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Plan de acción Alzheimer y otras demencias.

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Plan de acción Alzheimer y otras demencias.
Este es un documento de trabajo
cuya versión final se presentará en
septiembre próximo.
Si desea hacer algún comentario
o aportación, por favor escriba a
[email protected]
PLAN DE
ACCIÓN
ALZHEIMER
Y OTRAS
DEMENCIAS
MÉXICO 2014
Plan de acción Alzheimer y otras demencias. México. 2014
Primera edición, México, 2014
© 2014, Instituto Nacional de Geriatría
ISBN: En trámite.
Coordinadores:
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Isabel Arrieta Cruz
Fotografía: Víctor Vargas.
Cuidado editorial: Sandra Luna Pérez
Diseño: Héctor Efrén Lara Dávila
Instituto Nacional de Geriatría
Adolfo Ruiz Cortines 2767, Col. San Jerónimo Lídice
Del. La Magdalena Contreras, México, D.F., 10200
www.geriatria.salud.gob.mx
[email protected]
Este material puede ser copiado, reproducido, modificado y distribuido por cualquier medio físico o electrónico,
sólo sujeto a los términos y condiciones establecidos en la Open Publication License, v. 1.0 o posterior (http://
www.opencontent.org/openpub/). Está prohibida la distribución de versiones sustantivamente modificadas de
este documento sin la autorización explícita de los propietarios de los derechos. La distribución del trabajo o
derivados de éste en cualquier libro estándar (impreso) está prohibida a menos que se obtenga con anticipación el
permiso de los propietarios de los derechos. Los derechos comerciales siguen siendo propiedad del autor.
Favor de citar de la siguiente manera: Plan de acción Alzheimer y otras demencias. México. 2014. (2014). México:
Instituto Nacional de Geriatría/Secretaría de Salud.
INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRÍA
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Director General
J. Héctor Gutiérrez Ávila
Director de Investigación
Flor María Ávila Fematt
Directora de Enseñanza y Divulgación
GRUPO DE TRABAJO
Instituto Nacional de Geriatría:
Isabel Arrieta Cruz, Pedro Arroyo Acevedo, María de Lourdes Ávila Alva, Flor María Ávila Fematt, Luis Miguel
Gutiérrez Robledo, Rocío Magallón Mariné, Mario Ulises Pérez Zepeda, Gabriela Ríos Cázares, Oscar Rosas
Carrasco, Sara Torres Castro.
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez”:
Isaac Acosta Castillo, Teresita Corona Vázquez, Ana Luisa Sosa Ortiz, Tirso Zúñiga Santamaría.
Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz”:
María Elena Medina Mora Icaza.
Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores: Aracely Escalante Jasso, Luz Esther Rangel López, Sergio
Salvador Valdés Rojas.
Federación Mexicana de Alzheimer A.C.:
Fundación Familiares de Alzheimer Aguascalientes, A.C.: Bertha Dora Quezada Sánchez. Centro de Alzheimer de
la Laguna, A.C.: María de los Ángeles Mijares Solares, Blanca Inés Martínez. Asociación Mexicana de Alzheimer
y Enfermedades Similares, A.C.: Rosa María Farrés González Saravia, Maité González Cosío. Alzheimer México,
I.A.P.: Lilia Groues, Regina Altena. Fundación Alzheimer “Alguien con quien contar”, A.C.: Maribel M. Millán
Pérez. Fundación Alzheimer León “Alguien con quién contar A.C.–Instituto de la Memoria: María Eugenia Ileana
Hernández González. Alzheimer Celaya, I.A.P: Bertha Margarita Torres. Asociación Guerrerense de Alzheimer
y Enfermedades Similares: Lilia Mendoza Martínez. Asociación Michoacana de Alzheimer y Similares, I.A.P:
Alfonso González León. Asociación Morelense de Alzheimer, A.C.: Adela Hernández Galván. Asociación Alzheimer
Monterrey, A.C.: Tere Villarreal de Dillon. Asociación Poblana de Alzheimer y Enfermedades Similares, A.C.:
Sergio Juárez R. Asociación Vallense de Alzheimer: Elia Lyne de Méndez. Asociación Potosina de Alzheimer y
Enfermedades Similares, A.C.: Guadalupe del Pozo Chávez. Asociación Alzheimer Los Mochis, I.A.P.: Edmundo
Yeomans Martínez. Estancia Dorita Ojeda I.A.P.: Nora Elisa Ojeda Parada. Asociación Guaymense Alzheimer,
I.A.P.: Miguel Ángel Pérez Ríos. Asociación Sonorense de Alzheimer y Enfermedades Similares, A.C.: Yolanda
García Pequeño. Asociación Reynosense de Alzheimer, A.C.: Alejandro González Ortega A. Asociación Alzheimer
Tampico-Madero, A.C.: Nora Eneyda de la Garza de Acevedo. Grupo de Apoyo Hispano del Valle de Texas: Laura
Matos.
AGRADECIMIENTO: A Merck Sharp & Dohme de México, SA de CV, por su generosa aportación económica para
la elaboración de los materiales impresos que serán utilizados por los profesionales de la salud participantes en
el curso de capacitación sobre diagnóstico temprano de las demencias impartido por el Instituto Nacional de
Geriatría.
5
Índice
Lucha mundial contra las demencias7
Situación epidemiológica de las demencias en México
16
Necesidad de crear un Plan de Acción Alzheimer y otras demencias en México
21
Estrategias y acciones específicas37
Avances44
LUCHA
MUNDIAL
CONTRA
LAS
DEMENCIAS
L
a población mundial está envejeciendo aceleradamente,
lo que se debe en gran parte a la mejoría en la atención
de la salud durante el último siglo, traducida en vidas
más largas y saludables. Sin embargo, este logro también ha
tenido como resultado un aumento en el número de personas
con enfermedades no transmisibles, incluida la demencia. Las
115.4
millones
2050
los casos de demencia se
proyecciones de prevalencia e incidencia indican que el número
de personas con demencia continuará creciendo –particularmente entre los más ancianos– y que los países en proceso de
transición demográfica son los que experimentarán el mayor
aumento de casos. Se ha estimado que, a nivel global, en 2010
vivían 35.6 millones de personas con demencia, y se prevé que
esta cifra se duplicará cada 20 años, alcanzando 65.7 millones
duplican
cada 20 años
65.7
millones
2030
35.6
millones
2010
en 2030 y 115.4 millones en 2050. Anualmente, el número
total de nuevos casos de demencia en el mundo es de casi 7.7
millones, lo que significa un nuevo caso cada cuatro segundos.
7
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
En 2010, el costo total estimado de la demencia fue de 604 mil millones
de dólares al año. En los países de ingresos altos, la atención informal (45%) y
la atención formal (40%) representan la mayor parte del costo, mientras que la
contribución proporcional del costo médico directo (15%) es mucho menor. En
cambio, en los países de ingresos bajos y medianos, los costos sociales directos
son pequeños mientras que predominan los costos de los cuidados informales
(por ejemplo, los cuidados no remunerados provistos por familiares). Los cambios
demográficos poblacionales en muchos países de ingresos bajos y mediados
podrían llevar a que, en las próximas décadas, disminuya la disponibilidad
inmediata de los miembros de la familia para brindar este tipo de cuidados.
Por otro lado, todavía son incipientes las investigaciones para identificar
factores de riesgo modificables de la demencia. Mientras tanto, la prevención
primaria debe enfocarse en aquellas metas sugeridas por los datos actuales,
tales como contrarrestar los factores de riesgo para enfermedades vasculares,
incluyendo diabetes, hipertensión y obesidad a mediana edad, consumo de tabaco
e inactividad física.
8
Lucha mundial contra las demencias
En 2008, la Organización Mundial de la Salud lanzó el Programa de
Acción Mundial para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP, por sus
siglas en inglés) el cual incluyó a la demencia como una afección prioritaria.
En 2011, en la Reunión de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones
Unidas para la prevención y control de enfermedades no transmisibles,
se adoptó una Declaración Política que admitía que “la carga mundial de
las enfermedades no transmisibles constituye uno de los mayores retos
para el desarrollo en el siglo XXI”; también reconoció que los “trastornos
mentales y neurológicos, incluyendo la enfermedad de Alzheimer, son una
causa importante de morbilidad y contribuyen a la carga mundial de las
enfermedades no transmisibles”.1
colocar a la demencia en la
agenda de la salud pública
La alta prevalencia mundial y el impacto económico de la demencia
en las familias, los cuidadores y las comunidades, así como el estigma y
la exclusión social asociados, plantean un importante reto para la salud
pública. La comunidad sanitaria mundial ha reconocido la necesidad de
tomar medidas y de colocar a la demencia en la agenda de la salud pública.
La Organización Mundial de la Salud y la Alzheimer’s Disease International,
organización no gubernamental internacional relacionada oficialmente con la
OMS, desarrollaron de manera conjunta el informe Demencia: una prioridad
de salud pública en el 2013,2 con el propósito de crear conciencia sobre la
demencia como una prioridad de salud pública, articular un enfoque de salud
pública y abogar por que se tomen medidas a nivel nacional e internacional
basándose en los principios de evidencia, equidad, inclusión e integración.
9
La demencia
emerge
como una
prioridad de
salud pública
mundial
Los puntos centrales que aborda el informe Demencia: una
prioridad de salud pública son:
•Las personas viven durante muchos años después de la aparición
de los síntomas de la demencia. Con un apoyo apropiado, muchos
pueden y deben tener la posibilidad de seguir participando y de
contribuir a la sociedad, así como gozar de una buena calidad de
vida.
•La demencia es agotadora para los cuidadores, quienes necesitan
un apoyo adecuado por parte de los sistemas financieros, legales,
sociales y de salud.
•Los países deben incluir a la demencia en sus agendas de salud
pública. Se requiere coordinación y una acción sostenida entre los
distintos niveles y con todas las partes interesadas internacional,
regional, nacional y localmente.
10
Lucha mundial contra las demencias
•Las personas con demencia y sus cuidadores a menudo tienen una perspectiva
única sobre su condición y sobre la vida. Por ello deben estar involucrados en la
formulación de políticas, planes, leyes y servicios relacionados con el tema.
El momento de
actuar es ahora
•Actuemos ya. ¿Cómo?:
▫ Promoviendo una sociedad amigable hacia la demencia a nivel mundial;
▫ Haciendo que la demencia sea una prioridad de salud pública y de atención social en
todo el mundo;
▫ Mejorando las actitudes públicas y de los profesionales hacia la demencia y su
comprensión de la misma;
▫ Invirtiendo en sistemas sociales y de salud para mejorar la atención de las personas
con demencia y sus cuidadores;
▫ Aumentando la prioridad que se da a la demencia en la agenda de investigación de
salud pública.
11
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
El Grupo de Investigación de Demencia 10/66, de Alzheimer’s
Disease International, realizó encuestas poblacionales de
prevalencia de la demencia (2003-2007) en 14 áreas de captación
de diez países de ingresos bajos y medios (Brasil, China, Cuba,
República Dominicana, India, México, Nigeria, Perú, Puerto Rico
y Venezuela). Se hicieron encuestas transversales comprensivas
de una fase entre todos los residentes de 65 años y más, en
áreas de captación definidas geográficamente en cada centro
con una muestra de entre 1 000 y 3 000
personas (generalmente 2 000) en los países
mencionados. Los estudios tienen la misma
información básica, establecida mediante
evaluaciones validadas transculturalmente
(diagnóstico de la demencia y subtipos, trastornos mentales, salud
física, demografía, antropometría, cuestionarios generales sobre
factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, discapacidad/
funcionamiento, utilización de los servicios de salud, planificación de
la atención y la provisión de cuidados, y agotamiento del cuidador
o cuidadora). El resultado final es un recurso único de información
directamente comparable, proveniente de 21 000 adultos mayores
de tres continentes.
En 2010 se completó una fase de incidencia en la que se hizo
el seguimiento de los participantes entre 3-5 años después del
inicio del estudio en China, Cuba, República Dominicana, México,
Perú y Venezuela. Esta fase del proyecto incluyó a más de 12 000
personas mayores y más de 35 000 personas-año de seguimiento,
convirtiéndolo en el estudio más grande sobre la incidencia de la
demencia y los factores de riesgo asociados, jamás realizado. Se
creó un archivo de acceso público para la comunidad académica
12
Lucha mundial contra las demencias
y legislativa. Entre las investigaciones poblacionales se halla un
estudio controlado aleatorio sobre la intervención de los cuidadores
de personas con demencia y sus familiares, “Ayudando a los
cuidadores a cuidar” (Helping Carers to Care). El trabajo del Grupo
de Investigación de Demencia 10/66 está descrito en detalle en la
página web del grupo: http: //www.alz.co.uk/1066
Durante la pasada Cumbre de Líderes Mundiales del G8 (Reino
Unido, 2013) –que reunió a los países desarrollados de mayor
importancia política del orbe: Alemania, Canadá, Estados Unidos,
Francia, Italia, Japón, Reino Unido y Rusia– se lanzó una declaratoria
del compromiso asumido por esas naciones para construir un
esfuerzo internacional que aborde el problema de la demencia,
basado en el ya mencionado informe Demencia: una prioridad de
salud pública.
Los puntos sobresalientes de dicha declaratoria son:3
•Promover una mayor innovación para el mejoramiento en la
calidad de vida de las personas con demencia y sus cuidadores
mientras se reduce la carga emocional y financiera.
•La necesidad de identificar una cura o terapia para la demencia
cuya meta sea el año 2025, así como aumentar colectiva y
significativamente los fondos para la investigación orientada a ese
objetivo.
innovación cura información
terapia calidad de vida investigación
cuidadores colaboración
13
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
•Trabajar conjuntamente, compartiendo información sobre la investigación
financiada para este fin e identificar áreas prioritarias estratégicas para la
colaboración y cooperación entre las naciones.
•Desarrollar un plan de acción coordinado de investigación internacional que
identifique el estado actual de la ciencia en este campo para identificar brechas y
oportunidades que permita generar un plan conjunto de trabajo.
•Alentar el acceso a la información sobre la investigación en demencia, respetando
y protegiendo la privacidad de los individuos y los lineamientos legales y políticos
de los países en los cuales se lleva a cabo esta investigación.
•Trabajar conjuntamente con la Organización para la Cooperación Económica
y Desarrollo (OCED) para considerar los cambios necesarios para promover y
acelerar el descubrimiento y la investigación y su transformación para hacer más
eficiente el cuidado y los servicios.
•Sostener una serie de foros de alto nivel durante 2014 enfocadas a: 1) inversión
del impacto social; 2) nuevos cuidados y modelos de prevención; 3) relación
industria-academia.
•Identificar a las demencias como una amenaza en aumento para la salud global
y apoyar a los países para fortalecer los sistemas de cuidado social y salud para
mejorar los servicios y cuidados de personas con demencia.
14
Lucha mundial contra las demencias
•Trabajar conjuntamente con las Naciones Unidas sobre los derechos
humanos para las personas mayores afectadas por la demencia.
•Hacer un llamado a todos los sectores para tratar a las personas
afectadas por demencias con respeto y dignidad, e incrementar su
contribución a la prevención, cuidado y tratamiento de la demencia.
•Hacer un llamado a la sociedad civil para continuar con los esfuerzos
globales para reducir el estigma, la exclusión y el miedo asociados a este
padecimiento.
•Reunirse nuevamente en los Estados Unidos, en febrero de 2015, con
otros expertos mundiales, incluyendo a la Organización Mundial de la
Salud y la OCED para la revisión en el progreso de lo que se ha hecho en
la agenda propuesta.
Referencias
1Asamblea General de las Naciones Unidas. Declaración política de la
reunión de alto nivel de la Asamblea General sobre la prevención y el
control de las enfermedades no transmisibles. 16 de septiembre de
2011. [http://www.un.org/es/comun/docs/?symbol=A/66/L.1]
2Demencia: una prioridad de salud pública. Washington, DC: OPS, 2013.
3Global Action against Dementia. G8 Dementia Summit, UK: 2013.
15
SITUACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
DE LAS
DEMENCIAS EN
MÉXICO
E
l envejecimiento de la población como un fenómeno generalizado
constituye un motivo de celebración y es fiel reflejo de la mejora
en las condiciones de vida de la población y de la acción eficaz
de los sistemas de salud y de protección social. Ello ha favorecido un
significativo incremento en la esperanza de vida al nacer que ubica a
México –con 76 años en promedio– en el lugar 47 entre 195 naciones.
Es en este contexto de un envejecimiento poblacional acelerado.
predominantemente femenino y con más de la mitad de los adultos
mayores con 70 años o más, que hoy es necesario actuar, con la
prioridad de garantizar el respeto a los derechos humanos y la
protección a la salud. Ante este panorama, la Academia Nacional de
Medicina, la Universidad Nacional Autónoma de México y el entonces
Instituto de Geriatría publicaron en 2012 un documento de postura
titulado Envejecimiento y salud: una propuesta para un plan de
acción. Continuando esos esfuerzos y en virtud de que tiene entre
sus atribuciones apoyar a la Secretaría de Salud en la elaboración
16
Situación epidemiológica de las demencias en México
y ejecución de los programas sectoriales,
el Instituto Nacional de Geriatría convocó
–junto con la Academia– al foro de consulta
Envejecimiento y salud: investigación para un
plan de acción, realizado el 10 de abril de 2013.
Ahí se presentó la información actualizada sobre
el envejecimiento, la vejez y la salud en México,
obtenida a partir de diferentes fuentes de
información, destacando la Encuesta Nacional
de Salud y Nutrición –ENSANUT– 2012 y las
encuestas estatales sobre Salud y Bienestar
en el Envejecimiento –SABE–, con la finalidad
En la actualidad
hay más de 10
millones de
adultos mayores
de 60 años y más
en Mé­xico
de contribuir a la formulación del nuevo Plan
Nacional de Desarrollo y del Programa Nacional
de Salud.1
En la actualidad hay más de 10 millones
de adultos mayores de 60 años y más en
México. Adicionalmente, el país tiene más
individuos mayores de 60 años que niños
menores de 5 y las proyecciones indican que
el fenómeno del envejecimiento demográfico
es irreversible (ver figura 1). En este contexto,
una amenaza a la salud y la autonomía de los
ancianos es la discapacidad: recientemente se
ha documentado un incremento en el número
de adultos mayores que la padece. De hecho,
el envejecimiento de la población ejerce una
influencia muy importante en las tendencias
nacionales y mundiales de la discapacidad.
Fuente: González González C y Ham Chande R. Datos obtenidos del INEGI y de los Censos
de Población 1950 - 1970, 1990, 2000 y 2010 así como de las Proyecciones Nacionales
de Población. México 2013.
Figura 1. Población mexicana por grupo de edad 1950-2050
17
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
A nivel mundial, 31.7% del total de los años vividos con discapacidad son
atribuidos a condiciones neuropsiquiátricas.2 Entre los adultos mayores, la depresión
y la demencia son los principales factores que contribuyen a este fenómeno. La
demencia contribuye a 11.9% de los años vividos con discapacidad por enfermedades
crónicas, siendo de mayor proporción que los correspondientes a eventos vasculares
cerebrales (10.1%), enfermedad cardiovascular (5.3%) y cáncer (2.5%).3
La demencia es un síndrome de naturaleza crónica y progresiva, caracterizado
por el deterioro de las funciones cognoscitivas y de la conducta, lo que ocasiona
discapacidad y dependencia.
En México ya se cuenta con información epidemiológica sobre la frecuencia de
demencias y deterioro cognoscitivo no demencial (DCND) en adultos mayores.4-7 La
ENSANUT 2012 por primera vez incluye una sección para población de 60 años y
más,4-7 la cual evaluó la frecuencia de DCND y demencias.
Las prevalencias para demencia encontradas por ENSANUT 2012 (7.9%) son
equiparables a otros estudios (ver figura 2). Al comparar los datos epidemiológicos
disponibles es evidente la similitud en el
rubro de las demencias.
Las diferencias entre la prevalencia
ENASEM (2001)
para DCND fue de 7.3% y para demencias
ENASEM (2003)
de 7.9%. Al estratificar por sexo, grupos
6.1
de edad y escolaridad, área de residencia
y nivel socioeconómico, se encontró
7.4
7.9
10/66 (2008)
ENSANUT (2012)
3.3
en general una tendencia a mayor
prevalencia para todas las condiciones
neuropsiquiátricas señaladas en los
siguientes estratos: mujeres y área rural
(ver figura 3).
18
Fuente: Sosa AL. 2013. Encuesta Nacional de Salud y Envejecimiento en México
(ENASEM); Grupo de expertos en demencia 10/66 ADI; Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición, (ENSANUT), México.
Figura 2. Prevalencias ajustadas para la demencia en México
Situación epidemiológica de las demencias en México
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Instituto Nacional de Salud Pública. México. ENASEM, 10/66, ENSANUT
Figura 3. Prevalencias de deterioro cognoscitivo no demencial y demencia en México
De acuerdo con los datos presentados sobre prevalencia de la demencia
en México, se estima que existen 800 000 personas afectadas en el país.
La proyección del número de mexicanos afectados por demencia para 2050
alcanzará la alarmante cifra de más de 3 millones, por lo que el impacto de esta
enfermedad en los sistemas económico, social y de salud será severo (ver figura
4).
En México,
se estima que
existen
800 000 personas
afectadas por
demencia
La incidencia es de:
27.3 por 1,000
personas/año
Fuente: Sosa AL., et al. Grupo de Investigación 10/66, Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía ¨Manuel Velasco Suárez¨ y la Organización Internacional sobre la Enfermedad de
Alzheimer (ADI, por sus siglas en inglés) 2012.
Figura 4. Proyección del número de sujetos afectados por demencia en
México, 2010-2050
19
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
Referencias
1. Gutiérrez Robledo LM y Lezana Fernández MA (coords.). Propuesta para un plan
de acción en envejecimiento y salud. Serie: Cuadernillos de salud pública. México:
Instituto Nacional de Geriatría, 2013.
2. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from
2002 to 2030. PLoS Med, 2006; 3(11):e442. Epub 2006/11/30. doi:10.1371/
journal.pmed.0030442.
3. International Alzheimer’s Disease. World Alzheimer Report. ADI UK: 2009:50.
4. Mejia-Arango S, Gutiérrez-Robledo LM. Prevalence and incidence rates of
dementia and cognitive impairment no dementia in the Mexican population: data
from the Mexican Health and Aging Study. J Aging Health. 2011;23(7):1050-74.
Epub 2011/09/29. doi: 10.1177/0898264311421199.
5. Sosa AL, Albanese E, Stephan BC, Dewey M, Acosta D, Ferri CP, et al. Prevalence,
distribution, and impact of mild cognitive impairment in Latin America, China, and
India: a 10/66 population-based study. PLoS Med. 2012;9(2):e1001170. Epub
2012/02/22. doi: 10.1371/journal.pmed.1001170.
6. Llibre Rodriguez JJ, Ferri CP, Acosta D, Guerra M, Huang Y, Jacob KS, et al.
Prevalence of dementia in Latin America, India, and China: a population-based
cross-sectional survey. Lancet. 2008;372(9637):464-74. Epub 2008/07/29. doi:
10.1016/S0140-6736(08)61002-8.
7. Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah- Levy T, Villalpando-Hernández S,
Franco A, Cuevas-Nasu L, et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Resultados
Nacionales. 2012.
20
La necesidad de
crear un Plan de
Acción Alzheimer y
otras demencias en
México
L
a propuesta para crear el Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias –impulsada por
el Instituto Nacional de Geriatría y la sociedad civil organizada interesada en mejorar
la atención integral de los mexicanos que padecen algún tipo de demencia– es la
culminación de una serie de iniciativas originadas en 1986 y que son vigentes debido a la
creciente incidencia de este padecimiento.
A continuación se señalan los hechos más relevantes en
el camino hacia este Plan de Acción:
1986: Se forma el primer grupo de apoyo para
familiares de pacientes con la enfermedad de
Alzheimer en la Ciudad de México.
1988: Se crea la Asociación Mexicana de Alzheimer y
Enfermedades Similares, A.C. (AMAES), que se mismo
año ingresa a la Alzheimer’s Disease International
(ADI).
GRUPO
DE EXPERTOS
EN DEMENCIA
21
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
2002: Se celebra la Primera Reunión Nacional de Asociaciones y se constituye la Federación
Mexicana de Alzheimer (FEDMA).
2002: Se crea la Federación
Mexicana de Alzheimer
2003: Se constituye la Asociación Alzheimer Iberoamérica, que incluye a los países
latinoamericanos y el Caribe y a España. México es miembro fundador.
2006: Inician las reuniones anuales del Grupo de Expertos en Demencia; especialistas en
Neurología, Psiquiatría y Geriatría discuten avances científicos y médicos en el diagnóstico y
tratamiento de la demencia.
2011: Con motivo de la celebración del Día Mundial del
Alzheimer, el titular de la Secretaría de Salud, Mtro.
Salomón Chertorivski Woldenberg, comisiona al director
general del entonces Instituto de Geriatría, Dr. Luis Miguel
Gutiérrez Robledo, para que, junto con las asociaciones
civiles, elabore el Plan de Acción Alzheimer ante la evidencia
del creciente y acelerado número de mexicanos afectados
por algún tipo de demencia.
2012: La Organización Mundial de la Salud (OMS) declara a la demencia como prioridad de
salud pública.
2012: La senadora Lisbeth Hernández Lecuona (PRI) presenta en el Senado un punto
de acuerdo por el que se recomienda y exhorta al titular del Poder Ejecutivo a girar
instrucciones a la Secretaría de Salud para que se adopten las medidas e instrumentos
necesarios para la atención del Alzheimer en la población mexicana y se implementen los
programas y políticas de calidad en su prevención y tratamiento.
22
La necesidad de crear un Plan de Acción Alzheimer y otras demencias en México
2012: Se firma una carta de intención para promover la colaboración entre
el Instituto Nacional de Geriatría y la Federación Mexicana de Alzheimer, y
continuar con la propuesta de creación
del Plan de Acción.
2012: INGER y FEDMA
firman carta de
intención
2013: Se suscribe una carta de intención a
favor de la creación de un Plan de Acción
Específico por parte de los titulares de
los Institutos Nacionales de Geriatría, de
Neurología y Neurocirugía, de Psiquiatría y
de las Personas Adultas Mayores, así como
por la Federación Mexicana de Alzheimer.
Manifiestan su intención de luchar conjunta
y organizadamente contra los efectos
negativos y devastadores de la enfermedad
de Alzheimer en nuestro país.
23
Importancia de las asociaciones civiles para los pacientes con
enfermedad Alzheimer u otras demencias y sus familias*
Cuando una familia recibe la noticia de que alguno de sus integrantes padece demencia, aparecen
dudas, sentimientos encontrados e incertidumbre. A
ello se suman las dificultades para manejar los síntomas de la enfermedad: alteraciones cognoscitivas,
conductuales y anímicas, incremento gradual de la
dependencia. Lamentablemente, el médico no siempre cuenta con tiempo suficiente para dar solución a
esas situaciones. Es entonces cuando las asociaciones civiles de Alzheimer cumplen una función importantísima.
En México, como en todo el mundo, las asociaciones civiles en pro de los pacientes con enfermedad
de Alzheimer y otras demencias han surgido para dar
respuesta al vacío de información y a las limitadas
posibilidades de atención para estos padecimientos.
Así fue como en 1988 un grupo de familiares y profesionales de la salud integraron en la Ciudad de México la primera organización de Alzheimer en el país,
sin fines de lucro, secundada por muchas otras que
hoy conforman la Federación Mexicana de Alzheimer, A. C.
Los cuidadores a menudo carecen de información básica y capacitación adecuada para atender eficientemente a paciente. Ante las alteraciones
cognoscitivas, psiquiátricas y conductuales de éste,
el cuidador primario experimenta emociones negativas como enojo, culpa, frustración, vergüenza y tristeza, entre otras. Cuando esto se suma al desgaste
que implica el cuidado y a los problemas familiares
o económicos, ocasiona en el cuidador la aparición
de enfermedades nuevas o la agudización de las ya
existentes, ansiedad, depresión y los síntomas del
síndrome de sobrecarga. La integridad del enfermo
también puede estar en riesgo si la persona que lo
atiende desconoce el adecuado manejo de sus alteraciones o si demerita la calidad del cuidado debido a
la sobrecarga que sufre.
Afortunadamente, la forma en que la familia enfrenta la demencia de uno de sus miembros
cambia radicalmente al integrarse a una asociación
de Alzheimer, pues ahí tiene acceso a información,
capacitación y apoyo gratuito o a muy bajo costo.
Una de las principales actividades promovidas por las
asociaciones de Alzheimer son los grupos de apoyo
(también llamados de autoayuda o de ayuda mutua),
donde los familiares comparten no sólo problemas
y preocupaciones, sino también emociones y sentimientos. En este sentido, estos grupos tienen dos
propósitos básicos: proporcionar información sobre
la enfermedad y su manejo y brindar apoyo emocional mutuo.
Otras funciones importantes de las asociaciones
son:
• Difusión de información y sensibilización sobre
las demencias.
• Establecimiento de redes de apoyo con instituciones, profesionales y servicios para la atención del
paciente.
• Formación de recursos humanos a través de talleres, cursos y congresos.
• Servicios de atención directa al paciente en centros diurnos o de estancia permanente.
• Colaboración y participación en investigaciones
relacionadas con la búsqueda de alternativas de
atención no farmacológica para el paciente y apoyo al cuidador.
De este modo, las organizaciones de Alzheimer son la respuesta de la sociedad civil al grave problema que representan las demencias y, además, son
actores clave en la generación de soluciones.
Historia de las asociaciones de familiares de enfermos de Alzheimer en México
Las asociaciones de Alzheimer suelen tener como
antecedente a un grupo de apoyo. La Lic. Lilia Mendoza, una de las fundadoras del movimiento Alzheimer en México, cuenta que este primer grupo surgió
en 1986 en los pasillos de un hospital del ISSSTE,
cuando familiares de personas diagnosticadas con
demencia, de forma natural comenzaron a platicar
entre sí sobre los problemas que enfrentaban día a
día. Estas reuniones se fueron sistematizando hasta
consolidar el primer grupo de apoyo en México, coordinado por ella misma y por la Dra. Rosalía Rodríguez
* Texto elaborado por Adela Hernández Galván, vicepresidenta de FEDMA y representante de la Asociación Morelense de Alzheimer; Sara
Torres Castro, Instituto Nacional de Geriatría; Rosa María Farrés González Saravia, secretaria de FEDMA y representante de la Asociación
Mexicana de Alzheimer y Enfermedades Similares, A.C.; y Alfonso González León, presidente de FEDMA y representante de la Asociación
Michoacana de Alzheimer y Similares, I. A. P.
24
La necesidad de crear un Plan de Acción Alzheimer y otras demencias en México
y la Lic. Marcela Feria. En aquel momento la enfermedad de Alzheimer era prácticamente desconocida y
la información al respecto en español era nula.
El 13 de noviembre del mismo año se conformó la primera mesa ejecutiva para luego crearse la
Asociación Mexicana de Alzheimer y Enfermedades
Similares, A. C. (AMAES), formalizada ante notario
en 1988. En las ciudades de Guadalajara y Monterrey surgieron grupos de apoyo, pero no lograron
consolidarse como asociaciones. En 1988, durante el
4° Congreso Internacional de la Alzheimer’s Disease
International (ADI), realizado en Australia, México
se integró a esta importante organización; dos años
más tarde la Ciudad de México fue sede del 6° Congreso, donde se presentaron 110 ponencias de 24
países.
Como pionera, la AMAES fomentó la creación
de grupos de apoyo, asociaciones estatales e instituciones de Alzheimer. Así, en 1991 apoyó la creación
de la Fundación Alzheimer “Francisco Espinoza”, inaugurando en Jurica, Querétaro, el primer centro diurno
para estos pacientes del país. El segundo centro fue
creado por ellos mismos en la Ciudad de México.
En esta década se formaron grupos de apoyo en ciudades como Hermosillo, Reynosa, Puebla,
Ciudad Valles y San Luis Potosí; en 1992 surgió en
Hermosillo, Sonora la primera Asociación Estatal de
Alzheimer, seguida por muchas otras.
Para entonces hospitales como el ISSSTE y algunos Institutos Nacionales de Salud (el de Neurología y Neurocirugía, el de Ciencias Médicas y Nutrición y el de Psiquiatría) también albergaban a grupos
de apoyo que a la fecha siguen vigentes.
La Federación Mexicana de Alzheimer (FEDMA)
En los siguientes años se formaron asociaciones estatales y grupos de apoyo en Sonora, Tamaulipas,
Nuevo León, Michoacán, San Luis Potosí, Puebla,
Morelos, Oaxaca, Querétaro e Hidalgo. Si bien todos
ellos asumieron como líder a AMAES, se hizo necesario contar con una organización que los representara
legalmente. Fue así que en 2002 se creó la Federación Mexicana de Alzheimer A. C. (FEDMA), que actualmente tiene registradas a 21 asociaciones estatales y a 46 grupos de apoyo, la mayoría integrados
formalmente a ella.
AÑO
Número de
Congreso
Lugar
1996
I
México, Distrito
Federal
1997
II
Reynosa,
Tamaulipas
1998
III
Hermosillo,
Sonora
1999
IV (V Reunión
Latinoamericana)
Oaxaca, Oaxaca
2000
V
Monterrey,
Nuevo León
2001
VI
San Luis Potosí,
San Luis Potosí
2002
VII
Pachuca, Hidalgo
2003
VIII
Tampico,
Tamaulipas
2004
IX (IX Reunión
Latinoamericana
Cuba)
Cuernavaca,
Morelos
2005
X
Torreón, Coahuila
2006
XI
Puebla, Puebla
2007
XII
León, Guanajuato
2008
XIII
Morelia,
Michoacán
2009
XIV
Puebla, Puebla
2010
XV
Tampico,
Tamaulipas
2011
XVI
Ciudad Obregón,
Sonora
2012
XVII
Aguascalientes,
Aguascalientes
2013
XVIII
Monterrey,
Nuevo León
2014
XIX
México,
Distrito Federal
Sede de los Congresos Nacionales de Alzheimer en
México
Las reuniones nacionales de asociaciones y grupos
25
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
de apoyo han sido fundamentales en la consolidación
del movimiento Alzheimer en nuestro país. De 1996
a 2014 se han realizado 19 de ellas, actualmente con
la denominación de Congreso Nacional.
Misión de FEDMA
Es una asociación no lucrativa de carácter asistencial privado. Su propósito principal es promover el
trabajo organizado de la sociedad civil (a través de
sus asociaciones estatales afiliadas) para beneficio
de las personas que sufren cualquier tipo de demencia, así como proporcionar orientación, capacitación
y apoyo a sus familiares y cuidadores en todos los
estados de la República Mexicana. El fin último de la
FEDMA es defender los derechos de las personas con
demencia para mejorar, en lo posible, su calidad de
vida y la de su entorno.
Visión de FEDMA
Será, en el mediano plazo (5 años), la organización
rectora a nivel nacional de la labor altruista en favor de las personas con demencia. A largo plazo (10
años) habrá contribuido a la generación de investigación sociomédica sobre la demencia y habrá desarrollado modelos para la creación de asociaciones
y grupos de apoyo, así como para la atención especializada de personas con demencia. Estos modelos
serán viables y replicables en cada una de las entidades federativas de nuestra nación. En este plazo
habremos ganado la confianza de cada sector social
mediante el trabajo ético, comprometido y transparente en el logro de nuestros objetivos.
Objetivos
• Difundir información sobre demencias y Enfermedad de Alzheimer e incrementar la conciencia
26
pública sobre el problema de salud mental que
representan las demencias.
• Contribuir a la generación de políticas públicas
y de salud en beneficio de las personas con demencia.
• Fortalecer a las diferentes asociaciones estatales y grupos de apoyo afiliados.
• Estrechar la relación con organismos nacionales
e Internacionales relacionados con las áreas de
geriatría, gerontología y demencias.
• Participar en congresos y foros nacionales e internacionales relacionados con las áreas de geriatría, gerontología y demencias.
• Participar y/o apoyar la realización de investigaciones científicas en el campo de las demencias.
• Apoyar la organización del Congreso Nacional
Anual.
Servicios que ofrecen las asociaciones de
Alzheimer
• Al enfermo: Centros de día con talleres de estimulación cognitiva, talleres de psicomotricidad y
fisioterapia, talleres de música, talleres de actividades manuales.
• A la familia: Información sobre la enfermedad de
Alzheimer, asesoría legal, médica, psicológica y
social. Talleres de formación sobre demencias,
facilitación de apoyo psicológico a los cuidadores mediante grupos de ayuda mutua. Trámites
para instituciones y otros.
• A la comunidad: Información por medio de páginas web, llamadas telefónicas, concientización
y sensibilización en los medios de comunicación.
Involucramiento de los diferentes sectores de la
sociedad. Concientización política.
La necesidad de crear un Plan de Acción Alzheimer y otras demencias en México
OBJETIVO DEL PLAN DE ACCIÓN ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS
•Promover el bienestar de las personas con Enfermedad de Alzheimer y enfermedades afines
y sus familiares, mediante el fortalecimiento de la respuesta del Sistema de Salud Mexicano,
en sinergia con todas las instituciones responsables.
El Plan de Acción Alzheimer
y otras demencias es factible
con los recursos disponibles
FACTIBILIDAD
El Plan de Acción Alzheimer y otras demencias es factible con los recursos disponibles; esta
visión tiene como base lo siguiente:
a) El problema: Cerca de 800 000 mexicanos están afectados con algún tipo de demencia,
la mayoría con poco acceso a servicios de salud integrales adecuados, atendidos por
cuidadores sin orientación ni capacitación, lo que causa mayores efectos adversos en la
salud y en la economía no sólo de los pacientes, sino de sus familias y cuidadores primarios.
b) El Plan de Acción: Promoverá una mayor toma de conciencia sobre el problema, acceso a la
información, mejor capacitación, creación de un modelo de atención integral adecuado, más
investigación.
c) Desestigmatizar: Tener un mejor conocimiento de la enfermedad permitirá entender a los
pacientes y a sus familias, dando una respuesta eficiente a través de los servicios de salud.
d) Bienestar de las personas con enfermedad de Alzheimer y sus familias, mayor
corresponsabilidad en salud, menor costo de atención.
e) Priorizar: Promoción y prevención, disminución de la aparición de nuevos casos, generación
de un modelo de atención integral acorde a las necesidades y características de México.
27
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
Bienestar del
paciente y familia
Desestigmatización
El plan de acción
es factible con
los recursos
disponibles
Plan de acción
+Promoción
Prevención,
-Prevalencia
Modelo de
atención
Problema:
800,000 personas
afectadas
El beneficio a largo plazo con la puesta en marcha de cada una de las acciones propuestas
tendrá un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes, como se detalla a
continuación.
28
La necesidad de crear un Plan de Acción Alzheimer y otras demencias en México
COLABORACIÓN INTERINSTITUCIONAL
El Plan de Acción Alzheimer y otras demencias requiere del trabajo interinstitucional,
para que organismos de salud pública, la sociedad civil y la propia industria lo fortalezcan y
enriquezcan para enfrentar con eficacia los efectos negativos de esta enfermedad, impactando
positivamente tanto la calidad de vida individual como la visión colectiva y social de este
padecimiento.
La presente propuesta fue elaborada por un grupo de trabajo integrado por las siguientes
instituciones.
EL PND COMO PLATAFORMA PARA LA CONSTRUCCIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN ALZHEIMER
El Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2013-2018 (Consultar en línea) es un documento
de trabajo que rige la programación y presupuestación de toda la Administración Pública
Federal. Así, de acuerdo con la Ley de Planeación, todos los Programas Sectoriales, Especiales,
Institucionales y Regionales que definen las acciones del gobierno, deberán elaborarse en
congruencia con el PND, cuyo objetivo central es llevar a México a su máximo potencial, para
lo cual propone cinco metas nacionales: I. México en Paz; II. México Incluyente; III. México con
Educación de Calidad; IV. México Próspero; V. México con Responsabilidad Global
29
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
En ese sentido, el Plan de Acción Alzheimer y
otras demencias propuesto aquí se insertaría en dos
metas nacionales: México Incluyente y México con
Educación de Calidad.
II. Un México Incluyente para garantizar el
ejercicio efectivo de los derechos sociales de todos
los mexicanos, que vaya más allá del asistencialismo y que conecte el capital humano con las
oportunidades que genera la economía en el marco de una nueva productividad social, que
disminuya las brechas de desigualdad y que promueva la más amplia participación social en las
políticas públicas como factor de cohesión y ciudadanía.
La presente Administración pondrá especial énfasis en proveer una red de protección
social que garantice el acceso al derecho a la salud a todos los mexicanos y evite que
problemas inesperados de salud o movimientos de la economía, sean un factor determinante
en su desarrollo. Una seguridad social incluyente abatirá los incentivos a permanecer en la
economía informal y permitirá a los ciudadanos enfocar sus esfuerzos en el desarrollo personal
y la construcción de un México más productivo.
III. Un México con Educación de Calidad para garantizar un desarrollo integral de todos
los mexicanos y así contar con un capital humano preparado, que sea fuente de innovación
y lleve a todos los estudiantes a su mayor potencial humano. Esta meta busca incrementar
la calidad de la educación para que la población tenga las herramientas y escriba su propia
historia de éxito.
El enfoque, en este sentido, será promover políticas que cierren la brecha entre lo que
se enseña en las escuelas y las habilidades que el mundo de hoy demanda desarrollar para
un aprendizaje a lo largo de la vida. En la misma línea, se buscará incentivar una mayor y
más efectiva inversión en ciencia y tecnología que alimente el desarrollo del capital humano
nacional, así como nuestra capacidad para generar productos y servicios con un alto valor
agregado.
30
La necesidad de crear un Plan de Acción Alzheimer y otras demencias en México
Garantizar los
derechos sociales
Meta II.
México Incluyente
Plan Nacional de
Desarrollo
2013-2018
Promover la
participación social
en las políticas
públicas
Formación de
recursos humanos
Meta III.
México con
educación de calidad
Investigación
Plan Nacional de Desarrollo 2013 – 2018 como plataforma para la construcción del
Plan de Acción Alzheimer y otras demencias.
ALINEAMIENTO DEL PLAN DE ACCIÓN ALZHEIMER CON EL PROGRAMA SECTORIAL DE
SALUD
El Programa Sectorial de Salud 2013-2018 (Prosesa) (Consultar en línea), en
concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo, establece los siguientes objetivos:
1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de
enfermedades;
2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad;
3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su
vida;
4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del
país;
5. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud;
6. Avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectora de la
Secretaría de Salud.
31
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
El Plan de Acción Alzheimer y otras demencias aquí propuesto se alínea y enriquece
a partir de los objetivos primero, segundo y quinto del Prosesa, los cuales se detallan a
continuación, junto con sus estrategias y líneas de acción respectivas.
Objetivo 1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de
enfermedades
El PND 2013-2018 establece como eje prioritario para el mejoramiento de la salud
la promoción, la prevención de las enfermedades y la protección de la salud, siempre con
perspectiva de género, apegado a criterios éticos y respondiendo al mosaico multicultural que
caracteriza al país. En el país se debe transitar de ver la salud como cura de enfermedades a un
concepto integral asociado a estilos de vida saludables.
Estrategia 1.1. Promover actitudes y conductas saludables y corresponsables en el ámbito
personal, familiar y comunitario.
actitudes y conductas saludables y
corresponsables
Línea de acción:
1.1.8. Promover las estrategias de prevención y promoción de la salud mental.
Estrategia 1.7. Promover el envejecimiento activo, saludable, con dignidad y la mejora de la
calidad de vida de las personas adultas mayores.
envejecimiento activo, saludable, con dignidad
Líneas de acción:
1.7.1. Implementar acciones para el cuidado y la atención oportuna de personas adultas
mayores en coordinación con otros programas sociales.
1.7.2. Cerrar brechas de género en comunidades que garantice envejecimiento saludable.
1.7.3. Fortalecer la prevención, detección y diagnóstico oportuno de padecimientos con
énfasis en fragilidad, síndromes geriátricos y osteoporosis y caídas.
32
La necesidad de crear un Plan de Acción Alzheimer y otras demencias en México
1.7.4. Ampliar la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento oportuno en materia de
salud mental.
1.7.5. Incrementar las acciones de promoción de la salud para lograr el autocuidado de las
personas adultas mayores.
1.7.6. Fortalecer la acción institucional y social organizada para la atención comunitaria de las
personas adultas mayores.
1.7.7. Instrumentar mecanismos para asegurar que los adultos mayores que reciban la
Pensión Universal cumplan con la corresponsabilidad en salud.
Objetivo 2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad
La protección financiera que hoy otorga el Sistema Nacional de Salud debe traducirse
en mejores resultados de salud. El Estado deberá instrumentar todas las herramientas
a su alcance para que la población acceda a una atención integral con calidad técnica e
interpersonal, sin importar su sexo, edad, lugar de residencia o condición laboral. En este
sentido, se revisarán las acciones emprendidas en los años anteriores y se consolidarán
aquellas que han dado resultados, pero se deberán de adecuar profundamente las que no han
sido eficaces.
Estrategia 2.4. Fortalecer la atención integral y la reinserción social de los pacientes con
trastornos mentales y del comportamiento.
atención integral y la reinserción social de los
pacientes
Líneas de acción:
2.4.1. Priorizar la implementación de modelos comunitarios y familiares de atención integral
de pacientes con trastornos mentales y del comportamiento.
2.4.2. Reforzar el diagnóstico y la atención integral de los trastornos mentales y del
comportamiento en todos los niveles de atención.
2.4.3. Fortalecer la cobertura de atención a los trastornos mentales con enfoque familiar,
comunitario y respeto a los derechos humanos.
33
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
2.4.4. Impulsar la atención integral de enfermos con trastornos mentales para lograr su
reinserción social y productiva.
2.4.5. Incorporar gradualmente los servicios de salud mental y de atención psiquiátrica con la
red de servicios de salud.
2.4.6. Impulsar modelos de atención no institucionales de los pacientes con trastornos
mentales y del comportamiento.
Objetivo 5. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud
Los retos que hoy enfrenta el sector público en materia de recursos financieros, materiales
y humanos para la salud deberán ser abordados elevando la eficiencia y la calidad del gasto
en salud. Por ello, este objetivo apunta a impulsar un sector salud eficiente, con mecanismos
que permitan mejorar su desempeño y la calidad de los servicios; con esquemas sectoriales de
planeación y evaluación del desempeño; que impulse la innovación y la investigación científica;
que simplifique la normatividad y trámites gubernamentales y rinda cuentas de manera clara y
oportuna a la ciudadanía.
Estrategia 5.1. Fortalecer la formación y gestión de recursos humanos en salud
formación y gestión de recursos humanos
Líneas de acción:
5.1.1. Establecer los criterios para el crecimiento responsable y ordenado de los recursos
humanos.
5.1.2. Impulsar la formación de los recursos humanos alineada con las necesidades
demográficas, epidemiológicas, de desarrollo económico y cultural.
5.1.3. Impulsar la actualización y capacitación continua de los recursos humanos con base en
las necesidades nacionales de salud.
5.1.4. Promover la capacitación para mejorar los procesos de atención en salud, gerenciales y
de apoyo administrativo.
5.1.5. Participar en la elaboración de criterios y lineamientos de acreditación de las
instituciones educativas conjuntamente con las instituciones correspondientes.
34
La necesidad de crear un Plan de Acción Alzheimer y otras demencias en México
5.1.6. Contribuir a la integración de contenidos básicos de género, derechos humanos e
interculturalidad en la formación de profesionales.
5.1.7. Impulsar la capacitación en salud pública, salud ocupacional, gestión y calidad de
servicios del personal de salud.
5.1.8. Consolidar los mecanismos interinstitucionales de colaboración para la formación de
recursos humanos.
5.1.9. Evaluar la aplicación de las políticas nacionales de formación y capacitación de recursos
humanos.
5.1.10. Promover la contratación de recursos humanos alineados con un modelo enfocado en
la atención primaria.
Estrategia 5.4. Impulsar la innovación e investigación científica y tecnológica para el
mejoramiento de la salud de la población.
innovación e investigación
Líneas de acción:
5.4.1. Incrementar la inversión pública en investigación científica, innovación y desarrollo
tecnológico en salud.
5.4.2. Priorizar la investigación sobre temas relevantes, estratégicos o emergentes en salud.
5.4.3. Articular esfuerzos en el Sistema Nacional de Salud para promover nuevos
descubrimientos que favorezcan una atención más efectiva.
5.4.4. Promover la inversión y corresponsabilidad del sector privado para la investigación
científica y el desarrollo tecnológico en salud.
5.4.5. Promover financiamiento y cooperación internacionales para investigación científica y
desarrollo tecnológico en el país.
5.4.6. Fortalecer la infraestructura de los centros de investigación en salud, en el ámbito
regional y local.
5.4.7. Gestionar convenios para compartir infraestructura entre instituciones e investigadores,
con el fin de aprovechar la capacidad disponible.
35
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
5.4.8. Promover la vinculación de las instituciones y centros de investigación con los sectores
público, social y privado.
5.4.9. Fomentar que la investigación atienda a criterios éticos, de pertinencia e integridad
científica y protección de los derechos humanos.
el Plan de Acción Alzheimer y otras
demencias es posible
36
Estrategias y
acciones específicas
del Plan de Acción
Alzheimer y otras
demencias
Estrategia 1. Prevención y promoción de la salud mental
El número de personas afectadas por la enfermedad de Alzheimer y el grave impacto de
este padecimiento hacen necesaria una política pública de promoción de la salud mental con
perspectiva de curso de vida y considerando los factores de riesgo conocidos, para incentivar
el envejecimiento activo y saludable. Ello ayudará a prevenir –o al menos retrasar– la aparición
de esta y otras afecciones propias de este grupo de edad. (PROSESA: Estrategia 1.1, línea de
acción 1.1.8.; Estrategia 1.7., líneas de acción 1.7.1. a la 1.7.7)
Líneas de acción:
1.1. Considerar a la demencia como un problema de salud pública relevante.
1.2. Concientizar a la población para favorecer la movilización en torno a la demencia.
1.3. Fortalecer las campañas de prevención contra la diabetes, obesidad, hipertensión e
inactividad física para reducir factores de riesgo asociados a la demencia.
1.4. Integrar a la sociedad civil, instituciones privadas y a la industria en la lucha contra la
demencia.
1.5. Promover el cuidado de la salud mental en todas las etapas del desarrollo humano.
37
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
Estrategia 2. Asegurar el acceso a servicios de calidad
Es necesario mejorar el acceso a servicios con calidad en los ámbitos de atención primaria a la
salud, así como en el segundo y el tercer nivel de atención. (PROSESA: Estrategia 2.4, líneas
de acción: 2.4.1., 2.4.3., 2.4.5., y 2.4.6)
Líneas de acción:
2.1. Disponer de recursos humanos, materiales y financieros acordes al número de pacientes
con demencia en los tres niveles de atención a la salud.
2.2. Mejorar la calidad de la atención geriátrica, neurológica y psiquiátrica para lograr un
manejo médico integral en etapas avanzadas de la enfermedad.
2.3. Fortalecer la atención a nivel comunitario y familiar con una visión ambulatoria integral,
no hospitalaria, para el cuidado de largo plazo de los pacientes con demencia a través de
programas de rehabilitación específicos.
2.4. Establecimiento, crecimiento, mantenimiento y regulación de los centros de día como
una alternativa para el manejo integral del paciente con demencia en etapas tempranas de la
enfermedad.
Estrategia 3. Diagnóstico y tratamiento oportunos de las
personas afectadas por la enfermedad
El retraso en el diagnóstico afecta gravemente el curso de la enfermedad e impacta en la
calidad de vida de las personas afectadas y de sus familias. Es necesario aplicar con eficiencia
los recursos hoy disponibles para realizar una evaluación integral y multidisciplinaria que
permita identificar los casos oportunamente mediante el uso adecuado de instrumentos de
tamizaje vigentes. (PROSESA: Estrategia 1.7, línea de acción 1.7.4; Estrategia 2.4, líneas de
acción 2.4.2 y 2.4.4)
38
Estrategias y acciones específicas
Líneas de acción:
3.1. Elaborar un modelo de atención integral que responda a las actividades de cada nivel
dentro del sistema nacional de salud en nuestro país.
3.2. Fortalecer la formación y capacitación de profesionales de la salud, principalmente en
el primer nivel de atención, para detectar a personas afectadas en etapas tempranas de la
enfermedad.
3.3. Disminuir el impacto de la discapacidad y la dependencia a nivel individual, familiar y
económico.
3.4. Elaborar un modelo de evaluación y atención para cuidadores primarios y familiares.
Estrategia 4. Formación de recursos humanos específicos y
suficientes
Las características de estos padecimientos generan necesidades de atención muy particulares
que, en ciertos niveles, requieren de personal calificado y especializado, organizado en
equipos multidisciplinarios con participación de especialistas, rehabilitadores, cuidadores y
familiares. Para ello se requieren programas de capacitación y formación en todos los niveles
de atención (con énfasis en el primero) que serán desarrollados por los grupos de trabajo
participantes bajo la coordinación del Instituto Nacional de Geriatría. (PROSESA: Estrategia
5.1, líneas de acción 5.1.1. a la 5.1.10)
Líneas de acción:
4.1. Incrementar sostenidamente el número de especialistas para dar atención a los
pacientes con demencia, en concordancia con las necesidades del país.
4.2. Implementar programas de capacitación permanente para la actualización de los
profesionales de la salud y personal no profesional.
4.3. Impulsar la inclusión de contenidos sobre envejecimiento durante la formación de
pregrado y posgrado de todos los profesionales de la salud, con énfasis en los temas de
demencia.
4.4. Impulsar estrategias de avanzada en la capacitación de recursos humanos,
39
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
aprovechando las nuevas tecnologías de la información y la colaboración interinstitucional.
4.5. Creación de becas para la formación de profesionales de la salud no médicos
especializados en atención del adulto mayor con demencia.
4.6. Impulsar la orientación familiar para un mejor cuidado y manejo de sus familiares
afectados por la demencia.
Desarrollo de la intervención
Tamiz
Capacitación
al equipo de
salud
Detección
Intervención
en 10 pasos
Grupos de
apoyo
Fortalecimiento de la atención médica a través de la capacitación
40
Intervención
en crisis
(call center)
Centro de
día
Estrategias y acciones específicas
Estrategia 5. Promoción del
respeto a los derechos humanos
de las personas afectadas con
demencia y de sus cuidadores
Concientizar e informar a la sociedad que la
demencia es un problema de salud pública, que
puede afectar a cualquier persona, sin distinción
alguna, y que genera cambios profundos en las
vidas de quienes la padecen. El reconocimiento
y el apoyo a los cuidadores
profesionales y familiares es vital para
mantener el cuidado con calidad de los
pacientes. (PROSESA: Estrategia 1.7,
línea de acción 1.7.2)
Líneas de acción:
5.1. Promover el combate a la
discriminación en todos los ámbitos.
5.2. Informar a las personas mayores en
situación de desventaja sobre sus derechos
y darles a conocer las formas de acceder a
los servicios y lugares adecuados en caso de
necesidad, en particular al ser víctimas de
maltrato o discriminación.
5.3. Tratar a los cuidadores informales como
socios que requieren apoyo.
Materiales de apoyo para los cuidadores
41
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
Estrategia 6. Incrementar la investigación sobre la demencia
Incentivar la investigación nacional (básica, clínica, epidemiológica y social) sobre esta
enfermedad es primordial para generar nuevos conocimientos que propicien un mejor
manejo de la enfermedad para optimizar la calidad de vida de los familiares y de los personas
con demencia. (PROSESA: Estrategia 5.4, líneas de acción 5.4.1. a la 5.4.9)
Líneas de acción:
6.1. Incluir a la investigación sobre envejecimiento con énfasis en estudios de investigación
aplicada para mejorar los tratamientos y la cura de la enfermedad como prioridad en las
demandas de los fondos sectoriales de investigación.
6.2. Favorecer la vinculación interinstitucional con grupos científicos nacionales e
internacionales en torno a la enfermedad.
6.3. Incrementar y fortalecer la investigación en el tema, a través de las colaboraciones entre
los distintos grupos científicos que conforman la Red Temática Conacyt: Envejecimiento,
Salud y Desarrollo Social, en todo el país.
6.4. Impulsar la investigación en salud pública en torno al tema del envejecimiento, con
particular énfasis en el tema de la demencia, por parte de instituciones académicas y
científicas.
6.5. Desarrollar nuevas fuentes de información para la construcción de un sistema de
vigilancia epidemiológica permanente para el monitoreo de los casos de demencia en
México.
6.6. Establecimiento de un laboratorio nacional de biomarcadores dentro del Instituto
Nacional de Geriatría.
Estrategia 7. Evaluar periódicamente la efectividad de las
acciones propuestas
El establecimiento de un Plan de Acción Específico de Alzheimer y otras demencias hará
necesaria la evaluación continua del impacto de cada una de las acciones propuestas a
través de los indicadores que hayan de establecerse.
42
Estrategias y acciones específicas
Líneas de acción:
7.1. Creación de un grupo consultivo que evalúe la pertinencia y la viabilidad de
las acciones propuestas, así como los mecanismos para ejecutarlas.
7.2. Generación de herramientas de evaluación para medir el impacto de las
acciones implementadas.
43
Avances a 2014
1. Propuesta de mapa funcional para la atención integral del
paciente con demencia
(Plan de Acción Alzheimer, PAA: estrategia 3, línea de acción 3.1)
Desde 2013, el Instituto Nacional de Geriatría elabora, junto con un grupo de expertos de
diversas instituciones, el mapa funcional de la persona adulta mayor con demencia con el fin de
identificar las principales funciones que debe realizar el profesional que trabaja con el anciano
para mejorar la calidad de vida de éste y de su familia.
Un mapa funcional es la representación gráfica del conjunto estructurado de las funciones
requeridas para alcanzar un resultado determinado, previsto en un “propósito principal”. Se
presenta horizontalmente, como las ramas de un árbol, para reflejar la metodología seguida
para su elaboración: una vez definido un propósito principal, éste se desagrega en funciones
y luego en subfunciones. Así, si se lee de izquierda a derecha, se responde cómo un propósito
principal se logra mediante la realización de las funciones básicas. Y, si se lee en sentido
contrario, de derecha a izquierda, se responde para qué sirve cada función respecto al nivel
siguiente.
44
Avances
Este mapa funcional se encuentra aún en proceso de elaboración y aprobación, por lo que
aquí sólo se presentan dos segmentos, a manera de ejemplo.
1.1 Evaluar el estado
de salud físico de la
PAM con demencia
1.1.1 Mantener el control de salud física
(enfermedades crónicas no transmisibles)
en PAM con demencia
1.1.2 Prevenir complicaciones de salud de la PAM
con demencia originados por la comorbilidad
1.2.1 Establecer la etapa de demencia en la que
se encuentra la PAM
1.Diagnosticar
el estado
de salud de
la PAM con
demencia
1.2 Evaluar el estado
mental de la PAM
con demencia
1.3 Realizar el
diagnóstico social
de la PAM con
demencia
1.4 Determinar la
funcionalidad de la
PAM con demencia
1.2.2 Establecer programas de estimulación
cognoscitiva
1.3.1 Identificar las principales problemáticas
sociales del PAM con demencia y de sus
cuidadores o familiares
1.3.2 Prevenir la problemática social derivada del
estado de salud de la PAM con demencia
1.4.1 Establecer el grado de dependencia de la
PAM con demencia
1.4.2 Aplicar programas de intervención para
lentificar el deterioro funcional de la PAM
con demencia
El objetivo general identificado en este mapa funcional es promover la calidad de vida de
la persona adulta mayor (PAM) con demencia y de sus cuidadores y/o familiares, mediante
tres acciones específicas, una de las cuales se ilustra en el esquema anterior: Diagnosticar el
estado de salud de la PAM con demencia.
Como lo dejan ver las primeras funciones derivadas del propósito principal, la valoración
debe realizarse de manera interdisciplinaria. En lo tocante a la salud física, el profesional
debe mantener bajo control las enfermedades crónicas no transmisibles y prevenir las
complicaciones originadas por la comorbilidad. A su vez, la evaluación del estado mental
45
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
–que contempla aspectos cognoscitivos y emocionales– permite reconocer en qué etapa de la
enfermedad se encuentra el paciente y determinar los programas de intervención adecuados
para mejorar su calidad de vida. El diagnóstico social, por su parte, identifica las problemáticas
sociales y hace posible la prevención de problemas derivados del estado de salud de la persona
con demencia. Finalmente, se determina la funcionalidad de la PAM con demencia.
2.1.1.1 Vigilar el estado de la salud
físico de la PAM con demencia
2.1.1 Atender
las necesidades
clínicas de la PAM
con deterioro
cognoscitivo leve y
moderado
2.1 Preservar la
salud integral
de la PAM
con deterioro
cognoscitivo
leve y moderado
2.1.2 Proporcionar
atención
terapéutica a la
PAM con deterioro
cognoscitivo leve y
moderado
2.1.3 Fortalecer el
sistema de apoyo
social de la PAM
con deterioro
cognoscitivo leve y
moderado
2.1.4 Promover la
toma decisiones
en el cuidado de la
PAM con demencia
en el marco de la
Bioética
2.1.1.2 Vigilar el estado mental de la
PAM con demencia
2.1.1.3 Conservar la funcionalidad de
la PAM con demencia
2.1.2.1 Determinar el tratamiento
farmacológico considerando el
resultado de la evaluación integral
de la PAM con deterioro cognoscitivo
leve y moderado
2.1.2.1.1 Determinar el
manejo farmacológico
correspondiente a la
comorbilidad de la PAM con
demencia en estadio leve y
moderado
2.1.2.1.2 Determinar el
manejo farmacológico
específico para el deterioro
cognoscitivo y cambios
conductuales de la PAM con
demencia en el estadio leve y
moderado
2.1.2.2 Determinar la estrategia
no farmacológica considerando el
resultado de la evaluación integral
de la PAM con deterioro cognoscitivo
leve y moderado
2.1.2.2.1 Fomentar la creación
de centros de atención diurna
especializados en las PAM con
deterioro cognoscitivo leve y
moderado
2.1.3.1 Valorar las condiciones
familiares a fin de identificar los
factores protectores y de riesgo
2.1.2.2.2 Estimular
físicamente a la PAM con
deterioro cognoscitivo leve y
moderado
2.1.3.2 Intervenir de manera integral
sobre las condiciones sociales
del PAM con demencia durante el
proceso de salud-enfermedad a fin de
mejorar su calidad de vida
2.1.4.1 Voluntad anticipada
2.1.4.2 Asesoramiento jurídico (juicio
de interdicción, testamentos)
2.1.4.3 Promover el respeto a los
derechos humanos fundamentales
de la PAM con demencia
2.1.2.2.3 Estimular
cognoscitivamente a la PAM
con deterioro leve y moderado
2.1.2.2.4 Implementar
actividades de socialización
para la PAM con deterioro leve
y moderado
2.1.2.2.1.1
Impulsar la
operación de
centros de
atención diurna
con personal
multidisciplinario
especializado en
PAM con deterioro
cognoscitivo leve
y moderado
2.1.2.2.1.2
Generar planes
de intervención
para los centros
de atención diurna
especializados en
PAM con deterioro
cognoscitivo leve
y moderado
2.1.2.2.5 Prevenir
complicaciones derivadas de
la situación de demencia de la
PAM
Este segundo esquema es mucho más complejo. Al analizar el objetivo de “preservar
la salud integral de la PAM con deterioro cognoscitivo en estadio leve y moderado” se han
contemplado necesidades clínicas, atención terapéutica, sistema de apoyo social y toma de
decisiones.
Las necesidades clínicas parten siempre de la evaluación integral: conservar la
funcionalidad, vigilar el estado mental y el estado físico, para prevenir y mejorar su estado
actual hasta donde sea posible. La atención terapéutica requiere la determinación tanto
46
Avances
del tratamiento farmacológico como de la estrategia no farmacológica; lo primero toma en
cuenta la comorbilidad que presenta el paciente, así como su deterioro cognoscitivo y cambios
conductuales; lo segundo promueve la creación de centros de atención especializados con
personal inter y multidisciplinario mediante programas de intervención específicos; e incluye
estimulación física y cognoscitiva, así como actividades de socialización y prevención.
Respecto al sistema de apoyo social, se identificó que para fortalecerlo deben valorarse
las condiciones familiares, identificar los factores protectores y de riesgo e intervenir en
las condiciones sociales actuales que se irán modificando en el proceso salud-enfermedad.
Finalmente, debe promoverse la toma de decisiones en el cuidado de la persona anciana con
demencia en el marco de la bioética, la asistencia en el trámite de voluntad anticipada en las
primeras fases de la enfermedad, la orientación al paciente y a los familiares sobre procesos
jurídicos (como juicio de interdicción o testamento) y la promoción del respeto de los derechos
humanos fundamentales de las personas con demencia.
En este esquema puede verse la importancia de la familia en la intervención, así como
la necesidad de centros que permitan al cuidador principal realizar sus actividades y dar
continuidad en el domicilio a los cuidados que requiere el paciente, con lo que disminuye
considerablemente el riesgo de colapso del cuidador y mejora la calidad de vida de ambos.
La detección de estas necesidades y de las correspondientes funciones que debe
realizar el profesional en la atención del paciente mayor con demencia contribuirá a la óptima
formación de recursos humanos especializados mediante la modificación de los programas
de estudios actuales y la creación a nivel nacional de programas educativos específicos que
respondan a las necesidades identificadas por el grupo de expertos que actualmente trabaja en
el mapa funcional.
47
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
2. Estrategias de capacitación en la atención de las personas
con demencia y sus familias
(PAA: estrategia 4, línea de acción 4.2)
El inicio cada vez más temprano de las enfermedades crónicas no trasmisibles se traduce
en más años de vida con complicaciones, discapacidad y, en algunos casos, dependencia. En
este continuo, una de las enfermedades con mayor impacto es la demencia. Estudios recientes
señalan que en México existe una prevalencia de 7.9%, siendo mayor en mujeres, en población
rural y con menor escolaridad. Es importante mencionar que los primeros síntomas de la
demencia pueden ser identificados por personal no especializado, lo que permite acciones
tempranas enfocadas en la preservación de la funcionalidad y que impacten en la calidad de
vida.
Por ello, este personal de salud debe contar con los elementos básicos para el control
de los factores de riesgo para la enfermedad de Alzheimer, tales como la diabetes mellitus
y la hipertensión arterial, cuya modulación y buen manejo han demostrado ser acciones de
prevención efectivas. El acercamiento y la colaboración entre el equipo de salud y la familia han
de promoverse, pues resultan fundamentales para el cuidado y el mantenimiento del bienestar
de los pacientes con demencia. Estas acciones han de sustentarse en la atención centrada en la
persona y con orientación a los derechos de las personas adultas mayores.
En el sistema de salud mexicano, la atención médica se brinda sobre todo a través del
primer nivel de atención y generalmente es también el primer contacto de la población con
los servicios de salud; por ello es fundamental fortalecer las competencias del personal,
especialmente para atender la enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
Ante lo anterior, el Instituto Nacional de Geriatría ha iniciado estrategias de capacitación
dirigidas al personal que labora en el primer nivel de atención con el objetivo de desarrollar
competencias basadas en la evidencia científica que permitan una atención adecuada de las
personas adultas mayores con demencia y sus familiares. Dichas estrategias son, inicialmente,
el diplomado en Alzheimer y otras demencias y las conferencias interactivas realizadas en el
marco del XX Congreso Nacional de Alzheimer.
48
Avances
Diplomado en Alzheimer y otras demencias
En la primera etapa de una estrategia de largo plazo, se diseñó un diplomado en línea con
enfoque interdisciplinario, acompañado por tutores expertos en el tema, con una duración de
160 horas, divididas en cuatro módulos (tabla I). Como apoyo, se editará un manual disponible
en versiones impresa y electrónica.
Se ha programado que en la primera edición se capaciten entre 80 y 100 profesionistas
que laboren en el primer nivel de atención del Sector Salud, en México. La propuesta es avanzar
y consolidar esta estrategia educativa a nivel nacional durante los primeros 18 meses para
luego convertirla, en el mediano plazo, en un referente regional en América Latina, al abrirse la
posibilidad de llevarla a otros países.
Tabla I. Módulos y competencias del Diplomado en Alzheimer y otras demencias.
Competencia general: Aplicar estrategias para la atención integral de personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias y sus familiares, en el primer nivel de atención bajo un enfoque multidisciplinario.
MÓDULOS
Competencia
básica
I. BASES
II. EVALUACIÓN Y
III. INTERVENCIONES
IV. RECURSOS PSICOSOCIALES Y
CONCEPTUALES
DIAGNÓSTICO
INTEGRALES
SANITARIOS EN LA COMUNIDAD
Comprender las
Analizar la información
Diseñar las estrategias
Proponer un plan de trabajo
bases conceptuales,
registrada de la
de atención integral
comunitario para la atención de
preventivas y
evaluación integral
considerando los aspectos
personas con demencia considerando
epidemiológicas de
en el primer nivel de
del paciente, el cuidador
modelos de intervención integral y
las demencias para
atención para mejorar
y su familia con el fin de
fundamentos éticos y legales.
reconocerlas como
el diagnóstico inicial y
mejorar su calidad de vida.
un problema de salud
plantear intervenciones
pública.
oportunas.
Identificar los
factores de riesgo
y protección de
las demencias y
su relevancia con
el fin de incluirlos
en estrategias de
prevención.
1. Conceptos
básicos
Unidades
temáticas
2. Factores
de riesgo y
protección
3. Epidemiología
1. Evaluación general
del paciente
2. Evaluación integral
1. Manejo
Farmacológico
2. Manejo no
1. Modelos de intervención
comunitaria
2. Aspectos éticos y legales
farmacológico
3. Cuidados básicos
4. Intervención para el
cuidador y la familia
49
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
Conferencias interactivas
El Instituto Nacional de Geriatría, en colaboración con investigadores del Laboratorio
de Demencias del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez”,
diseñó cuatro conferencias interactivas dirigidas a personal médico y de áreas afines del primer
nivel de atención, impartidas en el marco del Congreso Nacional Alzheimer 2014.
Las conferencias dirigidas al personal médico buscan sensibilizar a éste sobre la
problemática de las demencias y mejorar sus competencias en aspectos de diagnóstico y
tratamiento, prevención a familiares, referencia y contrarreferencia oportunas, así como la
prevención de iatrogenias y complicaciones.
A su vez, las conferencias diseñadas para personal de áreas afines tienen los objetivos
de sensibilizar al personal sobre las necesidades de los pacientes y sus familias, fortalecer las
competencias para identificar posibles casos y hacer la referencia oportuna, así como capacitar
a los cuidadores de los pacientes.
El propósito de las mencionadas estrategias de capacitación y formación de recursos
humanos es consolidar, por parte del Instituto Nacional de Geriatría, un modelo de atención
con calidad y seguridad que contribuya al bienestar de la población de adultos mayores en
México.
3. Validación de un tamiz para la detección de deterioro cognoscitivo en
adultos mayores
(PAA: estrategia 6, línea de acción 6.4).
Si bien existen en México escalas y guías de atención validadas que identifican
deterioro cognoscitivo, lo cierto es que los profesionales de la atención primaria necesitan
herramientas sencillas y rápidas para detectar de manera oportuna el deterioro cognoscitivo,
particularmente en adultos mayores.
En este sentido, la validación de un tamiz de detección oportuna en adultos mayores de
deterioro cognoscitivo y de Alzheimer en etapas temprana permitirá impactar positivamente
en la salud de las personas afectadas, en sus familias y en sus cuidadores primario informales,
así como en los costos generados en servicios de salud. El propósito es generar estándares
50
Avances
de atención que promuevan el bienestar de los ancianos con deterioro cognoscitivo en sus
diferentes grados, y de sus familiares y/o cuidadores.
Investigación clínica
Tamizaje
Intervención
Evaluación
Objetivo del tamiz: Innovar en los servicios de primer nivel de atención con un
instrumento validado que identifique oportunamente un problema de salud mental prioritario
en la población adulta mayor, y que favorezca la respuesta a los requerimientos específicos de
las personas evaluadas.
Metodología: Se realizó un estudio transversal, de validación. Se seleccionó a
adultos mayores de 65 años con y sin deterioro cognitivo de la comunidad. Se realizó una
estandarización de los especialistas (neurólogos, psiquiatras) por un experto en demencias. Las
valoraciones clínicas se realizaron en el domicilio de las personas.
El tamaño de la muestra se determinó mediante la fórmula del programa para el análisis
epidemiológico de datos tabulados (EPIDAT), versión 3.1, con los siguientes estimadores,
51
Plan de Acción Alzheimer y Otras Demencias México 2014
basados en los valores del Mini–Cog previamente hallados (Borson et al., 2000): sensibilidad,
99%; especificidad, 93%; prevalencia de la enfermedad en la población mexicana, 8% (Llibre et
al., 2008), nivel de confianza, 95%; precisión, 4%.
Primera etapa. Descripción de la población de estudio: Se realizó un censo en la Unidad
Independencia de la Ciudad de México para identificar a adultos mayores de 65 años. Se
realizó el análisis descriptivo de 258 datos completos, 72 hombres y 185 mujeres. El 52%
correspondió a personas de entre 70 y 79 años, mientras que el 48% restante correspondió
a personas de 80 o más. En general se identificaron sujetos con escolaridad promedio mayor
a lo reportado para estos grupos de edad, pues 60% tiene concluido al menos un año de
educación secundaria y la escolaridad nula se encontró en sólo 3%. Las categorías de estado
civil más frecuentes fueron casado (36%) y viudo (43%). Se identificaron 15% de personas
con síntomas depresivos, 13% con limitaciones en al menos una de las actividades básicas de
la vida diaria y 23% con al menos una limitación en las actividades instrumentales. De los 258
ancianos evaluados, 17% presentó deterioro en la función cognitiva y aproximadamente 7%
problemas de demencia.
Segunda etapa. Evaluaciones clínicas por especialistas: Se realizará una encuesta en
los domicilios de los adultos mayores con el propósito de identificar deterioro cognoscitivo y
demencia con profesionales de la salud previamente capacitados. Posteriormente se realizará
en el Laboratorio de Demencias del Instituto Nacional de Neurología la estandarización de
un grupo de seis especialistas dirigido por una experta en demencias. Consecuentemente se
realizarán las evaluaciones clínicas en el domicilio de los adultos mayores.
El presente estudio se encuentra en la fase de ejecución de la segunda etapa; sus
resultados y conclusiones finales se darán a conocer al término de ésta, a finales de 2014.
52
Avances
Referencias
Scanlan J, Brush M, Vitaliano P, Dokmak A. The mini-cog: a cognitive ‘vital signs’ measure for
dementia screening in multi-lingual elderly. Int J Geriatr Psychiatry. 2000;15(11):1021-7.
Llibre Rodriguez JJ, Ferri CP, Acosta D, Guerra M, Huang Y, Jacob KS, Krishnamoorthy ES, Salas
A, Sosa AL, Acosta I, Dewey ME, Gaona C, Jotheeswaran AT, Li S, Rodriguez D, Rodriguez G,
Kumar PS, Valhuerdi A, Prince M; 10/66 Dementia Research Group. Prevalence of dementia in Latin America, India, and China: a population-based cross-sectional survey. Lancet.
2008;372(9637):464-74.
53
En México, a partir de los datos de la encuesta ENSANUT 2012 y del grupo de investigación en
demencia 10/66, sabemos que actualmente hay aproximadamente 800 000 casos de personas
que padecen algún tipo de demencia en nuestro país. La incidencia anual estimada es de 27
casos nuevos por cada mil personas de 65 años o más. De acuerdo a estas cifras, podemos
afirmar que para el año 2050 esta cifra se incrementará a tres y medio millones de afectados.
A partir de estas evidencias, podemos afirmar que México necesita urgentemente de un abordaje
integral y eficiente, basado en el desarrollo de un Plan de Acción Específico, para dar respuesta a
las necesidades generadas por esta enfermedad.
México requiere más información dura y de alcance nacional para profundizar en el conocimiento
del impacto humano, social y económico real actual y futuro que representa para México, la
carga que como enfermedad genera esta afección.
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