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Catálogo Servicios Daño Corporal - Instituto de Biomecánica de

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Catálogo Servicios Daño Corporal - Instituto de Biomecánica de
Tecnología Biomecánica
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO
CORPORAL
 Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV)
ENERO 2012
902 176 419
[email protected]
ÍNDICE
SERVICIO DE VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO
CORPORAL
1. VALORACIÓN FUNCIONAL DE LA CAPACIDAD DE
MARCHA
Descripción de la prueba
Indicaciones
Informe
Resumen valoración
5
9
9
10
10
11
2. VALORACIÓN DE LAS PRESIONES PLANTARES DURANTE
LA MARCHA
15
Descripción de la prueba
15
Indicaciones
15
Informe
15
3. VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO
Descripción de la prueba
Indicaciones
Informe
Resumen valoración
19
19
20
21
22
4. VALORACIÓN FUNCIONAL DEL RAQUIS LUMBAR
Descripción de la prueba
Indicaciones
Informe
Resumen valoración.
25
25
26
26
27
5. VALORACIÓN FUNCIONAL DEL RAQUIS CERVICAL
Descripción de la prueba
Indicaciones
Informe
Resumen valoración
31
31
32
33
34
6. VALORACIÓN FUNCIONAL DE RODILLA Y DEL MIEMBRO
INFERIOR
37
Descripción de la prueba
37
Indicaciones
39
Informe
39
Resumen valoración
40
7. VALORACIÓN FUNCIONAL DEL HOMBRO
Descripción de la prueba
Indicaciones
Informe
Resumen valoración
43
43
44
44
45
8. BALANCE ARTICULAR DEL RAQUIS
Descripción de la prueba
Indicaciones
Informe
Resumen valoración
49
49
50
50
51
9. BALANCE ARTICULAR DE MIEMBRO SUPERIOR Y
MIEMBRO INFERIOR
Descripción de la prueba
Indicaciones
Informe
Resumen valoración
55
55
56
56
56
10. BALANCE MUSCULAR DE MANO
Descripción de la prueba
Indicaciones
Informe
Resumen valoración
59
59
60
60
61
11. BALANCE MUSCULAR DE MIEMBRO SUPERIOR Y MIEMBRO
INFERIOR
Descripción de la prueba
Indicaciones
Informe
Resumen valoración
65
65
66
66
66
PRECIOS
69
SERVICIO DE VALORACIÓN
BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
El servicio de Valoración Biomecánica del Daño Corporal del
Instituto de Biomecánica de Valencia hace uso de un conjunto de
pruebas biomecánicas específicamente orientadas a la valoración
funcional del sistema músculo esquelético. Estas pruebas,
basadas en el uso de fotogrametría tridimensional, plantillas
instrumentadas, plataformas dinamométricas, entre otras
técnicas instrumentales, permiten la valoración del daño corporal
de forma objetiva y fiable y sin posibilidad de manipulación de
las medidas.
Aunque la valoración clínica
es
fundamental
en
la
evaluación de deficiencias para
la toma de decisiones con
respecto a tratamientos o
compensaciones al paciente,
en muchas ocasiones, este
examen clínico es insuficiente.
Dificultades
como
la
subjetividad de la evaluación,
la dificultad en la valoración de
algunos de los elementos
constitutivos del daño como es
el dolor o la evaluación de
simuladores o exageradores,
condicionan la cuantificación
final y son de difícil control.
En este sentido, la valoración
funcional,
basada
en
el
empleo
de
pruebas
biomecánicas, es hoy día una fuente muy válida de información
para el clínico que necesita valorar a los pacientes con un daño o
deficiencia, en relación con la población normal, de forma
cuantitativa y objetiva.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
5
Las pruebas de valoración del Instituto de Biomecánica tienen su
utilidad como:
•
Ayuda a conocer la capacidad funcional del paciente
con enfermedades del sistema músculo esquelético.
•
Valoración funcional del daño corporal.
•
Peritajes médico-legales.
•
Planificación de tratamientos.
•
Control de la evolución o progreso del paciente.
•
Valoración de las posibilidades de rehabilitación.
•
Ayuda en la toma de decisión de continuar, modificar
o finalizar un tratamiento.
•
Determina y mide una discapacidad residual tras el
proceso de la rehabilitación.
•
Aporta documentación objetiva sobre la lesión.
A continuación, se ofrece una breve descripción de las pruebas
que son realizadas en el servicio de Valoración Biomecánica del
Daño Corporal del IBV, junto con sus indicaciones.
6 VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
1. VALORACIÓN
FUNCIONAL DE
LA CAPACIDAD
DE LA MARCHA
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
RESUMEN VALORACIÓN
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
7
1. VALORACIÓN FUNCIONAL DE LA
CAPACIDAD DE MARCHA
Descripción de la prueba
El objetivo de esta prueba es valorar la marcha a través del
d patrón
cinético (fuerzas de reacción que ejerce el miembro inferior) durante
la fase de apoyo.
El sistema de valoración utilizado es el
NedAMH/IBV, que consta de una plataforma
dinamométrica, dos barreras de fotocélulas
para el registro de la velocidad y una aplicación
informática para el registro y análisis de
resultados. Para llevar a cabo la valoración
compara los parámetros obtenidos en ambas
extremidades
emidades con los de un grupo de sujetos
comparable a las características del paciente
(base de datos de normalidad elaborada por el
IBV).
El protocolo de medida consiste en caminar por un pasillo de
marcha a una velocidad confortable para el paciente. El sistema
registra los parámetros cinéticos y la velocidad cuando el paciente
pisa
sobre
la
plataforma
dinamométrica y atraviesa las barreras
de fotocélulas. Para analizar los
resultados es necesario disponer de un
mínimo de tres pisadas con cada pie
en las cuales la velocidad no haya
diferido entre sí más de un 10%. La
prueba puede realizarse calzado o
descalzo.
Se realiza una valoración basal, en las condiciones en las que el
paciente llega al laboratorio, y una valoración postesfuerzo, en la
l que
se somete al paciente al esfuerzo de estar caminando durante una
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
9
hora. La comparación de los resultados entre ambas valoraciones
permite saber si el paciente empeora con el esfuerzo físico.
Indicaciones
Indicada en aquellas patologías en las que interesa cuantificar una
disminución de la capacidad funcional para la marcha.
Informe
El informe de la valoración hace referencia a:
•
Los resultados obtenidos en las variables estudiadas
durante la prueba.
•
La Simetría de apoyo entre ambos miembros inferiores
•
La Valoración final que se traduce en la capacidad
funcional global para la marcha.
•
Si ha habido Empeoramiento de la marcha tras el
protocolo de sobrecarga física
•
La colaboración del paciente en la prueba tras el análisis
de
la
regularidad
de
los
registros
obtenidos
y
la
coherencia entre test y con el resto de exploraciones
clínicas
Valoración funcional de la capacidad de marcha tras fractura de tobillo derecho.
Valores obtenidos en los parámetros cinéticos de la actividad de marcha sin calzado.
Reg: Regularidad. Valores por debajo del 90% se consideran funcionalmente alterados
10 VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
Resumen valoración
Valoración funcional capacidad de marcha
Valoración
en condiciones basales (%)
Valoración
Postesfuerzo (%)
Normal
Alteración moderada/severa
Ha empeorado
Superposición de registros obtenidos en la valoración. Fuerzas pisadas derechas:
trazos más oscuros. Fuerzas pisadas izquierdas: trazos más claros.
Valores por debajo del 90% se consideran funcionalmente alterados
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
11
2. VALORACIÓN
DE LAS PRESIONES
PLANTARES DURANTE
LA MARCHA
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
RESUMEN VALORACIÓN
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
13
2.
VALORACIÓN DE LAS PRESIONES
PLANTARES DURANTE LA MARCHA
Descripción de la prueba
El objetivo de la prueba es el estudio
dinámico de presiones en la planta del
pie en las condiciones en las que éste
se desenvuelve habitualmente, es
decir, calzado y en movimiento.
El sistema de valoración utilizado es
el BIOFOOT/IBV y de una aplicación
informática para el registro y análisis
de los datos
El protocolo de medida consiste en
caminar y permite analizar y comparar
diferentes condiciones, como el uso de
ortesis
plantares
o
diferentes
modalidades de calzado
Indicaciones
Indicada en aquellas patologías en las que interesa estudiar de forma
objetiva el patrón de apoyo del pie durante la marcha para objetivar
un mal apoyo y orientar su corrección mediante un diseño de ortesis
plantares adecuadas
Informe
El informe de la valoración hace referencia a:
•
La distribución de presiones plantares durante la marcha.
•
La repetibilidad de las pisadas.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
15
La imagen de la izquierda corresponde al mapa de presiones máximas durante
la marcha correspondiente a un paciente tras la consolidación de una fractura de
calcáneo derecho. La gráfica muestra presiones excesivas en base del 5º
metatarsiano pie derecho. La imagen de la derecha presenta una imagen
seriada de tres pisadas en la que se puede observar la repetibilidad de la
medida.
16 VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
3. VALORACIÓN
DEL EQUILIBRIO
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
RESUMEN VALORACIÓN
Técnicas de apoyo a la rehabilitación del deportista lesionado
______ 17
3.
VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO
Descripción de la prueba
El objetivo de esta prueba es analizar la capacidad de control
postural o equilibrio en bipedestación a través del desplazamiento
del centro de gravedad y las fuerzas de reacción registradas durante
una serie de test que se realizan en bipedestación o marcha.
El sistema de valoración utilizado es el NedSVE/IBV, que consta
de una plataforma dinamométrica, dos barreras de fotocélulas para
el registro de la velocidad, un monitor de visualización para el
paciente y una aplicación informática para el registro y análisis de
resultados. Para llevar a cabo la valoración compara los parámetros
obtenidos en ambas extremidades con los de un grupo de sujetos
comparable a las características del paciente (base de datos de
normalidad elaborada por el IBV).
El protocolo de medida consta de dos apartados:
Valoración sensorial y dinámica: en este se analiza el papel de
las diferentes informaciones sensoriales que participan en el
mantenimiento de equilibrio y la estrategia de mantenimiento del
mismo por parte del paciente. Para ello el paciente se sitúa en
bipedestación sobre la plataforma dinamométrica mientras se
realizan cuatro test:
ROA: Test de Romberg con ojos abiertos.
ROC: Test de Romberg con ojos cerrados.
RGA: Test de Romberg con superficie de
apoyo inestable (gomaespuma) y ojos
abiertos.
RGC: Test de Romberg con superficie de
apoyo inestable (gomaespuma) y ojos
cerrados.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
19
La duración de cada test es de 30 segundos. Como prueba dinámica
se añade a los test anteriores un análisis de marcha según el
protocolo descrito para el sistema de valoración
oración de la marcha
NedAMH/IBV, pero sin valoración postesfuerzo.
Valoración del control y habilidad: en este apartado se valora el
control voluntario y habilidad del paciente para mantener el
equilibrio dentro de sus límites de estabilidad. Consta de dos
pruebas:
1.
Valoración de los límites de estabilidad:: en esta prueba se
determina el desplazamiento máximo
ximo voluntario del centro de
gravedad del paciente en diferentes direcciones.
2.
Control rítmico y direccional: en esta prueba se valora la
habilidad del paciente para situar su centro de gravedad sobre
la trayectoria que describe una diana que se desplaza
desplaz a
diferentes velocidades en dirección anteroposterior y
mediolateral.
Indicaciones
Indicada en aquellas patologías en las que interesa realizar una
valoración funcional de los trastornos del equilibrio.
20
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
Informe
El informe de la valoración hace referencia a:
•
La amplitud del desplazamiento del centro de gravedad
durante cada una de las pruebas lo que se traduce en grado
de inestabilidad.
•
El patrón de disfunción sensorial que puede existir en el
paciente.
•
La alteración funcional de la marcha por trastornos de
equilibrio.
•
Los límites de estabilidad del paciente.
•
La Valoración global del equilibrio teniendo en cuenta todos
los resultados.
•
La colaboración del paciente en la prueba tras el análisis de
la regularidad de los registros obtenidos y la coherencia
entre test y con el resto de exploraciones clínicas.
Valoración del equilibrio de una mujer de 45 años con síndrome
de latigazo cervical y sintomatología de inestabilidad.
Desplazamiento del centro de gravedad en el test Romberg
gomaespuma ojos abiertos ROA (figura izquierda) y Romberg
gomaespuma ojos cerrados ROC (figura derecha). Hay mayor
grado de dificultad en mantener el equilibrio en el test ROC
(gráfico derecho)
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
21
Resumen valoración
Valoración funcional del control postural
Índices sensoriales
Test Romberg
Alteración moderada/severa
Patrón de disfunción vestibular
Límites de estabilidad
Análisis funcional de la marcha
Normal
Normal
Valoración Global Equilibrio
Alteración leve
Valoraciones
alteradas
22
inferiores
al
90%
se
consideran
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
funcionalmente
4. VALORACIÓN
FUNCIONAL DEL RAQUIS
LUMBAR
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
RESUMEN VALORACIÓN
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
23
4.
VALORACIÓN FUNCIONAL DEL RAQUIS
LUMBAR
Descripción de la prueba
El objetivo es determinar la capacidad funcional de una persona con
dolor o patología lumbar a través del análisis cinético y cinemático
de gestos sencillos de la vida diaria. Además, se determina el grado
de colaboración
ción o la sinceridad de esfuerzo que realiza durante la
prueba.
El sistema de valoración utilizado es el NedLUMBAR/IBV,
NedLUMBAR/IBV que
consta de dos plataformas dinamométricas, un sistema de
fotogrametría 3D y una aplicación informática para el registro y
análisis de resultados.
Para llevar a cabo la valoración final el sistema compara los
parámetros obtenidos con los de un grupo de sujetos comparable a
las características del paciente (bases de datos integradas por
normales, patológicos y simuladores elaboradas por el IBV). El
resultado de esta prueba está basado en que la estrategia de
movimiento empleada por cada grupo tiene
ene características diferentes
y se resume en forma de Índice de Normalidad,, que discrimina
entre normales y patológicos, e Índice de Colaboración,
Colaboración que lo
hace entre patológicos y simuladores.
El protocolo de medida consta de dos gestos:
Silla: en este gesto se analiza la acción de levantarse de una silla
sin reposabrazos. El paciente comienza la prueba situado con un pie
sobre cada plataforma dinamométrica, a continuación se sienta y,
finalmente, se levanta. Este gesto se repite cinco veces.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
25
Peso:: en este gesto se analiza la acción de levantamiento de tres
cajas cargadas con 0, 5 y 10kg. Ell paciente está situado con un pie
encima de cada plataforma se flexiona para coger cada una de las
cajas y las levanta hasta la altura de la cintura. Esta secuencia se
repite tres veces.
Indicaciones
Indicada en aquellas patologías en las que interesa valorar de forma
objetiva la pérdida de funcionalidad del paciente con trastornos o
dolor en el raquis lumbar o una simulación o exageración de esta
sintomatología
Informe
El informe de la valoración hace referencia a:
26
•
Los resultados obtenidos en las variables cinéticas y
cinemáticas estudiadas durante la prueba.
•
El índice de normalidad que indica la capacidad funcional
del paciente respecto a su problema lumbar en cada uno
de los test y de forma global,, discriminando entre normal
y patológico.
•
La colaboración del paciente en la prueba tras el análisis
del resultado del índice de colaboración,, de la regularidad
de los registros y de la coherencia entre test y con el
resto de informaciones clínicas.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
Gráfico velocidad / aceleración angular de
tronco durante el movimiento de levantar
una caja de 10 Kg realizado por un paciente
de 43 años con lumbalgia crónica.
Se observa dos repeticiones sobre una
banda de normalidad (azul). Podemos ver
cómo las gráficas se encuentran por debajo
de esta banda de normalidad, lo que indica
que la capacidad funcional de este paciente
está disminuida en todo el gesto, y que
realiza el movimiento con unas velocidades
y aceleraciones menores de lo normal.
Resumen valoración.
Valoración funcional
del raquis lumbar
Índice de
Normalidad
Prueba
“Levantarse de
una silla”
Normal
Prueba “Levantar
peso”
Alteración
moderada/severa
Alteración leve
Índice de
Colaboración
COLABORADOR
VALORACIÓN GLOBAL
Valoraciones inferiores al 90% se consideran funcionalmente
alteradas en el índice de normalidad. Valores inferiores al 50% se
consideran de no colaboración en el índice de colaboración.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
27
5. VALORACIÓN
FUNCIONAL
DEL RAQUIS
CERVICAL
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
RESUMEN VALORACIÓN
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
29
5.
VALORACIÓN FUNCIONAL DEL RAQUIS
CERVICAL
Descripción de la prueba
El objetivo de esta prueba es determinar la capacidad funcional de
una persona con dolor cervical a través del análisis cinemático de la
columna cervical en actividades sencillas. Además, se determina el
grado de colaboración o la sinceridad de esfuerzo que realiza
durante la prueba.
El sistema de valoración utilizado es el NedCERVICAL/IBV, que
consta de un sistema de fotogrametría 3D y una aplicación
informática para el registro y análisis de resultados.
Para llevar a cabo la valoración final el sistema compara los
parámetros obtenidos con los de un grupo de sujetos comparable a
las características del paciente (bases de datos integradas por
normales, patológicos y simuladores elaboradas por el IBV). El
resultado de esta prueba está basado en que la estrategia de
movimiento empleada por cada grupo tiene características diferentes
y se resume en forma de Índice de Normalidad, que discrimina
entre normales y patológicos, e Índice de Colaboración, que lo
hace entre patológicos y simuladores.
El protocolo de medida consta de dos gestos:
Prueba de Límites: analiza los límites funcionales del movimiento
cervical en cada una de las direcciones del espacio. Se compone de
seis pruebas: dos de flexo-extensión, dos de flexión lateral y dos de
rotación. En cada medida se solicita al paciente que realice ciclos
repetitivos de cada movimiento analizado de forma continua, a
velocidad ligera pero confortable y alcanzando el máximo de su
recorrido articular durante 30 segundos.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
31
Prueba funcional (o prueba de lámparas): analiza el movimiento
cervical mientras el paciente dirige su mirada hacia unas lámparas
situadas en el techo. En cada medida se solicita al paciente que
dirija su mirada hacia una de las lámparas, visualice una figura que
aparece reflejada, dirija su visión hacia la carpeta y que marque el
tipo de figura que ha visualizado con un rotulador.
Indicaciones
Indicada en aquellas patologías en las que interesa valorar de forma
objetiva la pérdida de funcionalidad del paciente con trastornos
trast
o dolor
en raquis cervical o una simulación o exageración de esta
sintomatología.
32
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
Informe
El informe de la valoración hace referencia a:
•
Los resultados obtenidos en las variables cinéticas y
cinemáticas estudiadas durante la prueba.
•
El índice de normalidad que indica la capacidad funcional
del paciente respecto a su problema cervical en cada uno
de los test y de forma global, discriminando entre normal
y patológico.
•
La colaboración del paciente en la prueba tras el análisis
del resultado del Índice de colaboración, de la regularidad
de los registros y de la coherencia entre test y con el
resto de informaciones clínicas.
Paciente de 40 años con dolor cervical tras accidente de tráfico. Hexágono
visual de rango de movilidad objetivado junto con su porcentaje de
normalidad.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
33
Gráfico velocidad angular en función del ángulo del raquis cervical durante el
movimiento de flexo-extensión. La zona azul representa el área de
normalidad, la zona rosa representa la zona patológica. El resultado indica
que la capacidad funcional de este paciente está disminuida, y que realiza el
movimiento con unas velocidades y ángulos menores de lo normal, limitando
principalmente la extensión.
Resumen valoración
Valoración funcional del raquis cervical
Índice de normalidad
Índice de colaboración
Alteración
moderada/severa
COLABORADOR
Valoraciones inferiores al 90% se consideran funcionalmente
alteradas en el índice de normalidad. Valores inferiores al 50% se
consideran de no colaboración en el índice de colaboración.
34
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
6. VALORACIÓN
FUNCIONAL
DE RODILLA Y MIEMBRO INFERIOR
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
RESUMEN VALORACIÓN
6.
VALORACIÓN FUNCIONAL DE RODILLA
Y DEL MIEMBRO INFERIOR
Descripción de la prueba
El objetivo de esta prueba es determinar la capacidad funcional de
una persona con dolor de rodilla o miembro inferior a través del
análisis cinético y cinemático de diferentes actividades.
El sistema de valoración utilizado es el NedRODILLA/IBV, que
consta de dos plataformas dinamométricas, un sistema de
fotogrametría 3D y una aplicación informática para el registro y
análisis de resultados.
Para llevar a cabo la valoración compara los parámetros obtenidos
en ambas extremidades con los de un grupo de sujetos de las
mismas características del paciente (bases de normalidad elaboradas
por el IBV). Los resultados de la prueba se resumen en forma de un
Índice de Normalidad, que discrimina entre normales y
patológicos.
El sistema está formado por cuatro módulos de valoración, cada uno
de los cuales está sujeto a su propio protocolo de medida que se
describe a continuación:
1. Valoración funcional de la marcha. En esta prueba se valora
el patrón cinético (fuerzas de reacción que ejerce el miembro
inferior) durante la fase de apoyo de la marcha humana.
El protocolo de medida consiste en
caminar por un pasillo de marcha a
una velocidad confortable para el
paciente. El sistema registra los
parámetros cinéticos y la velocidad de
marcha. Como mínimo se registran
tres pisadas de cada pie. La prueba
puede realizarse calzado o descalzo.
2. Valoración de la estabilidad monopodal. Valora la
estabilidad de los miembros inferiores mediante el registro de
variaciones del centro de presiones en apoyo monopodal,
posición estática y sometido a carga axial.
37
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
El protocolo de medida consiste en la realización de apoyo
monopodal con el miembro inferior valorado y el contralateral en
suspensión con semiflexión de rodilla. Este test se realiza en dos
condiciones:
•
•
ROA monopodal: Test de Romberg con ojos abiertos, el
pie está apoyado directamente sobre la plataforma
dinamométrica
RGA monopodal: Test de Romberg con gomaespuma y
ojos abiertos, el pie está apoyado sobre una
gomaespuma.
Se realizan tres repeticiones de cada test para cada miembro
inferior. La prueba se realiza descalzo.
3. Valoración funcional de subir/bajar escaleras. Valora el
gesto de subir y bajar escaleras a partir del estudio del patrón
cinético (fuerzas de reacción generadas con el miembro inferior
durante el apoyo en el escalón) y el patrón cinemático.
El protocolo de medida consiste en realizar el gesto de subir y
bajar dos escalones. Cada gesto se registra tres veces con cada
miembro inferior. La prueba se realiza descalzo.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
38
4. Valoración de la estabilidad rotacional. Valora la estabilidad
rotacional de cada mimbro inferior en una actividad con alto
nivel de solicitación a la rodilla a partir del análisis cinético
(fuerzas de reacción que ejerce el miembro inferior) del salto
con giro
El protocolo de medida consiste en realizar un movimiento de
salto vertical asociado a un giro máximo sobre el eje longitudinal
del cuerpo partiendo de un apoyo monopodal. Este salto se
realiza en la dirección del lado contralateral del miembro
valorado para valorar la rotación externa tibial y en dirección
ipsolateral del miembro valorado para valorar la rotación interna
tibial.
Indicaciones
Indicada en aquellas patologías en las que interesa valorar de forma
objetiva la pérdida de funcionalidad del paciente por patología de
rodilla o de miembro inferior.
Informe
El informe de la valoración hace referencia a:
•
Los resultados obtenidos en las variables cinéticas y
cinemáticas estudiadas durante la prueba.
39
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
•
El índice de normalidad que indica la capacidad funcional
del paciente respecto a su problema de miembro inferior
en cada uno de los test, discriminando entre normal y
patológico
•
La colaboración del paciente en la prueba tras el análisis
de la regularidad de los registros y de la coherencia entre
test y con el resto de informaciones clínicas.
Resumen valoración
Valoración funcional de miembro inferior
Izquierdo
Derecho
Normal
Alteración
moderada/severa
Prueba de
subir
escaleras
Alteración leve
Alteración
moderada/severa
Prueba de
bajar
escaleras
Alteración leve
Alteración
moderada/severa
Prueba de
estabilidad
monopodal
Normal
Alteración
moderada/severa
Prueba de
marcha
Valores por debajo del 90% se consideran funcionalmente alterados
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
40
7. VALORACIÓN
FUNCIONAL
DEL HOMBRO
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
RESUMEN VALORACIÓN
7. VALORACIÓN FUNCIONAL DEL HOMBRO
Descripción de la prueba
El objetivo de esta prueba es determinar la capacidad funcional de
una persona con dolor o patología de hombro a través del análisis
cinemático de su movimiento en actividades sencillas. Además, se
determina el grado de colaboración o la sinceridad de esfuerzo que
realiza durante la prueba.
El sistema de valoración utilizado es el NedHOMBRO/IBV que
consta de un sistema de fotogrametría 3D y una aplicación
informática para el registro y análisis de resultados.
Para llevar a cabo la valoración final, el sistema compara los
parámetros obtenidos con los de un grupo de sujetos comparables a
las características del paciente (bases de datos integradas por
normales, patológicos y simuladores elaboradas por el IBV). El
resultado de esta prueba está basado en que la estrategia de
movimiento empleada por cada grupo tiene características diferentes
y se resume en forma de Índice de Normalidad, que discrimina
entre normales y patológicos, e Índice de Colaboración, que lo
hace entre patológicos y simuladores.
El protocolo de medida consta de dos gestos:
Levantar Peso: movimiento de flexión-extensión en el plano de la
escápula que el paciente realiza durante cinco ciclos. Primero realiza
esta secuencia sujetando una carga de 250g, y posteriormente con
1kg.
Mover un peso: movimiento combinado de rotación externa-interna
y adducción-abducción que el paciente realiza durante cinco ciclos.
Se solicita al paciente que desplace un peso horizontalmente
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
43
comenzando en ABD y rotación externa y finalizando en ADD y
rotación interna. Primero realiza esta secuencia de movimientos con
una carga de 250 g, y posteriormente con 1 k.
Indicaciones
Indicada en aquellas patologías en las que interesa valorar de forma
objetiva la pérdida de funcionalidad del paciente con patología de
hombro o una simulación o exageración de la sintomatología
Informe
El informe de la valoración hace referencia a:
•
Los resultados obtenidos en las variables cinéticas y
cinemáticas estudiadas durante la prueba.
•
El índice de normalidad que indica la capacidad funcional
del paciente respecto a su problema de hombro en cada
uno de los test y de forma global, discriminando entre
normal y patológico
•
La colaboración del paciente en la prueba tras el análisis
del resultado del índice de colaboración, de la regularidad
de los registros y de la coherencia entre test y con el
resto de informaciones clínicas.
44
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
Gráfica izquierda: representa los grados de elevación del hombro con
respecto al tiempo. Gráfica derecha: velocidad del gesto con respecto a los
grados de elevación del hombro. La zona azul representa la banda de
normalidad. En este caso es evidente una importante limitación en el
levantamiento del brazo, que no supera los 100º
Resumen valoración
Valoración funcional
de hombro
Índice de
Normalidad
Prueba “Levantar
un peso”
Alteración
moderada/severa
Prueba “Mover un
peso”
Alteración leve
VALORACIÓN GLOBAL
Alteración
moderada/severa
Índice de
Colaboración
COLABORADOR
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
45
8. BALANCE
ARTICULAR
DEL RAQUIS
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
RESUMEN VALORACIÓN
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
47
8. BALANCE ARTICULAR DEL RAQUIS
Descripción de la prueba
El objetivo de esta prueba es valorar de forma objetiva la amplitud
articular del raquis en distintos planos y por segmentos siguiendo el
modelo de amplitud de movimiento establecido por el Real Decreto
1971/1999 de procedimiento para el reconocimiento, declaración y
calificación del grado de minusvalía.
El sistema de valoración utilizado es el NedMCV/IBV, integrado
en el sistema Ned/IBV, que consta de dos inclinómetros (sistemas
captadores que situados sobre puntos óseos previamente localizados
de la columna vertebral son capaces de traducir una aceleración en
una señal eléctrica) y una aplicación informática para el registro y
análisis de resultados.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
49
El protocolo de medida consiste en situar los inclinómetros sobre
las prominencias óseas correspondientes y solicitar al paciente la
amplitud articular máxima en el movimiento a valorar partiendo de
una posición neutra. Se solicita al paciente tres repeticiones
consecutivas del movimiento a valorar.
La validez de los resultados de esta prueba se basa en los
criterios establecidos en las tablas AMA1 basados en la repetibilidad
de las mismas.
Indicaciones
Indicada en aquellas patologías de raquis en las que interesa
cuantificar una restricción de la movilidad.
Informe
El informe de la valoración hace referencia a:
•
La amplitud de movimiento registrado durante la prueba.
•
El porcentaje de normalidad hallado con respecto a datos
de normalidad determinados en el Baremo para la
calificación del grado de minusvalía (Anexo I Real
Decreto1971/1999
•
La colaboración del paciente en la prueba tras el análisis
de la regularidad de los registros obtenidos y la
coherencia con el resto de exploraciones clínicas.
1
Guías para la Evaluación de las Deficiencias Permanentes. American
Medical Association. IMSERSO.
50
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
Resumen valoración
Balance articular del raquis
Cervical
Lumbar
Resultados de la valoración de raquis en un paciente con espondilitis
anquilopoyética.
Valoraciones en % de normalidad respecto a datos de referencia
determinados en el Baremo para la calificación del grado de
minusvalía (Anexo I Real Decreto1971/1999).
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
51
9. BALANCE
ARTICULAR DE
MIEMBRO SUPERIOR
Y MIEMBRO INFERIOR
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
RESUMEN VALORACIÓN
9.
BALANCE ARTICULAR DE MIEMBRO
SUPERIOR Y MIEMBRO INFERIOR
Descripción de la prueba
El objetivo general de este
estudio es medir, de forma
objetiva, la amplitud del
movimiento
en
las
diferentes articulaciones del
miembro superior e inferior
siguiendo el modelo de
amplitud
de
movimiento
establecido por el Real
Decreto
1971/1999
de
procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del
grado de minusvalía.
El sistema de valoración utilizado es el NedSGE/IBV, integrado
en el sistema Ned/IBV, que consta de dos goniómetros
electrónicos (uno de ellos de menor tamaño, para uso en manos y
pies y el otro con brazos más largos para el resto de articulaciones)
y una aplicación informática para el registro de resultados.
El protocolo de medida consiste en situar los dos brazos del
goniómetro alineados sobre los segmentos proximal y distal a la
articulación a valorar y el fulcro en la línea del eje de la articulación.
Se solicita al paciente la máxima amplitud articular que puede
realizar de forma activa y se acciona el botón que registra la medida.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
55
Indicaciones
Indicada en aquellas patologías en las que interesa valorar de forma
objetiva la pérdida de movilidad en alguna articulación.
Informe
El informe de la valoración hace referencia a:
•
•
La amplitud
valorada.
del
movimiento
en
cada
articulación
El porcentaje de normalidad hallado con respecto a la
movilidad del lado contralateral.
•
El menoscabo final de la articulación a partir del
balance articular global de la articulación contralateral.
Resumen valoración
Balance articular
Codo
Muñeca
(%) Porcentaje de normalidad del lado lesionado con respecto al lado
sano tomado como referencia
56
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
10. BALANCE
MUSCULAR DE MANO:
FUERZA Y FATIGA DE EMPUÑAMIENTO
Y DE PINZA
DIGITAL
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
RESUMEN VALORACIÓN
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
57
10. BALANCE MUSCULAR DE MANO
Descripción de la prueba
El objetivo general de este estudio es cuantificar el déficit funcional
de la mano afecta mediante valores de fuerza y fatiga.
El sistema de valoración utilizado es el NedVEP/IBV, integrado
en el sistema Ned/IBV, que consta de un dinamómetro electrónico
(célula de carga extensiométrica alojada en una estructura para
determinar fuerza muscular) y una aplicación informática para el
registro y análisis de resultados.
Para llevar a cabo la valoración compara los parámetros obtenidos
entre ambas extremidades, o en el caso de que estén las dos
lesionadas, con los de un grupo de sujetos comparable a las
características del paciente (base de datos de normalidad elaborada
por el IBV).
El protocolo de medida consta de dos apartados:
Valoración Fuerza: consiste en situar el dinamómetro en la mano
del paciente (en las tres posiciones que aparecen en las imágenes) y
solicitar una contracción máxima (isométrica) del movimiento a
evaluar. El procedimiento de medida se repite de 3 a 6 veces en
cada movimiento a evaluar para obtener una serie válida de tres
determinaciones. La validez de los resultados de esta prueba se
basa en que tres repeticiones consecutivas no difieran más de un
20% de la media.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
59
Valoración Fatiga: En esta prueba se valora la capacidad de
mantener un nivel de fuerza isométrica en el tiempo. El paciente
debe
mantener
una
contracción
máxima
voluntaria
de
empuñamiento durante un periodo de 60”. Este test se realiza con el
100% de la contracción voluntaria máxima (CVM), el 75%, el 50% y
el 25%. Se valora tanto mano dominante como no dominante.
Indicaciones
Indicada en aquellas patologías en las que interesa valorar de forma
objetiva la pérdida de fuerza en las manos.
Informe
El informe de la valoración hace referencia a:
•
La fuerza muscular (Kg) de cada una de las funciones
valoradas.
•
El Índice de Pérdida de Fuerza (%), del miembro
lesionado con respecto al contralateral
•
El Índice de Fatiga (%).
•
La colaboración del paciente en la prueba tras el análisis
de la regularidad de los registros obtenidos y la
coherencia con el resto de exploraciones clínicas.
Izquierda
Derecha
No dominante
Dominante
Nº repeticiones
3
3
Media fuerza empuñamiento
(kg)
31,12
20,63
Desviación estándar
2,91
0,63
IPF
34%
Varón de 44 años sufrió osteonecrosis del hueso semilunar (Enfermedad de
Kiembock) que fue intervenida implantando material de osteosíntesis. Media
de fuerza empuñamiento (kg) y desviación estándar de 3 repeticiones
válidas. IPF: índice de pérdida de fuerza de empuñamiento del lado derecho
(afecto) con respecto al izquierdo
60
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
Resumen valoración
Fuerza empuñamiento
Fatiga
MANO DOMINANTE
25
Fuerza (kg)
20
15
10
5
0
0
10
20
30
Tiempo (s)
100% CVM
40
50
60
75% CVM
Izquierda: Representación de las tres repeticiones de fuerza de
empuñamiento derechas (rojo) e izquierda (azul). Derecha: Valores de
fuerza en el tiempo para un 100% de contracción máxima voluntaria (CMV) y
para un 75% CMV de empuñamiento.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
61
11. BALANCE
MUSCULAR DE
MIEMBRO SUPERIOR
Y MIEMBRO INFERIOR
DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
INDICACIONES
INFORME
RESUMEN DE VALORACIÓN
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
63
11. BALANCE MUSCULAR DE MIEMBRO
SUPERIOR Y MIEMBRO INFERIOR
Descripción de la prueba
El objetivo general de esta prueba es cuantificar el déficit funcional
de los grupos musculares mediante valores de fuerza.
El sistema de valoración utilizado es el NedDFM/IBV, integrado
en el sistema Ned/IBV, que consta de un dinamómetro electrónico
(célula de carga extensiométrica alojada en una estructura para
determinar fuerza muscular) y una aplicación informática para el
registro y análisis de resultados. dinamómetro especialmente
diseñado para evaluar la fuerza de los grupos musculares de las
extremidades. Este sistema rechaza aquellas medidas no válidas por
su falta de repetibilidad.
El protocolo de medida consiste en situar el dinamómetro, junto
con la mano del evaluador que opone una resistencia firme, sobre la
parte media del segmento distal a una articulación y solicitar una
contracción máxima (isométrica) del movimiento a evaluar. El
procedimiento de medida se repite de 3 a 6 veces en cada
movimiento a evaluar para obtener una serie válida de tres
determinaciones. La validez de los resultados de esta prueba se
basa en que tres repeticiones consecutivas no difieran más de un
20% de la media.
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
65
Indicaciones
Indicada en aquellas patologías en las que interesa valorar de forma
objetiva la pérdida de fuerza en algún grupo muscular.
Informe
El informe de la valoración hace referencia a:
•
La fuerza muscular (Kg) del grupo muscular valorado.
•
El Índice de Pérdida de Fuerza (%), del miembro
lesionado con respecto al contralateral
•
La colaboración del paciente en la prueba tras el análisis
de la regularidad de los registros obtenidos y la
coherencia con el resto de exploraciones clínicas.
Resumen valoración
Balance muscular hombro
Paciente de 49 años de edad, con síndrome subacromial hombro
derecho. Con respecto al balance muscular encuentra un índice de
pérdida de fuerza del 11% que se corresponde con un 89% de
normalidad al comparar con el hombro contralateral
(%) Proporción de normalidad del lado
lesionado con respecto al lado sano
66
VALORACIÓN BIOMECÁNICA DEL DAÑO CORPORAL
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