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SOLICITUD DE PASA AVANTE No. DATOS DEL VEHICULO Tipo :

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SOLICITUD DE PASA AVANTE No. DATOS DEL VEHICULO Tipo :
 GOBIERNO DE CHILE
SERVICIO DE ADUANAS
DIRECCION REGIONAL ADUANA
PRIMERA REGION DE TARAPACA
CHILE
SOLICITUD DE PASA AVANTE No. _________________________________ FECHA: ________________
En virtud, a lo dispuesto en el Art. 43 del D.L.: 1355/76 del Ministerio de Hacienda Reglamento del
D.L. 1055/75, solicito al Sr. Director Regional de Aduanas, Primera Región de Tarapacá, se sirva
autorizar la salida al Sur de la Primera Región, por un plazo de noventa (90) días, del vehículo que a
continuación se indica:
DATOS DEL VEHICULO
Tipo
: ______________________________________________________________
Placa Patente
: ____________________________ De
Marca
: ____________________________ Color : __________________________
Modelo
: ______________________________________________________________
Año
: ____________________________ C.C.
N° Motor
: ______________________________________________________________
N° Chassis/VIN/Serie
: ______________________________________________________________
: __________________________
: __________________________
DATOS DEL PROPIETARIO
Nombre Completo
: ______________________________________________________________
Domicilio (I Región)
: ______________________________________________________________
NR. Teléfono (Domicilio)
: ______________________________________________________________
C.I. / Rut.
: ______________________________________________________________
Actividad
: ______________________________________________________________
Dirección (Actividad)
: ______________________________________________________________
NR. Teléfono (Actividad)
: ______________________________________________________________
Ha obtenido Pasa Avante anteriormente, Ud. o el Vehículo en (Arica / Iquique)?
SI
NO
EN CASO QUE POSEA PASA AVANTE VIGENTE Y/O VENCIDO, POR OTRO VEHICULO DE SU
PROPIEDAD O DEL DUEÑO ANTERIOR, SIRVASE DEVOLVERLO A ESTA UNIDAD ANTES DE
PRESENTAR SU SOLICITUD DE PASAVANTE.
UNA COPIA DE LA DEVOLUCION DEBE ADJUNTARLA CUANDO PRESENTE SU SOLICITUD.
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS ANTERIORMENTE SON LOS
VERIDICOS.
NOTA: La Presente Solicitud debe ser llenada a Máquina o
Computador, caso contrario será rechazada.
___________________________
FIRMA PROPIETARIO
OBSERVACIONES (USO EXCLUSIVO DE LA UNIDAD DE CONTROL VEHICULOS)
_____________________________________________________________________________________________________
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