a la Compañía
la información necesaria y suficiente, a efecto de que
la Compañía se encuentre en posibilidades de integrar
el referido registro.
3.26
EXPEDIENTE
La Compañía está obligada a compilar y mantener un
expediente actualizado con la información a que se
refiere el Reglamento del Seguro de Grupo para la
Operación de Vida y del Seguro Colectivo para la
Operación de Accidentes y Enfermedades, relativa a
las pólizas y Certificados Individuales que ésta expida.
El Contratante se obliga a proporcionar a la Compañía
la información necesaria y suficiente, a efecto de que
la Compañía se encuentre en posibilidades de
compilar y mantener el referido expediente.
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SEGURO PROTECCIÓN CÁNCER MUJER
CONDICIONES GENERALES
3.27
ACCESO A LA INFORMACIÓN
La Compañía y el Contratante en este acto acuerdan
que para efectos de facilitar y eficientar el proceso de
administración y gestión de la póliza, la administración
de la misma será responsabilidad del Contratante, por
lo que el Contratante se obliga a recabar y a
proporcionar a la Compañía la información necesaria
y suficiente, a efecto de que la Compañía cumpla en
tiempo y forma con lo establecido en el Reglamento
del Seguro de Grupo para la Operación de Vida y del
Seguro Colectivo para la Operación de Accidentes y
Enfermedades, en las Disposiciones de Carácter
General a que se refiere el Artículo 492 de la Ley de
Instituciones de Seguros y Fianzas, demás legislación
y normatividad aplicable y cualquier requerimiento de
alguna autoridad.
3.28
ENTREGA DE CERTIFICADOS
INDIVIDUALES
La Compañía pondrá a disposición de los Asegurados
el Certificado Individual, de la siguiente manera:
•
Por escrito, cuando la Compañía no se encuentre
en posibilidades de hacer llegar a los Asegurados
sus respectivos Certificados Individuales, éstos
deberán manifestarlo a la Compañía por escrito o
telefónicamente al número 01 800 801 02 83, quien
podrá optar por alguna de las siguientes opciones:
•
•
•
Ponerlo a disposición del Asegurado a través
del Contratante; o
Por correo convencional o certificado al
domicilio del Asegurado.
Enviar por correo electrónico el mencionado
Certificado Individual, a más tardar dentro de
los 30 (treinta) días naturales siguientes
contados a partir de la fecha en la que el
Asegurado se haya comunicado con la
Compañía.
El Asegurado autoriza a la Compañía en este acto a
grabar las conversaciones telefónicas que la
Compañía mantenga con el Asegurado. La Compañía
tendrá la obligación de informar que dichas
conversaciones están siendo grabadas. El Asegurado
acepta que el contenido de tales grabaciones
producirá los mismos efectos que las leyes otorgan a
los documentos autógrafos suscritos por las partes,
teniendo en consecuencia el mismo valor probatorio.
3.29
ENTREGA
DE
DOCUMENTACIÓN
CONTRACTUAL
La Compañía está obligada a entregar al Asegurado
y/o al Contratante los documentos en los que consten
los derechos y obligaciones del seguro, a través de
alguno de los siguientes medios:
1. De manera personal al momento de contratar el
seguro, en cuyo caso el Asegurado y/o el
Contratante firmará el acuse de recibo
correspondiente;
2. Tratándose del Certificado Individual, se hará de
conformidad con lo establecido en la Cláusula 3.28
anterior;
3. A través de envío a domicilio por los medios que la
Compañía utilice para el efecto, debiéndose
recabar la confirmación del envío de los mismos;
4. A través del correo electrónico del Asegurado y/o
del Contratante, en cuyo caso deberán
proporcionar a la Compañía la dirección del correo
electrónico a la que debe enviar la documentación
respectiva;
La Compañía dejará constancia de la entrega de los
documentos antes mencionados.
Si el Asegurado o Contratante no reciben, dentro de
los 30 (treinta) días naturales siguientes de haber
contratado el seguro, los documentos a que hace
mención la presente Cláusula, deberán hacerlo del
conocimiento de la Compañía, comunicándose al
teléfono 01 800 801 02 83; para que a elección del
Asegurado y/o del Contratante, la Compañía les haga
llegar la documentación en donde consten los
derechos y obligaciones del seguro, a través de correo
especializado, correo certificado o correo electrónico.
3.30 OMISIONES E INEXACTAS DECLARACIONES
La Compañía en este acto renuncia al derecho de
rescisión del Contrato de seguro por omisiones o
inexactas declaraciones de hechos relevantes para la
apreciación del riesgo que puedan influir en las
condiciones convenidas.
3.31 RECLAMACIONES
El reclamante podrá optar, en caso de notificada la
improcedencia de su reclamación por parte de la
Compañía, en acudir ante un arbitraje médico privado
únicamente tratándose de preexistencia.
La Compañía acepta que si el reclamante acude a esta
instancia se somete a comparecer ante este árbitro y
sujetarse al procedimiento y resolución de dicho
arbitraje, el mismo vinculará al reclamante y por este
hecho se considerará que renuncia a cualquier otro
derecho para hacer dirimir la controversia.
El procedimiento del arbitraje estará establecido por el
árbitro, y las partes en el momento de acudir a él
deberán firmar el convenio arbitral. El laudo que emita,
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13
SEGURO PROTECCIÓN CÁNCER MUJER
CONDICIONES GENERALES
vinculará a las partes y tendrá fuerza de cosa juzgada
entre ellas. Este procedimiento no tendrá costo alguno
para el reclamante y en caso de existir será liquidado
por la compañía.
3.32 AVISO DE PRIVACIDAD
Aviso de Privacidad: SEGUROS BANORTE, S.A. de
C.V. GRUPO FINANCIERO BANORTE con domicilio
en Av. Hidalgo No. 250 Pte., Centro, C.P. 64000,
Monterrey, N.L., RFC: SBG971124PL2, utilizará sus
datos personales para cumplir con el contrato de
seguro, consulte nuestro Aviso de Privacidad Integral
en www.segurosbanorte.com.mx
En cumplimiento a lo dispuesto en el
artículo 202 de la Ley de Instituciones de
Seguros y de Fianzas, la documentación
contractual y la nota técnica que integran
este producto de seguro, quedaron
registradas ante la Comisión Nacional de
Seguros y Fianzas, a partir del día 16 de
Abril de 2014, con el número CNSF-S00010434-2013 y CGEN-S0001-0195-2014 de
fecha 17 de Diciembre de 2014.
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Hidalgo No.250 Pte. Col. Centro C.P. 64000 Monterrey, Nuevo León R.F.C. SBG971124PL2
Teléfono 01800 500 2500
14
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