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plan estratégico sectorial 2014-2018
PLAN ESTRATÉGICO SECTORIAL 2014-2018
Sector Administrativo de Salud y Protección Social
Edición y consolidación:
Oficina Asesora de Planeación y Estudios Sectoriales
Grupo de Planeación y Estudios Sectoriales
Bogotá, D.C., noviembre de 2015
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Protección Social
CARMEN EUGENIA DÁVILA GUERRERO
Viceministra de Protección Social
FERNANDO RUIZ GÓMEZ
Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios
GERARDO BURGOS BERNAL
Secretario General
ENTIDADES ADSCRITAS Y VINCULADAS AL SECTOR ADMINISTRATIVO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
Norman Julio Muñoz Muñoz
Superintendente Nacional de Salud
Martha Lucía Ospina Martínez
Directora ( E ) Instituto Nacional de Salud–INS
Javier Humberto Guzmán Cruz
Director ( E ) Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos–INVIMA
Claudia Marcela Rojas Daza
Directora General Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta
Raúl Hernando Murillo Moreno
Director General Instituto Nacional de Cancerología
Esperanza Inés Rojas Gutiérrez
Gerente Sanatorio de Agua de Dios
Jesús Alfonso Suárez
Gerente Sanatorio de Contratación
Francisco Álvaro Ramírez Rivera
Director General Fondo de Previsión Social del Congreso de la República–FONPRECON
Jaime Luis Lacouture Peñaloza
Director General Fondo del Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia
2
Contenido
1.
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................................................... 5
2.
JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................................................................... 6
3.
MARCO LEGAL........................................................................................................................................................................ 7
4.
ANTECEDENTES .................................................................................................................................................................... 8
4.1.
Resultados y perspectivas del sistema de salud ................................................................................................................. 8
4.2.
Cambios institucionales ..................................................................................................................................................... 17
4.3.
Los retos del futuro ............................................................................................................................................................ 21
5.
5.1.
6.
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................................................ 23
Objetivos específicos ......................................................................................................................................................... 23
PLATAFORMA ESTRATÉGICA SECTORIAL 2014-2018 ..................................................................................................... 24
6.1.
Política Administrativa No. 1 - Gestión misional y de gobierno ......................................................................................... 25
6.1.1 Objetivo No. 1. Mejorar las condiciones de salud de la población y disminuir las brechas en resultados en salud ..... 25
6.1.2 Objetivo No. 2. Aumentar el acceso efectivo a los servicios y mejorar la calidad en la atención ................................. 28
6.1.3 Objetivo No. 3. Recuperar la confianza y legitimidad del sistema ................................................................................ 29
6.1.4 Objetivo No. 4. Asegurar la Sostenibilidad Financiera del Sistema de Salud............................................................... 31
6.2.
Política Administrativa No. 2 -Transparencia, participación y servicio al ciudadano ......................................................... 31
6.2.1 Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano .......................................................................................................... 32
6.2.2 Transparencia y Acceso a la Información Pública ........................................................................................................ 32
6.2.3 Participación Ciudadana en la Gestión ......................................................................................................................... 33
6.2.4 Rendición de cuentas a la ciudadanía .......................................................................................................................... 34
6.2.5 Servicio al Ciudadano ................................................................................................................................................... 34
6.3.
Política Administrativa No. 3 -Gestión del Talento Humano .............................................................................................. 35
6.3.1. Planeación estratégica del recurso humano ................................................................................................................. 35
6.3.2. Gerencia pública ........................................................................................................................................................... 35
6.3.3. Sistema de capacitación ............................................................................................................................................... 35
6.3.4 Sistema de estímulos.................................................................................................................................................... 35
6.3.5 Sistema de Información y Gestión del Empleo Público - SIGEP .................................................................................. 35
6.4.
Política Administrativa No. 4 -Eficiencia administrativa ..................................................................................................... 36
6.4.1. Gestión de la calidad .................................................................................................................................................... 36
6.4.2. Racionalización de trámites .......................................................................................................................................... 36
3
6.4.3.
6.4.4.
6.4.5.
Modernización institucional ........................................................................................................................................... 36
Gestión de Tecnologías de la Información (TI) ............................................................................................................. 36
Gestión Documental ..................................................................................................................................................... 36
6.5.
Política Administrativa No. 5 - Gestión financiera.............................................................................................................. 37
6.5.1. Programación y ejecución presupuestal ....................................................................................................................... 37
6.5.2. Programa Anual Mensualizado de Caja (PAC)............................................................................................................. 37
6.5.3. Formulación y seguimiento a proyectos de inversión ................................................................................................... 37
6.5.4. Plan Anual de Adquisiciones – PAA ............................................................................................................................. 38
7.
FINANCIACIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO SECTORIAL ................................................................................................... 38
8.
ANEXO – HERRAMIENTA DE CONSOLIDACIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO SECTORIAL 2014-2018 ........................... 42
4
PLAN ESTRATÉGICO DEL SECTOR SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL 2014 – 2018
1. Introducción
La planeación estratégica se puede definir como el proceso de formular y evaluar las mejores decisiones
que permitan a las organizaciones llevar a cabo sus objetivos. Para algunos autores1, la planeación es el
proceso mediante el cual se analiza la situación (externa e interna) de las organizaciones, estableciendo
objetivos y formulando las acciones a seguir para lograrlos. Debe abarcar a toda la organización; por lo
tanto, todo el personal debe estar comprometido para que la planeación estratégica resulte un éxito.
Además, si bien la planeación se proyecta a un plazo determinado, durante el mismo debe estar en
permanente observación para que, en caso de ser necesario, se puedan hacer las correcciones pertinentes
que permitan alcanzar los objetivos planteados.
Bajo este referente, el ejercicio de planeación estratégica sectorial liderado por el Ministerio de Salud y
Protección Social-MSPS, inició en 2014 con la formulación (en coordinación con el Departamento Nacional
de Planeación-DNP) del Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2014-2018 “Todos por un Nuevo País”2,
particularmente en cuanto a los contenidos referentes al sector salud. Posteriormente, el Ministerio de
Salud y Protección Social como ente rector del sector, formuló de manera concertada con las entidades
adscritas el Plan Estratégico Sectorial (PES) 2014-2018, el cual sirve como instrumento de gestión que
permite orientar las acciones a partir de los objetivos y metas establecidas en el PND, con lo que se
articulan las estrategias que responden coherentemente con las políticas e iniciativas de gobierno de
acuerdo con las competencias sectoriales.
El PES obedece igualmente a los lineamientos normativos y misionales asignados tanto al Ministerio (como
cabeza de sector salud) y a las entidades adscritas y vinculadas, al cumplimiento de las políticas públicas
en lo competente al sector, a lo contemplado en los documentos del Consejo Nacional de Política
Económica y Social (CONPES) y a los mandatos de las cortes en materia de salud, siguiendo igualmente
los modelos de gestión orientados al desempeño de la administración pública en función a resultados que,
así mismo, buscan fortalecer los sistemas de seguimiento y evaluación, con el fin de optimizar los recursos,
mejorar el desempeño de las instituciones del sector y el impacto de las políticas públicas.
En este sentido, dentro de este plan se establecen acciones y metas de manera correspondiente a las
directrices del modelo integrado de planeación y gestión que contiene las siguientes políticas
administrativas:
Uno de los autores destacados en área de la administración es Michael Porter. El principal campo de trabajo académico de Porter es la
estrategia competitiva. Entre algunas de sus obras están: “Competitive Strategy: Techniques for Analyzing Industries and Competitors” (1980);
“Competitive Advantage: Creating and Sustaining Superior Performance (1985); On Competition (1998) que contiene sus principales artículos
sobre el tema, incluido What is Strategy? (1996), publicado en Harvard Business Review; y, The Five Competitive Forces That Shape Strategy
(2008), que es una versión revisada y ampliada de sus artículos.
2 Con su consecuente promulgación mediante la Ley 1753 del 9 de junio de 2015.
1
5
a.
b.
c.
d.
e.
Gestión misional y de gobierno
Transparencia, participación y servicio al ciudadano
Gestión del talento humano
Eficiencia administrativa
Gestión financiera
Es así como este PES espera consolidar, en el corto y mediano plazo, el alineamiento requerido en el
sector Salud y Protección Social de manera que el Ministerio, sus dependencias, las entidades adscritas y
vinculadas y sus correspondientes áreas funcionales, lo apropien a través de la formulación, la
implementación, el seguimiento, la evaluación y los ajustes necesarios a sus propios planes, programas y
proyectos institucionales.
2. Justificación
Teniendo en cuenta la responsabilidad que se le ha asignado al sector administrativo de la salud y la
protección social, en cuanto a las políticas públicas en materia de salud, salud pública, promoción social en
salud y protección social, así como en lo relativo al Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSS)3, es de vital importancia contar con una herramienta de planeación de la gestión para las entidades
que conforman este sector, que permita de manera organizada, coordinada y articulada, responder de
manera adecuada a las necesidades de salud de los habitantes del país, potencializando los recursos y
aunando los distintos esfuerzos institucionales.
Dicha planeación debe estar alineada tanto con las metas gubernamentales, como con los compromisos
que sectorial e institucionalmente se han abordado, tendientes a la mejora de la situación de salud en
Colombia en condiciones de calidad, eficiencia, equidad y sostenibilidad, para lo cual se deben tener en
cuenta igualmente las estrategias planteadas en el corto, mediano y largo plazo que responden a los
desafíos actuales en materia de salud. De ahí la necesaria participación de las distintas entidades adscritas
y vinculadas del sector, por cuanto desde las competencias y funciones que se les han conferido, deben
contribuir al cumplimiento de tales retos.
Lo anterior, cobra especial importancia cuando los objetivos del Ministerio y del sector son considerables y
ambiciosos. Los mismos se encuentran enmarcados en lo establecido en el Plan Nacional de Desarrollo
2014-20184, en los compromisos acordados con la Presidencia de la República, particularmente en
términos de la “mega meta”5 de reducir en 14.000 las muertes prevenibles por enfermedades no
transmisibles durante el periodo de gobierno, en el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, así como los
Según la Ley 1444 de 2011 (artículos 9 y 10) y el Decreto 4107 de 2011
Para más detalles ver: https://colaboracion.dnp.gov.co/CDT/Prensa/LEY%201753%20DEL%2009%20DE%20JUNIO%20DE%202015.pdf y
https://colaboracion.dnp.gov.co/CDT/Prensa/Bases%20PND%202014-2018F.pdf
5 En julio de 2015, el Ministerio de Salud se comprometió públicamente ante el país a orientar sus esfuerzos para reducir la tasa de mortalidad
de las enfermedades prevenibles (llamadas enfermedades crónicas o no transmisibles) -entre ellas las cardiovasculares (corazón), renales,
hipertensión arterial, diabetes y afecciones pulmonares (respiratorias), cáncer y diabetes- lo que significa 14 mil muertes menos para el año
2018 en la población de 30 a 70 años de. Esta meta es equivalente a pasar de una tasa de mortalidad prematura por enfermedades no
transmisibles de 221 a 192 por cada 100 mil habitantes en este grupo de edad.
3
4
6
desafíos latentes que trae la Ley Estatutaria de Salud (Ley 1751 de 2015) en materia de ciencia,
tecnología, investigación, innovación y desarrollo tecnológico en el sector salud.
En el escenario mundial, garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos hace parte de los 17
objetivos globales de la nueva Agenda para el Desarrollo Sostenible, adoptada en septiembre de 2015 en
el escenario de las Naciones Unidas. Estos objetivos mundiales orientarán la política de desarrollo y
financiamiento durante los próximos 15 años, terminando la labor que comenzaron los Objetivos del Milenio
(ODM), abordando las causas fundamentales de la pobreza y reduciendo las desigualdades, en una senda
sostenible según los desafíos ambientales de nuestra era, en particular el cambio climático.
En el tema de salud, se visualiza la necesidad de dedicar mayores esfuerzos para mejorar los servicios
sanitarios, especialmente en las zonas rurales, persistir en la disminución de la mortalidad de los niños por
enfermedades prevenibles y de la mortalidad materna. Estas muertes se pueden evitar con prevención,
tratamiento adecuado, educación, campañas de vacunación y promoviendo la salud sexual y reproductiva.
Entre otros aspectos, los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) representan un gran compromiso para
lograr una cobertura universal de salud, poner fin a las epidemias como el Sida, la tuberculosis, la malaria y
otras enfermedades contagiosas al año 2030, proporcionar acceso a los medicamentos y apoyar la
investigación y el desarrollo de vacunas seguras y eficaces.
Adicionalmente Colombia se encuentra en un proceso de adhesión a la Organización para la Cooperación
y el Desarrollo Económico (OCDE), con lo que sus políticas públicas en salud deberán estar en armonía
con las recomendaciones definidas por la organización, por ejemplo, en materia de atención primaria y en
zonas dispersas, accesibilidad, calidad, eficiencia y sostenibilidad del sistema de salud.
Por su parte, debido a la complejidad normativa, política y técnica existente para la atención y prestación
de los servicios de salud, y dada la magnitud de la población objeto del SGSSS y de las distintas instancias
públicas y privadas que hacen parte del mismo, cobra especial importancia el seguimiento y evaluación del
avance alcanzado en las distintas dimensiones y políticas, así como su revisión, análisis y ajuste periódico,
para una toma de decisiones mejor informadas, a partir de los indicadores y metas establecidos por el
gobierno y el Ministerio como cabeza del sector.
En este sentido, es perentorio disponer de mecanismos que permitan disponer de información actualizada,
clara, precisa y oportuna sobre los resultados y avances de la gestión, tendiente a la optimización de los
recursos y a la efectividad y eficacia en la misma. Para ello, también es imprescindible contar con la
experticia y buenas prácticas en las distintas entidades del sector, así como con la participación activa de
los diferentes actores.
3. Marco legal
- Ley 1753 de 2015. Por la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 “Todos por un Nuevo
País”.
7
- Ley 1751 de 2015 (o Ley Estatutaria de Salud). Por la cual se regula el Derecho Fundamental a la Salud
y se dictan otras disposiciones.
- Decreto 019 de 2012 (Decreto-Ley). Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones,
procedimientos y trámites innecesarios existentes en la Administración Pública). Artículo 233.
Obligatoriedad de formular y publicar los planes de acción, sectoriales e institucionales, a más tardar el
31 de enero de cada año. En enero de 2015 se publicó una versión preliminar, que se ajusta de acuerdo
con la Ley 1753 de 2015, o ley del Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018.
- Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y
se dictan otras disposiciones.
- Ley 152 de 1994. Por la cual se establece la Ley Orgánica del Plan de Desarrollo. Artículos 26 y 29.
- Ley 489 de 1998. Por la cual se dictan normas sobre la organización y funcionamiento de las entidades
del orden nacional, se expiden las disposiciones, principios y reglas generales para el ejercicio de las
atribuciones previstas en los numerales 15 y 16 del artículo 189 de la Constitución Política y se dictan
otras disposiciones. Artículo 59.
- Decreto 4107 de 2011. Por el cual se determinan los objetivos y la estructura del Ministerio de Salud y
Protección Social y se integra el Sector Administrativo de Salud y Protección Social.
- Resolución 2626 de 2014. Por la cual se crea el Comité de Desarrollo Administrativo del Sector Salud y
Protección Social.
- Resolución 2624 de 2014. Por la cual se crean, conforman y asignan funciones a órganos de asesoría y
coordinación del Ministerio de Salud y Protección Social, se establece el Sistema Integrado de Gestión
Institucional, se definen sus instancias y se dictan otras disposiciones.
- Directiva Presidencial 09 de 2011. Directrices para la elaboración y articulación para la elaboración y
articulación de los planes estratégicos sectoriales e institucionales e implementación del Sistema de
Monitoreo de Gestión y Resultados.
4. Antecedentes
4.1.
Resultados y perspectivas del sistema de salud
Hace un par de décadas la baja cobertura del aseguramiento era el mayor reto del Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS). En 1993 sólo una cuarta parte de la población tenía algún tipo de
protección financiera en salud6. La baja cobertura se traducía en menor acceso. Una enfermedad grave
representaba, además de las obvias consecuencias físicas y emocionales, la ruina económica para la
mayoría de las familias colombianas. El aseguramiento de la población más pobre y en las zonas rurales
era incipiente.
Mientras que el 47% del quintil más rico estaba cubierto, tan solo el 4,3% de la población perteneciente al quintil más pobre se encontraba
asegurado.
6
8
En la actualidad, se estima que el 97%7 de la población (más de 46 millones de colombianos) se
encuentran asegurados en salud, cifra histórica para ese indicador y considerada como una cobertura
prácticamente universal. En el régimen subsidiado el número de afiliados supera los 23 millones de
personas; el régimen contributivo alcanzó los 21 millones de afiliados y existe un estimado de 2,4 millones
de personas ubicadas en los regímenes exceptuados. Es importante destacar que en estos últimos cuatro
años se registraron cerca de 3 millones de nuevos afiliados, de los cuales cerca de 1 millón corresponden a
nuevos afiliados al régimen subsidiado y 2 millones al contributivo.
Una mayor cobertura amplía el acceso a los servicios de salud de los colombianos más pobres y
contribuye al cierre de las brechas sociales, lo que se traduce en una disminución sustancial de la
desigualdad entre ricos y pobres y entre habitantes de zonas urbanas y rurales. La afiliación en el 20% más
pobre de la población pasó de 4% en 1993 a 90% en 2013. Así mismo, en las zonas rurales pasó de 7% en
1993 a 91% en 2013, protegiendo financieramente a estos hogares.
Por su parte, en el marco del Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2010-2014 “Prosperidad para Todos” se
centraron buena parte de los esfuerzos en la actualización, ampliación y unificación de los planes de
beneficios. En la década anterior la falta de una actualización integral y las inequidades existentes entre los
regímenes contributivo y subsidiado habían sido advertidas por distintos estamentos sociales y estatales,
incluida la Corte Constitucional.
En este sentido, varios acuerdos y normas expedidos entre los años 2009 y 20128 permitieron la
ampliación y unificación total del Plan Obligatorio de Salud (POS). Así, desde julio de 2012, los millones de
colombianos afiliados al régimen subsidiado pueden acceder a los mismos servicios de salud que tienen
los afiliados al régimen contributivo9. Así mismo, durante el último cuatrienio 183 nuevas tecnologías en
salud fueron incorporadas al POS, incluidos medicamentos para patologías de alto costo como el cáncer, la
artritis y la esclerosis múltiple.
Hay que resaltar los inmensos esfuerzos en términos financieros que estos logros implican, no sólo como
consecuencia del crecimiento natural de la población colombiana, sino también de la actualización anual
del valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) que se reconoce por cada afiliado a las Entidades
Promotoras de Salud (EPS) para garantizar los servicios de salud incluidos en el POS. Lo anterior,
acompañado de ajustes adicionales por reconocimiento de mayores costos para la atención de poblaciones
especiales como son la carcelaria, indígena y la raizal de San Andrés, lo cual se constituye en un paso más
hacia la equidad en Colombia. En los tiempos más recientes, con la Resolución 5968 del 2014, el Ministerio
Esto equivale a un total de 46,1 millones de afiliados a salud a diciembre de 2014, con una población de referencia DANE de 47,6 millones de
habitantes para ese año.
8 Acuerdo 04 de 2009: unifica el POS para los niños de 0 a 12 años; Acuerdo 011 de 2010: unifica el POS para los niños y adolescentes
menores de 18 años; Acuerdo 027 de 2011: unifica el POS para los adultos de 60 y más años; Acuerdo 032 de 2012: unifica el POS para los
adultos entre 18 y 59 años. Por su parte, el Acuerdo 29 actualizó integralmente el POS en 2011 mientras que la Resolución 5521 hizo lo propio
en 2013.
9 En el marco de este proceso, se ha dado también una progresiva igualación de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) del régimen
subsidiado; la diferencia entre la prima pura del régimen contributivo y del régimen subsidiado bajó del 40% en 1997 a tan sólo 8% en el 2013.
7
9
inició un plan piloto para Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla, para evaluar la igualación en los pagos que
hace el Estado por los afiliados de los dos regímenes.
En contraste, la caída del gasto de bolsillo en salud es un buen resultado que se obtiene en buena parte
gracias al aumento de la cobertura y de la ampliación de los planes de beneficios; de representar el 45%
del gasto total en salud en 1994, el gasto de bolsillo de los colombianos pasó a ser tan solo el 15,5%10.
Actualmente el gasto de bolsillo (como porcentaje del gasto en salud) es menor en Colombia que en
cualquier otro país latinoamericano. El gran esfuerzo financiero que ha hecho el Estado colombiano ubica
al país como uno de los que más ha avanzado en asumir el costo directo del sistema de salud.
Los avances del SGSSS de los últimos años también han resultado en mejoras significativas en el estado
de salud de la población. Cerca del 80% de la población percibe su propio estado de salud como bueno o
muy bueno. La esperanza de vida al nacer ha progresado a una tasa similar a la de otros países de la
región, a pesar del conflicto armado. La mortalidad infantil ha disminuido sustancialmente y de manera
sostenida durante los últimos 10 años (ver gráfico 1), cumpliendo prácticamente y de manera anticipada
con las metas que se ha impuesto el país11. La prevalencia y mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda
(EDA) en menores de 5 años también disminuyó de manera acelerada. La tasa de mortalidad por EDA
pasó de 13,4 (por cada 100 mil) en 2005 a 3,4 en 2013.
Gráfico 1. Tasa de mortalidad infantil, ajustada - en niños menores de 1 año (por cada mil)
21,0
20,4
20,0
19,6
19,2
18,8
18,4
18,0
15,0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
17,8
2011
17,5
2012
17,2
17,2
2013
Meta
2014
16,7
Meta ODM
2015
Fuente: DANE-Estadísticas Vitales, CONPES Social 140. Objetivos Desarrollo del Milenio-ODM y Plan Nacional de Desarrollo-PND 2010-2014.
Ministerio de Salud y Protección Social. Dirección de Financiamiento Sectorial. Cifras financieras del Sector Salud. Notas conceptuales y
metodológicas sobre la medición del gasto de bolsillo en salud. Boletín bimestral No. 9 (Marzo-Abril 2015), disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VP/FS/cifras-financieras-sector-salud-No.9.pdf
11 De acuerdo con lo señalado en el Informe Objetivos del Milenio-ODM 2013, el DANE (en el marco de aseguramiento de calidad de la
información demográfica) ha implementado una serie de protocolos que permiten la obtención de información de calidad, la cual facilita el
seguimiento y evaluación de los principales indicadores demográficos. Bajo estos criterios técnicos, se encontró que la mortalidad infantil del
año base de la proyección (2005) estaba sobreestimada, por lo cual se realizaron los ajustes correspondientes a la serie 2005–2009 (para
mayor información se recomienda consultar el documento de “Estimación del cambio en los niveles de la mortalidad infantil municipal y
departamental
a
partir
de
las
estadísticas
vitales
(DANE,
2012)”
disponible
en
el
enlace:
http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/vitales/notametodologica.pdf). Tomando como referencia lo anterior, la mesa técnica del
Objetivo 4 sugirió al DANE un nuevo cálculo de la serie desde 1990 a 2004 de las tasas de mortalidad infantil a nivel departamental y nacional.
No obstante para propósitos del gráfico que aquí se presenta, se toma la meta inicial ODM 2015 manteniendo lo dispuesto en el CONPES 140
de 2011. Sin embargo, en una nueva evaluación de los ODM que se publicará próximamente, la meta que figura para 2015 es del orden de
17,5 muertes por cada mil niños menores de 1 año, con lo que se habría cumplido con este objetivo de manera anticipada.
10
10
En materia de salud pública, se consolidó el Plan Decenal de Salud Pública 2012–2021, el cual permitirá
avanzar durante la próxima década en la coordinación de las políticas intersectoriales y se han dado otros
hitos importantes en los años más recientes y los cuales han sido reconocidos internacionalmente.
En 2013, la Organización Mundial de la Salud (OMS)/Organización Panamericana de la Salud (OPS)
declaró al país libre de oncocercosis (ceguera de los ríos) y se logró la eliminación del sarampión y rubeola
autóctonas; este último hecho que fue igualmente certificado por la OPS en el 2014. Adicionalmente,
Colombia se ha posicionado como líder del continente americano en la estrategia de erradicación de la
malaria. A pesar que junto con Brasil siguen siendo los países en la región con mayores casos de
pacientes infectados12, la mortalidad por malaria se ha reducido de manera importante. De 84 casos de
muertes anuales reportados en el 2005, se ha pasado a 14 casos en el 201313.
En materia de vacunación, también se muestran avances importantes. Con un presupuesto que supera los
100 millones de dólares anualmente y que tiene como finalidad disminuir la mortalidad y morbilidad
evitable, especialmente en la primera infancia, el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) se ha
fortalecido tanto en cobertura como en el número de biológicos incorporados en el esquema de
vacunación. Durante los últimos años se universalizó la vacuna contra el neumococo y se introdujeron las
vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH), la hepatitis A, la DPT acelular para gestantes (con el
fin de disminuir la mortalidad por Tos Ferina en niños) y recientemente se agregó la inmunización contra la
varicela, alcanzando un total de 20 biológicos. Las coberturas de vacunación se mantienen actualmente en
índices superiores al 90%14 y el esquema de vacunación gratuito del país ha sido reconocido como uno de
los más completos y modernos de América Latina.
Las coberturas de vacunación contra el Virus del Papiloma Humano-VPH de Colombia son las mayores del
mundo15, un logro alcanzado en los últimos tres años que permitirá, una generación adelante, evitar mucho
dolor y sufrimiento humano. A pesar que la tasa de mortalidad asociada a cáncer de cuello uterino ha
descendido sistemáticamente (11% en el año 2000 a 6,4% en 201316) y la proporción de casos in situ
detectados oportunamente aumentó (de 65,8% en 2011 a 78,2% en 2012) anualmente más de tres mil
mujeres colombianas aún mueren por cáncer de cuello uterino (ocasionado por el virus del papiloma
humano), lo que justifica mantener este esfuerzo en el país.
El pacífico colombiano es la región más afectada, con los departamentos de Chocó, Nariño y Valle, seguido de otras zonas del país como
Amazonas, Antioquia y Córdoba.
13 La meta del PND para el 2014 se había establecido en máximo 46 casos y en 34 muertes por malaria para 2015 según los ODM, con lo que
se han cumplido las metas en este aspecto.
14 En el año 2000 las coberturas en vacunación en DPT (Difteria, Bordetella-Pertusis y Tétanos y Triple Viral (rubeola, sarampión y parotiditis),
dos de los indicadores trazadores en esta materia, apenas alcanzaban el 70% mientras que en el 2010 ya eran del orden del 88%. La
cobertura en niños y niñas menores de 1 año con DPT alcanzó el 90,3% y la de niños y niñas de 1 año con Triple Viral el 91,2%
15 Las coberturas de la cohorte de 2012 de 373 mil niñas escolarizadas alcanzaron en primeras dosis el 98%; segundas dosis el 97% y en
terceras dosis 89%. Para la cohorte del 2013 el cumplimiento de la meta equivale al 89% con un total de 2,4 millones de niñas y mujeres
vacunadas por el programa. En 2014, se inició una nueva cohorte con una meta de 361 mil inmunizadas, aún en ejecución.
16 Tasa ajustada por edad de mortalidad asociada a cáncer de cuello uterino (por cada 100.000 mujeres).
12
11
También es pertinente resaltar la disminución en la desnutrición infantil, la reducción en la prevalencia de
tuberculosis y en la mortalidad por cánceres asociados al tabaco e infecciones. En cuanto a la prestación y
acceso a los servicios de salud, la consulta por prevención se ha duplicado desde finales de los años
noventa. De manera similar, durante los últimos años ha aumentado el acceso a los servicios relacionados
con salud reproductiva, con un efecto significativo sobre la disminución de los riesgos asociados al
embarazo y al parto, y sobre el descenso en la mortalidad perinatal e infantil.
Todos estos resultados reflejan no sólo los avances en el conocimiento y el autocuidado de la población
ante cierto tipo de enfermedades (como el cáncer), sino que evidencian mejoras en el acceso, en la calidad
de la atención en salud que a su vez son congruentes con el aumento en la afiliación y con las mayores
inversiones efectivas en salud realizadas durante los últimos años.
No obstante que estos logros del SGSSS hoy son ampliamente reconocidos17, para los próximos años se
debe continuar con los avances en temas fundamentales como acceso, calidad, oportunidad, equidad,
confianza, legitimidad y sostenibilidad del sistema, particularmente teniendo como referente la Ley 1438 de
2011, los objetivos planteados para el nuevo Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 y la Ley Estatutaria de
Salud o Ley 1751 de 2015, la cual es la primera de este tipo en el mundo para un derecho social
fundamental.
Los aspectos particulares a resaltar de esta ley tienen que ver con la atención de urgencias sin requerir
autorizaciones administrativas, la política farmacéutica –incluido el control de precios de medicamentos– la
cual se elevó a política de Estado, la autonomía médica bajo esquemas de autorregulación, ética,
racionalidad y evidencia científica así como los mecanismos de exclusión y ampliación progresiva de
beneficios.
A partir de este marco, se han seguido ejecutado reformas graduales y se han desarrollado diversas
estrategias en varios frentes, así: los avances normativos e innovaciones al modelo de salud; la política
farmacéutica; el apoyo a las regiones mediante la inversión en infraestructura y dotación hospitalaria; la
calidad; el saneamiento y la estabilización financiera del Sistema y el fortalecimiento de las entidades del
sector.
Avances normativos e innovaciones en el Sistema de Salud
Algunas innovaciones recientes en el aseguramiento, como lo son la portabilidad nacional y la movilidad
entre regímenes, muy probablemente contribuirán a seguir mejorando el acceso oportuno de muchos
colombianos a los servicios de salud.
Según la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) “Colombia tiene un sistema de salud bien diseñado, con
políticas e instituciones eficaces de las que otros países podrían aprender. La experiencia colombiana merece ser más conocida a nivel
internacional”. Por su parte, la Organización Internacional para el Trabajo (OIT) destaca que “Colombia ha alcanzado logros impresionantes en
cuanto a la extensión de su sistema de salud; es una prueba concreta de que la universalización de la salud es factible, incluso en los países
en desarrollo”. Además, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el sistema de salud colombiano ocupa el primer lugar en
Latinoamérica, el vigésimo segundo a nivel mundial y es el primero en cuanto a la equidad en el financiamiento.
17
12
Los colombianos hoy pueden acceder a los servicios de salud a través de su misma EPS en cualquier
municipio del país (portabilidad) y aquellos que se encuentren en niveles I y II del Sistema de Identificación
de Beneficiarios-SISBEN tienen la posibilidad de moverse libremente del régimen subsidiado al contributivo
(y viceversa), sin cambiar de EPS18. Cientos de miles de personas ya se han beneficiado de estas
medidas.
Antes de la reglamentación del Decreto-Ley 019 de 2012, los jóvenes de 18 a 25 años con padres
cotizantes, que no se encontraran estudiando, estaban desprotegidos en salud. Con la expedición del
Decreto 1164 de 2014 se da la oportunidad a cerca de 1,5 millones de jóvenes de estar cubiertos como
beneficiarios de sus padres, estén o no estudiando. Con esta y otras medidas contempladas en el nuevo
Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, se pretende aumentar la cobertura y el acceso para este segmento
de la población.
Teniendo en cuenta los retos adicionales que tienen que enfrentar las zonas con población rural dispersa,
se sancionó el Decreto 2561 de 2014 por el cual se establece un nuevo modelo de atención integral en
salud para zonas dispersas o apartadas. Inicialmente, se emprendió un nuevo modelo piloto en el
departamento de Guainía. Se espera extender este modelo, por ejemplo, a otras regiones como Vaupés,
Chocó y la Alta Guajira.
De manera complementaria, en el articulado del Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, se definió un
Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) que oriente a todos los agentes del Sistema en la forma en
que debe ser atendida la población. Bajo este modelo, las atenciones se realizarán en el entorno familiar,
social y comunitario. Se implementarán rutas de atención para la promoción y el mantenimiento de la salud
de los niños, niñas y adolescentes, juventud, trabajadores y la tercera edad. Igualmente existirán rutas para
la población que tiene un riego específico de enfermar o que ya tiene un daño en la salud. Con el MIAS se
fortalecerán los prestadores primarios (puestos, centros y hospitales de baja complejidad), en materia de
infraestructura, tecnología, equipos de salud intra y extramurales. La coordinación estará, en lo posible, a
cargo de médicos especialistas en medicina familiar de manera que se aumente la capacidad resolutiva y
se pueda responder a las necesidades de la población.
Desde el aseguramiento debe primar un enfoque de gestión del riesgo en salud, el cual busca priorizar la
prevención de la enfermedad, de tal forma que se minimice el riesgo y mitigue del daño a los afiliados. Por
su parte, el Ministerio de Salud implementará mecanismos de incentivos para todos los agentes del
sistema, de manera que las acciones, desde el aseguramiento y la prestación, estén dirigidas
primordialmente a garantizar el bienestar y la salud de la población en su territorio.
En específico, y en el marco de la política de mejoramiento de la calidad, el mecanismo de pago por
desempeño surge de la necesidad de balancear la tensión entre las funciones de control del gasto y
desempeño en salud que tienen los actores del sistema, particularmente los aseguradores. Esta estrategia
busca promover la generación de valor en salud mediante la aplicación de un esquema de incentivos
financieros (positivos o negativos), dependiendo de los resultados alcanzados en un conjunto de procesos
18
Decreto 3047 de 2013 y Decreto 1683 de 2013.
13
que serán priorizados a partir de las rutas integrales de atención, las políticas consignadas en el Plan
Decenal de Salud Pública 2012-2021, entre otros aspectos. Las actividades de evaluación y monitoreo
(gestión de riesgo en salud, calidad de la atención, entre otras dimensiones) podrán realizarse a través de
los instrumentos de la Cuenta de Alto Costo.
Adicionalmente, el Ministerio reglamentó la prestación del servicio de salud en los lugares donde solo el
Estado puede hacerlo, es decir cuando la oferta se deriva de la infraestructura pública en departamentos a
los cuales únicamente se accede por vía marítima, fluvial o aérea. Según el Decreto 2273 de 2014,
departamentos como San Andrés, Providencia y Santa Catalina deberán determinar en el plan financiero
territorial de salud los recursos disponibles del Sistema General de Participaciones (SGP) y otros propios
para sufragar tales servicios. Así, permite realizar transferencias de este tipo de recursos para subsidiar la
prestación del servicio de salud de manera directa. Además, los entes territoriales que asignen tales
recursos podrán ejecutarlos para que el servicio sea prestado por las Empresas Sociales del Estado (ESE)
o las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) que gestionen la infraestructura pública de propiedad de las
ESE.
Por otra parte, con la expedición del Decreto 2702 de 2014 se actualizaron y unificaron las condiciones
financieras y de solvencia de las entidades autorizadas para operar el aseguramiento en salud. Con esto
se busca contar con unas EPS cada vez más sólidas y proteger en mayor medida los recursos del Sistema.
En este sentido, se definen las condiciones financieras mínimas para garantizar que las EPS cuenten con
el patrimonio necesario, de manera que puedan cumplir con el pago de sus deudas y sobre todo prestar los
servicios de salud con calidad y oportunidad.
Política Farmacéutica
En lo correspondiente a la política farmacéutica, definida en el Conpes 155 de 2012, se destacan los
avances relacionados con el control de precios de medicamentos, dispositivos médicos y la regulación de
los biotecnológicos. Esta política ya está siendo reconocida internacionalmente por otros países.
Con el fin de garantizar la sostenibilidad del sistema (y corregir los abusos del pasado), desde el 2013 se
puso en marcha estricto control de precios en mercados monopólicos o concentrados. Utilizando la nueva
metodología de referenciación internacional de precios en 17 países, se ha alcanzado la cifra de mil
medicamentos regulados y una caída promedio de los precios del orden del 40%. Los ahorros obtenidos en
aplicación de la política ya superan el billón de pesos, los cuales podrán ser reinvertidos en la salud de los
colombianos. A esta medida se suma el establecimiento de valores máximos de reconocimiento (VMR)
ante los recobros para más de 8.000 medicamentos, con ahorros que alcanzaron los $1,7 billones en los
últimos 4 años.
En el caso de los dispositivos médicos, las deficiencias de información de precios y la complejidad de su
caracterización dificultan el establecimiento de una metodología única para la aplicación de la regulación
de precios, que sea uniforme para todos los dispositivos. En este sentido, el Ministerio emprendió un plan
piloto de control de precios de dispositivos médicos, específicamente relacionado con una propuesta de
metodología de regulación para los dispositivos endovasculares coronarios. Como resultado del piloto, se
14
incluyeron los stents medicados en control directo de precios y se les estableció un precio tope. Así mismo,
se incluyeron todos los dispositivos coronarios en el régimen de libertad vigilada y se establecieron los
requisitos para el reporte de precios de los mismos. Los beneficios de esta medida consisten en una
reducción en los precios de los stents medicados de aproximadamente 30% y un ahorro para el Sistema de
Salud de alrededor de $14 mil millones.
Otro avance importante de la política farmacéutica tiene que ver con expedición del Decreto 1782 de 2014
que regula el registro sanitario de los medicamentos biotecnológicos o biosimilares, es decir aquellos de
alta tecnología que se obtienen de organismos vivos o de sus tejidos, estimula su competencia y elimina
barreras de acceso innecesarias. Esto garantizará la disponibilidad de alternativas terapéuticas de igual
calidad y menor precio, con ahorros adicionales para el Sistema. Como resultado de esta regulación y con
base en los estimativos disponibles (basados en las experiencias de otros países), puede preverse que los
precios de algunos medicamentos biotecnológicos se reducirán entre 30% y 60%.
Inversión hospitalaria y calidad
Con esta inversión se ha buscado fortalecer las Instituciones Prestadoras de Salud-IPS públicas, para
lograr un mejor acceso, servicio y calidad. Es así como, en los últimos años se ha invertido cerca de 1
billón de pesos para la dotación, equipos médicos e infraestructura de los hospitales públicos y centros de
salud de cientos de municipios. Este nivel de inversión en la capacidad hospitalaria no tiene antecedentes,
al menos, en los últimos 20 años.
Para mejorar la calidad se destacan 17 nuevas guías de atención integral en temas de interés para el país
entre los que se encuentran enfermedades crónicas no trasmisibles, salud mental, enfermedades
infecciosas y huérfanas. Las anteriores guías se suman a las 25 que ya se habían promulgado en los años
recientes en temas como salud infantil, materna e infecciones de transmisión sexual.
Por otra parte, desde la adopción del Plan Decenal de Cáncer se han visto mejoras sustanciales. Por tan
sólo citar un ejemplo, mientras que en 2010 el 58% de los casos de cáncer de cuello uterino reportados se
diagnosticaron in situ, para 2014 se estima que 78,2% de los casos reportados fueron diagnosticados in
situ. Otro aspecto a resaltar es el éxito obtenido en la estrategia de seguimiento particular a los casos de
cáncer infantil, la cual persigue el mejoramiento en la oportunidad del tratamiento y la superación de esta
enfermedad.
Sostenibilidad
De manera paralela a estos resultados, se ha avanzado en la solución de los graves problemas financieros
del sector que amenazaban su sostenibilidad. Los esfuerzos realizados han buscado la construcción de un
sistema sostenible y capaz de atender las necesidades de la población.
En conjunto, las medidas principales que comprenden la estrategia de estabilización financiera, tienen que
ver con los valores máximos de recobro (VMR) y el control de precios de medicamentos reseñado más
arriba (política farmacéutica), la determinación y pago de deudas con recursos de cuentas maestras y otras
15
fuentes, el pago de deudas de NO POS a las EPS, un flujo más eficiente de los recursos – entre lo que se
destaca el giro directo a hospitales y de los recobros a las IPS–, la compra de cartera a hospitales públicos
y privados, así como la habilitación de recursos nuevos para el sistema de salud.
En los últimos años se implementaron mayores controles sobre los recursos destinados a la salud, lo que
permitió que los gastos corrientes por atenciones y medicamentos no incluidos en el POS se redujeran de
$2,4 billones anuales en 2010 a $1,7 billones en 2013 (ver gráfico 2).
Gráfico 2. Recobros pagados anualmente (billones de $)
Ahorros
0,20
0,65
2,35
1,79
2,03
1,74
1,70
2012
2013 py
Saneamiento
cuentas
Medidas
adicionales
1,24
0,65
0,12
0,25
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Fuente: Cálculos MSPS. Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social.
A la par, en cuanto a la simplificación de procesos, es importante destacar que durante los últimos meses
se puso en operación el modelo de radicación en línea de recobros. Bajo este nuevo sistema, no solo se
hace más rápido y eficiente el proceso de recobro, sino que también es posible para las entidades
recobrantes, subsanar invalidaciones oportunamente.
Durante los últimos años se emprendió y dio continuidad a los procesos de aclaración y saneamiento de
cuentas entre IPS, EPS y entidades territoriales. Por su parte, mediante la aprobación de la llamada Ley de
Cuentas Maestras-Ley 1608 de 2013 se liberaron recursos adicionales por un valor de $1,3 billones para el
pago de deudas, el saneamiento fiscal y financiero de la red pública, y las inversiones en infraestructura y
dotación19.
Por otro lado, en obediencia a lo contemplado por la Ley 1438 de 2011, el giro directo de los recursos de la
Nación alcanzó los $28 billones desde su implementación en 2011 y ha llegado a miles de instituciones de
19
Ley 1608 de 2013
16
salud, tanto públicas como privadas. En promedio, más del 70% de los giros de la Nación están llegando
directamente a las IPS y de manera oportuna, con un tiempo de giro que pasó de cerca de 100 días en
promedio, en el pasado, a solo 5.
Otra medida exitosa ha consistido en la compra de cartera a las IPS con cargo a la subcuenta de Garantías
para la Salud del FOSYGA. Desde su implementación, esta compra se acerca al billón y medio de pesos,
mejorando la situación financiera de cientos de clínicas y hospitales a lo largo del país.
Producto de este tipo de estrategias, se destaca el hecho que durante el último año 321 Empresas
Sociales del Estado (ESE) bajaron de nivel de riesgo o salieron de él. Así, de las 953 ESE del orden
territorial que funcionan actualmente en el país, 74% (708 hospitales) se encuentran sin riesgo financiero o
con riesgo bajo. Es decir que la gran mayoría de los hospitales públicos evidenciaron una significativa
mejoría en sus finanzas20. De las 321 ESE que mejoraron su nivel de riesgo, 176 cuentan con Programas
de Saneamiento Fiscal y Financiero viabilizado por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público y deberán
seguir cumpliendo con las medidas contempladas en dichos programas.
Estos resultados se asocian, entre otras razones, al compromiso de los administradores de las Empresas
Sociales del Estado, el apoyo a entidades territoriales, el mejoramiento del flujo de recursos, el
saneamiento de cartera previsto en las leyes 1587 de 2012 y 1608 de 2013, así como la implementación de
los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero. También obligan a mantener los esfuerzos en la
gestión de las propias ESE, en las disposiciones legales recientemente aprobadas en el Plan Nacional de
Desarrollo 2014-2018, en las iniciativas legislativas que para el efecto se tramitan en el Congreso, así
como en otros desarrollos normativos que se consoliden para el mejor desempeño del Sistema.
4.2.
Cambios institucionales
Desde el punto de vista institucional, la creación del Ministerio de Salud y Protección Social, del Instituto
Evaluación de Tecnologías en Salud-IETS, la restructuración de la Superintendencia Nacional de Salud–
Supersalud, del Instituto Nacional de Salud-INS, del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y
Alimentos-INVIMA, el fortalecimiento del Sistema Integrado de Información de la Protección Social–
SISPRO han sido claves en el camino hacia una mayor rectoría del Sistema y un mejor desempeño
sectorial.
Durante la vigencia 201421 se consolidó la reestructuración de la Superintendencia Nacional de Salud, con
incremento del recurso humano y una nueva estructura organizativa con énfasis en la protección de los
derechos de los usuarios del sistema de salud y con enfoque en la prevención de los riesgos financieros y
de salud a implementar en el modelo de Inspección, Vigilancia y Control–IVC; lo anterior, respaldado
mediante acuerdos de cooperación con el Banco Mundial (BM) y según las Normas Internacionales de
Información Financiera (NIIF). En este sentido los retos para el 2014-2018 se basan en continuar con la
20
21
Este indicador tan sólo alcanzaba el 41% en la última categorización de hospitales realizada.
Superintendencia Nacional de Salud. Logros, retos y perspectivas 2015. Bogotá D.C., febrero de 2015.
17
desconcentración, fortaleciendo la presencia regional de la Entidad, así como en generar confianza y
respeto entre los usuarios y entidades vigiladas, con un sistema en línea y en tiempo real para la solución
de peticiones, quejas, reclamos y denuncias.
Por su parte, el INS22 presentó cambios tanto en su naturaleza jurídica como en su estructura interna y de
personal, lo que dinamizó su objeto y funciones con un enfoque hacia el fortalecimiento institucional para el
cumplimiento de su misión. Es así como en virtud al artículo 1° del Decreto 4109 de 2011 se cambia la
naturaleza jurídica del INS y se determina su objeto y estructura, por lo cual pasa de establecimiento
público a instituto científico y técnico, con personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio propio,
aunque continúa identificándose como Instituto Nacional de Salud–INS, adscrito al Ministerio de Salud y
Protección Social.
En los últimos años, su papel ha sido clave, por ejemplo, en cuanto al programa de erradicación de la
poliomielitis, así como en la declaratoria de Colombia como país libre de oncocercosis, rubeola y
sarampión autóctonos. El INS es laboratorio nacional de referencia (máxima autoridad nacional técnico
científica) para exámenes de interés en salud pública y coordina las redes especiales de laboratorios,
bancos de sangre y trasplantes; además, se ha destacado en el abastecimiento de insumos de salud
pública (biológicos, suero antiofídico). En cuanto a la vigilancia epidemiológica de eventos de interés en
salud, ha fortalecido las unidades notificadores en un trabajo interinstitucional y ha aumentado su vigilancia
en temas como violencia intrafamiliar, sexual, contra la mujer y de artefactos explosivos. Adicionalmente,
ha sido fundamental en la identificación, detección y vigilancia del virus chikunguña en Colombia y ha
jugado un papel relevante en la investigación científica alrededor del caso particular presentado por las
niñas del municipio del Carmen de Bolívar, concluyendo que la vacuna contra el VPH no es la causa
biológica de los eventos ocurridos en esa población. Por otra parte, ha liderado el Observatorio Nacional de
Salud, generando evidencia para la toma de decisiones en salud del país, liderando la gestión del
conocimiento y presentando los informes de salud pública del país ante las instancias competentes.
El Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos-INVIMA, se reestructura en el año 2012
mediante Decreto 2078, asumiendo como gran objetivo el de “actuar como institución de referencia
nacional en materia sanitaria y ejecutar las políticas formuladas por el Ministerio de Salud y Protección
Social en materia de vigilancia sanitaria y de control de calidad de los medicamentos, productos biológicos,
alimentos, bebidas, cosméticos, dispositivos y elementos médico-quirúrgicos, odontológicos, productos
naturales homeopáticos y los generados por biotecnología, reactivos de diagnóstico, y otros que puedan
tener impacto en la salud individual y colectiva de conformidad con lo señalado en el artículo 245 de la Ley
100 de 1993 y en las demás normas que la adicionen, modifiquen o sustituyan”.
A su vez, las otras entidades del sector desarrollaron planes y modelos orientados al fortalecimiento de su
objetivo misional. El Instituto Nacional de Cancerología–INC23 actualmente lidera y desarrolla seis (6)
modelos de productividad (radioterapia, oncología, hematología, microcirugía, cabeza y cuello,
imagenología) que modifican el quehacer del INC y mejoran la oportunidad y calidad de la atención; así
22
23
Instituto Nacional de Salud. Informe de Gestión 2014 y Plan Estratégico 2014-2018, publicados por la entidad en su página web.
Instituto Nacional de Cancerología. Informe de Gestión 2011-2014.
18
mismo, hubo avances importantes en términos de la estructura para la investigación de redes, programas,
centros y medios de divulgación.
El Instituto Cancerológico hoy en día atiende cerca de seis mil pacientes nuevos de cáncer el país,
representando el 10% de los nuevos pacientes con cáncer del país. Ha desarrollado e implementado en
conjunto con el MSPS guías de práctica clínica basadas en la mejor evidencia científica para la prevención
del cáncer y su detección temprana. Dispone así mismo de tecnologías de última generación para la
detección y el tratamiento del cáncer como la mamografías en tercera dimensión y el trasplante autólogo
de células madres.
El Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta, ha desarrollado un modelo de atención al usuario con
resultados satisfactorios del 97%, en oportunidad, calidad y atención, obtenidos a través de diferentes
mediciones al cabo de los dos últimos años.
En 2014, el Centro Dermatológico fue reconocido como hospital universitario, aportando alrededor de un
20% de los egresados del país en el área de la dermatología. Igualmente, aporta en la formación de
investigadores en los campos de la biomédica, las infecciones y salud del trópico, así como en bioquímica.
Por su parte, recientemente Colciencias le ha dado reconocimiento a dos grupos de investigación en las
áreas de dermatología tropical y general. También ha logrado importantes avances científicos para el
adecuado diagnóstico y la atención de enfermedades como la Leishmaniasis, Hansen y Cáncer de piel.
El Sanatorio de Agua de Dios24 fue creado en 1876 como el Organismo de Salud Pública más importante
del país, convirtiéndose en pionero en la investigación, manejo y rehabilitación de los enfermos de Hansen.
Posteriormente, mediante Decreto 1288 de 1994, fue transformado en Empresa Social del Estado, entidad
descentralizada de orden Nacional, de naturaleza especial con personería jurídica, patrimonio propio y
autonomía administrativa vinculada al Ministerio de Salud. En el 2009 fue habilitado como prestador de
Servicios de Salud para la población general de Agua de Dios y la región, con el objeto de subsanar las
necesidades insatisfechas de dicha población. Actualmente se encuentra en proceso de certificación.
El Sanatorio de Agua de Dios, tiene dentro de sus objetivos corporativos para el año 2015, la prestación de
servicios de salud de baja complejidad y algunos de mediana complejidad, acogiéndose a lo consagrado
en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, prestando servicios de salud con altos estándares de
oportunidad, calidad y humanización a la población de Agua de Dios (Cundinamarca) y su área de
influencia.
Con el fin de contribuir al mejoramiento de los procesos y servicios que ofrece el Sanatorio a la población,
la Institución mantiene sus esfuerzos en sus indicadores de calidad: i) oportunidad de la asignación de citas
en las consultas médica general, medicina interna, ginecobstetricia, pediatría; ii) oportunidad en la atención
en la consulta de urgencias, servicios de imagenología, odontología general; iii) tasa de reingreso de
pacientes hospitalizados; iv) proporción de pacientes con hipertensión arterial controlada; v) tasa de
24
Sanatorio Agua de Dios. Portafolio de servicios de salud. 2015.
19
mortalidad intrahospitalaria después de 48 Horas; vi) tasa de infección intrahospitalaria; vii) proporción de
vigilancia en eventos adversos; y, viii) tasa de satisfacción global.25
El Sanatorio de Contratación se crea mediante Decreto 1289 de 1994 como entidad pública
descentralizada del orden nacional de naturaleza especial con personería jurídica, patrimonio propio,
autonomía administrativa y sede en el municipio de Contratación (departamento de Santander) con
régimen jurídico establecido en el artículo 195 de la Ley 100 de 1993. Presta servicios de curación
extramural domiciliaria para pacientes con discapacidad grado 2 y 3, en tanto que los pacientes con grado
de discapacidad 1 residentes en el municipio son atendidos en la Institución; así mismo, el Sanatorio
cuenta con planes de promoción y prevención en la enfermedad de Hansen para la zona rural y la región
con el fin de ejercer control y seguimiento a los pacientes y a sus convivientes.
Por otra parte, se considera pertinente mencionar que la Comisión de Regulación en Salud-CRES, era la
Unidad Administrativa Especial adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social 26 que se encargaba de
regular el Plan Obligatorio de Salud y la Unidad de Pago por Capitación, entre otros aspectos. La Comisión
fue liquidada mediante el Decreto 2560 de diciembre de 2012 y todas sus funciones y competencias fueron
trasladadas al Ministerio de Salud y Protección Social, bajo la Dirección de Regulación de Beneficios
Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud, retomando la rectoría en estos aspectos.
En sus años de funcionamiento la CRES realizó 2 actualizaciones integrales del POS (Acuerdos 008/2009
y 029/2011) y la unificación de los planes de beneficios, en 4 etapas: De 0 a 12 años en 2009, de 12 años
a menores de 18 años en 2010, de 60 y más años en 2011, para culminar con el grupo de 18 a 59 años a
partir del 1º del julio de 2012, para que todos los afiliados al régimen subsidiado tuvieran los mismos
beneficios del POS del régimen contributivo.
El Ministerio de Salud y Protección Social y la Unidad Administrativa Especial Fondo Nacional de
Estupefacientes-FNE también realizan un proceso de articulación, a partir del concepto emitido por el
Departamento Administrativo de la Función Pública (DAFP) en agosto de 2015, el memorando
201411600099323 de la Dirección Jurídica del Ministerio de mayo de 2014 y el informe de auditoría
financiera presentado por la Contraloría General de la República en ese mismo año. En este sentido,
dentro del organigrama del Ministerio de Salud y Protección Social se consolida como una dependencia de
la Dirección de Medicamentos y Tecnologías en Salud.
Otra innovación ha sido la creación y conformación, a través de los Decretos 2478 de 2014 y 304 de 2015,
de una instancia de coordinación y asesoría dentro del SGSSS, como un espacio de diálogo para fortalecer
la formulación, regulación, supervisión, evaluación y seguimiento la política pública sectorial. Esta instancia
de coordinación y asesoría, presidida por el Ministro de Salud y Protección Social, promueve la
participación de entidades públicas nacionales y territoriales, entidades promotoras de salud, las
instituciones prestadoras de servicios de salud, los empleadores, los empresarios sectoriales, los
Sanatorio Agua de Dios. Informe de gestión. 2014
Esta comisión fue creada mediante la Ley 1122 (2007) del Congreso de Colombia para reemplazar al Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud.
25
26
20
profesionales y trabajadores de salud, los usuarios de los servicios de salud, así como de las instituciones
de investigación que puedan aportar al desarrollo y fortalecimiento del Sistema.
Asimismo, con el articulado del Plan de Desarrollo 2014-2018 se creó una entidad que estará a cargo de
administrar centralizadamente los recursos destinados a la financiación del aseguramiento en salud.
Promoverá una estructura de financiamiento más sencilla, tendrá control directo sobre el flujo de los
recursos y el sistema de información relacionado, con lo cual: i) se minimizarán los riesgos de dobles
pagos; ii) se garantizará mayor eficiencia en el flujo de los recursos; y iii) se podrá hacer un mayor
seguimiento a los recursos que financian el aseguramiento en el orden territorial. Un mayor control y
seguimiento se traduce en mayor protección a los recursos del sistema de salud. Esta estrategia mejorará
la transparencia en el manejo de los recursos y fortalecerá la medida de giro directo de recursos a
hospitales.
Los esfuerzos realizados para garantizar una mayor cobertura, equidad y protección financiera han dejado
varios problemas por resolver. La recuperación financiera está a mitad de camino, los mecanismos
regulatorios deben fortalecerse y el saneamiento contable es una necesidad imperiosa para muchas
instituciones. Además, los desafíos en materia de salud pública, de acceso efectivo y de calidad, en
particular, en las regiones apartadas de los centros urbanos, son inmensos. Debe avanzarse igualmente en
la recuperación de la confianza entre los distintos agentes del sistema y en el fortalecimiento de la
legitimidad.
4.3.
Los retos del futuro
Es fundamental mantener lo que sea ha logrado, a la vez que se construye más equidad y se garantiza un
sistema de salud que permita a los colombianos tener una vida más larga y saludable. En este sentido, los
logros mencionados también implican nuevos retos, relacionados con la mejora de los resultados en salud
y la equidad en el acceso, una transición hacia un mejor modelo de salud, más cercano a la gente, con
mayor oportunidad y calidad. Así mismo, los objetivos planteados se refieren a la recuperación de la
confianza y legitimidad del Sistema y a garantizar su sostenibilidad. Esta consolidación requiere el
afianzamiento de algunas de las políticas puestas en marcha en los años más recientes y el diseño e
implementación de reformas moderadas y sucesivas al SGSSS.
En materia de resultados en salud son varias las tareas pendientes. La tasa de mortalidad materna sigue
siendo alta en comparación a otros países de la región. La incidencia de sífilis congénita ha aumentado
sustancialmente, en parte como resultado de algunas deficiencias en la calidad de la atención: el acceso a
controles prenatales ha aumentado, pero no tanto así su calidad y pertinencia. Colombia, al igual que otros
países de la región, experimenta una doble carga epidemiológica, esto es, la coexistencia de las
enfermedades transmisibles (propias de los países en vía de desarrollo) y de las enfermedades crónicas o
degenerativas (propias de los países desarrollados). Esta realidad demanda, como ha sido señalado
muchas veces, una reorientación de los recursos (y los esfuerzos de todos los sectores) hacia la promoción
de la salud y la prevención de la enfermedad.
21
En el sistema actual persisten problemas en la calidad, oportunidad, integralidad y resolutividad de las
atenciones en salud. Los desafíos al respecto son varios. No solo debe aumentarse la eficacia de las
actividades de promoción y prevención, sino también la resolutividad de muchos servicios de salud. Los
hospitales públicos, en particular, sufren de obsolescencia tecnológica, de incapacidad de atraer talento
humano y de problemas de gestión. Hacia el futuro, por lo tanto, resulta fundamental no solo poner en
marcha un ambicioso plan de inversiones, sino también implementar un nuevo régimen laboral y nuevos
mecanismos de administración. De manera complementaria incumbe fortalecer la política de talento
humano en salud y reforzar los mecanismos de inspección, vigilancia y control para garantizar, entre otras
cosas, una efectiva gestión del riesgo en salud.
Tal vez el desafío más urgente del sistema de salud tiene que ver con la disminución de las brechas
existentes entre regiones y grupos étnicos. Desde la percepción por ejemplo, el porcentaje de personas
que percibe su estado de salud como “menos que bueno” difiere grandemente entre Bogotá (22%) y la
región Pacífica (34%). Más allá de las percepciones, las tasas de mortalidad materna e infantil, por
ejemplo, son varios órdenes de magnitud mayores en la periferia que en el centro del país (o en las zonas
rurales que en las urbanas). Estos resultados reflejan, de un lado, las desigualdades en las condiciones
socioeconómicas, y, del otro, las disparidades territoriales en la disponibilidad y la calidad de los servicios
de salud.
La dispersión geográfica y la falta de una oferta articulada de servicios de salud, propias de las zonas
rurales, constituyen una de las principales barreras de acceso de la población rural. A su vez, las
diferencias en las capacidades estatales y en la gestión departamental y municipal contribuyen a la
persistencia de disparidades entre entidades territoriales. En este sentido, la implementación de un modelo
de salud diferencial para zonas rurales y apartadas es fundamental para cerrar las brechas señaladas
anteriormente.
Adicionalmente, las tasas de fecundidad y natalidad en Colombia vienen cayendo, mientras la prevalencia
de enfermedades crónicas –en una población cada vez más vieja– aumenta. También se observan
patrones mixtos de prevalencia de enfermedades asociadas a sociedades en desarrollo junto con
enfermedades de sociedades industrializadas. Por lo anterior, se hace necesario reducir al máximo la
morbilidad, mortalidad y discapacidad evitable a través de una estrategia de intervención que incluye la
prevención de las enfermedades no transmisibles, las alianzas intersectoriales para la promoción de
hábitos de vida saludable, la alimentación sana, la disminución del consumo de tabaco y alcohol, la
reducción de la exposición a factores de riesgo colectivo en salud, la inducción de la demanda ante la
identificación de factores de riesgo, los modelos de atención diferenciados, las buenas prácticas para de
gestión del riesgo, algunas medidas impositivas y regulatorias, así como la evaluación permanente de las
tecnologías en salud costo efectivas.
La falta de legitimidad en el sistema de salud, las deficiencias en gestión de algunas entidades territoriales,
la debilidad en los mecanismos de inspección, vigilancia y control, así como las falencias del sistema de
información son problemas que no dan espera. La responsabilidad no es solo del gobierno central. Si se
quiere avanzar decididamente se hace imprescindible reconocer la corresponsabilidad de todos los
actores. La Declaración de Adelaida sobre la Salud en todas las políticas destaca la importancia de incluir
22
la salud y el bienestar como componente esencial de la formulación de políticas en todos los sectores y en
todos los niveles de gobierno. La salud es una tarea de todos.
La sostenibilidad del SGSSS sigue siendo un objetivo primordial. Todavía existe un pasado problemático
por resolver, esto es, deudas por pagar, patrimonios por reconstruir y contabilidades por sanear. Además
las presiones financieras derivadas de la introducción de nuevas tecnologías y del envejecimiento de la
población, así como de la nueva realidad institucional creada por la Ley Estatutaria, aumentarán la
necesidad de los controles de precios y de la racionalidad en el uso de las nuevas tecnologías. Lo anterior
implica, entre otras cosas, la continuidad (y el fortalecimiento) de la Política Farmacéutica Nacional y de los
planes de saneamiento fiscal y financiero de las Empresas Sociales del Estado (ESE). Se hace necesario,
al mismo tiempo, establecer condiciones financieras más estrictas para las EPS.
En síntesis, a pesar de los logros de sistema de salud en Colombia, hay muchos retos pendientes. Para
afrontar estos restos se requiere la acción coordinada de todos los agentes en un ambiente de confianza
mutua. La recuperación financiera del sistema, la consolidación de los logros alcanzados y el éxito de los
objetivos del futuro es una tarea de todos. En este sentido, las estrategias propuestas en el proceso de
formulación del Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 se encaminaron a lograr los siguientes cuatro
objetivos: (i) mejorar las condiciones de salud de la población y disminuir las brechas en los resultados en
salud; (ii) aumentar el acceso y mejorar la calidad en la atención; (iii) recuperar la confianza y la legitimidad;
y (iv) garantizar la sostenibilidad financiera del SGSSS.
5. Objetivo General
Definir los objetivos, estrategias, acciones, indicadores y metas correspondientes al Plan Estratégico
Sectorial (PES) 2014-2018 para el Sector Administrativo de Salud y Protección Social, que permitan dar
cumplimiento a lo señalado en el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2014-2018 “Todos por Un Nuevo
País” así como a los retos actuales en materia de salud, con la participación activa de las entidades del
sector.
5.1.
Objetivos específicos
a. Evaluar los logros alcanzados y plantear los retos para el Sector Salud y Protección Social con miras al
cumplimiento de los objetivos del PND 2014-2018 y a las políticas y retos actuales en materia de salud.
b. Coordinar, articular y aunar los esfuerzos interinstitucionales hacia el logro de los objetivos sectoriales,
en concordancia con las políticas administrativas determinadas en el modelo de gestión vigente.
c. Definir y concertar los productos, indicadores y metas que dan cuenta de los avances y resultados del
Plan Estratégico 2014-2018.
d. Identificar y cuantificar los requerimientos de recursos que demandan las acciones definidas como
prioritarias y estratégicas.
23
6. Plataforma Estratégica Sectorial 2014-2018
El Plan Estratégico Sectorial, para el Sector Administrativo de Salud y Protección Social, se enmarca en las
directrices del PND 2014 – 2018 “Todos por un Nuevo País” que establece tres (3) pilares:
- Paz;
- Equidad (disminución de brechas socio-económicas), elementos que conjugados inciden en el
desarrollo económico y el bienestar para las regiones y sus habitantes, y;
- Educación (calificación del talento humano como mecanismo de competitividad para disminución de
diferencias en los ingresos).
A su vez, el PND define seis (6) estrategias transversales, correspondiendo al sector salud la estrategia
transversal de Movilidad Social (particularmente, en cuanto al objetivo No. 2. Mejorar las condiciones de
salud de la población colombiana y propiciar el goce efectivo del derecho a la salud, en condiciones de
calidad, eficiencia, equidad y sostenibilidad) y en otros aspectos se aplica la estrategia de Buen Gobierno.
En el cuadro No. 1 se expone la relación entre los contenidos del PND y los objetivos y estrategias para el
sector salud.
Cuadro No. 1. Estructura Plan Estratégico Sectorial 2014-2018
Mejorar las condiciones de salud de la población y
disminuir las brechas en resultados en salud
Objetivos
Sectoriales PND
Estrategias
Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 y Planes Territoriales
Programa para la prevención y el control de las enfermedades endemoepidémicas, desatendidas,
emergentes y reemergentes.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional
Política para la promoción de la salud, la prevención y atención de las enfermedades no
transmisibles ENT
Política para la promoción de la convivencia social
Política nacional de sexualidad, derechos sexuales y derechos reproductivos
Plan Nacional para la promoción de la salud, prevención y atención de consumo de sustancias
psicoactivas SPA
Programa Nacional para la Atención Integral en Salud a la persona adulta mayor y promoción del
envejecimiento activo, físico y mentalmente saludable.
Programa de atención en salud integral a víctimas del conflicto armado
Política Integral de Salud Ambiental (PISA)
Aumentar el acceso efectivo a los servicios
y mejorar la calidad en la atención
Objetivo Estrategia
PND
Mejorar las condiciones de salud de la población colombiana y propiciar el goce efectivo del derecho a
la salud, en condiciones de calidad, eficiencia, equidad y sostenibilidad.
Estrategia
transversal
Movilidad Social
Equidad
Pilares PND
2014-2018
Programa de Innovaciones Normativas en el Aseguramiento
Programa de Inversión Pública Hospitalaria
Programa de Esquemas Alternativos de Operación de Hospitales Públicos
Política de Talento Humano en Salud
Política de Mejoramiento de la Calidad
Política del Modelo Integral de Atención en Salud -MIAS
Política de Respuesta en Estado de Emergencia
Política Nacional de Sangre
Programa de fortalecimiento de los laboratorios de Salud Pública
Política en Salud para Indígenas articulada al Sistema General de Seguridad Social en Salud
24
Estrategia
transversal
Objetivo Estrategia
PND
Objetivos
Sectoriales PND
Asegurar la
sostenibilidad
financiera del
sistema de salud en
condiciones de
eficiencia.
Recuperar la
confianza y la
legitimidad en el
sistema
Pilares PND
2014-2018
Estrategias
Política de Fortalecimiento de la Inspección Vigilancia y Control -IVC
Política de Fortalecimiento de la Institucionalidad para la Administración de los Recursos del SGSSS
Programa de Simplificación de Procesos
Política de Fortalecimiento del Sistema de Información
Política de Transparencia, Participación Ciudadana y Rendición de Cuentas
Política de Sostenibilidad Financiera
Política Farmacéutica
Política de investigación, Innovación y Ciencia para el Desarrollo de Tecnologías en Salud
Política para la Definición de Beneficios
Fuente: Elaboración propia Ministerio de Salud y Protección Social – Oficina Asesora de Planeación y Estudios Sectoriales
De igual manera, se incorporan las políticas de desarrollo administrativo del modelo de gestión. El
desarrollo administrativo27 es un proceso de mejoramiento permanente y planeado para la buena gestión y
uso de los recursos y del talento humano en los organismos y entidades de la administración pública,
cuyos propósitos son: i) la creación de relaciones de cooperación, aceptación y reconocimiento entre los
servidores públicos, los particulares investidos para el ejercicio de funciones administrativas y la comunidad
en general; ii) el cumplimiento de los fines sociales del Estado y de las responsabilidades y compromisos
del servicio público; iii) el mejoramiento de los niveles de gobernabilidad de la Administración Pública; y, iv)
el mejoramiento en la calidad de los bienes y servicios a cargo del Estado.
El desarrollo administrativo se fundamenta en el desarrollo del talento humano estatal, la descentralización
administrativa, la democratización de la administración pública, la modernización y transparencia en la
administración pública y los rediseños organizacionales.
6.1.
Política Administrativa No. 1 - Gestión misional y de gobierno
En desarrollo de las políticas, planes, programas y proyectos a cargo del Ministerio como cabeza del sector
y de cada una de las entidades adscritas y vinculadas se proponen de acuerdo con los objetivos
sectoriales, las acciones sectoriales encaminadas al cumplimiento de las metas de gobierno, a través de
cuatro (4) objetivos, como se describirá a continuación:
6.1.1 Objetivo No. 1. Mejorar las condiciones de salud de la población y disminuir las brechas en
resultados en salud.
Para mejorar los resultados en salud, se requiere cerrar las brechas entre regiones, comunidades y grupos
socioeconómicos (que aún siguen siendo importantes), al igual que para promover equidad en el acceso a
los servicios sanitarios y la calidad, se espera consolidar la cobertura universal, continuar las innovaciones
normativas al sistema de salud, facilitar la afiliación, desarrollar el modelo de salud rural y la atención
integral en salud basado en la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS). A la vez, se debe continuar
27
El Decreto 2740 de 2001 reglamenta el capítulo cuarto de la Ley 489 de 1998 en lo referente al Sistema de Desarrollo Administrativo.
25
implementando en los territorios el Plan Decenal de Salud Pública, mejorando la capacidad instalada (con
una ambiciosa inversión en infraestructura y dotación hospitalaria) y fortaleciendo una política del talento
humano en salud que propenda por la formalización laboral.
Ante las inequidades en resultados en salud, es necesario aplicar un enfoque diferencial a las acciones de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación,
acorde con las características socioculturales, geográficas y poblacionales.
Bajo este escenario, en el marco del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, el presente Plan
promoverá estrategias sectoriales y transectoriales, encaminadas a mejorar las condiciones de vida y salud
de la población y disminuir la morbilidad, mortalidad y discapacidad evitable. Lo anterior, teniendo en
cuenta la transición demográfica por la que atraviesa el país y sus consecuentes cambios en el perfil
epidemiológico28 , así como la coexistencia de patrones de morbilidad y mortalidad de enfermedades del
siglo pasado y enfermedades modernas , haciendo especial énfasis en la reducción de las inequidades en
salud que hoy en día caracterizan al territorio nacional..
Los siguientes indicadores permitirán hacer seguimiento y evaluar los avances y resultados en lo relativo a
este objetivo 1.
Cuadro No. 2. Metas e indicadores del objetivo 1
INDICADOR
Línea de base
Meta a
2018
Tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años (por cada 100.000 niños menores de
5 años)*
Porcentaje de nacidos vivos a término con bajo peso al nacer*
7,6
6
3,84%
<3,8%
Departamentos que implementan el Programa de Prevención y Reducción de Anemia en niños
entre 6 y 23 meses de edad
Número de departamentos con información anual del estado nutricional en menores de 18 años y
gestantes
Municipios con la estrategia de ciudades, ruralidad y entornos para los estilos de vida saludable
implementada**
Instrumentos regulatorios para la prevención del exceso de peso
0
13
0
32
1
55
0
4
Tasa de mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles (por 100.000 habitantes de 30
a 70 años) *
Porcentaje de la población que asiste al menos una vez al año a consulta médica u odontológica
por prevención**
221
192
68,4%
>75%
ND
50%
Oportunidad en la detección de cáncer de cuello uterino in situ*
66,8%
72%
Tasa de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos (ajustada)*
17,47
14,5
Proporción de nuevos casos de cáncer de mama identificados en estadíos tempranos (I-IIA)
El país ha venido experimentado una transición demográfica con disminución en las tasas de fecundidad y mortalidad, y aumento de la edad
promedio, con sus consecuentes cambios en el perfil epidemiológico, caracterizados por el aumento pronunciado y sostenido de las
enfermedades crónicas no transmisibles, propias de la población adulta y adulta mayor.
28
26
INDICADOR
Biológicos incorporados en el Esquema Nacional de Vacunación
Cobertura de vacunación en menores de un año con terceras dosis de pentavalente
Cobertura de vacunación en menores de un año con triple viral
Tasa de mortalidad por IRA en niños y niñas menores de 5 años (por cada 100.000 niños
menores de 5 años)*
Tasa de mortalidad por EDA en niños y niñas menores de 5 años (por cada 100.000 niños
menores de 5 años)*
Morbilidad por Enfermedad Diarreica Aguda – EDA en menores de 5 años (casos) – Nacional
Razón de mortalidad materna a 42 días en el área rural dispersa (por cada 1.000 nacidos vivos)*
Línea de base
Meta a
2018
19
23
91%
95%
91,2%
95%
16,1
12,6
3,5
<=3,5
681.530
607.525
105,2
80
Notas: En términos generales, la línea base de los indicadores corresponde al valor 2014, salvo los casos en que se señala lo contrario.
* La línea base corresponde a 2012, que es el último dato disponible producido por la fuente oficial.
** La línea base corresponde a 2013, que es el último dato disponible producido por la fuente oficial.
Fuente: Elaboración propia Ministerio de Salud y Protección Social con base en PND 2014-2018 y tablero de control de Presidencia.
Por su parte, en cuanto a este objetivo, en el período 2015-2018 el INS generará evidencia de información
en salud a través de la publicación de 8 documentos con análisis de problemas asociados a salud;
conformará una red de conocimiento en salud alrededor del Observatorio Nacional en Salud-ONS,
actualizando anualmente el mapa de actores correspondiente; producirá 65.000 viales de Suero Antiofídico
Polivalente (SAP) en el cuatrienio; y, contribuirá a mejorar la capacidad de diagnóstico de los laboratorios
de salud pública a nivel nacional y territorial mediante la acreditación de 12 ensayos durante el periodo en
referencia.
El IINVIMA ha definido el norte de su gestión sobre tres ejes fundamentales: garantizar la salud pública en
Colombia, contribuir a elevar el estatus sanitario del país y ser soporte en materia de competitividad. En
línea con lo anterior y de conformidad con la Resolución 1229 de 2013 expedida por el Ministerio de Salud
y Protección Social, el INVIMA diseñó e implementó el Modelo de Inspección Vigilancia y Control Sanitario
basado en Riesgos llamado IVC SOA.
Este modelo evalúa los riesgos de los productos que están bajo su vigilancia considerando tres aspectos:
a) la severidad (S), b) la probabilidad de ocurrencia (O) y c) la afectación (A). También incluye información
histórica sanitaria de los establecimientos, tales como resultados de las visitas de inspección, programas
especiales de tecno-vigilancia, fármaco-vigilancia, análisis físico químico y microbiológico, resultados de
laboratorio, medidas y sanciones sanitarias, resultados de las certificaciones de buenas prácticas de
manufactura–BPM, buenas prácticas clínicas-BPC, buenas prácticas de laboratorio-BPL, buenas y
prácticas de elaboración–BPE, quejas y denuncias. Incorpora 35 variables que califican los
establecimientos que están bajo vigilancia del Instituto y 32 riesgos que valoran sus productos; de manera
agregada, permiten perfilar el nivel de riesgo de cada establecimiento. Adicionalmente provee información
clave para la toma de decisiones sobre el estatus sanitario del país, medidas de prevención, monitoreo y
políticas en beneficio de la salud de los colombianos.
27
Cerca de la totalidad de los 13.326 establecimientos que el INVIMA tiene bajo su vigilancia están
calificados por riesgo a través del modelo IVC SOA. Con base en esta información se programan las visitas
de inspección in situ para verificar el status sanitario del establecimiento y tomar medidas sanitarias si
fuese necesario. Así, en este próximo cuatrienio se identifican y definen estrategias para que en el 2018 se
incremente en un 3% los establecimientos vigilados que cumplen los estándares sanitarios establecidos.
6.1.2 Objetivo No. 2. Aumentar el acceso efectivo a los servicios y mejorar la calidad en la
atención
Hace alusión a las estrategias de aseguramiento en salud dirigidas a la consolidación de la cobertura
universal y la unificación de la operación del aseguramiento, esquemas alternativos de operación de
hospitales públicos, diseñar estrategias para el fortalecimiento del talento humano en salud, dotación y
adecuación de infraestructura física y tecnológica de entidades del sector (Sistema General de Regalías e
implementación de los contratos plan).
En el marco del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) basado en Gestión del Riesgo, se incluyen
los componentes de atención primaria en salud (APS), salud familiar y comunitaria con enfoque en
servicios básicos, enfoque diferencial (comunidades étnicas, víctimas, entre otros ) y promoción de la salud
para poblaciones en zonas dispersas y con alto componente de ruralidad, gestión integral del riesgo en
salud, patologías crónicas, estándares de calidad y oportunidad en la prestación de servicios, avanzar en la
implementación de la política integral de salud ambiental (PISA) y creará el sistema unificado de
información en salud ambiental (SUISA).
Los siguientes indicadores permitirán hacer seguimiento y evaluar los avances y resultados en lo relativo al
objetivo 2.
Cuadro No. 3 Metas e indicadores del objetivo 2.
INDICADOR
Línea de base
Meta a 2018
Porcentaje de personas que consideran que acceder a servicios de salud a través de su
EPS fue fácil o muy fácil
Porcentaje de nacidos vivos con 4 o más controles prenatales – Nacional*
54,0%
67,0%
84,8%
88%
Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más controles prenatales - Área rural
dispersa*
Avance en la implementación del modelo de atención integral en salud para zonas con
población dispersa-piloto Guainía
Porcentaje de quejas respondidas de las remitidas a las EPS
Nuevos cotizantes afiliados al Régimen Contributivo
Porcentaje de población afiliada al sistema de salud
77,8%
83,6%
29,2%
100%
41%
10.403.030
96%
95%
977.536
97%
95%
99%
34,5%
43,1%
Porcentaje de personas entre 18 a 25 años afiliada al sistema de salud
Porcentaje de puntos de atención en IPS públicas con servicios de telemedicina en
zonas apartadas o con problemas de oferta
28
INDICADOR
Línea de base
Meta a 2018
Puntos de atención en IPS públicas con servicios de telemedicina en zonas apartadas o
con problemas de oferta
Tiempo de espera para la atención en consulta de urgencias para el paciente clasificado
como Triage II (minutos)
Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina General y
Odontología General (días)**
Oportunidad en el inicio del tratamiento de Leucemia en niños menores de 18 años*
(días)
Guías de práctica clínica gestionadas con herramientas de implementación elaboradas
Porcentaje de casos de VIH detectados tempranamente*
Hospitales públicos que adoptaron alguna de las medidas expedidas para mejorar su
operación
Entidades territoriales (departamentales o distritales) con proyectos de infraestructura
física o de dotación de las empresas sociales del Estado cofinanciados.
199
250
32,6
20
3,9
3
12
5
0
21%
0
30
24%
959
ND
37
Notas: En términos generales, la línea base de los indicadores corresponde al valor 2014, salvo los casos en que se señala lo contrario.
* La línea base corresponde a 2012, que es el último dato disponible producido por la fuente oficial.
** La línea base corresponde a 2013, que es el último dato disponible producido por la fuente oficial.
Fuente: Elaboración propia Ministerio de Salud y Protección Social con base en PND 2014-2018 y tablero de control de Presidencia.
Por su parte el INS, generará conocimiento científico en salud, ciencias biomédicas e innovación, en el
marco de las prioridades en salud pública, orientados a entender e intervenir en la dinámica del proceso
salud–enfermedad, mediante la ejecución de proyectos de investigación de la agenda de salud pública. En
este sentido, se espera que el 90% de los proyectos atiendan el Plan Decenal de Salud Pública al 2018.
Por otra parte, generará en el período 2015-2018 al menos 7 informes a partir del sistema de información
de donantes. También incrementará de un 82% en 2015 a un 85% en 2018 la concordancia en la
interpretación de la citología de cuello uterino y en la correspondiente a los exámenes acreditados, en esta
misma proporción. Finalmente, espera generar 40 informes técnicos durante el cuatrienio a partir de la
vigilancia epidemiológica sobre eventos priorizados que afecten la salud pública.
El INVIMA espera incrementar en un 40% el proceso de captura de información de problemas relacionados
con medicamentos en el marco del Programa Nacional de Farmacovigilancia que permitan generar alertas
de seguridad sobre problemas relacionados con medicamentos, liderar líneas de investigación y ejercer
control sobre los registros sanitarios para garantizar el perfil de seguridad y un relación positiva en el
beneficio-riesgo. Adicionalmente, al final del cuatrienio, pretende incrementar de un 49% a un 80% el
porcentaje de usuarios inscritos en los programas de Tecnovigilancia (Postcomercialización de Dispositivos
Médicos) y Reactivovigilancia (Reactivos de Diagnóstico Invitro), con respecto al potencial existente.
6.1.3
Objetivo No. 3. Recuperar la confianza y legitimidad del sistema
Recuperar la confianza y legitimidad entre los usuarios y agentes del sistema se ha convertido cada vez
más en una prioridad. En consecuencia, se debe fortalecer la inspección, vigilancia y control, ejercer mayor
presencia territorial y coordinación con las Direcciones Territoriales de Salud, fortalecer las funciones
jurisdiccionales continuar la simplificación de procesos –especialmente en el flujo de recursos y en los
29
trámites– y fortalecer el sistema de información. Durante los próximos años se pretende continuar con esta
estrategia y aunar esfuerzos para que cada vez exista más información verificable a disposición de los
colombianos frente a los resultados, la calidad en los servicios sanitarios y las tecnologías en salud, hacer
desarrollos y realizar actualización permanente de bases de datos como BDUA, RIPS, RUAF, PILA,
SIVIGILA, entre otros) con mecanismos de interoperabilidad de los mismos con SISPRO, entre otros
aspectos.
Los siguientes indicadores permitirán hacer seguimiento y evaluar los avances y resultados en lo relativo al
objetivo 3.
Cuadro No. 4 Metas e indicadores del objetivo 3
INDICADOR
Satisfacción con el Sistema*
Percepción de confianza en las EPS*
Catálogos digitales de información en salud interoperables y disponibles para consulta
Portales web de consulta en salud y protección social operando
Porcentaje de EPS con sistema de gestión Integral del riesgo en salud en operación
Línea de
base
Meta a
2018
85,5%
89%
0
0
0%
90%
92%
10
6
95%
Notas: En términos generales, la línea base de los indicadores corresponde al valor 2014, salvo los casos en que se señala lo contrario.
* La línea base corresponde a 2013, que es el último dato disponible producido por la fuente oficial.
Fuente: Elaboración propia Ministerio de Salud y Protección Social con base en PND 2014-2018 y tablero de control de Presidencia.
En cuanto a este objetivo, la Supersalud espera aumentar de un 41% (valor en 2014) a un 95% (al 2018) el
porcentaje de quejas respondidas con respecto al total de remitidas a las EPS.
Por su parte, el INS desarrollará 16 campañas de sensibilización sobre la importancia de la donación y
trasplante de órganos, tejidos y sangre en el período 2015-2018. Adicionalmente, en el marco de la
vigilancia en salud pública, pretende depurar el 60% de las unidades generadoras de datos para aumentar
la calidad de las mismas.
De acuerdo con lo previsto en la Resolución 1619 de 2015 corresponde al INVIMA, como laboratorio
nacional de referencia, definir, vigilar y controlar los estándares de calidad que deben cumplir los
laboratorios de salud pública departamentales y Distrito Capital así como definir los estándares que deben
cumplir los laboratorios de control de calidad que se encuentren ubicados dentro de establecimientos
dedicados a la fabricación, procesamiento, elaboración o envasado de los mismos. Así mismo, el INVIMA a
través de sus laboratorios ejercerá funciones de Inspección, Vigilancia y Control a los laboratorios citados
anteriormente y las Entidades Territoriales de Salud ejercerán las funciones de IVC a los laboratorios que
realicen análisis o pruebas de laboratorio de interés en salud pública dentro de su jurisdicción.
En este sentido se espera que en el 2018, el 100% de los laboratorios de Salud Pública apliquen y
efectúen seguimiento a los estándares de calidad y que, en un proceso gradual, participen en los ejercicios
de intercomparación a nivel nacional, como herramienta para evaluar implementación de un sistema de
calidad que garantice la emisión de resultados confiables.
30
6.1.4
Objetivo No. 4. Asegurar la sostenibilidad financiera del sistema de salud
La sostenibilidad y la equidad deben ir de la mano. Sin sostenibilidad, no se garantiza equidad real. Por su
parte, el envejecimiento de la población y la presión tecnológica traen nuevos desafíos. Bajo este
escenario, cobra especial importancia el reforzamiento de las actividades de promoción y prevención, así
como la consolidación de la política de medicamentos y tecnologías. Igualmente, se debe dar continuidad
al plan de estabilización financiera, terminar el proceso de saneamiento financiero del sector y de las ESE,
resolver las deudas de las EPS liquidadas y gestionar la entrada en operación de la entidad que manejará
centralizadamente los recursos de salud. También se visualiza la necesidad de efectuar mayores cambios
en la operación, financiamiento, recaudo y control de los recursos del sistema
Las acciones relacionadas con este objetivo son: saneamiento de pasivos, compra de cartera a los
prestadores de servicios de salud, definición de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), continuidad de
los programas de saneamiento fiscal y financiero de los hospitales públicos, pago de los servicios no
incluidos en el plan de beneficios, diseñar herramientas de regulación de precios de los medicamentos,
crear y consolidar un programa nacional de uso racional de medicamentos, realizar procesos investigación,
innovación y desarrollo y evaluación de tecnologías en salud.
Los siguientes indicadores permitirán hacer seguimiento y evaluar los avances y resultados en lo relativo al
objetivo 4.
Cuadro No.5 Metas e indicadores del objetivo 4.
Línea de
base
Meta a
2018
Gasto por eventos no incluidos en el plan de beneficios ($ billones)
$ 2,1
$ 1,2
Porcentaje de ESE sin riesgo financiero o riesgo bajo*
41%
65%29
Cartera por venta de servicios de salud mayor a 180 días con respecto a la facturación
anual generada por venta de servicios de salud de los hospitales públicos*
Porcentaje de EPS que cumplen las nuevas condiciones de habilitación financiera durante el
periodo de transición
Ahorros al sistema de salud por control de precios de tecnologías en salud ($ billones)**
30%
25%
60,6%
80%
$ 1,0
$ 1,3
N.A.
84
INDICADOR
Nuevos ahorros al sistema de salud por control de precios de tecnologías en salud ($ miles
de millones)
Notas: En términos generales, la línea base de los indicadores corresponde al valor 2014, salvo los casos en que se señala lo contrario.
* La línea base corresponde a 2013, que es el último dato disponible producido por la fuente oficial.** La línea base corresponde a los ahorros
acumulados alcanzados entre 2010 y 2013.
Fuente: Elaboración propia Ministerio de Salud y Protección Social con base en PND 2014-2018 y tablero de control de Presidencia.
6.2.
29
Política Administrativa No. 2 -Transparencia, participación y servicio al ciudadano
Meta correspondiente al valor establecido en el tablero de control con la Presidencia de la República.
31
El objetivo de esta política es acercar el Estado al ciudadano y hacer visible la gestión pública. Se aplica a
todos los organismos y entidades de la rama ejecutiva del poder público y de la administración pública y a
los servidores públicos que por mandato constitucional o legal tengan a su cargo la titularidad y el ejercicio
de funciones administrativas, prestación de servicios públicos o provisión de obras y bienes públicos y, en
lo pertinente, a los particulares cuando cumplan funciones administrativas.
La Ley 1712 de 2014, contempla la participación activa de la ciudadanía en la toma de decisiones, el
acceso a la información, a los trámites y servicios; lo que se traduce en una atención oportuna y efectiva.
Esta política incluye los siguientes aspectos en los cuales las entidades deben desarrollar su gestión:
- Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano
- Transparencia y Acceso a la Información Pública
- Participación Ciudadana en la Gestión
- Rendición de cuentas a la ciudadanía
- Servicio al Ciudadano
6.2.1
Plan anticorrupción y de atención al ciudadano
La gestión de políticas anticorrupción en entidades públicas implica un compromiso decidido de todos los
servidores públicos que hacen parte de la entidad; considerando los ámbitos de la prevención, el control, la
investigación y la sanción de la corrupción, si se quiere tener un efectivo fortalecimiento institucional y
sectorial.
Siguiendo lo establecido en el artículo 73 de la Ley 1474 de 2011 al interior de cada entidad se trabaja en
la ejecución de mecanismos y acciones que permitan identificar los principales factores de riesgos y
adoptar medidas anti trámites generando una mayor participación ciudadana:
- Mapa de riesgos de corrupción y las medidas para mitigarlos: Mecanismo para la identificación y
prevención de los riesgos de corrupción de las entidades, generación de alarmas e implementación de
mecanismos orientados a controlarlos y evitarlos.
- Racionalización de trámites: Estrategia de mejora continua consistente en el ejercicio, por parte de
cada entidad, para simplificar, estandarizar, eliminar, optimizar y automatizar los trámites existentes,
modernizando y haciendo más eficientes los medios de acceso a los servicios brindados por las
instituciones del Estado.
- Rendición de cuentas: Interacción del Estado con la ciudadanía mediante la entrega de información,
diálogo e incentivos, a fin de que los agentes interesados tengan conocimiento de la gestión y
resultados de la administración pública, como resultado de la estrategia de Buen Gobierno.
- Servicio al Ciudadano: Disposición de canales y medios eficientes, para que la ciudadanía pueda
acceder a los trámites y servicios del Estado.
6.2.2
Transparencia y acceso a la información pública
Si bien el Estado Colombiano cuenta actualmente con algunos instrumentos que miden el cumplimiento de
las entidades respecto a normas en materia de transparencia y lucha contra la corrupción, tales como el
32
índice de Gobierno Abierto -AGA o las mediciones del FURAG, estos instrumentos no logran profundizar
en un análisis sobre los procesos desarrollados por las entidades, ni sobre los principales riesgos de
corrupción existentes, con un nivel de detalle.
En este escenario, el gobierno expidió la Ley 1712 de 2014 de “Transparencia y acceso a la información
pública”, la cual obliga a toda entidad pública o privada o persona natural o jurídica que preste servicios o
funciones públicas o administre, reciba o intermedie recursos públicos, a disponer información a los
usuarios, ciudadanos e interesados de manera oportuna, veraz, completa, reutilizable, procesable y en
formatos accesibles. Dando a conocer el proceso y los resultados de la gestión en forma clara, veraz y
oportuna.
A nivel sectorial e institucional se da cumplimiento a los requerimientos establecidos en la Ley 1712 de
2014, y desde cada entidad se implementará estrategias, mecanismos e instrumentos necesarios para
hacer visible la gestión de cada una.
Entre los instrumentos definidos por la Ley se encuentran:
- Registro de Activos de Información: Instrumento que permite identificar de manera precisa la
información pública bajo su custodia, posesión o control de cada entidad (inventario de la información
pública que la entidad genere, obtenga, adquiera, transforme o controle en su calidad de tal).
- Índice de Información Clasificada y Reservada: De acuerdo con los artículos 18 y 19 de la Ley 1712 de
2014, con el fin de proteger la información que por su contenido puede generar un daño a los derechos
de las personas naturales o jurídicas, o a los intereses públicos, es necesario que las entidades lleven
registro de la información que califique como reservada o clasificada, a fin de evitar que de manera
arbitraria se niegue el acceso a la información, restringiéndolo únicamente en los casos señalados por
ley.
- Esquema de Publicación de Información: Para cumplir la obligatoriedad de divulgar la información, las
entidades deben elaborar el Esquema de Publicación de Información, como instrumento para informar,
de forma ordenada, a la ciudadanía, interesados y usuarios, sobre la información publicada y que
publicará.
- Programa de Gestión Documental: En cumplimiento de la Ley de Archivos, cada entidad debe definir la
estrategia de producción, conservación, identificación, almacenamiento, conservación y eliminación de
información y documentos.
6.2.3
Participación ciudadana en la gestión
Es la obligación de generar espacios de participación activa de los ciudadanos y las organizaciones de la
sociedad civil en la formulación, ejecución, control y evaluación de la gestión pública. Para su cumplimiento
se hace necesario lo siguiente:
- Identificación del nivel de participación ciudadana en la gestión de la entidad.
- Formulación participativa de las políticas públicas, planes y programas institucionales.
- Implementación y planes de mejora.
- Uso de medios electrónicos para consultar a la ciudadanía.
- Consulta en línea para la solución de problemas.
33
-
Definición de los programas y servicios que pueden ser administrados y ejecutados por la comunidad.
Inclusión de normas sobre participación ciudadana relacionadas directamente con la entidad, en su
normograma.
Identificación de experiencias y buenas prácticas de participación ciudadana en la entidad.
Publicación del mecanismo o procedimiento para participar en la formulación de políticas o en el
ejercicio de las facultades del sujeto obligado
6.2.4
Rendición de cuentas a la ciudadanía
La rendición de cuentas es una expresión de control social, entendido como el conjunto de normas,
procedimientos, metodologías, estructuras, prácticas y resultados mediante los cuales, la administración
pública y los servidores públicos informan, explican y dan a conocer los resultados de su gestión a los
ciudadanos, la sociedad civil, otras entidades públicas y a los organismos de control, a partir de la
promoción del diálogo. Su adecuada implementación demanda lo siguiente:
- Identificación de las necesidades de información de la población objetivo de la entidad
- Acciones de Información a través de la utilización de medios de comunicación masivos, regionales y
locales o comunitarios para facilitar el acceso a la misma
- Acciones de Información por medio de la utilización de tecnologías de la información y comunicación
para facilitar el acceso a ésta
- Implementación de la apertura de datos
- Definición de metodología de diálogo presencial que permita la participación de los grupos de interés
caracterizados
- Acciones de diálogo a través del uso de medios electrónicos en los espacios de rendición de cuentas
- Acciones de incentivos
- Cronograma del conjunto de acciones seleccionadas
- Realización de la convocatoria a eventos definidos
- Elaboración y publicación de memorias (principales conclusiones y compromisos) de los eventos de
rendición de cuentas
- Evaluación individual de las acciones de rendición de cuentas
- Elaboración del documento de evaluación del proceso de rendición de cuentas
6.2.5
Servicio al Ciudadano
Política orientada a garantizar el acceso de los ciudadanos, en todo el territorio nacional y a través de
distintos canales, a los trámites y servicios de la Administración Pública con principios de información
completa y clara, eficiencia, transparencia, consistencia, calidad, usabilidad, accesibilidad y oportunidad en
el servicio, y ajuste a las necesidades, realidades y expectativas del ciudadano velando por su
mejoramiento continuo. Para su cabal cumplimiento se requiere definir lo siguiente:
- Elementos generales para mejorar el Servicio al Ciudadano
- Esquemas de atención por múltiples canales electrónicos
- Gestión de peticiones, quejas, reclamos, sugerencias y denuncias
34
6.3.
Política Administrativa No. 3 - Gestión del talento humano30
Tiene por objeto el desarrollo y cualificación de los servidores públicos, buscando la observancia del
principio de mérito para la provisión de los empleos, el desarrollo de competencias, vocación del servicio, la
aplicación de estímulos y una gerencia pública enfocada a la consecución de resultados mediante los
siguientes componentes:
6.3.1. Planeación estratégica del recurso humano
La implementación de este componente permite realizar el estudio de las necesidades cuantitativas y
cualitativas de recursos humanos y facilita la coherencia estratégica de las políticas y prácticas
organizacionales con las prioridades de la organización.
La implementación de este componente permite realizar el estudio de las necesidades cuantitativas y
cualitativas de recursos humanos y facilita la coherencia estratégica de las políticas y prácticas
organizacionales con las prioridades de la organización.
6.3.2. Gerencia pública
Se establece en el título VIII de la Ley 909 de 2004 y en el Decreto 1227 de 2005, emite los lineamientos
para la gestión de los Gerentes Públicos como factor humano orientado al desarrollo estratégico de las
entidades de la Rama Ejecutiva del Estado, contemplando las etapas que se deben desarrollar (Ingreso,
Evaluación, Capacitación e Incentivos).
6.3.3. Sistema de capacitación
En desarrollo de este componente, cada entidad formulará con una periodicidad mínima de un año su Plan
Institucional de Capacitación - PIC, de acuerdo con lo previsto en la Ley, en el Plan Nacional de Formación
y Capacitación, el cual debe estar articulado con el Plan Estratégico de Recursos Humanos.
6.3.4
Sistema de estímulos
Este programa hace parte del Plan Estratégico de Recursos Humanos y su elaboración debe efectuarse
con la participación de los Servidores Públicos de la entidad y el apoyo de la Comisión de Personal. De
conformidad con los artículos 70 y 75 del Decreto 1227 de 2004, comprende dos áreas, que son calidad de
vida laboral y protección y servicios sociales.
6.3.5
Sistema de Información y Gestión del Empleo Público – SIGEP
Las entidades públicas tienen el compromiso legal de cargar y mantener actualizada la información
institucional y de su recurso humano. Su importancia radica en que para dar cumplimiento a la aplicación
de la Ley 1712 de 2014, Ley de Transparencia y Acceso a la información Pública, mediante este
30
Información descrita en la Matriz Plan Estratégico Sectorial 2014-2018.
35
mecanismo se puede disponer el directorio de Servidores Públicos, empleados y contratistas, para que la
ciudadanía en general conozca los datos de sus hojas de vida que deben ser de conocimiento público.
6.4.
Política Administrativa No. 4 -Eficiencia administrativa
Política dirigida a identificar, racionalizar, simplificar y automatizar trámites, procesos, procedimientos y
servicios, así como optimizar el uso de recursos, con el propósito de contar con organizaciones modernas,
innovadoras, flexibles y abiertas al entorno, con capacidad de transformarse, adaptarse y responder en
forma ágil y oportuna a las demandas y necesidades de la comunidad, para el logro de los objetivos del
Estado. Su implementación incluye los siguientes componentes:
6.4.1. Gestión de la calidad
Las entidades deben implementar y mantener un Sistema de Gestión de la Calidad con base en las
orientaciones contenidas en la NTCGP 1000, con el fin de adoptar un enfoque basado en procesos, donde
el cliente o usuario sean el punto de partida para la definición de los mismos.
6.4.2. Racionalización de trámites
Con el fin de hacer más eficiente la gestión de las instituciones públicas y a promover la confianza en el
ciudadano aplicando el principio de la buena fe, dando respuestas ágiles a las solicitudes de servicio de la
ciudadanía, a través de la simplificación, estandarización, optimización, automatización o eliminación de
trámites y procedimientos administrativos y la promoción del uso de las tecnologías de la información y las
comunicaciones para el desarrollo de los mismos.
6.4.3. Modernización institucional
Para el diseño de organizaciones modernas, innovadoras, flexibles y abiertas al entorno, alineadas a las
estrategias, estructuras y procesos definidos para el logro de los propósitos y resultados que de ellas se
esperan; en un marco de racionalidad de asignación de recursos, eficiencia y eficacia en el uso de los
mismos; con capacidad de transformarse, adaptarse y responder en forma ágil y oportuna a las demandas
y necesidades de la comunidad, para el logro de los objetivos del Estado
6.4.4. Gestión de Tecnologías de la Información (TI)
Para lograr eficiencia mediante el uso de las tecnologías de la información, se requiere adoptar el Marco de
Referencia de Arquitectura Empresarial para la gestión de TI – en adelante, MRAE; aplicando los
lineamientos de adquisición de TI del Estado y los acuerdos marco de precios, e implementando esquemas
de monitoreo y seguimiento.
6.4.5. Gestión Documental
36
Encaminada al desarrollo sistemático de los procesos archivísticos en cuanto a la planificación,
procesamiento, manejo y organización de la documentación producida y recibida por una entidad, desde su
origen hasta su destino final, con el objeto de facilitar su utilización y conservación y evidenciar las
actuaciones y funciones legales, administrativas y técnicas de las entidades. Incluye el Programa de
Gestión Documental y sus programas específicos y estar articulado con el Plan Estratégico Institucional y
en el Plan de Acción Anual y el Plan Institucional de Archivos de la Entidad - PINAR.
6.5.
Política Administrativa No. 5 - Gestión financiera
Política orientada a programar, controlar y registrar las operaciones financieras, de acuerdo con los
recursos disponibles de la entidad. Integra las actividades relacionadas con la adquisición de bienes y
servicios, la gestión de proyectos de inversión y la programación y ejecución del presupuesto. Se integra
por los siguientes componentes:
6.5.1. Programación y ejecución presupuestal
La programación presupuestal hace referencia a la elaboración del anteproyecto de presupuesto que debe
ser remitido al Ministerio de Hacienda y Crédito Público, en el mes de marzo, con base en los criterios
establecidos anualmente por la Dirección General del Presupuesto Público Nacional y la Dirección de
Inversiones y Finanzas Públicas del Departamento Nacional de Planeación.
La ejecución presupuestal constituye el ejercicio a partir de la aprobación de la Ley Anual de Presupuesto y
la expedición del decreto de liquidación. Inicia con el registro en el SIIF y continúa con los registros de las
operaciones que se realizan en materia presupuestal.
6.5.2. Programa Anual Mensualizado de Caja (PAC)
Elaborado por los diferentes órganos que conforman el Presupuesto General de la Nación, con la asesoría
de la Dirección General de Crédito Público y Tesoro Nacional del Ministerio de Hacienda y Crédito Público,
teniendo en cuenta las metas financieras establecidas por el CONFIS. Para iniciar su ejecución, este
programa debe haber sido radicado en dicha Dirección, antes del 20 de diciembre.
6.5.3. Formulación y seguimiento a proyectos de inversión
La formulación de los proyectos y la evaluación previa que se realiza a los mismos en el marco del ciclo de
los proyectos de inversión concluirá con el registro y sistematización en el Banco Nacional de Programas y
Proyectos.
El seguimiento a los proyectos de inversión se basa como mínimo en los indicadores y metas de gestión y
de producto, en el cronograma y en la regionalización, de conformidad con la información contenida en el
Banco Nacional de Programas y Proyectos (BPIN), para la formulación del proyecto, así como en la
información de ejecución presupuestal registrada en el SIIF. Esta información permitirá reflejar los avances
37
físicos, financieros, cronológicos y regionales, y conocer el estado del proyecto frente a los objetivos
definidos.
Las entidades ejecutoras deben reportar mensualmente al Sistema de Información de Seguimiento a
Proyectos de Inversión Pública, que administra el Departamento Nacional de Planeación, el avance logrado
por el proyecto durante ese período.
6.5.4. Plan Anual de Adquisiciones – PAA
Contiene la adquisición de bienes y servicios que requiere una entidad, con cargo a los presupuestos de
funcionamiento y de inversión.
Para la elaboración del PAA, las entidades deben atender los lineamientos establecidos en la Guía para
elaborar el Plan Anual de Adquisiciones publicada por la Agencia Nacional de Contratación Pública –
Colombia Compra Eficiente –, así como utilizar el formato establecido para ello.
7. Financiación del Plan Estratégico Sectorial
El cumplimiento de los objetivos, estrategias y acciones definidas en el Plan Nacional de Desarrollo en
materia de salud y por ende en el Plan Estratégico Sectorial supondrá la convergencia de recursos de
diferentes fuentes, entre las cuales se incluyen los recursos de inversión del Presupuesto General de la
Nación–PGN, el Sistema General de Regalías–SGR, el Sistema General de Participaciones–SGP, los
recursos de las Entidades Territoriales31 y del sector privado. Considerando lo anterior la ejecución del Plan
Estratégico estará limitada por la disponibilidad de recursos en cada una de las fuentes.
Es así como, la estimación de la inversión total requerida para dar cabal cumplimiento a los objetivos,
compromisos y metas establecidas en este Plan, requiere de una estimación de los aportes requeridos por
parte de todas y cada una de las fuentes previamente mencionadas.
Teniendo en cuenta que el Plan Estratégico Sectorial es el instrumento de gestión con que cuentan los
sectores administrativos del gobierno nacional para orientar sus acciones al cumplimiento de los
compromisos, objetivos y metas adquiridos en el PND, y que el Plan Plurianual de Inversiones (PPI) del
Plan de Desarrollo, contiene una estimación de las cuantías necesarias por cada una de las fuentes para el
cumplimiento de los objetivos, estrategias y metas en materia de salud, el PPI constituye una primera
aproximación a las inversiones necesarias financiar el cumplimiento a cabalidad del Plan Estratégico
Sectorial.
En virtud de lo anterior, el presente capítulo recoge las estimaciones incluidas en el PPI para el Sistema
General de Regalías–SGR, el Sistema General de Participaciones–SGP, los recursos de las Entidades
Territoriales y del sector privado. No obstante, no retoma las estimación de inversión del PGN presentadas
31
En esta fuente se estima la cofinanciación de las estrategias propuestas el PND por parte de las entidades territoriales.
38
en dicho documento, toda vez que éstas se encuentran por debajo de los valores apropiados por el sector
en la actual vigencia32, sugiriendo una reducción de los valores requeridos para la financiación de las
acciones determinadas en el Plan, lo cual no sería factible considerando los retos actuales que afronta el
sector.
En ese orden de ideas, la estimación de las inversiones requeridas con cargo al PGN fueron realizadas por
el Ministerio de Salud Protección Social, bajo el supuesto de que para cada una de las vigencias se
aseguren los montos requeridos para garantizar la sostenibilidad del régimen subsidiado y cuando menos
mantener los niveles actuales de inversión del sector.
De lo anteriormente expuesto, se estima que para el cumplimiento de los objetivos, estrategias, acciones
establecidas en el presente Plan se requerirá una inversión de más de $70,6 billones de pesos 33 entre
2015 y 2018 entre todas las fuentes que contribuirán al logro de las metas. El Sistema General de
Participaciones se constituye en la principal fuente de financiación del Plan, con una aporte del 40,7% del
total, seguido por los recursos de inversión del PGN (37,7%) y los recursos del Sector Privado (15,3%),
como se puede observar en el cuadro No. 6.
Cuadro No.6
Costo total de la implementación del Plan Estratégico Sectorial 2015 – 2018, por fuente de financiación.
Cifras en $ millones constantes de 2014
Fuente
2015
2016
2017
2018
TOTAL
SGP
6.773.899
7.004.081
7.307.931
7.637.186
28.723.097
Inversión PGN
4.443.587
5.929.354
8.003.547
8.234.862
26.611.350
Privado
2.468.105
2.659.803
2.794.084
2.875.465
10.797.457
Entes Territoriales
991.250
996.063
1.000.898
1.005.756
3.993.967
SGR
162.108
137.935
118.434
103.277
521.754
14.838.949
16.727.236
19.224.894
19.856.546
70.647.625
TOTAL
Fuente: Plan Plurianual de inversiones para SGP, Privado, Entes Territoriales y SGR. Ministerio de Salud y Protección Social para Inversión PGN. Cálculos
Ministerio de Salud y Protección Social.
Estos recursos permitirán el cumplimiento de los cuatro objetivos del Plan Estratégico Sectorial: i)Aumentar
el acceso efectivo a los servicios y mejorar la calidad en la atención; ii) Mejorar las condiciones de salud de
la población y disminuir las brechas de resultados en salud; iii) Recuperar la confianza y la legitimidad en el
Sistema; y, vi) Asegurar la sostenibilidad financiera del Sistema en condiciones de eficiencia.
El aumento del acceso efectivo a los servicios y el mejoramiento de la calidad en la atención implican un
reto muy grande del sector, en tanto que al ser la salud un derecho fundamental, el Estado está en la
Esta situación se presenta como consecuencia de los ajustes realizados al inicio de la vigencia por el Ministerio de Hacienda y Crédito
Público y el Departamento Nacional de Planeación a los montos de inversión establecidos en el PPI para la mencionada fuente. Ajustes que se
dieron como consecuencia de la reducción de los precios internacionales del petróleo y su efecto en el recaudo proyectado de ingresos de la
nación.
33 Con el fin de permitir agregaciones entre los datos de inversión para los años de implementación del Plan Estratégico, los datos se
presentan en precios constantes de 2014.
32
39
obligación de garantizar a todos los ciudadanos el ejercicio pleno del mismo. Por esta razón, este objetivo
requerirá la asignación de mayores cuantías a lo largo de los cuatro años, siendo el responsable del 97,9%
de los recursos a ser ejecutados para dar cumplimiento a lo establecido en el Plan. De igual manera es el
único objetivo que deberá contar con la convergencia de todas las fuentes de financiación para su cabal
cumplimiento, como se observa en el cuadro No 7.
Cuadro No.7. Costo asociado al cumplimiento de los objetivos Plan Estratégico Sectorial 2015 – 2018
Por fuente de financiación.
Cifras en $ millones constantes de 2014
Objetivo / Fuente
2015
2016
2017
2018
TOTAL
Aumentar el acceso efectivo a los servicios y
14.453.650 16.349.191 18.852.699 19.488.897 69.144.437
mejorar la calidad en la atención
Inversión PGN
4.106.921
5.592.689
7.666.882
7.898.196 25.264.688
Entidades Territoriales
991.250
996.063
1.000.898
1.005.756
3.993.967
Privado
2.468.105
2.659.803
2.794.084
2.875.465 10.797.457
SGP
6.773.899
7.004.081
7.307.931
7.637.186 28.723.097
SGR
113.476
96.555
82.904
72.294
365.228
Mejorar las condiciones de salud de la población y
273.468
266.215
260.365
255.818
1.055.866
disminuir las brechas de resultados en salud
Inversión PGN
224.835
224.835
224.835
224.835
899.340
SGR
48.632
41.380
35.530
30.983
156.526
Recuperar la confianza y la legitimidad en el
105.418
105.417
105.417
105.417
421.670
Sistema
Inversión PGN
105.418
105.417
105.417
105.417
421.670
Asegurar la sostenibilidad financiera del Sistema en
6.413
6.413
6.413
6.413
25.652
condiciones de eficiencia
Inversión PGN
6.413
6.413
6.413
6.413
25.652
TOTAL
14.838.949 16.727.236 19.224.894 19.856.546 70.647.625
Fuente: Plan Plurianual de inversiones para SGP, Privado, Entes Territoriales y SGR. Ministerio de Salud y Protección Social para Inversión
PGN. Cálculos Ministerio de Salud y Protección Social.
Como se puede observar en el cuadro 2 la participación de los otros objetivos en la ejecución de los
recursos es significativamente inferior al primero de ellos, siendo el objetivo de Mejorar las condiciones de
salud de la población y disminuir las brechas de resultados en salud el segundo en materia de
requerimiento de recursos para su cumplimiento, y el único de los restantes, que involucra más de una
fuente de financiación.
Es fundamental tener en cuenta que el cumplimiento de los objetivos, estrategias y metas planteadas en el
presente Plan estará supeditado a la disponibilidad de los recursos de cada una de las fuentes, y la
insuficiencia de los mismos podría poner en riesgo su materialización.
En caso que los recursos asignados en cada vigencia para el cumplimiento de los compromisos del sector
salud resulten insuficientes en relación con las cuantías establecidas en el PPI, es factible que se
presenten situaciones de desfinanciamiento que pondrían en riesgo el cumplimiento de los compromisos
adquiridos en el marco del Plan Estratégico, las cuales podrán eventualmente ser subsanadas mediante
una mayor asignación en otra vigencia u otra fuente.
40
De igual manera, es necesario resaltar que en el caso particular de las fuentes provenientes del
Presupuesto General de la Nación (Inversión PGN y SGP), la disponibilidad de recursos estará
determinada por las cuantías que se sean asignadas al sector para cada una de las vigencias que forman
parte del periodo de implementación del plan, las cuales serán asignadas a las entidades del sector en las
leyes anuales del presupuesto y dependerán de la generación de ingresos de la Nación.
41
8. Anexo – Herramienta de consolidación del Plan Estratégico Sectorial 2014-2018
Para la elaboración y presentación de las políticas de desarrollo administrativo que hacen parte del Plan
Estratégico Sectorial 2014-2018 se construyó una herramienta de Excel para la consolidación de la información y
consignar de manera sistemática y progresiva la información relativa a la formulación, seguimiento y evaluación
del mismo. La herramienta está compuesta por las siguientes hojas:
Hoja de Inicio
Hoja 2 Política de Gestión Misional y de Gobierno
42
Hoja 3 Política Transparencia, Participación y Servicio al Ciudadano
Hoja 4 Política Gestión del Talento Humano
43
Hoja 5 Política Eficiencia Administrativa
Hoja 6 Política Gestión Financiera
44
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