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Documento técnico Consulta nutricional para la prevención y control

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Documento técnico Consulta nutricional para la prevención y control
PERÚ
Ministerio
de Salud
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA
PERSONA JOVEN, ADULTA Y
ADULTA MAYOR
Elaborado por:
Henry Trujillo Aspilcueta
Lima, 2015
Catalogación hecha por el Centro de Información y Documentación Científica del INS
Trujillo Aspilcueta , Henry
Documento Técnico: “ Consulta nutricional para la prevención y control de la diabetes
mellitus tipo 2 de la persona Joven, Adulta y Adulta Mayor” / elaborado por Henry
Trujillo Aspilcueta -- Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2015.
44 p. : il., tab., 21 x 29 cm.
1. CONSULTA NUTRICIONAL
MAYOR 4. PERÚ
I.
II.
2. DIABETES
3. JOVEN, ADULTO Y ADULTO
Perú. Ministerio de Salud
Instituto Nacional de Salud (Perú). Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.
ISBN: 978-612-310-070-4
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2015-11036
Tiraje: 9,000 ejemplares
1ra. edición (agosto, 2015)
Editado por:
© Ministerio de Salud, 2015
Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, Perú
Teléfono: (511) 315-6600
Página web: www.minsa.gob.pe
© Instituto Nacional de Salud, 2015
Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú
Teléfono: (511) 748-0000
Correo electrónico: [email protected]
Página Web: www.ins.gob.pe
Impreso en:
Grafica Publi Industria EIRL
Jean Paul Sartre 185 – Surquillo – Lima – Peru
Telf.; 652 4848
[email protected]
Pagina Web: www.publi-industria.com.pe
Impreso en Agosto de 2015
La versión electrónica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.ins.gob.pe
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio sin autorización del Instituto
Nacional de Salud.
MINISTERIO DE SALUD
Ministro
ANÍBAL VELÁSQUEZ VALDIVIA,
Viceministro de Salud Pública
PERCY LUIS MINAYA LEÓN
Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud
CÉSAR ENRIQUE CHANAMÉ ZAPATA
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Directora General
NORA REYES PUMA DE COMESAÑA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Jefe
ERNESTO EUGENIO GOZZER INFANTE
Subjefa
SILVIA SARAVIA CAHUANA
CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
Directora General
MARÍA VIRGINIA CASTILLO JARA
Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo
y Daño Nutricional
Director Ejecutivo
LUCIO PEPE HUAMÁN ESPINO
EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE DE LA ELABORACIÓN DEL DOCUMENTO TÉCNICO
Centro Nacional de Alimentación y Nutrición - INS
Henry Trujillo Aspilcueta
REVISORES DEL DOCUMENTO TÉCNICO
Centro Nacional de Alimentación y
Nutrición - INS
Dirección General de Salud de
las Personas - MINSA
Secretaría General MINSA
Mirko Luis Lázaro Serrano
Amelia de la Zota Ángeles
Luis Aguilar Esenarro
Pedro Josue Ypanaqué Luyo
Nidia Chinchihualpa Montes
Janet Ángela Tapia Colonna
Oscar Rolando Boggio Nieto
María Calle Dávila
Harvy Alberto Honorio Morales
Luis Robles Guerrero
Corrector de texto: Daniel Cárdenas Rojas
Diseño y diagramación: Javier Antonio Fernández Rojas
PARTICIPARON EN LA VALIDACIÓN DEL DOCUMENTO TÉCNICO
Dirección Regional de Salud
Callao
Direcciones de Salud
Lima Sur
Lima Este
Lima Ciudad
AGRADECIMIENTO
Claudia Tejada Vera
Ramón Tafur Santa María
Claudia Ruíz Medina
Nestor David Zegarra Romero
Sindy Belapatiño Candela
Ruth Zurama Rodriguez Vilanueva
Pier Cuellar Huaringa
Carmen Diana Quispe Gónzales
Melisa Soto Pascual
Marlene Taype Rodas
Mary Mamani Zamudio
Mérida Santos Chafalote
Ana Julissa Maceda López
Cecilia M. Padilla Nuñez
Milena Alfaro Chávez
Rosa Elena Cruz Maldonado
Marco Taboada García
Bertha Medina Coronado
Silvia Cervantes Hurtado
Rosa Amelia Bardales Hoyos
Saby Mauricio Alza
Vicky Motta Montoya
Jaime Villena Chávez
DIRESA Callao
DISA II Lima Sur
DISA II Lima Sur
DISA II Lima Sur
DISA II Lima Sur
DISA II Lima Sur
DISA IV Lima Este
DISA IV Lima Este
DISA IV Lima Este
DISA IV Lima Este
DISA IV Lima Este
DISA V Lima Ciudad
DISA V Lima Ciudad
DISA V Lima Ciudad
DISA V Lima Ciudad
DISA V Lima Ciudad
EsSalud
CNP
CNP
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Asociación de Diabetes del Perú
Sociedad Peruana de Endocrinologia
“Si por algún acto involuntario en la presente lista se emitió a alguna persona o institución que contribuyó
en la elaboración del presente documento, ofrecemos de antemano nuestras más sinceras disculpas”
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
ÍNDICE
Introducción .....................................................................................................8
I. Finalidad ........................................................................................................9
II. Objetivo ........................................................................................................9
III. Ámbito de aplicación .................................................................................9
IV. Base legal .................................................................................................. 9
V. Contenidos .................................................................................................10
5.1. Definiciones operacionales ............................................................................10
5.2. Consideraciones especificas ..........................................................................12
VI. Anexos ......................................................................................................22
Anexo 1: Tratamiento no farmacológico .................................................................23
Anexo 2: Clasificación de la presión arterial en los adultos de 20 años a más ................ 24
Anexo 3: Interpretación de las glicemias en ayunas .........................................................24
Anexo 4: Interpretación de las glicemias a las 2 horas poscarga ..................................... 24
Anexo 5: Hemoglobina glicosilada .................................................................................... 24
Anexo 6: Definiciones básicas asociadas a la antropometría ............................................25
Anexo 7: Evaluación nutricional ........................................................................................ 26
Anexo 8: Valoración nutricional .........................................................................................26
Anexo 9: Clasificación de riesgo de enfermar según sexo y perímetro abdominal ............27
Anexo 10: Historia nutricional ...............................................................................28
Anexo 11: Requerimiento de energía ................................................................................32
Anexo 12: Plan de alimentación ........................................................................................33
Anexo 13: Número de porciones según grupo de alimentos .............................................35
Anexo 14: Índice glucémico de alimentos .........................................................................37
Anexo 15: Edulcorantes ....................................................................................................39
Anexo 16: Método del plato .............................................................................................. 40
Anexo 17: Programa educativo .........................................................................................42
Anexo 18: Orientación nutricional ......................................................................................42
VII. Bibliografia ..............................................................................................43
7
DOCUMENTO TÉCNICO:
DOCUMENTO
TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL
LA PREVENCIÓN
Y CONTROL
DIABETES MELLITUS
TIPO
2 DE2LA
JOVEN, ADULTA
ADULTA MAYOR
CONSULTA NUTRICIONAL
PARA LAPARA
PREVENCIÓN
Y CONTROL
DEDELALADIABETES
MELLITUS
TIPO
DEPERSONA
LA PERSONA
JOVEN,YADULTA
Y ADULTA MAYOR
INTRODUCCIÓN
En el mundo hay 382 millones de personas con diabetesy otro 46% con bajo riesgo identificable de
desarrollarla. Teniendo en cuenta dicha cifra, es necesario adoptar las medidas tendientes a
prevenir y controlar la diabetes, de lo contrario dicha cifra aumentaría hasta alcanzar los 552
millones de personas con diabetes y otros 398 millones de personas de alto riesgo.
En el año 2012 se han registrado 61 millones de personas con diabetes que viven en América, de
las cuales 24 millones están en América Central y del Sur y 37 millones en Norteamérica y El
Caribe.
De acuerdo con lo informado por la Oficina General de Estadística e Informática, se han registrado
en el Perú más de dos millones de personas con diabetes, cifra que representa la décimo quinta
causa de mortalidad en el país.
Por el alarmante incremento de casos presentados en los últimos años, se trata de una
enfermedad que tiene características de epidemia. En los últimos 15 años ha habido un avance
importante de su prevalencia e incidencia. En 1997 el promedio nacional era el 6%, con mayor
incidencia en las grandes ciudades. Estudios realizados en el 2011 muestran prevalencias
ascendentes a nivel nacional del 8%. En Lima esta cifra ha subido a casi 10 %. lo que significa que
uno de cada diez limeños padecerla esta enfermedad. Además, se estima que la mitad de los
afectados por la diabetes ignora que la tienen.
La diabetes tiene como resultado altos costos sanitarios, la pérdida de productividad laboral y el
descenso de los indices de crecimiento económico. En el mundo, los gastos sanitarios por
diabetes se han elevado a 465 000 millones de USD en 2011, lo cual equivale al 11% del gasto
sanitario local, por lo que corresponde invertir en tratamientos eficaces para prevenir las
complicaciones diabéticas a fin de que, estén al alcance de todos.
La diabetes es un conjunto de trastornos metabólicos que afectan órganos y tejidos y se
caracteriza por una hiperinsulinemia debido a la obesidad. Su aparición también tiene que ver con
factores tales como: estilos de vida sedentarios, malos hábitos alimenticios, escasa o nula
actividad física, entre otros.
La encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, Bioquímicos, Socioeconómicos y Culturales
relacionados con las enfermedades crónicas degenerativas, indica que el 40% de los encuestados
hace poca actividad física (vida sedentaria) ya que realiza su trabajo usualmente sentado.
Estudios hechos en ciudades de América Latina muestran que dos tercios de las personas que
cumplen con los treinta minutos de actividad física moderada al día, lo consiguen por medio de
actividades rutinarias de transporte. En el Perú, menos del 20 % realiza actividad física, por lo que
somos considerado un país sedentario, y eso junto con la obesidad contribuye a que la diabetes
degenere en una epidemia. Un régimen alimenticio saludable y una actividad física mínima de
media hora cinco veces por semana es parte del tratamiento y es un mecanismo eficaz para poder
controlar la enfermedad.
Confiamos que el presente Documento Técnico logre mejorar y estandarizar el desempeño del
profesional nutricionista que desarrolla consulta nutricional para la prevención y control de la
diabetes mellitus tipo 2 como parte importante de la atención integral, a través de la promoción de
estilos de vida saludables como alimentación sana y práctica de ejercicios físicos para tener una
mejor calidad de vida en la población.
8
DOCUMENTO TÉCNICO:
DOCUMENTO
TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL
LA PREVENCIÓN
Y CONTROL
DIABETES MELLITUS
TIPO
2 DE2LA
JOVEN, ADULTA
ADULTA MAYOR
CONSULTA NUTRICIONAL
PARA LAPARA
PREVENCIÓN
Y CONTROL
DEDELALADIABETES
MELLITUS
TIPO
DEPERSONA
LA PERSONA
JOVEN,YADULTA
Y ADULTA MAYOR
I.
FINALIDAD
Contribuir a la reducción de la morbimortalidad de las personas jóvenes, adultas y adultas
mayores afectadas y en riesgo de padecer de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mediante un
manejo de cuidado individualizado por el profesional nutricionista en los tres niveles de
atención.
II. OBJETIVO
Establecer los criterios técnicos normativos de la consulta nutricional de la persona joven
adulta y adulta mayor afectada y en riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2, a cargo del
profesional nutricionista a fin de contribuir en la disminución de su prevalencia e impacto en el
bienestar de la población.
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente documento técnico es de aplicación en los servicios de nutrición de los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud, a cargo del Instituto de Gestión de Servicios
de Salud - IGSS y de los gobiernos regionales (direcciones de salud, direcciones regionales de
salud, gerencias regionales de salud o las que hagan sus veces en el ámbito regional), y
referencial para los otros subsectores.
IV. BASE LEGAL
v Ley 26842, Ley General de Salud.
v Ley 27783, Ley de Bases de la Descentralización.
v Ley 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
v Ley 28553, Ley General de Protección a las Personas con Diabetes.
v Decreto Legislativo 1161, que aprueba la Ley de Organización y Funciones del Ministerio
de Salud.
v Decreto Supremo 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud y sus Modificatorias.
v Decreto Supremo 009-2008-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley 28553, Ley general
de protección a las personas con Diabetes.
v Decreto Supremo 020-2014-SA, que aprueba el “Texto Único Ordenado de la Ley 29344,
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud”.
v Resolución Ministerial 751-2004-SA/DM, que aprueba la NTS 018- MINSA/DGSP-V.01:
“Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de
Salud del Ministerio de Salud”.
v Resolución Ministerial 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Política de
Promoción de la Salud.
v Resolución Ministerial 961-2005/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria 073MINSA/DGSP-V.01: “Promoción de la Actividad Física en el Personal de los
Establecimientos de Salud”.
v Resolución Ministerial 529-2006/MINSA, que aprueba la NTS 043-MINSA/DGSP-V.01:
“Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de las Personas Adultas
Mayores”.
v Resolución Ministerial 626-2006/MINSA, que aprueba la NTS 046-MINSA/DGSP-V.01:
“Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Etapa de Vida Adulto
Mujer y Varón”.
v Resolución Ministerial 1147-2006/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica para el llenado
de la Historia Clínica de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor”.
v Resolución Ministerial 491-2009/MINSA, que aprueba la Guía Técnica “Guía de Práctica
Clínica para la Prevención y Control de la Enfermedad Hipertensiva en el Primer Nivel de
Atención”.
v Resolución Ministerial 526-2011/MINSA, que aprueba las “Normas para la Elaboración de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud”.
9
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
v Resolución Ministerial 184-2012/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica para la Valoración
Nutricional Antropométrica de la Persona Adulta”.
v Resolución Ministerial 525-2012/MINSA, Reestructuran la Organización y Dependencia
Funcional de las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud.
v Resolución Ministerial 240-2013/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica para la Valoración
Nutricional Antropométrica de la Persona Adulta Mayor”.
V. CONTENIDOS
5.1 DEFINICIONES OPERACIONALES
5.1.1 Atención integral de salud
Es la prestación continua y con calidad de los cuidados esenciales de las necesidades de
salud de las personas, considerando las acciones de promoción de la salud, prevención
de la enfermedad, recuperación y rehabilitación de la salud mediante la intervención
multidimensional de un equipo multidisciplinario de salud.
5.1.2 Anamnesis alimentaria
Es el procedimiento realizado por un profesional nutricionista que permite averiguar
los factores o condiciones fisiológicas, fisiopatológicas, culturales o sociales que podrían
motivar, o no, cambios en la alimentación y, por ende, el estado nutricional. Este
procedimiento permite conocer los antecedentes alimentarios para saber cómo cambiar
alguna conducta considerada equivocada y, de esta manera, permitir la incorporación de
patrones deseables a sus hábitos alimentarios.
5.1.3 Consejería nutricional
Es el proceso educativo comunicacional, interpersonal y participativo entre el
nutricionista o personal de salud capacitado en nutrición y consejería, y la persona
adulta o cuidador, con el propósito de promover la adopción de prácticas saludables en
alimentación y nutrición. El tiempo estimado para la consejería es de 20 a 45 minutos.
5.1.4 Consulta nutricional
Es la atención especializada realizada por el profesional nutricionista dirigida a la
promoción, prevención, recuperación o control nutricional.
5.1.5 Diabetes mellitus tipo 2
Es un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia
crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que
resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.
5.1.6 Dieta
Es el modelo alimenticio que ingiere diariamente la persona, de acuerdo con variables
como edad, sexo, actividad física y estado fisiológico.
5.1.7 Edulcorante
Aditivo alimentario que proporciona dulzura a los alimentos y aporta menos de1 kcal/g.
5.1.8 Enfermedades crónicas no transmisibles
Denominadas también enfermedades crónicas degenerativas, habitualmente
multicausales, de largos períodos de incubación o latencia; largos períodos subclínicos,
prolongado curso clínico, y con frecuencia-episódico; sin tratamiento específico y sin
resolución espontánea en el tiempo. Comprenden las enfermedades cardiovasculares,
alteraciones metabólicas y funcionales, neoplasias, bronconeumonías no infecciosas,
enfermedades mentales y neurológicas, secuelas postraumáticas derivadas de
accidentes y desastres, entre otras.
10
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
5.1.9 Factores de riesgo
Característica, circunstancia o situación detectable que aumenta la probabilidad de
padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido o incluso
mortal. Estos factores de riesgo sumándose unos a otros pueden aumentar el efecto
aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción negativo.
5.1.10 Indicaciones nutricionales
Son el conjunto de pautas que tienen como objetivo dar una respuesta oportuna a cada
uno de los problemas identificados en el diagnostico nutricional. Pueden ser de cuatro
tipos: recomendación nutricional, recomendación dietética, prescripción
nutrioterapéutica y prescripción dietoterapéutica.
5.1.11 Índice glucémico de alimentos
Es una forma numérica de categorizar los alimentos en una escala de 0 a 100 de acuerdo
con la rapidez de absorción de los hidratos de carbono de un determinado alimento al
digerirse o, en otras palabras, su capacidad de elevar el nivel de glucosa en la sangre
(glucemia). Los valores del IG se agrupan en tres categorías: IG alto ≥ 70; IG intermedio
56- 69 e IG bajo de 0 – 55. Se recomienda consumir los alimentos con IG bajo porque se
absorben más lentamente y tienen un efecto moderado en el aumento de los niveles de
glucosa de la sangre.
5.1.12 Obesidad
Es una enfermedad caracterizada por un estado excesivo de grasa corporal o tejido
adiposo. En personas jóvenes y adultas es determinada por un IMC mayor o igual a 30. En
personas adultas mayores es determinada por un IMC mayor o igual a 32.
5.1.13 Orientación nutricional
Es una actividad educativa básica y puntual, en la cual se brinda información para la
adopción de prácticas alimentarias saludables en la vida diaria.
5.1.14 Persona adulta
Es la persona cuya edad está comprendida entre los 30 y 59 años 11 meses y 29 días.
5.1.15 Persona adulta mayor
Es la persona cuya edad está comprendida desde los 60 años a más.
5.1.16 Persona joven
Es la persona cuya edad está comprendida entre los 18 y 29 años 11 meses y 29 días.
5.1.17 Plan de alimentación
Es aquella alimentación equilibrada que requiere cada persona, considerando los
nutrientes necesarios para cubrir sus necesidades según factores culturales, factores
sociales, edad, sexo, peso, estatura, actividad física y estado de salud.
5.1.18 Porción
Es la cantidad de alimento expresada en medidas caseras, que aporta una cantidad
determinada de calorías, lípidos, carbohidratos y proteínas. Por tanto, en las cantidades
que se especifican, una porción es intercambiable por cualquier alimento equivalente del
mismo grupo y que tiene un contenido similar de calorías y de macronutrientes.
11
DOCUMENTO TÉCNICO:
DOCUMENTO
TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL
LA PREVENCIÓN
Y CONTROL
DIABETES MELLITUS
TIPO
2 DE2LA
JOVEN, ADULTA
ADULTA MAYOR
CONSULTA NUTRICIONAL
PARA LAPARA
PREVENCIÓN
Y CONTROL
DEDELALADIABETES
MELLITUS
TIPO
DEPERSONA
LA PERSONA
JOVEN,YADULTA
Y ADULTA MAYOR
5.1.19 Prediabetes
Es un estado que precede al diagnóstico de diabetes tipo 2. Esta condición es común,
está en aumento epidemiológico y se caracteriza por elevación en la concentración de
glucosa en sangre más allá de los niveles normales sin alcanzar los valores diagnósticos
de diabetes. Se puede identificar a través de la glicemia en ayunas entre 100-125 mg/dL,
glicemia a la 2 horas poscarga entre 140-199 mg/dL, y la hemoglobina glicosilada A1c
entre 5,7- 6,4%.
5.1.20 Prescripción nutricional
Es una orden específica de un tipo de dieta adecuada a las necesidades individuales y
está sujeto a cambios. Tiene en cuenta las condiciones de salud, el peso, la estatura, el
sexo, la edad, el nivel de actividad, la conducta y las preferencias alimentarias, con el fin
de asegurar que la dieta proporcione un consumo adecuado de todos los nutrientes
esenciales conocidos.
5.1.21 Régimen dietético
Es aquel procedimiento correspondiente a la modificación de la dieta realizada por el
profesional nutricionista. Es la acción impuesta y cerrada, con normas fijas y estrictas que
se lleva a cabo durante un periodo concreto y finito. Esta modificación se realiza tomando
en cuenta los nutrientes, textura, sabor y presentación necesarios para la persona.
5.1.22 Sobrepeso
Es una clasificación de la valoración nutricional, donde el peso corporal es superior a lo
normal. En personas jóvenes y adultas es determinado por un IMC mayor e igual a 25 y
menor de 30. En personas adultas mayores es determinado por un IMC mayor e igual de
28 y menor de 32.
5.2. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS (1)
La consulta nutricional parte de la premisa de que la historia clínica esta completa para poder
realizarse. La consulta nutricional comprende 6 pasos:
6.° PASO
SECUENCIA
DE CONSULTA
NUTRICIONAL
5.° PASO
Prescripción nutricional
4.° PASO
Establecer metas
3.° PASO
Requerimiento de energia
2.° PASO
1.° PASO
(1)
No incluye a la gestante
12
Seguimiento a largo plazo
Anamnesis alimentaria
Conocer el paciente
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
5.2.1 PRIMER PASO: CONOCER A LA PERSONA
El primer contacto con la persona, permite la oportunidad de revisar la historia clínica, identificar
factores de riesgo y recopilar información para intervenir, comunicar, cuidar la salud a través de la
promoción de estilos de vida saludable.
a) Revisión de historia clínica (Anexos: 2, 3,4, 5, 6, 7, 8 y 9)
Información general
-
Nombre
Edad
Grado de instrucción
Lugar de residencia
Estado civil
Núcleo familiar
Religión
Ocupación actual
Evaluación clínica (*)
-
Presión arterial
Electrocardiograma
Fondo de ojo
-
Sedentario
Actividad física leve
Actividad física moderada
Actividad física intensa
-
Hemograma completo
Prueba de tolerancia oral a la
glucosa (PTOG)
Glicemia en ayunas
Hemoglobina glicosilada (Hb A1c)
Glucosa capilar
Creatinina sérica
Orina completa
Proteinuria
Microalbuminuria
Transaminasas
Perfil lipídico:
· Colesterol total,
· Colesterol HDL,
· Colesterol LDL y
· Triglicéridos
Evaluación de la actividad física
Evaluación bioquímica 14,42 (*)
Prescrita por el médico tratante
Evaluación nutricional
-
-
Peso
Talla
Índice de masa corporal (IMC)
Perímetro abdominal
Peso actual
Peso habitual
Peso Ideal
Peso corregido y
Porcentaje de cambio de peso
(*) De acuerdo con la normatividad vigente y según la categoría de establecimiento de salud
13
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
Cuadro 1
Factores de riesgo de prediabetes
b) Identificación de factores de riesgo
N.°
13
Factor de riesgo
1
Todos los mayores de 45 años
2
Menores de 45 años con:
Rangos
Sedentarismo
Antecedentes de familiares de primer grado con diabetes
Hipertensión arterial ≥130/85 mmHg o uso de antihipertensivos
Dislipidemia
Trigliceridos (TG) > 150 mg/dL;
Hombres: colesterol HDL < 40 mg/dL
Mujeres : colesterol HDL < 50 mg/dL
Cuadro relacionado con
insulinorresistencia
Síndrome de ovario poliquístico
Acantosis nigricans
Índice de masa corporal (IMC) sobrepeso
Persona joven y adulta ≥ 25 kg/m2
Persona adulta mayor ≥ 28 kg/m2
Índice de masa corporal (IMC) Obesidad
Persona joven y adulta ≥ 30 kg/m2
Persona adulta mayor ≥ 32 kg/m2
Perímetro abdominal (riesgo muy alto)
Hombres ≥ 102 cm
Mujeres ≥ 88 cm
Antecedente de diabetes gestacional o hijos macrosómicos (> 3,8 kg)
Hemoglobina glicosilada
(Hb A1C) con método
estandarizado
5,7-6,4%
Glicemia en ayunas
alterada o intolerancia
a la glucosa en ayunas.
Entre 100 a 125 mg/dl
Tolerancia a la glucosa
alterada o intolerancia
a la glucosa
Glucemia 2 horas poscarga de glucosa
(75 g) de 140 a 199.
Dieta deficiente
Vegetales y frutas <1/día
6
4
Fuente: ADA, 2013;36,(1)S01-S110 ADA, 2011;34,(1):S11-S61 ALAD. 2008;XVI(2):48-49.
14
35
ALAD. 2009; XVII(4):01–12
36
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
Cuadro 2
Factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo 2
N.°
Factor de riesgo
Rangos
1
Todos los mayores de 45 años
2
Menores de 45 años con:
Sedentarismo:
Antecedentes de familiares de primer grado con diabetes
Alto riesgo por raza/etnia: negra, latina o asiática
Hipertensión arterial ≥140/90 mmHg con otros factores asociados
Historia de enfermedad cardiovascular
Dislipidemia
Triglicéridos(TG) > 250 mg/dL
Colesterol HDL < 35 mg/dL
Cuadro relacionado con
insulinorresistencia
Índice de masa corporal (IMC) Sobrepeso
Persona joven y adulta ≥ 25 kg/m2
Persona adulta mayor ≥ 28 kg/m2
Índice de masa corporal (IMC) Obesidad
Persona joven y adulta ≥ 30 kg/m2
Persona adulta mayor ≥ 32 kg/m2
Perímetro abdominal (riesgo muy alto)
Hombres ≥ 102 cm
Mujeres ≥ 88 cm
Síndrome de ovario poliquístico
Acantosis nigricans
Estado prediabético
Síndrome metabólico
Antecedentes de diabetes gestacional
Antecedente de bajo peso al nacer (< 2500 g)
Antecedente de hijos macrosómicos (peso al nacer > 4 kg)
Glucemia en ayunas
alterada o intolerancia
a la glucosa en ayunas
≥ 126 mg/dL
Tolerancia a la glucosa
alterada o intolerencia a
la glucosa
Glucemia 2 horas poscarga de glucosa (75 g)
≥ 200 mg/dL
Hemoglobina glicosilada
≥ 6,5%
6
5
4
Fuente: ADA,2013;36,(1)S01-S110 ADA,2012;35,(1)S01-S113 ADA,2011;34,(1):S11-S61 ADA, 2003;26(1):S332
9
10
12
S50 ALAD.2006; XVII(3):01-77 ALAD.2013:01-142 CDA. 2008;32( 1):S1-201
c) Recopilación de información
Se recopilará información sobre la ingesta de alimentos y hábitos alimentarios de la persona. Ver
en el segundo paso.
5.2.2. SEGUNDO PASO: ANAMNESIS ALIMENTARIA
La información que se recopile en la anamnesis alimentaria permitirá elaborar el plan de
alimentación, basado en la dieta de la persona, debe ser realizado por un profesional
nutricionista.
15
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
El método para obtener datos de consumo de alimentos, más sencillo, rápido y
43,44,45
económico que no altera hábitos
y que permite relacionarlo con edad, sexo,
indicadores socioeconómicos y patologías de la persona, es el cuestionario de frecuencia
44
de consumo de alimentos .
Cuando esta técnica es utilizada con el rigor que lo requiere, se transforma en una de las
29
mejores herramientas para determinar los hábitos alimentarios de la persona (Anexo 10).
5.2.3. TERCER PASO: ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTO DE ENERGÍA
Es la cantidad de energía que una persona saludable debe consumir para satisfacer sus
necesidades fisiológicas, es decir, con un nivel de ingesta que satisfaga los criterios de
adecuación, para prevenir riesgos de déficit o exceso nutricional. Para la estimación se
debe aplicar a la tasa metabólica basal los factores de corrección, según el grado de
24,25
actividad y de estrés,
(Anexo 11).
5.2.4. CUARTO PASO: ESTABLECER METAS
6,14,38
§ Lograr un adecuado estado nutricional de la persona.
§
Toda persona joven y adulta con diabetes mellitus tipo 2 debe tener un peso
correspondiente a un índice de masa corporal (IMC) de 18,5 a 24,9 kg/m2. Si esto no es
posible a mediano plazo, la persona obesa debe disminuir al menos un 7% de su peso
12
corporal en el primer año de tratamiento .
§
Toda persona adulta mayor con diabetes mellitus tipo 2 debe tener un peso
correspondiente a un índice de masa corporal (IMC) de 23 y 27,9 kg/m2. Si esto no es
posible a mediano plazo, la persona obesa debe disminuir al menos un 7% de su peso
12
corporal en el primer año de tratamiento .
§ Lograr un buen control metabólico: nivel óptimo de glucosa y lípidos en sangre.
§ Retardar la aparición de complicaciones a largo plazo
§ Modificar estilos de vida:
-
Realizar al menos 150 minutos/semana de actividad física aeróbica de intensidad
moderada.
-
Erradicar hábitos nocivos como el cigarrillo y el alcohol.
-
Consumo de fibra en la dieta (14 g de fibra/1000 kcal).
-
Consumir alimentos con granos integrales la mitad de la ingesta de granos.
-
Consumir verduras y 4 a 5 unidades de fruta diarios.
-
Limitar el consumo de bebidas azucaradas.
Cuadro 3
Metas del tratamiento y control metabólico de la persona con diabetes mellitus tipo 2
Control metabólico
Glicemia en ayunas (mg/dL)
Nivel óptimo
Glicemia posprandial de 2 h (mg/dL)
<140
<200 (mg/dL)
<110
Colesterol total
Triglicéridos
<150 (mg/dL)
<100 (mg/dL)
>40 (mg/dL) hombres
>50 (mg/dL) mujeres
<140/80 mm de Hg)
< 25 persona joven y adulta
< 28 persona adulta mayor
< 7 % persona joven y adulta
7.5-8 % persona adulta mayor
Colesterol LDL
Colesterol HDL
Presión arterial
IMC
HbA1c*
6
Fuente: ADA. 2013;36( 1):S4-S10. CDA. 2008;32(1):S1-201
16
12
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5.2.5. QUINTO PASO: PRESCRIPCIÓN NUTRICIONAL
La prescripción nutricional considera las directrices, indicación y conducta necesaria para
determinar la alimentación más adecuada a las necesidades específicas y condición
nutricional. Esta debe ser individual (para cada caso particular) y dinámica, tal que pueda
tener la posibilidad de variar de acuerdo con la evolución del estado de la persona y el
tratamiento por realizar.
Los requerimientos de energía de personas diagnosticadas con prediabetes o diabetes con un
IMC > 25 en persona joven y adulta, o con un IMC >28 en persona adulta mayor requerirán al
menos una reducción de 500 kcal, para lograr una disminución gradual de peso de ½ kg, por
26,32
semana, .
5.2.5.1. PLAN DE ALIMENTACIÓN
El principal objetivo del plan es enseñar a comer saludablemente, racionado, variado y
equilibrado, a controlar su peso y alcanzar un peso razonable que disminuya su nivel de
riesgo, mantener la glicemia controlada así como la presión arterial y los niveles de
lípidos, reduciendo las complicaciones crónicas de la diabetes.
A. Características de un plan de alimentación
a. Debe ser personalizado, es decir, adaptado a las condiciones de cada persona, previa
anamnesis de su dieta. Cada persona debe recibir instrucciones dietéticas de
acuerdo con su edad, sexo, estado metabólico, situación biológica, actividad física,
hábitos socioculturales, situación económica y disponibilidad de los alimentos en su
lugar de origen.
b. Debe ser equilibrada a través de una correcta proporción de los nutrientes.
c. Debe ser variada, es decir, incluir alimentos de todos los grupos, en las cantidades o
porciones apropiadas a sus necesidades individuales.
d. Debe ser moderada.
e. Debe ser fraccionado, para mejorar la adherencia a la dieta, reduciendo los picos
glicémicos posprandiales y resulta especialmente útil en los pacientes en
insulinoterapia. Los alimentos se distribuirán en cinco comidas o ingestas diarias
como máximo29, dependiendo del tratamiento médico, de la siguiente manera:
· Desayuno
· Refrigerio media mañana
· Almuerzo
· Refrigerio media tarde
· Cena
f. Debe considerarse el índice glucémico como indicador de calidad nutricional17 (Anexo 14).
B. Elaboración del plan de alimentación
B.1. Cálculo del valor calórico total (VCT)
· La persona joven y adulta con sobrepeso u obesidad (IMC ≥ 25) o la persona adulta
mayor con sobrepeso u obesidad (IMC ≥ 28), se manejará con dieta hipocalórica entre
20 y 30 kcal/kg/día. Se debe calcular, al menos, una reducción de 500 calorías diarias
sobre su requerimiento, para lograr una reducción gradual de peso de ½ kg por
semana.
· La persona joven y adulta con normopeso (IMC entre 18,5 y 25), o la persona adulta
mayor con normopeso (IMC entre > 23 y < 28), se le prescribe un plan alimentario
normocalórico, entre 30 y 35 kcal/kg/día, y deberá seguir los lineamientos de una
alimentación saludable.
17
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· La persona joven y adulta con bajo peso (IMC < 18,5) o la persona adulta mayor con
bajo peso (IMC ≤23) sin historia de desnutrición, la pérdida de peso generalmente
indica carencia de insulina. Por lo tanto, solo se puede recuperar al paciente con el
tratamiento de insulina y la alimentación ordenada y adecuada, y para ello se
requiere de un manejo más especializado.
Modificar previamente el valor calórico del plan de alimentación del paciente de
acuerdo con su requerimiento nutricional de macronutrientes.
Cuadro 6
Dieta y recomendaciones según estado nutricional
Estado
nutricional
IMC
Dieta
Recomendación
Sobrepeso u
obesidad
Joven ≥ 25
Adulto ≥ 25
Adulto mayor ≥ 28
Hipocalórica
Reducir en 500
kilocalorías diarias
Normopeso
Joven de 18,5 a 24,9
Adulto de 18,5 a 24,9
Adulto mayor entre > 23
y < 28
Normocalórica
30 a 35 kcal/kg/día
Bajo peso
Joven < 18,5
Adulto < 18,5
Adultos mayores ≤ 23
Manejo especializado y
tratamiento con insulina
Fuente: Organización Panamericana de Salud. Paso a Paso en la educación y control de la diabetes.
Pauta de atención integral. Washington, DC: OPS;2009
32
B.2. Proporción de los nutrientes (Anexo 12)
· Ingesta de proteínas: se recomienda no exceder 1 g/kg de peso corporal/día.
Debe recomendarse consumir los alimentos de origen animal, como carnes,
retirando las “grasas visibles”, y los productos lácteos como leche desnatada,
yogur bajo de grasa y quesos frescos o con bajo contenido de grasas y potenciar el
consumo de proteínas vegetales como cereales integrales y menestras (frejoles,
2,3,7,48
lentejas, garbanzos, habas, etc.)
.
18
·
Ingesta de carbohidratos: en personas con prediabetes el rango debe estar
entre 45-65% de ingesta energética diaria. En personas con diabetes mellitus tipo
2 esta debe representar entre el 50-60% del VCT; prefiriendo los complejos por su
bajo índice glucémico y alto contenido de fibras solubles como las leguminosas
(granos secos), vegetales y frutas enteras con cáscara. Las dietas ricas en
carbohidratos protegen de la cetosis, contribuyen a estabilizar el control y
permiten reducir el contenido de grasas. La fruta será consumida
moderadamente, 2-3 frutas al día (no muy maduras), y siempre acompañada de
otros alimentos. Se evitarán los zumos o concentraciones de jugos de frutas.
Conviene descartar los azúcares simples (miel, melaza, azúcar) y evitar el
consumo de productos elaborados con alto contenido de azúcar que,
2,3,7,48
generalmente, se tienden a consumir como extras
. Se recomienda el uso de
18
edulcorantes (Anexo 15).
·
Ingesta de grasas: estas no deben constituir más del 30% del VCT. Las grasas
saturadas no debe exceder el 7% del consumo energético diario. Es recomendable
que al menos 10% del VCT corresponda a grasas monoinsaturada. El resto debe
2,3,7,48
provenir de grasa poliinsaturadas. El colesterol total deberá ser < 200 mg/día
.
DOCUMENTO TÉCNICO:
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Cuadro 7
Distribución porcentual de macronutrientes
Energía
La restricción del 15 al 30% de energía (kcal) de la dieta de la persona joven y adulta con
IMC ≥ 25 o persona adulta mayor con IMC ≥ 28 debe ser centrada, principalmente, en la
reducción de carbohidratos simples y grasas saturadas.
El régimen dietético recomendado para la reducción de peso adaptado a la necesidad de
la persona, proporciona generalmente un déficit de energía de 500 kcal/día.
Carbohidratos
Prediabéticos
Diabéticos
Azúcares libres
Fibra.
Proteínas Grasas Sal
45-65%
50%-60%
< 10%
25 g/d mujeres
38 g/d hombres
≤ 1 g/kg/día
< 30%
Ácidos grasos saturados
Ácidos grasos poliinsaturados (AGPI)
Ácidos grasos poliinsaturados n-6
Ácidos grasos poliinsaturados n-3
Ácidos grasos trans
Ácidos grasos monoinsaturados
Colesterol
s/ otra patología
2
< 7%
6%-10%
5%- 8%
1%- 2 %
< 1%
10%
< 200 mg / día
5 g/ día (1 cucharadita)
2,5 g/día (1/2 cucharadita)
3
7
Fuente: ADA, 2003;26(1):S51-S61 ADA, 2007;30,(1):S48-S65 ADA, 2013;36,(nov 2013):3821-3842 Rev Esp Nutr
Comunitaria,2005;11 (4): 188-195
48
5.2.5.2. DETERMINACIÓN DE NÚMERO DE PORCIONES POR GRUPO DE ALIMENTO
19,21,31,46
Teniendo en cuenta las necesidades calóricas de cada persona, cada alimento tiene
un número de porciones recomendadas según grupo de alimentos (Anexo 13).
5.2.5.3. EL MÉTODO DEL PLATO
8,11,19,31,33,34,40
Es una manera sencilla de planificación de comidas (Anexo 16).
El método del plato ayudará a:
-
Comer una variedad de alimentos.
-
Controlar cuánto come (el tamaño de sus porciones).
-
Controlar su azúcar en sangre.
Todo lo que se necesita es un plato de aproximadamente 23 cm de diámetro y una taza o
un vaso de 240 mL.
Coloque los alimentos de su elección en el lugar adecuado del plato:
- ½ plato para el grupo 2: verduras (o ½ plato vacio para el desayuno).
- ¼ de plato para el grupo 5: carne pescado y huevos.
- ¼ de plato para el grupo 1:cereales, tubérculos, menestras.
19
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El desayuno
- ¼ de su plato corresponde al grupo 5: carnes, pescado y huevos.
- ¼ de su plato corresponde al grupo1: cereales, tubérculos y menestras.
- Deje vacío la otra mitad del plato.
Adicionar
- Grupo 3: frutas.
- Grupo 4: lácteos y derivados.
Almuerzo y cena
- ¼ del plato corresponde al grupos 5: carnes, pescado y huevos.
- ¼ del plato corresponde al grupo 1: cereales, tubérculos y menestras.
- ½ del plato corresponde al grupo 2: verduras:
Adicionar
- Grupo 3: frutas.
- Grupo 4: lácteos y derivados.
Para aquellos que no estén dispuestos a comer bastantes verduras, use un cuarto del plato para
el grupo 3: frutas en lugar del grupo 2: verduras.
Si quiere perder peso use un plato más pequeño, de aproximadamente 15 cm, y divídalo de la
misma manera.
5.2.5.4. ENTREGA Y EXPLICACIÓN DEL PLAN DE ALIMENTACIÓN
Elaborar un ejemplo sencillo de plan diario de alimentación considerando los cinco
tiempos de comida: desayuno, refrigerio media mañana, almuerzo, refrigerio media tarde
y cena. Adecuar la ingesta a los horarios del usuario. Considerar la distribución
intrafamiliar de alimentos y mantener las costumbres de la familia y los alimentos y
preparaciones de la región, indicar el tamaño de la porción de acuerdo con el método del
plato. Finalmente, para continuar con el paso seis correspondiente al seguimiento, el
profesional nutricionista entregará al usuario la cartilla de planificación de comidas32.
5.2.6. SEXTO PASO: SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
Las consultas se programarán en función del tiempo de evolución, las necesidades del
proceso educativo, el grado de control metabólico y si el paciente lo requiere.
Inicialmente una (01) vez a la semana, por cuatro (04) semanas hasta ajustar el
30
tratamiento nutricional y haber desarrollado el programa básico de educación .
Todo paciente diabético debería recibir, al menos, tres o cuatro controles nutricionales en
forma anual con contenidos educativos diferentes con el fin de valorar el grado de
comunicación de los objetivos pactados con el paciente y el control metabólico. La
atención será integral y el seguimiento se realizará a través de la cartilla de control
39
(médico- nutricionista- psicólogo) .
Recomendaciones finales
1) El tiempo de consulta nutricional empleado por el profesional nutricionista es de 20 a 45
minutos.
2) El consumo de sal debe ser 5 -6 g al día (1 cucharadita), según recomendación de la
OMS, 1983; OMS/FAO, 2003. Si hay presencia de hipertensión, debe ser 2,5 g/día
equivalente a 1/2 cucharadita de sal al día. Si hay presencia de nefropatía además de
hipertensión arterial la restricción de sodio más estricta, requiere de un manejo más
específico.
20
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3) Recomendaciones sobre actividad física, el cual ayuda a controlar los niveles de
glucosa en sangre, mejora nuestro estado de ánimo, ayuda a mantener fuerte los
huesos, ayuda al control de la presión arterial y mantiene los músculos fuertes y
activos.
· Caminar 30 minutos por día, 5 a 6 veces por semana, es el ejercicio ideal.
· Puede realizar otros tipos de ejercicios como caminata rápidas, bicicleta, natación o
bailes aeróbicos (150 minutos a la semana). Puede incluir actividades como trabajos
de jardinería, pasear a la mascota, entre otros. No es recomendable ejercicios tipo
alpinismo, buceo o box.
· Importante la revisión diaria de los pies, utilizar medias o calcetines de algodón y
zapatos cómodos y seguros.
· Previo a la actividad física deberá controlar sus niveles de glucosa, para prevenir
hipoglicemias. Seguir medidas preventivas.
4) Educación en diabetes
10
La educación en su sentido más amplio sustenta la atención de la diabetes en todos
los contactos que se establecen entre la persona con diabetes y el equipo de salud
(Anexos17 y 18).
Propósitos básicos del proceso educativo:
a) Lograr un buen control metabólico.
b) Prevenir complicaciones.
c) Cambiar la actitud del paciente hacia su enfermedad.
d) Mantener o mejorar la calidad de vida.
e) Asegurar la adherencia al tratamiento.
f) Lograr la mejor eficiencia en el tratamiento, teniendo en cuenta el costo-efectividad,
el costo - beneficio y la reducción de costos.
5) Autocontrol
El autocontrol solo debe emplearse cuando las personas con diabetes posean el
conocimiento, las habilidades y la predisposición para incorporarlo en su plan de
cuidados de la diabetes con el fin de alcanzar los objetivos del tratamiento acordados.
Debe considerarse como parte de la educación continua sobre el autotratamiento de
la diabetes para ayudar a las personas con diabetes a conocer mejor su enfermedad y
proporcionar los medios para que participen de forma activa y eficaz en su control y
tratamiento, a través de la modificación de las intervenciones conductuales como la
alimentación, por lo que es necesario motivar y enseñar al usuario como hacerlo.
6) Automonitoreo
Todo persona con diabetes debe realizar automonitoreo de su glucemia; con un
glucómetro, para lograr un buen control y así evitar o retrasar la llegada de
complicaciones crónicas. Las personas con diabetes pueden chequear sus niveles de
glucosa en cualquier lugar y en cualquier momento del día, por lo menos una o 3 veces
a la semana, en diferentes momentos. El paciente debe entender que el
automonitoreo es parte integral del tratamiento y proporcionará información que
ayudará a lograr un mejor resultado terapéutico. Médico y paciente deben conocer y
estar motivados para evaluar su glucemia con frecuencia. De esta forma se tomarán
mejores decisiones en el manejo del paciente.
21
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VI. ANEXOS
ANEXO 1:
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
ANEXO 2:
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN LOS ADULTOS DE 20 AÑOS A
MÁS
ANEXO 3:
INTERPRETACIÓN DE LA GLICEMIA EN AYUNAS
ANEXO 4:
INTERPRETACIÓN DE LA GLICEMIA A LAS 2 HORAS POSCARGA
ANEXO 5:
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
ANEXO 6:
DEFINICIONES BÁSICAS ASOCIADAS A LA ANTROPOMETRÍA
ANEXO 7:
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
ANEXO 8:
VALORACIÓN NUTRICIONAL
ANEXO 9:
CLASIFICACIÓN DE RIESGO DE ENFERMAR SEGÚN SEXO Y PERÍMETRO
ABDOMINAL
ANEXO 10:HISTORIA NUTRICIONAL
ANEXO 11:REQUERIMIENTO DE ENERGÍA
ANEXO 12:PLAN DE ALIMENTACIÓN
ANEXO 13:NÚMERO DE PORCIONES SEGÚN GRUPO DE ALIMENTO
ANEXO 14:ÍNDICE GLUCÉMICO DE ALIMENTOS
ANEXO 15:EDULCORANTES
ANEXO 16:EL MÉTODO DEL PLATO
ANEXO 17:DIABETES: PROGRAMA EDUCATIVO
ANEXO 18:ORIENTACIÓN NUTRICIONAL
22
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ANEXO 1
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
PREDIABETES Y DM2
Manejo nutricional
Actividad física
Autocuidados información
gráfica y verbal o escrita
Recomendaciones
Si:
Educación sobre diabetes
1. Consume frutas y verduras
5 porciones al día.
2. Consume carbohidratos
complejos.
3. Disminuye el consumo de
azúcares y productos
azucarados.
4. Prefiera consumir pescado
o carnes blancas.
5. Consume carnes rojas con
moderación.
6. Consume lácteos y
derivados bajos en grasa.
7. Evita agregar más sal a tus
comidas.
8. Controla tu peso.
9. Prefiera beber agua.
10. Realiza ac vidad sica al
menos 30 minutos cada día.
Edad 45 años
ECG Normal
Ausencia de re nopa a,
neuropa a o pie diabé co.
Realizar al menos 150
min/semana de ac vidad sica
aeróbica de intensidad
moderada (50-70% de la
frecuencia cardíaca máxima),
repar das en al menos 3 días
de la semana con no más de 2
días consecu vos sin ejercicio.
Plan de ac vidad física
Personalizado
Persona joven y adulta con
un IMC > 25 kg/m2
Persona adulta mayor con
un IMC > 28 kg/m2
Disminuir 500 calorías/día
Aspectos generales sobre diabetes.
Apoyo social y par cipación familiar.
Administración de medicamentos y
sus riesgos
Automonitoreo de glucosa,
interpretación de los resultados y
ajuste de tratamiento y toma de
decisiones basadas en los resultados.
Relación entre la dieta, ejercicio,
medicación, glucosa en sangre, y
otros indicadores metabólicos.
Prevención, detección y tratamiento
de complicaciones agudas y crónicas.
Cuidado del pie.
Consecuencias nega vas de
comportamientos de riesgo tales
como fumar, uso de alcohol,
maneras de eliminar estos
comportamientos.
Ir al médico y nutricionista
capacitado en diabetes, para
que le dé indicaciones
específicas, según estado
sico, edad, peso, e historia
médica:
Caminata rápida
Bicicleta
Natación
Baile
Plan de alimentación individual
Carbohidratos 45-60 / 50-60%
Proteínas < 1g/kg/d
Grasas totales < 30%
Grasas saturadas < 7%
Grasas Trans < 1%
Colesterol < 200 mg/día
23
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ANEXO 2
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN LOS ADULTOS DE 20 AÑOS A MÁS
Categoría
SISTÓLICA (mmHg)
DIASTÓLICA (mmHg)
Normal
Prehipertensión
Hipertensión
< 120
120 – 139 y/o
< 80
80 - 89
- Estadio 1
- Estadio 2
140 – 159 y/o
≥ 160 – 179 y/o
90 - 99
≥ 100 - 109
El valor más alto de la presión sistólica o diastólica establece el estadio del cuadro hipertenso
Cuando la presión sistólica se sitúa en categoría diferentes, la presión mayor debe ser
utilizada para la clasificación del estadio. Fuente: Resolución Ministerial 491-2009/MINSA
que aprueba la guía técnica “Guía de práctica clínica para la prevención y control de la
enfermedad hipertensiva en el primer nivel de atención”.
ANEXO 3
INTERPRETACIÓN DE LA GLICEMIA EN AYUNAS (GA)
Valores
Interpretación
< 100 mg/dL
Normal
Glicemia en ayunas alterada (GAA)
o prediabetes
Diabetes mellitus
100 - 125 mg/dL
≥ 126 mg/dL
Fuente: ADA. Diabetes Care, Volume 34, (1), January 2011 3
ANEXO 4
INTERPRETACION DE LA GLICEMIA A LA 2 HORAS POSCARGA
Valores
Interpretación
< 140 mg/dL
140- 199 mg/dL
≥ 200 mg/dL
Normal
Intolerancia a la glucosa o prediabetes
Diabetes mellitus
Fuente: ADA. Diabetes Care, Volume 34, (1), January 2011
3
ANEXO 5
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Diagnóstico
Nivel
Normal
< 5,7%
5,7 a 6,4%
≥ 6,5%
Prediabetes
Diabetes
6
Fuente: ADA. Diabetes Care, Volume 36, (1), January 2013 Método estandarizado según el National Glycohemoglobin
Standarization Program (NGSP), certificado y estandarizado para el DiabetesControl and Complications trial.
24
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ANEXO 6
DEFINICIONES BÁSICAS ASOCIADAS CON LA ANTROPOMETRÍA
-
Peso actual. Es el peso tomado en el momento de la evaluación. Es corrientemente utilizado
para el cálculo de requerimiento de nutrientes en personas que no presenten alteraciones en
el equilibrio de hídrico o en el componente graso. Además, es útil cuando se expresa como
porcentaje de cambio de peso.
- Peso habitual. También llamado peso usual. Se define como el peso premórbido o aquel como
la persona reconoce como “su peso”. También tiene utilidad predictiva cuando se expresa
como porcentaje de peso habitual o usual.
- Peso Ideal. Es aquel que le permite a la persona tener un adecuado estado de salud, sentirse
mejor y tener la máxima esperanza y calidad de vida. El peso ideal de cada persona está
marcado por su constitución corporal, su edad y sexo.
Fórmula de Lorentz
Mujer : Altura (cm) - 100 – (Altura – 150) / 2,5
Hombre: Altura (cm) - 100 – (Altura – 150) / 4
-
Peso corregido de Wilken. Se utiliza para corregir el peso en personas obesas
Peso Corregido : Peso ideal + (Peso Actual – Peso Ideal) x 0,25
-
Porcentaje de cambio de peso. Es un índice útil porque permite comparar los cambios en el
peso con el tiempo en que estos se produjeron.
PCP:
Peso habitual - Peso actual (kg) x 100
Peso usual (kg)
Valores de referencia
Tipos de pérdida
Tiempo
Significativa
Severa
1 semana
1-2%
> 2%
1 mes
5%
> 5%
3 meses
7-8%
> 8%
6 meses
10%
> 10%
Fuente: Luna D. Prescripción Dietoterapéutica en Medicina. 1.ª Edición. Caracas: Editorial Texto s.r.l.
25
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ANEXO 7
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
DE LA PERSONA JOVEN Y ADULTA
Medición: peso, talla y perímetro abdominal.
Determinación de la valoración nutricional antropométrica según IMC.
Interpretación de los resultados de la valoración nutricional antropométrica.
Otras medidas antropométricas según la categoría de establecimiento de salud.
Según Guía Técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta, aprobada con R.M. 184-2012/MINSA del 14 de
marzo de 2012.
DE LA PERSONA ADULTA MAYOR
Medición: peso, talla y perímetro abdominal.
Mediciones antropométricas en casos especiales: altura de rodilla, extensión de brazos, perímetro
de pantorrilla, perímetro braquial y pliegue subescapular.
Estimación del peso y la talla en casos especiales.
Determinación de la valoración nutricional antropométrica según IMC.
Interpretación de los resultados de la valoración nutricional antropométrica.
Otras medidas antropométricas según la categoría de establecimiento de salud.
Según Guía Técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor, aprobada con R.M. 240-2013/MINSA del 02 de
mayo de 2013.
ANEXO 8
VALORACIÓN NUTRICIONAL
DE LA PERSONA JOVEN Y ADULTA SEGÚN ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
IMC
CLASIFICACIÓN
< 16
Delgadez grado III
16 a < 17
Delgadez grado II
17 a < 18.5
Delgadez grado I
18.5 a < 25
Normal
25 a < 30
Sobrepeso
30 a < 35
Obesidad grado I
35 a < 40
Obesidad grado II
≥ a 40
Obesidad grado III
Fuente: Guía Técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta, aprobada con R.M. 184-2012/MINSA
del 14 de marzo de 2012.
26
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DE LA PERSONA JOVEN Y ADULTA SEGÚN ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
IMC
CLASIFICACIÓN
≤23
Delgadez
>23 a < 28
≥ 28 a < 32
Normal
Sobrepeso
≥ 32
Obesidad
Fuente: Guía Técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor, aprobada con R.M. 240-2013/MINSA
del 02 de mayo de 2013.
ANEXO 9
CLASIFICACIÓN DE RIESGO DE ENFERMAR SEGÚN SEXO Y PERÍMETRO
ABDOMINAL
Riesgo
Sexo
Bajo
Alto
Muy alto
Hombre
< 94 cm
≥ 94 cm
≥ 102 cm
Mujer
< 80 cm
≥ 80 cm
≥ 88 cm
Fuente: Guía Técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta, aprobada con R.M. 184-2012/MINSA del 14
de marzo de 2012, y Guía Técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta, aprobada con R.M. 2402013/MINSA del 02 de mayo de 2012
27
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
ANEXO 10
HISTORIA NUTRICIONAL
DISA Y DIRESA ...................................................................................................................................
Establecimiento de salud ..................................................................................................................
N.° de historia clínica .........................................................................................................................
1. FILIACIÓN
Apellidos y nombres .............................................................................................................................
Edad ............................................................................... Sexo: Masculino (
)
Femenino (
)
Lugar de residencia ............................... Núcleo familiar ................. Ocupación actual ..................
Grado de instrucción ............................... Estado civil ......................... Religión .............................
DNI .................................................... Fecha de atención .................................................................
2. ANTECENDENTES DE LA ENFERMEDAD
Diabético diagnóstico anterior: (
Tiempo de enfermedad:
)
< 5 años
(
)
5 a 10 años
(
)
>10 años
(
)
Diabético diagnóstico reciente:
(
)
Antecedentes familiares de diabetes
(
)
Tabaquismo
(
)
Ulceras en planta de pie
(
)
3. COMORBILIDADES CONOCIDAS
Hipertensión arterial
(
)
Infarto de miocardio
(
)
Dislipidemia
(
)
Obesidad
Accidente cerebrovascular
(
)
(
)
4. EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Peso
28
Talla
IMC
Perímetro
abdominal
Dx.
nutricional
Indicaciones
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CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
5. FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS
Edad > 45 años:
Sí ( )No ( )
Obesidad:
Sí ( )
No ( )
Dislipidemia:
Sí ( )
No ( )
Hipertensión arterial: Sí ( )
No ( )
Sedentarismo:
No ( )
Sí ( )
Si es mujer:
Hijos macrosómicos (> 4 kilos al nacer):
Sí ( )N
o ( )
Antecedentes de diabetes gestacional (diabetes en el embarazo):
Sí ( )N
o ( )
6. INFORMACIÓN ALIMENTARIA ADICIONAL
·
·
·
·
·
·
·
·
·
Preferencia por ........................................................................................................................
No le agrada ............................................................................................................................
Intolerancia o alergia por .........................................................................................................
Habitualmente donde come sus alimentos .............................................................................
Cuantas veces al día come .....................................................................................................
Consumo de alimentos con alto contenido de grasas y azúcares ..........................................
Hábitos nocivos: té, café, tabaco y alcohol .............................................................................
Consumo diario de agua: No ....... Sí ......., cantidad ............................................................
Tipo de actividad física, laboral y/o recreativa ........................................................................
7. CUESTIONARIO DE FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS (CFCA)
Alimentos
Medidas
caseras
Frecuencia
Cantidad
(g)
CHO
Protéinas
Grasas
Energía kcal
Grupo 1: cereales, tubérculos y menestras
Arroz
Maíz
Choclo
Trigo y
similares
Avena y
similares
Cebada
Frejol
Arveja
Habas
Lentejas
Camote
Papa
Yuca
Olluco
Chuño entero
Harina
de trigo
29
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
Harina de
menestras
Pan
Galletas
Pasteles
y tortas
Fideos secos
Grupo 2: verduras
Apio
Lechuga
Tomate
Col
Zapallo
Calabaza
Cebolla
Zanahoria
Grupo 3: fruta
Durazno
Manzana
Plátano
Uva
Mango
Limón
Mandarina
Naranja
Papaya
Fresa
Sandia
Grupo 4: lácteos y derivados
Leche fresca
Leche
pasteurizada
UHT
Leche
evaporada
Yogurt
Queso
fresco
30
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Grupo 5: arnes, pescados y huevos
Carnero
Cerdo
Vacuno
Gallina
Pollo
Menudencia
Pescado
Marisco
Pescado y
marisco en
conserva
Huevo
Grupo 7: aceites
Aceite
vegetal
Margarina
Fuente: INEI: Perú: Consumo per cápita de los principales alimentos 2008-2009. Encuesta Nacional de presupuesto familiares
21
(ENAPREF).Mayo 2012
7. TRATAMIENTO:
Dieta
Insulina
( )
( )
Ejercicio
( )
Hipoglicemiantes
( ) ¿Cuál? ........................................
¿Cuál? .................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Firma y sello del nutricionista responsable de la atención
31
DOCUMENTO TÉCNICO:
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ANEXO 11
REQUERIMIENTO DE ENERGÍA
Para calcular los requerimientos diarios de energía debe utilizarse una ecuación que estime la tasa
metabólica basal (TMB), multiplicado por la actividad física (AF) y también por un factor de estrés
(FE), simplificado de la siguiente manera:
Requerimiento diario de energía = TMB x AF x FE
Tasa metabólica basal (TMB) a través de la ecuación de Harris-Benedict
Hombres
TMB = 66,4730 + (13,7516 x peso en kg) + (5,0033 x altura en cm) (6,7550 x edad en años)
Mujeres
TMB = 665,0955 + (9,5634 x peso en kg) + (1,8449 x altura en cm) (4,6756 x edad en años)
Fuente: Rev Fac Med.2011; 59 (Supl 1):S43-58.
46
Actividad física (AF)
Los factores de actividad física en enfermos son los siguientes:
·
Encamados: 1,05
·
Ambulatorios: 1,1 a 1,5
·
Fuera del hospital: 1,2
Factor de estrés (FE)
En personas enfermas o lesionadas se puede extrapolar el efecto de la enfermedad o lesión en
lugar de la actividad física, y los factores por añadir serían:
·
Estrés leve: 1.1
·
Estrés moderado: 1,2 a 1,3
·
Estrés severo: 1,4 a 1,5
Los factores de actividad física en enfermos son los siguientes:
Estado clínico
Factor de estrés
Inanición simple (*)
0,85
Peritonitis
1,05 a 1,25
Cirugía electiva
1,0 a 1,1
Cáncer
1,1 a 1,45
Fiebre
1,2 por 1 ºC > 37ºC
Sepsis
1,2 a 1,4
Infección severa
1,2 a 1,6
HIV
1,3
Traumatismo craneoencefálico
1,3
Trauma e infección
1,3 a 1,55
Trauma múltiple
1,4
Quemaduras
1,2 a 2,0
(*) Paciente no complicado
Fuente: Anaya R. Arenas H., Arena D, Nutrición Enteral y Parenteral Federación Latinoamericana de terapia nutricional, nutrición
Clinica y Metabolismo - FELAMPE 2012;(2):101-115.
32
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ANEXO 12
23
PLAN DE ALIMENTACIÓN
Horario de
comida
Plan de alimentación diaria
Edad...... (kcal)
Porciones al día
Desayuno
Media
mañana
Alimentación
Media
tarde
Cena
Grupo 1
Cereal,tubérculos
y menestras
Grupo 2
Verduras
Grupo 3
Frutas
Grupo 4
Lacteos y derivados
Grupo 5
Carne, pescado
y huevos
Grupo 7
Grasas
Nota: el grupo 6 corresponde a los azúcares
33
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INDICACIONES GENERALES
TÉCNICA CULINARIA O FORMA DE PREPARACIÓN/COCCIÓN
ALIMENTOS
TIPO DE PREPARACIONES PERMITIDAS
EVITAR
TUBÉRCULOS
SANCOCHADOS, ASADOS
FRITURAS
SANCOCHADOS, EN SALSA DE TOMATE AL
NATURAL, ADEREZADOS CON POCO ACEITE
CON SALSAS
ENVASADAS
PAN, TOSTADAS O GALLETAS (NO MANTEQUILLA,
MERMELADA, EMBUTIDOS)
NO GALLETAS
RELLENAS
SANCOCHADAS, ADERAZADAS CON BAJA CANTIDAD
ACEITE, USE ADEREZOS NATURALES,
BAJA CANTIDAD DE SAL
CUIDE LAS
PORCIONES
CEREALES
MENESTRAS
CRUDAS: CON ALIÑOS DE LIMÓN, PIMIENTA, UNA
PIZCA DE SAL, SI USA ACEITE QUE SEA DE OLIVA
VERDURAS
COCIDAS: AL VAPOR, SANCOCHADAS, MICROONDAS,
SALTEADAS CON MEDIA CUCHARADITA DE ACEITE
DE MAIZ O GIRASOL
CUIDAR LAS
PORCIONES
VERDURAS CON
CONTENIDO DE
CARBOHIDRATOS
SANCOCHADAS, AL VAPOR, ADEREZADAS
BAJO EN ACEITE, MEZCLADAS ENTRE
SÍ CON LIMÓN, ESPECIAS.
EXCESO DE SAL
FRUTAS
FRESCAS, AL HORNO
NO CONSERVAS
LÁCTEOS Y DERIVADOS
AL NATURAL O FRUTADOS, CONSUMA
YOGUR SEMIDESCREMADO
NO LECHE O
YOGUR ENTERO
CARNE, PESCADO
Y HUEVO
34
A LA PLANCHA, AL VAPOR, A LA BRASA, SUDADO,
CEBICHE, A LA LEÑA, SANCOCHADOS,
SALTADOS. AL JUGO
USE ACEITE DE MAIZ O GIRASOL O SOYA. RETIRE
TODA LA PIEL O PELLEJO Y TODO LOS HUESOS.
CUIDE LA CANTIDAD DE ACEITE
NO FRITURAS,
NO GRASA
ACEITES
ACEITE DE OLIVA, DE CANOLA
PALTA
PUEDE AGREGAR TRES RODAJAS DE PALTA
A SU ENSALADA
FRUTOS SECOS
AL NATURAL, EN COMPOTAS PREPARADAS CON
EDULCORANTES, NO AGREGUE CHUÑO.
NO EXCESO
REFRESCO
LÍQUIDOS
DE FRUTA NATURAL, LOS INDUSTRIALIZADOS TIENE
MUCHO SODIO, CONSULTE AL PROFESIONAL
SI PUEDE USAR EDULCORANTES.
NO JUGO DE FRUTA
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CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
ANEXO 13
NÚMERO DE PORCIONES SEGÚN GRUPO DE ALIMENTOS
ALIMENTOS CON CONTENIDO DE CARBOHIDRATOS SIGNIFICATIVO (ALTO)15/20 g Porción
PORCIÓN DE
CARBOHIDRATO
ARROZ,QUINUA, TRIGO,CENTENO
1/2 TAZA DE
(240 mL)
PORCIÓN DE
CARBOHIDRATO
FIDEOS, TRIGO,
CEREAL INTEGRAL, GRANOLA,
AVENA, QUINUA (DESAYUNO)= 2
TAZAS ES UNA PORCIÓN
1/2 TAZA
PORCIÓN DE
CARBOHIDRATO
GRUPO 1 : CEREALES, TUBERCULOS Y MENESTRAS
TUBÉRCULOS
CEREALES:
(FIDEOS, PANGALLETASTOSTADAS)
PAN EN
REBANADA
/TOSTADAS: 1
PANES PUEDEN SER NORMALES
O INTEGRALES, GALLETAS
NO RELLENAS
PAN TIPO
FRANCÉS: 1 UNI
4-5 PORCIONES
PAPA, CAMOTE, YUCA, OLLUCO
UNA UNIDAD UN
POCO MÁS
GRANDE QUE UN
HUEVO (70 g)
PORCIÓN DE
CARBOHIDRATO
GALLETAS: 4 UNI
(MEDIO PQTE.)
MENESTRAS
PALLARES, FRIJOL, LENTEJA,
HABAS SECAS
PORCIÓN DE
CARBOHIDRATO
1/2 TAZA
GRUPO 3 : FRUTAS
GRUPO 2 : VERDURAS
ALIMENTOS CON CONTENIDO MEDIO DE CARBOHIDRATOS 10/15 g porción
VERDURAS CON
CONTENIDO
MEDIO DE
CARBOHIDRATOS
LAS QUE SE COMEN CRUDAS
(IGa
(APIO, NABO ),TOMATE,
(IGb)
LECHUGA , RABANITO, ETC.)
LAS QUE SE COMEN COCIDAS
(IGb)
(BRÓCOLI , COLIFLOR, ZAPALLO,
ALCACHOFA,BERENJENA,
ESPÁRRAGOS ETC. )
LIBRE CONSUMO
1 1/2 TAZA
2 PORCIÓN
1 PORCIÓN
(IGm
VERDURAS CON
CONTENIDO
ALTO DE
CARBOHIDRATOS
BETARRAGA ), HABAS FRESCAS,
ARVEJA(IGb), FRIJOL VERDE,
(IGa
(IGa
VAINITAS,ZANAHORIA ),CALABAZA ),
ETC.
MEDIA TAZA
FRUTAS CON
CONTENIDO
ALTO DE
CARBOHIDRATOS
PLÁTANO(IGb) , CHIRIMOYA,
(IGb)
UVA , TUNA, MANGO , LUCUMA,
(IGb)
(IGb)
PERA , DURAZNO ,
(IGb)
MANZANA , CIRUELA(IGb)
1/2 TAZA
(IGb)
3 PORCIONES
FRUTAS CON
CONTENIDO
BAJO DE
CARBOHIDRATOS
(IGm)
(IGb)
PAPAYA , FRESAS ,
(IGm)
(IGm)
(IGa)
MELÓN , PIÑA , SANDÍA ,
CÍTRICOS(IGb), GRANADILLA
1 TAZA
35
GRUPO 7 : GRASAS
GRUPO 5 : CARNE
PESCADO Y HUEVOS
GRUPO 4 : LÁCTEOS
Y DERIVADOS
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
LECHE-YOGUR ENTERA (O)
LECHE/
PRODUCTOS
LÁCTEOS
LECHE - YOGUR SEMI DESCREMADO
(LIGHT),
DESCREMADA TOTAL (SUPER LIGHT),
DESLACTOSADA(O), SOYA.
1/2 TAZA (120 mL)
1/2 TAZA
(120 mL) =
EVAPORADA
1 TAZA
240 (mL) =
FRESCA, YOGUR
AVE SIN PIEL SIN HUESO
2 veces x
semana
RES SIN PELLEJO SIN HUESO
1 vez x
semana
PESCADOS
3 veces x
semana
HUEVO ENTERO
4-5 veces x
semana
CERDO SIN HUESO NI PELLEJO
1 vez x
semana
ACEITE VEGETAL
1 cucharadita
MANTEQUILLA
1 cucharadita
NUECES
6 unidades
CARNE O
SUSTITUTO
2-3 PORCIONES
(HOMBRESMUJERES)
4 PORCIONES
2-3
PORCIONES
GRASA
MANÍ
12 unidades
ACEITUNA
8 unidades
medianas
PALTA
30 g (2 a 3
rodajas)
IG b = índice glucémico bajo, IG m= índice glucémico medio e IG a= índice glucémico alto
15
Fuente: Fundación para la Diabetes. Novo Nordisk- chile. 2007
de atención Integral de diabetes e Hipertensión (CEDHI)
36
27
47
Sociedad Española de diabetes Vol. 22, N. 4, 2006 . Cento
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
ANEXO 14
ÍNDICE GLUCÉMICO DE LOS ALIMENTOS
I.G. = Índice Glucémico
37
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Fuente: Food and Agriculture Organization. Carbohydrates in human nutrition. Report of a Joint FAO/WHO Expert Consultation. FAO Food
17
and Nutrition Paper - 66. Roma: FAO; 1998 .
38
DOCUMENTO TÉCNICO:
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ANEXO 15
EDULCORANTES
INGESTA DIARIA ADMISIBLE PARA EDULCORANTES
ENG
IDA (mg/kg de peso)
Acesulfame K
40
Aspartame
15
Ciclamato
11
Sacarina
5
Sucralosa
15
Estevia/rebaudiosido A
4
Modificado de Tandel K. J Pharmacology and´Pharmatherapy 2011.
Fuente: González ChA y cols. Posición de consenso sobre las bebidas con edulcorantes no calóricos y su relación con la
salud. Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-68 18
39
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CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
ANEXO 16
EL MÉTODO DEL PLATO
PLANIFICACIÓN DE COMIDAS
DESAYUNO
Grupo 3: frutas
Grupo 4: lácteos
y derivados
Grupo 1: cereales,
tubérculos y menestras
Grupo 5: carnes,
pescados y huevo
40
½
plato vacío
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CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
ALMUERZO/CENA
Agua
Grupo 3: frutas
Grupo 5: carnes,
pescados y huevo
Grupo 2: verduras
Grupo 1: cereales,
tubérculos y menestras
(arroz, quinua, trigo)
Control de porciones de alimentos usando las manos
Grupo 1: cereales,
tubérculos y menestras
Grupo 5: carne,
pescado y huevos
Grupo 2: verduras
Grupo 7: grasas
(aceite)
Fuente: The plate Model 1998 11 Oregon State University.USA;2006 31 Preventing Chronic Disease 2007 32
41
DOCUMENTO TÉCNICO:
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ANEXO 17
PROGRAMA EDUCATIVO
Contenido básico
1. Diabetes aspectos generales de la enfermedad y opciones de tratamiento.
2. Educación alimentaria nutricional: plan de alimentación.
3. Ejercicio y actividad física.
4. Manejo de las hipoglucemias.
5. Prevención, detección y tratamiento de complicaciones.
6. Prevención, detección y tratamiento de complicaciones crónicas.
7. Consumo de alcohol y tabaco.
8. Cuidado de los pies.
9. Manejo del estrés.
10. Automonitoreo.
11. Factor de riesgo cardiovascular.
ANEXO 18
ORIENTACIÓN NUTRICIONAL
La orientación nutricional forma parte del proceso de educación básica y puntual para la salud, en
la cual se brinda información a la persona joven, adulta y adulta mayor para la adopción de
prácticas alimentarias saludables en la vida diaria. Dicha actividad lo realiza el profesional de la
salud, que no es nutricionista.
Recomendaciones para una alimentación saludable
1.
2.
3.
Consume frutas y verduras 5 porciones al día.
Consume carbohidratos complejos (cereales integrales, tubérculos y menestras).
Disminuye el consumo de azúcar y productos azucarados (gaseosas, golosinas, bebidas
azucaradas, etc.).
4. Consume siempre aceite vegetal y evita las grasas saturadas, así como los aceites
recalentados.
5. Prefiere consumir de pescado o carnes blancas (pollo, pavo, etc.).
6. Consume carnes rojas con moderación.
7. Consumir lácteos y derivados bajos en grasa y azúcar.
8. Evita agregar más sal a tus comidas.
9. Controlar su peso por lo menos una vez al mes y evite el sobrepeso.
10. Prefiera beber agua.
11. Realizar actividad física, al menos 30 minutos cada día.
42
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
VII. BIBLIOGRAFÍA
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13 de noviembre de 2012). Más de dos millones de personas padecen diabetes en el Perú,
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2)
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treatment and prevention of diabetes and related complications. (Position Statement). Diabetes
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medicina basada en evidencia. ALAD 2013:01-142
11)
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14) Departamento de Salud. Guía para el manejo y control de la diabetes tipo 2 en adultos. Puerto
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15) Diabetes Atlas de la Federación Internacional de diabetes-FID.6ta Edición 2013.
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Enfermedades Crónicas Degenerativas. CENAN-INS. Lima Perú; 2006
43
DOCUMENTO TÉCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
23)
Jansa M, Vidal M. Planes de alimentación por raciones de 10 g de hidratos de carbono y su
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25)
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27)
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28)
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29)
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Manejo de las enfermedades crónicas no
transmisibles en la atención primaria de salud. Paraguay: 2009.
30)
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España: 2012.
31)
Novo Nordisk. Pautas de Alimentación saludable. Guía nutricional para diabéticos. Chile:
Novo Nordisk; 2007.
32)
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Pauta de atención integral. Washington, DC: OPS;2009.
33)
Oregon State University. Comidas fáciles de preparar para la diabetes. USA;2006.
34)
Raidl M, Apain K, Lanting R y cols. The healthy diabetes plate. Community case study.
Preventing Chronic Disease. Public health research, practice, and policy. 2007; 4(1):1-7.
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Rosas J, Calles J, Friege F, y cols. Concenso de Prediabetes. ALAD. 2009; XVII(4):01–12
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Seclén-Santisteban S. La diabetes mellitus, Problema de Salud Pública en el Perú.
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, 2000
38)
Secretaria de Salud. Guía de práctica clínica: diagnóstico, metas de control ambulatorio y
referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. Evidencia y
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