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¡Las experiencias tempranas importan mucho!

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¡Las experiencias tempranas importan mucho!
30º
Programa de Apoyo al Recién Nacido(a)
Nota metodológica para equipos de salud de
atención primaria y maternidad
¡Las experiencias tempranas
importan mucho!
Programa de Apoyo al Recién Nacido(a)
Nota metodológica para equipos de salud de
atención primaria y maternidad
¡Las experiencias tempranas
importan mucho!
Derechos Reservados
ISBN: 978-956-8823-08-5
Secretaría Ejecutiva
Chile Crece Contigo
Ministerio de Salud
Ministerio de Desarrollo Social
Hecho en Chile
2ª edición, 2012
Santiago de Chile
1° Edición, 2009
Santiago de Chile
1
Contenidos
Presentación
pág. 4
3. Educación para las familias
Importancia de la educación para el PARN
Mensajes claves
1. Descripción del Programa de Apoyo al Recién Nacido(a)
pág. 6
pág. 8
pág. 8
pág. 8
pág. 9
pág. 9
pág. 10
Objetivos del Programa de Apoyo al Recién Nacido(a)
¿Qué es el Programa de Apoyo al Recién Nacido(a)?
¿Dónde se implementa?
¿Quiénes son los usuarios?
¿Quiénes son los actores involucrados?
Elementos del set de implementos básicos: tres paquetes 1. Paquete cuna corral equipada
2. Paquete de cuidados básicos y estimulación
3. Paquete de apego y vestuario
pág. 7
2. Aspectos operativos del Programa de Apoyo al Recién Nacido(a)
pág. 11
pág. 12
pág. 12
pág. 14
pág. 14
Distribución y almacenamiento del set de implementos Aspectos logísticos en el establecimiento asistencial Particularidades de la entrega del set a las familias Registro de la entrega del set a las familias Momentos y contenidos de la educación a las familias:
a. Talleres Prenatales
b. Taller educativo en el servicio de puerperio:
Cuidados Integrales para el Recién Nacido(a)
c. Refuerzo educativo en los controles de salud del niño(a)
Consideraciones generales para la educación a las familias ¿La sesión educativa debe ser grupal o individual?
Recomendaciones para hacer educación a las familias
La implementación de una sesión educativa prenatal o del puerperio Contenidos educativos de las sesiones prenatales y del puerperio:
Contenidos educativos del uso de implementos del set:
• Uso del cojín de lactancia
• Uso del portabebé tipo Mei Tai
• Uso de la cuna corral equipada
• Uso de la alfombra de estimulación de goma EVA (Estimulación I)
• Uso de los implementos de cuidados básicos
Contenidos educativos sobre crianza temprana con enfoque respetuoso
• El llanto y el consuelo del bebé
• La regularización de los ciclos fisiológicos del bebé
• Las interacciones cara a cara (Estimulación II)
pág. 16
pág. 17
pág. 18
pág. 21
pág. 21
pág. 21
pág. 22
pág. 27
pág. 43
Anexos
pág. 54
Referencias
pág. 60
Presentación
Durante el primer año de vida los niños y niñas
cambian como en ningún otro período. Estos cambios,
transformaciones y aprendizajes, tanto del niño o niña,
como de su familia, dependen, entre otros, de las
condiciones básicas de alimentación, abrigo, ciclos regulares
de cuidado, una adecuada salud mental de los cuidadores, y
de la disponibilidad de servicios de salud y educación inicial
acordes con las necesidades de las familias.
Durante el año 2011 y a dos años de la instalación del
Programa de Apoyo al Recién Nacido(a) (PARN), se realizaron
dos evaluaciones1 cuyos resultados constituyen la base para
el diseño e implementación de un Plan de Mejoramiento del
Programa y que se traduce en una serie de cambios, tanto
en términos del contenido del set de implementos como
de aspectos operativos y logísticos de funcionamiento, que
aumentarán aún mas la calidad del programa.
el modelo del bolso de transporte por uno tipo mochila,
para facilitar la comodidad de los cuidadores. En una
decisión estratégica además, se incorpora un nuevo e
importante elemento al set: una alfombra de goma EVA
para la estimulación temprana del desarrollo psicomotor y el
fomento de posición prona, lo que colaborará además con
la prevención del rezago infantil, como objetivo del Plan
Nacional de Salud de la década.
El Subsistema de Protección Integral a la Infancia, Chile
Crece Contigo, asume como una tarea de Estado el ofrecer
una serie de servicios y prestaciones para dar apoyo integral
y acompañamiento a la trayectoria de desarrollo de los
niños y niñas en primera infancia y asegurar de esta forma
el despliegue del máximo de su potencial de desarrollo.
El estudio de satisfacción usuaria realizado, arrojó un
altísimo grado de satisfacción y uso de los implementos,
posicionándose como el programa del Subsistema de
Protección Integral a la Infancia mejor evaluado. Los
implementos que tuvieron un mayor uso y satisfacción
usuaria son, en orden decreciente, la cuna corral equipada,
la toalla de baño, el mudador, los pañales tipo tuto y el
cojín de lactancia. En cambio, los que tuvieron un menor
uso fueron el portabebé tipo bandolera, el conjunto de
vestir de dos piezas para 6 meses y el pilucho body de
0 a 3 meses.
Por otro lado, el Informe Final de la Evaluación
de Programas Gubernamentales de la Dirección de
Presupuestos (DIPRES), realizó recomendaciones de mejoría
en materias de diseño y de gestión al Programa de Apoyo al
Recién Nacido(a). Éstas fueron analizadas por el Ministerio
de Salud y el Ministerio de Desarrollo Social, traduciéndose
en que la producción de los bienes y servicios de ambos
componentes del PARN sea incorporada por completo al
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial; insertando
las funciones del PARN en la estructura de los equipos de
salud y optimizando el canal de distribución a través de los
hospitales de la red pública de salud.
Chile Crece Contigo es una política pública comprehensiva,
intersectorial y de múltiples componentes, dirigida a
enfrentar decididamente la desigualdad. En este marco se
integra el Programa de Apoyo al Recién Nacido(a), dirigido a
lograr literalmente la equidad desde la cuna.
Este programa otorga apoyo directo a las familias para la
atención y el cuidado de los recién nacidos(as), ofreciendo
una serie de implementos para los cuidados iniciales y
material educativo para la primera etapa de vida del
niño o niña. Los implementos están dirigidos a ayudar a
que la familia logre satisfacer las necesidades básicas de
abrigo, alimentación, higiene, descanso, afecto, consuelo,
interacción sensible, seguridad y protección desde los
primeros días de vida.
4
Estos resultados fueron considerados para realizar
modificaciones en la composición del set de
implementos, reorganizándolos de cuatro a tres paquetes;
cambiando el modelo del portabebé por uno tipo Mei
Tai, eliminando los pañales desechables y, en el caso del
vestuario, dejando sólo la segunda talla, es decir, la ropa de
3 a 6 meses. Conjuntamente, se realizó un cambio en
1 Estudio Evaluación del Programa de Apoyo al Recién Nacido(a) de la Dirección de Presupuestos del Ministerio de Hacienda, disponible en http://www.dipres.gob.cl/574/propertyvalue-21319.html. Estudio de Satisfacción y Usabilidad del Programa de Apoyo al Recién
Nacido(a) disponible en: http://chccsalud.blogspot.com/p/estadisticas.html
Otra recomendación fundamental fue la de fortalecer el
componente educativo del programa; por esta razón, la
actualización de esta nota metodológica para los equipos
de salud incorpora una protocolización de las sesiones
educativas tanto para la atención primaria como para el
puerperio y se sugiere refuerzo educativo para el control de
la díada y del niño(a) sano. Los dos focos de la educación a
las familias son el uso de los implementos del set y crianza
temprana con enfoque respetuoso del bebé.
Paralelamente se ha actualizado el díptico del programa,
los instructivos que acompañan los principales elementos
del set y la Cartilla Educativa “Ya Estoy Aquí, los cuidados
que necesito”, material que reciben las familias junto al
set de implementos. Adicionalmente, se realizarán videos
explicativos para apoyar las sesiones de educación.
Al igual que otros programas de salud, el Programa de
Apoyo al Recién Nacido(a), es una política de alcance
poblacional, dirigido a todos los niños y niñas que
se atienden en el sistema público de salud y por ello
contribuye efectivamente a reducir las persistentes brechas
de inequidad, mejorando la salud, el desarrollo integral
y las oportunidades de miles de niños y niñas de nuestro
país. Invitamos a todos los equipos de salud del país a
interiorizarse en esta Nota Metodológica sobre los cambios
en la implementación, las características de los paquetes del
set de implementos, su uso y a facilitar la educación de las
familias para obtener el máximo beneficio de cada uno
de ellos.
Equipo Chile Crece Contigo
Subsistema de Protección Integral a la Infancia
Ministerio de Salud - Ministerio de Desarrollo Social
5
1
Mensajes claves
La importancia de los primeros años de vida es fundamental
para el desarrollo humano posterior, lo que sucede desde el
período de la gestación hasta los tres años de la vida de los
niños(as) tiene efectos determinantes en la salud, bienestar
psicoemocional, logro académico y estatus económico de
las personas.
Grandes avances en neurociencias, biología molecular,
genética, ciencias sociales y conductuales están
profundizando la comprensión sobre cómo ocurre el
desarrollo infantil sano, y sobre cómo puede ser alterado
o fortalecido. Estos avances científicos explican que las
experiencias tempranas están biológicamente integradas
en el desarrollo del cerebro y de otros sistemas de órganos
determinando un impacto a largo plazo en la salud física
y mental, así como también en las habilidades cognitivas,
lenguaje y socioemocionales.
La evidencia apunta a que los beneficios de la intervención
temprana en la vida de los niños(as) son mayores cuando
se realizan antes de que aparezcan los problemas, cuando
su desarrollo es más rápido y cuando la intervención puede
fortalecer habilidades socioemocionales esenciales para otras
áreas del desarrollo integral.
Por estas razones, el Estado de Chile protege a sus
ciudadanos desde la gestación con una oferta continua de
programas intersectoriales que forman parte del Sistema de
Protección Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo.
En este contexto, el Programa de Apoyo al Recién Nacido(a)
ofrece apoyo instrumental y educación sobre crianza
6
Descripción del Programa de Apoyo al
Recién Nacido(a) - PARN
temprana a las familias en el período sensible que rodea al
nacimiento, para fomentar la atención adecuada del bebé y
potenciar la calidad de las experiencias tempranas.
Las experiencias nutritivas tempranas que promueve son
lactancia materna exclusiva, dormir seguro, contacto
físico, estimulación cara a cara, estimulación del desarrollo
psicomotor a través de la posición prona, regularización
progresiva de los ciclos fisiológicos, consuelo del llanto,
entre otras. Todas estas experiencias ponen de manifiesto
la importancia de la calidad de la relación entre el bebé y
su padre, madre o cuidadora, quienes a través del cuidado
sensible y estable van construyendo vínculos de apego
fundamentales para el desarrollo infantil.
Este documento pretende fortalecer el rol de los equipos
de salud en el apoyo temprano para las competencias
parentales de los padres, madres y cuidadores en
brindar la mejor atención al recién nacido(a) y fomentar
tempranamente su desarrollo a través de la crianza sensible
y respetuosa.
El momento del nacimiento es un período crucial en la
vida de las familias porque la llegada de un hijo(a) implica
rápidos y fuertes cambios psicológicos, físicos, familiares
y económicos. Todos estos cambios implican desafíos de
enfrentamiento y adaptación que hacen de este período
una crisis normativa para todas las familias.
Por esta razón el PARN se realiza en este período sensible,
alineado en el continuo de prestaciones que ofrece el
Subsistema Chile Crece Contigo para el acompañamiento a
la trayectoria del desarrollo durante la primera infancia.
El programa consiste en dar apoyo instrumental y educativo
a las familias para fomentar la salud y desarrollo infantil.
Es una prestación de cobertura universal para los recién
nacidos(as) que egresan de la red pública de salud2 y está
destinada a apoyar a las familias en los cuidados iniciales de
su hijo(a).
A través del uso de los implementos que contiene el set
se apoya la satisfacción adecuada de las condiciones
mínimas de bienestar para la salud y el desarrollo de los
recién nacidos(as); y a través de la educación y entrega de
material educativo se contribuye a reforzar el uso adecuado
de los implementos y se entregan conocimientos de
crianza temprana con enfoque respetuoso que fomentan el
desarrollo integral del bebé.
2 La Red Pública de Salud está compuesta por todos los establecimientos del Sistema
Nacional de Servicios de Salud y por establecimientos delegados con los cuáles se han firmado
convenios.
7
Objetivos del Programa de Apoyo al
Recién Nacido(a)
El objetivo general del PARN es: Complementar el
Subsistema de Protección Integral a la Infancia, apoyando
con elementos prácticos y educativos a las familias,
cuyo parto haya sido atendido en un establecimiento
perteneciente a la red asistencial de los Servicios de
Salud del país mediante la entrega de un set denominado
“Implementos Básicos para Recién Nacidos(as)” y material
educativo.
Con ello se apoya y promueve en las familias el cuidado de
la salud y desarrollo integral de sus hijos e hijas mediante:
•
•
•
El apoyo y fomento de las mejores condiciones para
el proceso de vinculación entre el niño(a) y el adulto
cuidador.
La entrega de insumos para los cuidados físicos y
afectivos que requiere un niño o niña en los primeros
meses de vida.
La entrega de conocimientos a los padres y madres
sobre estimulación, cuidados básicos, vínculo y
desarrollo infantil temprano con un enfoque de
crianza respetuosa.
¿Qué es el Programa de Apoyo al
Recién Nacido(a)?
Corresponde a la entrega de una serie de implementos
que ayudan a satisfacer los cuidados iniciales del recién
nacido(a); así como también educación y material educativo
para la primera etapa de vida del niño o niña.
El programa tiene dos componentes principales:
• El set de implementos básicos para el recién nacido(a),
organizado en tres paquetes y una cartilla educativa.
• Educación para las familias sobre:
1. Uso de los implementos del set.
2. Nociones básicas para los cuidados básicos
del recién nacido(a) y la crianza temprana con
enfoque respetuoso.
¿Dónde se implementa?
En la atención primaria de salud (en adelante APS), a través
del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADB),
que complementa al Programa de la Mujer y al Programa de
Salud del Niño y de la Niña, donde se entrega educación
e información durante los controles de gestación y en los
talleres prenatales; que se refuerzan en los controles de
salud infantil y talleres de habilidades parentales con el uso
de los implementos y contenidos de crianza temprana.
En la maternidad de los hospitales de la red pública, donde
se hace entrega del set de insumos básicos y la sesión
educativa durante el puerperio. Además se registra la
entrega del Set de Implementos y la asistencia a la sesión
educativa del puerperio.
¿Quiénes son los usuarios?
El destinatario final es el recién nacido(a)3 que egresa de la
red pública de salud. El usuario ejecutante es la madre, el
padre o cuidador(a) del niño(a).
¿Quiénes son los actores involucrados?
•
•
•
•
•
•
•
Los equipos de salud involucrados en la atención
prenatal: por la educación a las familias.
Los equipos de salud del puerperio: por la educación a
las familias.
Los equipos de salud del Programa de Salud del Niño y
la Niña: por la educación a las familias.
Los profesionales de bodega y almacenamiento en las
maternidades: por la entrega del set, almacenaje y
registro.
Director(a) del Hospital y la Jefatura de la maternidad:
por la responsabilidad sobre la ejecución del programa
a nivel local.
Director(a) del Servicio de Salud: por la responsabilidad
sobre la ejecución del programa en los establecimientos
de su red asistencial.
Equipo nacional de Chile Crece Contigo: por la
implementación, ejecución, licitación y apoyo a los
equipos del Servicio de Salud y de los niveles locales.
3 Niños y niñas hasta los 28 días de vida. Se incluyen los niños y niñas que egresan vivos
con edades superiores por su condición de salud, como por ejemplo los recién nacidos(as)
prematuros.
8
9
2
Elementos del set de implementos básicos: Tres paquetes
Aspectos Operativos del Programa de
Apoyo al Recién Nacido(a)
1. Paquete cuna corral equipada
3. Paquete de apego y vestuario
•
•
•
•
•
•
•
•
Cuna corral armable con colchón
Juego de sábanas
Frazada tipo polar
Colcha tipo plumón
•
•
•
•
Cojín para lactancia
Portabebé tipo Mei Tai
Instructivo de uso del cojín y del portabebé
Cartilla educativa sobre crianza temprana
“¡Ya estoy aquí!, los cuidados que necesito”
Tres pañales de tela
Una toalla de baño con gorro
Mochila de transporte para artículos de bebé.
Vestuario talla 3 a 6 meses:
1 Pilucho body
1 Panty pantalón
1 Camiseta manga larga
1 Entero tipo osito manga larga con pie
1 Gorro modelador para recién nacido(a)
1 Par de calcetines
2. Paquete de cuidados básicos y estimulación
•
•
•
•
•
Mudador de plástico plegable
Crema regeneradora para coceduras
Aceite para masajes
Jabón líquido de PH neutro, sin perfume
e hipoalergénico
Alfombra armable de goma EVA para
estimulación
Las situaciones excepcionales derivadas de la
implementación del programa y de la futura condicionalidad
deben ser analizadas caso a caso por los equipos locales,
quienes contarán con un Protocolo de Excepciones del
PARN4. Si persisten dudas, existe un equipo coordinador del
Ministerio de Salud para prestar asesoría y apoyo (ver datos
en la última página de este documento).
¡Ya es
Los cuid
El set contiene 3 paquetes con implementos dirigidos
a apoyar a las familias de los recién nacidos(as) cuyo
nacimiento ocurre en la red pública de salud y egresan
vivos de la misma, sin distinguir el sistema previsional
de los progenitores, ni la sala en qué se encuentre la
madre internada. Por tanto, se trata actualmente de una
prestación universal, sin que haya otro criterio de acceso
más que el lugar en que se produce el nacimiento. A
contar del año 2013, se podría condicionar la entrega del
set de implementos a la participación de las madres en
sesiones educativas.
toy aq
ados
uí!
que nec
esito
El set de implementos básicos puede variar en el tiempo
a partir de las recomendaciones técnicas y los acuerdos
tomados entre los Ministerios de Desarrollo Social y de
Salud, dirigidos a mejorar las prestaciones otorgadas por
el Subsistema de Protección Integral a la Infancia, Chile
Crece Contigo.
4 Documento que será entregado a los Servicios de Salud
10
11
Distribución y almacenamiento del set
de implementos
Aspectos logísticos en el
establecimiento asistencial
La adquisición de los implementos que componen el set y la
contratación del servicio de distribución la realiza la Central
Nacional de Abastecimiento del SNSS (CENABAST)
a través de un mandato que efectúa la Subsecretaría de
Redes Asistenciales.
Será de responsabilidad del Director(a) del Servicio
de Salud que el PARN se implemente y ejecute en
los establecimientos del Sistema Público de Salud de
su jurisdicción.
Una innovación del Programa a partir de la licitación y
entrega del mes de julio de 2012, es la centralización de
la entrega de los implementos en la figura de un operador
logístico. Mensualmente, los proveedores adjudicados
realizarán la entrega de los packs de implementos al
operador logístico del programa quien, previa certificación
de calidad realizada por CENABAST, será el encargado de
almacenar, consolidar y distribuir los sets (los tres paquetes
en un mismo acto) a los 160 establecimientos a lo largo
del país, de acuerdo a la distribución informada por la
Subsecretaría de Redes Asistenciales, además de mantener
un stock de emergencia en sus bodegas.
Para esta distribución a los establecimientos, el equipo
nacional de Chile Crece Contigo del Ministerio de Salud,
realizará el cálculo mensual del número de sets a entregar,
en base a una estimación que considera el número de
nacimientos del mismo mes del año inmediatamente
anterior, ajustado al número de recién nacidos(as)
que egresaron de la Red Pública de Salud en los meses
anteriores. La periodicidad de la entrega para cada hospital
se relaciona con ciertas características del establecimiento
(número de partos, capacidad de almacenamiento,
distancia del operador logístico, entre otras) y se acordará
formalmente entre el equipo a cargo del programa del
nivel hospitalario y el equipo del Ministerio de Salud. Los
cambios en la periodicidad de entrega que surjan a raíz de
situaciones de excepción deben ser informados a través de
correo electrónico a [email protected]
Será de responsabilidad del Director(a) de cada
establecimiento, velar por la adecuada recepción,
almacenaje, mantención, registro y entrega directa de
los componentes del PARN al 100% de las madres, o en
su defecto a padres, cuidadores o familiares de nacidos
vivos que egresan de la red pública de salud, de acuerdo
a lo señalado en el programa aprobado por el Ministerio
de Salud. Si esta administración fuese delegada, deberá
hacerse mediante una resolución fundada. Lo anterior
implica, la designación de un encargado(a) de programa
que entre otras materias, vele que los funcionarios públicos
responsables realicen la adecuada recepción, almacenaje
y mantención del set de implementos básicos del PARN
y asegure el registro electrónico de los formularios de
recepción conforme por parte de los/las beneficiarios(as) en
el sistema de registro del PARN.
El almacenamiento de los insumos de este programa debe
estar incorporado al sistema regular de cada hospital, y por
tanto requiere de un administración segura y eficiente, que
permita a las maternidades contar en forma oportuna con
los implementos para su entrega al momento del alta de los
nacidos vivos que egresan de la red pública de salud.
Para la recepción de los implementos, los establecimientos
deberán verificar la cantidad de paquetes recibidos en
relación con la respectiva Guía de Despacho, y se deberá
definir un mecanismo a nivel local para la validación de la
calidad de los mismos, pudiendo ser en el momento de la
entrega a el/la beneficiario(a).
Será obligación del operador logístico, coordinar
previamente el día y hora de la entrega de los productos,
si esto no ocurriese, el Encargado(a) del Programa del
establecimiento deberá informarlo vía e-mail a la dirección
[email protected], con copia a [email protected]
12
En caso que se presenten fallas respecto de la calidad de
los productos, en el momento de la validación previa,
durante o posterior a la entrega al beneficiario(a), el
Encargado(a) del Programa del establecimiento deberá
informarlo vía e-mail a la dirección [email protected], con
copia a [email protected] para que se gestione el cambio
del paquete completo. La aplicación de la garantía para
el/la beneficiario(a) consiste en el cambio del paquete
completo al momento de verificar la falla de calidad. El
único producto con garantía extendida a 6 meses es la
cuna corral.
Se ha requerido que el operador logístico provea de un
sistema de control de stock centralizado, el que será
socializado cuando esté validado por el equipo nacional de
Chile Crece Contigo.
Figura 1:
Modelo de funcionamiento de la logística y entrega del PARN
Logística
Sesión Educativa
Registro
CENABAST certifica
Proveedor Paquete
Cuna
Proveedor Paquete
de Apego y Vestuario
Operador Logístico
(Almacena, distribuye
a los establecimientos
y realiza control
de stock)
Más de 160
puntos de entrega
a nivel país
Proveedor Paquete
de Cuidados Básicos
y Estimulación
MINSAL informa
Talleres
Entrega
Sistema de Registro,
Derivación y Monitoreo
de Chile Crece Contigo
13
Particularidades de la entrega del set a
las familias
Registro de la entrega del set a
las familias
Se pondrá a disposición de las maternidades talonarios en
triplicado con autocopiado del formulario de recepción del
set de implementos.
La entrega se realiza a la madre, o al padre, o al cuidador(a)
del recién nacido(a) o a la institución que tenga la custodia
del mismo, quién deberá firmar la recepción conforme del
set, al momento del alta del recién nacido(a) vivo(a), en el
formulario especialmente diseñado para estos efectos. En el
caso que decline a recibir uno o más paquetes, debe quedar
consignado en el respectivo formulario.
Como el programa implica la entrega de bienes
públicos valorados, se debe mantener un registro de la
recepción conforme del set de implementos básicos del
recién nacido(a).
En caso de no contar con talonarios, en el módulo Chile
Crece Contigo del sistema de registro en línea (indicado más
adelante), se encontrará el Formulario de Recepción del Set
de Implementos para ser impreso en triplicado.
Este registro permite demostrar que se está entregando
el set a la familia del recién nacido(a), como asimismo,
resguardar a los funcionarios públicos responsables del
programa, y a su vez dar cuenta de la asistencia al Taller
“Cuidados Integrales al Recién Nacido(a)” que se realiza en la
maternidad antes de la entrega de los implementos.
Una vez que el formulario esté completo, deberá
ingresarse la información al módulo en línea del
sistema de registro correspondiente.
También se requiere registrar los casos de familias que
decidan no recibir el set de implementos completo.
En los nacimientos múltiples, se debe realizar la entrega de
un set completo para cada niño o niña que egrese vivo.
Cuando el recién nacido(a) quede hospitalizado en el
servicio de neonatología, la entrega del set se realizará al
momento que el niño(a) tenga su alta hospitalaria.
Figura 2:
Formulario de registro PARN
El registro correspondiente a la recepción del set y
asistencia al taller en el puerperio, deberá ser ingresado
en la página web www.crececontigo.cl, en el módulo
denominado “Sistema de Registro del Programa de Apoyo al
Recién Nacido(a)” http://gestion.chilesolidario.gob.cl/chcc/
views/layout/login.php
Una copia será para el/la beneficiario(a), otra para archivar
y remitir al Ministerio de Salud en caso que se solicite
y una tercera para archivar y servir de resguardo del
establecimiento, dado que es indispensable contar con un
formulario de recepción conforme (formulario en papel o
electrónico), firmado por los actores antes mencionados.
Si un beneficiario(a) no quiere recibir el set, se le
deberá pedir que firme el formulario, indicando que no
acepta el mismo y se deberá subir a la plataforma con
registro cero.
Si un beneficiario(a) decide aceptar sólo alguno de
los paquetes y no el set completo, debe registrarse
en el formulario esta situación, sólo se pueden entregar
paquetes cerrados, no se pueden entregar algunos
implementos de un paquete.
Para la emisión del formulario en línea bastará con la
digitación del número de RUN de la madre beneficiaria y el
sistema desplegará sus datos de identificación verificados
por el Registro Civil. En caso de ausencia de la madre se
deberá digitar el número de RUN del padre o cuidador(a).
Una vez completados los antecedentes solicitados, deben
imprimirse 3 copias del formulario.
Las tres copias del formulario deben ser firmadas por:
1. El/la beneficiario(a) que recibe a conformidad,
2. El funcionario público que entrega el set y
3. El responsable del programa en el establecimiento.
si
no pend.
si
no pend.
si
no pend.
si
no
El único sistema de registro y control de la
entrega de los implementos del programa es
el ingreso de la información a la web, por lo
tanto no se recibirá por otra vía información del
avance del programa.
14
15
3
Educación para las familias
El componente educativo del PARN, se centra en tres focos
principales:
1. Énfasis en dos sesiones educativas de las cuatro
sesiones que se realizan en los talleres prenatales de
la APS.
2. Una sesión educativa en el puerperio.
3. Refuerzo educativo en los controles de salud de la
díada y del niño(a).
Este esquema muestra el continuo que debe existir entre
la educación que se inicia en los talleres prenatales, que
continua en el puerperio y es reforzada en el control de la
díada y en los controles del niño(a) sano(a) por lo menos
hasta los seis meses.
Importancia de la educación para
el PARN
La importancia de la educación prenatal es que si
las familias saben cómo se usan correctamente los
implementos, y conocen las ventajas de su uso para el
desarrollo infantil y la crianza temprana, se potencia el
impacto positivo del PARN. Los padres y madres que han
asistido a sesiones educativas pueden tener una actitud
más positiva frente a la crianza, una mayor percepción de
autoeficacia parental y hacer un uso más adecuado de los
implementos del set en la atención inicial de la guagua al
llegar a casa.
Por tanto será de responsabilidad de los(las) directores(as)
de los establecimientos de atención primaria como de los
hospitales, asegurar el acceso a las sesiones educativas de
las gestantes y sus acompañantes significativos a los talleres
prenatales y a las sesiones educativas de las madres en
el puerperio.
El nivel de conocimiento de los adultos que cuidan al niño(a)
se relaciona con el nivel de salud y desarrollo infantil,
y también sabemos que en nuestro país tenemos una
inequidad en el nivel de conocimientos asociado a estrato
socioeconómico, tanto en acceso a la información, como al
acceso a material didáctico y acceso a educación de calidad.
Es por esta razón que el Subsistema Chile Crece Contigo ha
fomentado la generación de instancias para la educación y
la promoción de habilidades parentales en las familias que
se atienden en la red pública de salud, tanto en el período
prenatal como en el de crianza.
De igual manera la presente Nota Metodológica deberá ser
conocida por los y las profesionales de los centros de salud
y de los hospitales, con el objetivo de que los equipos de
salud tengan un discurso homogéneo respecto al desarrollo
y a la crianza temprana con enfoque respetuoso.
Por otro lado, la Evaluación de Satisfacción Usuaria5 arrojó
como un requerimiento de parte de las familias: aumentar
el componente educativo del PARN, motivo por el cual este
capítulo cobra gran importancia para la implementación
de mejoras.
Es muy importante que los contenidos utilizados por los
equipos de salud en sus actividades educativas sobre crianza
y desarrollo infantil temprano estén actualizados y basados
en evidencia. Además los discursos deben estar alineados y
ser coherentes, es decir comunicar lo mismo, independiente
de si es un profesional o técnico quién atienda a la familia.
La educación a las familias debe ser una intervención
continua a realizar en todos los contactos de las familias con
el equipo de salud.
Figura 3:
Esquema del continuo de acciones educativas del PARN
Educación taller
prenatal
En atención primaria
Educación taller
puerperio
En maternidad
Entrega del set de
implementos
En maternidad
Refuerzo educativo
En atención primaria
(control de la díada y
del niño(a) sano)
5 Evaluación de Satisfacción Usuaria, 2011, disponible en
http://www.chccsalud.cl/archivos/blog/parn/informe_parn_satisfaccion.pdf
16
17
Momentos y contenidos de la educación
A continuación se sugiere una organización de contenidos a
tratar en cada uno de estos tres momentos educativos:
a) Talleres prenatales
Existen seis sesiones de talleres prenatales preestablecidos
en el Programa de Salud de la Mujer, cuatro sesiones en
la atención primaria y dos sesiones en la maternidad. Se
recomienda que dentro de la sesión 3ª y 4ª se incluyan
los contenidos educativos referentes al PARN, tal como se
describe en el Catálogo de Prestaciones del PADBP 2012.
Agregado a lo anterior se cuenta con un díptico informativo
del PARN que se actualiza según necesidad, para ser
entregado a todas las gestantes y madres que asisten a las
sesiones educativas.
b) Taller educativo en el servicio de
puerperio: Cuidados Integrales para el
Recién Nacido(a)
Contenidos educativos PARN prenatal
Los contenidos educativos de las sesiones prenatales se
describen en el siguiente esquema que resume todos los
talleres prenatales6. La sugerencia de las dos sesiones del
PARN se encuentran en la tercera y cuarta sesión y los
contenidos sugeridos están en la columna contenidos a
tratar, y se refieren al uso de los implementos asociado
a la crianza temprana con enfoque respetuoso y de
autocuidado.
En este taller se recomienda tratar los temas de uso de
implementos del set, de crianza temprana con enfoque
respetuoso y de autocuidado. La lactancia se trata durante
toda la estadía de la madre en el puerperio, a través de los
contactos del equipo de salud, con el objetivo de apoyar la
técnica de lactancia, sobretodo en primíparas, la posición,
el acoplamiento, la succión, entre otros.
Materiales para los talleres
Los materiales ayudan que la sesión educativa sea más
dinámica y clara. Por ello, con recursos del programa se han
entregado paulatinamente a los centros de salud materiales
como: cojín de lactancia, muñeco tipo nenuco, portabebé
tipo Mei Tai y material audiovisual explicativo sobre el uso
de los principales implementos del set.
Materiales para los talleres
Las maternidades cuentan con un set de muestra para
apoyar la educación de los implementos de los tres paquetes
y con material audiovisual de apoyo acerca del uso de los
principales implementos del set, el que será actualizado
durante el año 2012.
Se recomienda que el equipo a cargo de la educación
de las familias revise previamente los contenidos y usos
recomendados; y se apoye de los implementos necesarios
y del material audiovisual para aprender el uso correcto de
cada implemento antes de ejecutar el taller.
Número
de sesión
Semanas de
embarazo
Lugar
Contenidos a tratar
Primera
16 a 18 semanas
APS
“Iniciando a las madres en el conocimiento de la gestación y el parto como un
evento normal”
Segunda
22 a 23 semanas
APS
“Reforzando estilos de vida saludable y cuidados de la gestación”
Tercera
27 a 28 semanas
APS
“Aprendiendo a reconocer el trabajo de preparto y parto”,
Se agrega: introducción al PARN, tratar los temas de apego,
utilización de aceite de masajes, del uso del portabebé.
Entregar el díptico informativo del PARN.
Cuarta
32 a 33 semanas
APS
“Aprendiendo a amamantar, cuidados del recién nacido(a) y puerperio”
Se agrega: Lactancia materna con el uso del cojín modelando
la posición y técnica con muñeco; además de reforzar temática de
cuidados en la crianza temprana y regularización de los
ciclos fisiológicos.
Quinta
36 semanas
Maternidad
Visita guiada a la maternidad: “Reconociendo el lugar del parto y nacimiento”:
se explica el funcionamiento de la unidad y se presenta el personal del servicio.
Sexta
38 semanas
Maternidad
Visita guiada a la maternidad: “Participando en el proceso de trabajo de parto
y parto”
Se recomienda realizar la sesión educativa grupal un día
antes del alta de la mujer e invitar previamente a las
familias. En el caso de niño(as) que egresen a cargo de
cuidadores sustitutos y/o instituciones, se sugiere invitar
al personal a cargo del niño(a) a participar del taller, con
un énfasis especial en crianza con enfoque respetuoso
y consuelo efectivo, dado que uno de los eventos más
estresantes para el desarrollo de un recién nacido(a) es ser
separado de sus padres y vivir en una institución.
6 Información extraída del Manual de Atención del Proceso Reproductivo, MINSAL, 2008.
18
19
c) Refuerzo educativo en los controles
de salud del niño(a)
En esta fase se considera que el equipo de salud que entre
en contacto con las familias en el control de la díada y en el
control de niño(a) sano(a) refuerce los contenidos educativos
impartidos previamente.
Este refuerzo educativo tiene gran impacto en esta fase,
porque con el niño(a) presente en casa, las dificultades o
dudas iniciales acercas del cuidado, lactancia o el uso de los
implementos se manifiestan de una manera concreta
y suelen provocar mucha inseguridad y estrés en la madre
o cuidador.
Las respuestas adecuadas, el apoyo en la lactancia y la
motivación en el uso de los implementos, tendrán por
tanto, una mayor influencia en este periodo. Esto implica
incluir en los puntos de encuentro antes mencionados, un
espacio para monitorear si se están usando los implementos
del PARN, y si se presentan dudas respecto al uso de los
implementos o en temas de crianza y desarrollo infantil.
Se sugiere que el equipo a cargo, por tanto, pueda
revisar previamente los diversos usos sugeridos para cada
implemento así como el material audiovisual y reforzar
su propio manejo de la información antes de realizar la
educación a las familias.
La forma en que se realicen las preguntas de refuerzo
educativo debe ser percibida por la madre, padre o
cuidador(a) como cooperativa y no amenazante. Para
esto se sugiere usar un tono de voz suave, mirar a los
ojos, escuchar atentamente lo que dice la persona, no
interrumpir y ofrecerse para resolver dudas.
20
Se recomienda realizar alguna de las
siguientes preguntas:
Señor o Señora…
En cuanto al uso de los implementos del Set:
• ¿Están usando la cuna que ha recibido para
hacer dormir a su bebé en ella?
• ¿En qué posición acuestan a su bebé
para dormir?
• ¿Están poniendo a su bebé sobre la alfombra de
estimulación de goma EVA ? ¿En qué posición
lo están poniendo?
• ¿Están usando el portabebé tipo Mei Tai? ¿Les
ha servido? ¿Tienen dudas sobre cómo se pone
el bebé dentro del portabebé?
• ¿Usa el cojín de lactancia para amamantar a su
bebé? ¿Tiene preguntas sobre la posición del
bebé sobre el cojín?
• ¿Han usado el aceite para hacerle masajes a
su bebé?
Consideraciones generales para la
educación a las familias
¿La sesión educativa debe ser grupal o
individual?
En este capítulo, se entregarán propuestas de
forma y de contenidos educativos para promover el
uso de los implementos y la crianza temprana con
enfoque respetuoso.
Se recomienda la sesión de educación grupal
porque la participación de varias familias juntas tiene
la gran ventaja que la expresión de experiencias sirven
de aprendizaje para los otros(as) y se fomenta la red de
apoyo social.
En primer término, se describen las características generales
del componente educativo prenatal y del puerperio, ya sea
en APS u hospital.
Es importante recordar, que toda actividad educativa
del Programa, tanto en Atención Primaria como en
Maternidad debe ser registrada en el formulario “Registro
de Talleres Educativos” del Sistema de Registro, Derivación
y Monitoreo.
Es importante promover que las mujeres estén
acompañadas por el padre de la guagua o algún
acompañante significativo. En el puerperio se debe facilitar
que las madres asistan con sus bebés.
¿Cuándo usar la sesión de educación individual?
Esta modalidad se puede realizar cuando existan pocas
familias para constituir un grupo, o bien con aquellas
familias que presenten un alto grado de vulnerabilidad
psicosocial y necesiten una educación más personalizada.
En cuanto a la lactancia:
• ¿Cómo están alimentando a su bebé?
• ¿Cómo les ha ido amamantando a su bebé?
• ¿Qué dudas quisieran resolver sobre dar pecho?
• ¿Cómo están sus pezones?
• ¿Ha logrado aplicar la técnica para ponerse a su
guagua al pecho? ¿Con qué frecuencia le está
dando pecho a su bebé?
Características generales del componente educativo del PARN
En cuanto a las rutinas de cuidado,
estimulación y apego:
• ¿Cómo está durmiendo su bebé? ¿Con qué
frecuencia hace siestas en el día? ¿Cómo
duerme en la noche?
• ¿Cómo les ha ido con las mudas? ¿Con qué
frecuencia le mudan?
• ¿Han realizado conversaciones con su guagua
cara a cara?
• ¿Han logrado distinguir cuando su guagua llora
por hambre, sueño, u otra molestia?
• ¿Han podido practicar alguna técnica de
consuelo cuando su bebé se queja o llora?
• ¿Qué es lo que mejor les resulta? ¿Qué es lo que
les sale más difícil?
Foco de la
educación
1. Dar a conocer los 3 paquetes del set y su aplicación en el cuidado infantil.
2. Entregar contenidos básicos de crianza con enfoque respetuoso y cuidados tempranos.
3. Promover el autocuidado de la madre.
Profesional
•
•
•
•
Material
•
•
•
•
•
•
Cobertura
Acceso al 100% de las madres de recién nacidos(as) vivos(as) en establecimientos de la red pública de
salud, cuya salud propia y del niño(a) lo permita. En su ausencia puede entregarse la educación al padre
o cuidador(a).
Duración
En sesión prenatal se cuenta con 60 a 90 minutos, en sesión de puerperio entre 30 a 60 minutos.
Participantes
Se recomienda fomentar la presencia del padre del bebé o un(a) acompañante significativo(a) para la madre en
la sesión educativa. Las sesiones grupales deben ser con un número mínimo de 4 hasta 12 personas, siempre
que la sala del taller lo permita. En casos excepcionales, esta actividad se podría realizar en las mismas salas
de hospitalización.
Matrón o matrona.
Enfermero o enfermera.
Otro profesional capacitado(a).
Otro técnico(a) capacitado(a).
Nota Metodológica del PARN 2012.
Video explicativo PARN 2012.
Manual de Lactancia 2011.
Díptico PARN 2012.
Cartilla Educativa “Ya Estoy Aquí: Los Cuidados que necesito”, 2012.
Implementos del set de apoyo entregados a la madres (Cojín de lactancia, nenucos y Mei Tai)
Así mismo, se debe considerar contar con las comodidades mínimas para la sesión grupal, por ejemplo,
tener suficientes sillas además de una temperatura y acústica adecuada.
21
Recomendaciones para hacer educación a
las familias
Recordar que el profesional debe situarse en un rol de
facilitador de la experiencia y generar un buen clima para el
aprendizaje en grupo.
La educación de adultos tiene particularidades que se deben
considerar para aumentar la efectividad de la intervención
grupal, algunas de las cuales se señalan a continuación:
1. La adherencia y el aprendizaje aumenta si el objetivo
de la sesión le hace sentido a los participantes y lo
consideran necesario y útil.
2. El ambiente es más favorable cuando se conocen
y respetan con claridad los horarios, el nombre del
profesional que realiza la sesión, la duración y la
estructura de la sesión.
3. El aprendizaje se produce mejor en un clima positivo,
de confianza, donde exista la seguridad que no van
a ser enjuiciados, por lo tanto es responsabilidad del
profesional que este clima se produzca.
4. El aprendizaje y la motivación aumenta si el profesional
establece una relación cálida y de confianza con
los participantes, por lo tanto, no se puede hacer
educación si el profesional no está en condiciones de
propiciar esta relación.
5. El aprendizaje se aumenta si el profesional logra
provocar una experiencia en el grupo que transmita
el aprendizaje.
6. El aprendizaje aumenta si se escucha, si se habla, si
se ve y si se hacen cosas al mismo tiempo, es decir
si se logran usar varios canales de los sentidos de la
percepción. No sirve pasar un buen power point, hay
que acompañarlo de una actividad, p.ej.: practicar el
uso del portabebé con el grupo es más efectivo que
sólo utilizar la exposición verbal o el apoyo audiovisual
sin un componente práctico en la sesión.
7. El manejo de dinámicas de grupo aumenta el nivel de
actividad y colabora en el conocimiento grupal.
Otras consideraciones relevantes:
• Para hacer educación en crianza, se debe considerar
el supuesto que toda conducta parental está motivada
por creencias y valores familiares pero tienen una
intención positiva; por lo tanto, es crucial no emitir
juicios de valor, para evitar que algún participante se
sienta mal, no aprenda y se aleje de la intervención.
• Si el profesional maneja algunas técnicas de
comunicación se aumenta la efectividad en la sesión,
consultar el Manual de Facilitador Grupal de Nadie
es Perfecto7.
• El profesional debe manejar la sesión, conocer a
cabalidad los contenidos a impartir y tener todo lo
necesario para su ejecución.
• El profesional debe contar con los tiempos necesarios
asignados para la preparación y ejecución de la sesión,
de manera de poder entregar y reforzar los contenidos
adecuadamente, en un clima que facilite el aprendizaje
efectivo de los participantes.
• Si el profesional se anticipa y conoce cuáles son las
situaciones difíciles de la educación grupal sabrá cómo
reaccionar ante ellas8.
• El profesional puede derivar dudas o consultas futuras
a FONOINFANCIA 800 200 818 y a la consulta a
especialistas de la web www.crececontigo.cl en la
sección “Consultas al Experto” .
7 Capítulo Rol del Facilitador Grupal, disponible en www.chccsalud.cl
8 Usar como referencia el Manual del Facilitador Grupal de Nadie es Perfecto, capítulo “Cómo
manejar situaciones difíciles”, disponible en www.chccsalud.cl
22
23
La implementación de una sesión
educativa prenatal o del puerperio
Esquema de ejemplo de cómo estructurar una sesión educativa prenatal o del puerperio
Sesión educativa …….. (poner título)
1) Planificación de la sesión
La planificación consiste en poner la intervención en las
actividades programáticas, planificar el día, hora y quién
se responsabiliza por la ejecución de la sesión. Hay que
planificar el tiempo necesario para que el(la) profesional o
técnico prepare el material y organice la ejecución del taller.
Otro aspecto importante de la planificación es la difusión
de esta información hacia los participantes, como por
ejemplo: invitaciones verbales, telefónicas o impresas,
pósters o afiches atractivos, para promover el interés y
la participación.
2) Organización de la sesión
La organización consiste en preparar todo lo necesario
para la ejecución de la sesión, desde asegurar la asistencia
de los participantes, saber cuántas personas contempla,
preparar el lugar y todo el material necesario, para que el
siguiente paso resulte según lo planificado. La sala debe
ser lo suficientemente grande y cómoda para la ejecución
de la sesión. En el puerperio es conveniente considerar la
posibilidad de que las madres vengan acompañadas y
junto a sus bebés para estar más tranquilas y dispuestas a
la participación.
Profesional
Fecha
Horario
inicio
Duración
Lugar Objetivos Hora
(ejemplo)
Actividad
15:00
Bienvenida: saludar a todos y explicitar que están reunidos para conocer
y compartir algunas nociones sobre los cuidados y crianza temprana del
recién nacido(a) y de cómo se usan los implementos del PARN 15:05 –
15:15
Dinámica de conocimiento de los participantes: en grupos de
2 a tres personas, promover la conversación en torno al material. Esta
actividad promueve buen clima y no amenaza a los participantes a la
exposición en grupos grandes.
Tener una hoja con las preguntas que deban hacerse
entre ellos. Por ejemplo nombre, nombre de su bebé,
cuántos hijos(as) tiene la familia, qué tienen en
común este grupo pequeño, qué tienen de diferente.
15:15 –
15:25
Presentación al grupo grande: solicitar a un representante
voluntario de cada grupo para que cuente en resumen qué tienen en
común este grupo pequeño y qué tienen de diferente.
Sólo se necesita un voluntario, y hay que medir el
tiempo para que no se extiendan más de 2 minutos
por grupos.
15:25 –
15:35
Declaración de los objetivos: declarar cuales son los objetivos de la
sesión y preguntar al grupo si es de interés de todos, si existiera otro
tema de interés de la mayoría relacionada con crianza temprana y el
PARN; puede cambiarse si la flexibilidad del profesional lo permite o dar
algunos énfasis particulares en temas de mayor preocupación.
Papelógrafo y plumones para escribir los objetivos de
la sesión. Scotch para pegar este papel en la pared.
15:35 –
16:15
Contenidos: elegir dos a tres contenidos para trabajar con dinámicas
activas de aprendizaje, que ayuden al cumplimiento de los objetivos de
la sesión.
Ideal que mezclen contenidos de:
1. Uso de los implementos
2. Crianza temprana, que están descritos en este capítulo.
3. Fomentar autocuidado de la madre
Hay 40 minutos para trabajar en los contenidos
elegidos.
16:15 –
16:25
Evaluación: realizar la evaluación grupal en torno a dos preguntas:
1. ¿Qué me sirvió?
2. ¿Qué cambiaría?
Papel y lápiz para anotar el feedback de las dos
preguntas e intentar realizar las modificaciones
dentro de lo pertinente.
Se puede realizar evaluaciones escritas si se desea,
pero estas deben ser simples y fáciles de contestar.
16:25 –
16:30
Despedida y continuidad: se trata de dar una despedida y fomentar
la continuidad de la educación para la crianza, dando datos concretos
sobre cómo puede seguir orientándose, o información de una segunda
sesión. Informar acerca del sitio web de ChCC, dar el número de
FONOINFANCIA y de Salud Responde, la referencia del centro de salud
para participar en talleres de habilidades parentales como “Nadie
es Perfecto”. Recordar que las preguntas en crianza van surgiendo a
medida que el bebé se desarrolla.
Papel y lápiz para anotarse entre ellos sus números
de teléfono, para estimular redes de apoyo social.
Procurar tener tarjetitas con la dirección de la web
de ChCC: www.crececontigo.cl y de los números
telefónicos de FONOINFANCIA y Salud Responde.
Folletos de FONOINFANCIA (se solicitan a Fundación
Integra).
3) Ejecución y Evaluación de la sesión
La ejecución debe respetar, dentro de lo posible, la
planificación de la sesión.
Se sugiere usar la siguiente estructura de sesión educativa,
la que sirve para la organización de los contenidos que se
describen a continuación de este capítulo.
Se debe considerar que en el servicio de puerperio
frecuentemente no se pueden destinar 60 ó 90 minutos
a una sesión educativa. En este caso, se sugiere
modificar este esquema de sesión sacando la dinámica de
conocimiento de los participantes, la presentación al grupo
y la evaluación de la sesión.
24
60- 90 minutos en la sesión prenatal y 30 - 60 minutos en la sesión del puerperio
Materiales
25
Uso de implementos del set PARN
Contenidos educativos de las sesiones
prenatales y del puerperio
1) Contenidos educativos del uso de los
implementos del set
La sesión que se propone para tratar el tema del uso de
los implementos, consiste en tener en la misma sala
las cuatro estaciones rotativas, cada estación tiene un
implemento principal para conocerlo y aprender a usarlo en
forma práctica.
El grupo se divide en 4 subgrupos y va rotando de estación
de acuerdo a la señal de tiempo que es marcada por el
profesional. Es necesario tener la sala preparada con las
estaciones de trabajo con los diferentes implementos:
cuna corral, alfombra de estimulación, cojín de lactancia,
portabebé, antes de que entre el grupo, ocupando todas
las esquinas.
Si no se cuenta con todos estos implementos, se puede
aplicar exactamente igual la misma temática, pero se va a
necesitar por lo menos tener el instructivo correspondiente
del implemento y algún material escrito que dé más
información práctica.
A continuación se proponen los siguientes temas para ser
tratados en una sesión grupal con estaciones rotativas, y se
ofrecen esquemas educativos para cada tema por separado
para profundizar en ellos:
• Uso del cojín de lactancia
• Uso del portabebé tipo Mei Tai
• Uso de la cuna corral equipada
• Uso de la alfombra goma EVA – Estimulación I
• Uso de los implementos de cuidados básicos
26
27
uso del cojín de lactancia
Contenido
Las posiciones que aparecen en la Guía de Uso, son:
• Amamantando sentada con el bebé de frente.
• Amamantando sentada con el bebé de lado.
• Amamantando o alimentando acostada con el bebé
de frente.
¿Qué es?
El cojín de lactancia es un cojín tubular compacto en
forma de C, con funda extraíble, lavable y relleno con
material hipoalergénico.
Utilización del cojín para amamantar, sentada o acostada
permite adoptar posturas cómodas, tanto para la madre
como para el bebé, evitando el cansancio en los brazos,
hombros y espalda. Además, favorece una correcta postura
de amamantamiento, favoreciendo la deglución del bebé y
evitando complicaciones de la lactancia.
Fundamento
El fin de todas las acciones que apoyan la lactancia es
favorecer que el niño o niña reciba lactancia materna
durante los dos primeros años de vida, de manera exclusiva
hasta los seis meses de vida y de manera complementada
hasta los dos años o hasta su destete natural.
La entrega del cojín, es una acción más dentro de todo
el continuo de prestaciones que apoyan la lactancia, éste
otorga comodidad ergonómica a la madre, ayudándole
Objetivos
1. Mostrar uso correcto del cojín.
2. Motivar su uso en cada ocasión de lactancia.
3. Fomentar, proteger y apoyar la lactancia materna:
a descansar el peso de su bebé sobre una superficie y
alivia la carga en hombros, columna y brazos. Así mismo,
favorece una postura correcta de amamantamiento
evitando complicaciones en el pecho materno y, con ello,
favoreciendo la consolidación de una adecuada técnica
de lactancia.
Este cojín ha sido muy bien evaluado por las madres que lo
han usado y se ha mostrado como un apoyo efectivo.
El cojín puede ser usado por el padre o la madre también
para estimular frente a frente al bebé recostado(a) sobre el
cojín o para facilitar el apoyo en sedente cuando el bebé
está consolidando el sentarse por sí mismo.
El cojín además es muy práctico para amamantar en
simultáneo en el caso de gemelos o mellizos.
Fomento del apoyo activo del padre a la madre en
la lactancia: pasándole el bebé y apoyando a la mujer
al acomodarse, masajeándole la espalda, dándole algún
alimento o bebida a la madre, favoreciendo la intimidad;
así como mudando al bebé, botándole “chanchitos”,
entre otras.
Dinámicas
•
•
•
•
exclusiva hasta los 6 meses y complementada hasta los
dos años o más.
4. Facilitar adecuada técnica de amamantamiento.
Tener la sala preparada con 4 estaciones de trabajo
con los implementos del PARN que cuenta el
establecimiento: cojín de lactancia con nenuco,
portabebé, ilustraciones o instructivos de la cuna corral
y de la alfombra de estimulación antes de que entre el
grupo, ocupando todas las esquinas.
Realizar la primera parte de la sesión: Bienvenida,
Conocimiento, Presentación, Objetivos.
Dividir al grupo en grupos de dos o tres.
Calcular el tiempo para esta actividad y dividirlo en
4, para que cada subgrupo pase por cada estación
de trabajo. Avisar al grupo cuánto tiempo tienen en
cada estación.
•
•
•
En cada estación el subgrupo deberá observar las
ilustraciones, leer el instructivo, cuando corresponda,
y explorar libre y activamente el implemento, usarlo,
tomarlo y ensayar con sus propias manos.
Cuando se cumpla el tiempo calculado, se debe dar
una señal para indicar el cambio de estación y se roten
todos los subgrupos continuando la exploración.
Después de que todos los grupos han rotado en todas
las estaciones continuar con la estructura de la sesión:
Evaluación, Despedida y Continuidad.
Material de apoyo
•
•
•
28
Leer la Guía de Uso Cojín de Lactancia que viene
adjunta al producto y en Anexo 1.
Leer las páginas 4, 5, 6 y 7 de la Cartilla Educativa
“Ya estoy aquí”, donde hay más información.
Leer sobre la técnica de lactancia en la página número
44 y 45 de la Guía de Registro para el desarrollo de tu
•
•
hijo o hija de 0 a 24 meses “Creciendo Juntos” o bien
en el Manual de Lactancia, MINSAL, 2011.
En APS se debe usar el muñeco tipo nenuco para
modelar posiciones sobre el cojín de lactancia.
Uso de material audiovisual de apoyo.
29
Contenido
uso del portabebé tipo mei tai
El portabebé debe ser incorporado como un estilo
de crianza, más que como medio de transporte.
¿Qué es?
Puede ser usado diariamente, dos o más veces al día y
facilita el desarrollo de otras actividades del adulto. La
duración es muy variable, lo que importa es que el bebé y el
adulto se sientan cómodos.
El portabebé tipo Mei Tai es un sistema muy seguro y
cómodo para cargar al bebé. Está hecho de tela resistente,
de buena calidad y lavable, acolchado en los bordes para
comodidad del adulto. Es fácilmente ajustable a los cuerpos
y de uso simple.
Al inicio hay un breve período de prueba y ajuste hasta
encontrar la técnica más cómoda de poner, cargar y sacar al
bebé, en este período se necesita paciencia y práctica. Mientras
más frecuente se use más rápido se acostumbrará el bebé.
Fundamento
Los bebés tienen necesidades de cercanía, contacto físico
y afecto. Aquellos adultos que cargan frecuentemente a
sus hijos(a) en portabebés como un estilo de crianza, logran
satisfacer muy bien esta necesidad.
Los beneficios son múltiples: transmitirle contacto,
cercanía, seguridad y protección, estos elementos son
muy importantes para facilitar el conocimiento mutuo
y fomentar la seguridad en la relación de apego. El
contacto físico cercano y frecuente favorece también una
lactancia exitosa. El movimiento del adulto le da estímulos
kinestésicos al bebé que estimula su desarrollo. Además,
permite al adulto realizar otras actividades al mismo tiempo
que se carga al bebé, manteniendo una postura que no
sobrecarga la espalda.
Hay que vigilar la posición segura, con la espalda alineada
y levemente curva, caderas y rodillas en flexión, la cabeza
debe estar sujeta si el bebé aún no puede sujetarla por sí
solo, vigilando que las extremidades estén bien irrigadas.
El portabebé puede ser utilizado desde los 2 a 3 meses,
hasta los dos y medio a tres años de vida, puesto que está
diseñado para resistir hasta 20 Kg. de peso9.
Las posiciones recomendadas son con el bebé sentado por
delante, al costado o atrás en la espalda del adulto. Este
portabebé no es apto para la posición recostada.
Se recomienda comenzar a familiarizarse con el objeto
utilizando la posición del bebé al frente del adulto, a fin
de mantener un buen control visual del bebé en todo
momento, y en la medida que se desee y se sienta la
confianza, probar las otras posiciones, muy útiles en
niños(as) más grandes.
9 Si usa frecuentemente el portabebé se debe verificar el buen estado de la tela y costuras con
regularidad.
Dinámicas
•
Objetivos
1. Enseñar el uso seguro del portabebé; carga y descarga
del niño(a), postura correcta.
2. Motivar el uso frecuente como método de crianza y no
solo de transporte, especialmente los primeros 9 meses
de vida.
3. Fomentar la seguridad en la interacción vincular del
bebé con el adulto.
Nunca debe ubicarse al bebé mirando hacia al
frente, en ningún modelo de portabebé, ya que
esta posición es anatómicamente incorrecta, le
sobreestimula y dificulta su descanso.
•
•
•
Tener la sala preparada con 4 estaciones de trabajo
con los implementos del PARN que cuenta el
establecimiento: cojín de lactancia y nenuco,
portabebé, ilustraciones y/o instructivos de la cuna
corral y de la alfombra de estimulación antes de que
entre el grupo, ocupando todas las esquinas.
Realizar la primera parte de la sesión: Bienvenida,
Conocimiento, Presentación, Objetivos.
Dividir al grupo en grupos de dos o tres.
Calcular el tiempo para esta actividad y dividirlo en 4, para
que cada subgrupo pase por cada estación de trabajo.
Avisar cuánto tiempo tienen en cada estación al grupo.
•
•
•
•
Para esta estación cada participante deberá ensayar
ponerse el portabebé, cargar el muñeco nenuco dentro
y sacárselo.
En cada estación el subgrupo deberá explorar
libremente y activamente el implemento, usarlo,
tomarlo y ensayar con sus propias manos.
Cuando se cumpla el tiempo calculado, se debe dar una
señal y decir “CAMBIO”, para que se roten todos los
subgrupos y continúen la exploración.
Después de que todos los grupos han rotado en todas
las estaciones continuar con la estructura básica de la
sesión: Evaluación, Despedida y Continuidad.
Material de apoyo
•
•
30
Leer la “Guía de Uso del portabebé” que viene adjunta al
producto, donde se describen las posiciones recomendadas.
Leer las páginas 18, 19 y 20 de la Cartilla Educativa
“Ya Estoy Aquí”.
•
•
•
En APS, portabebé tipo Mei Tai real y muñeco tipo
nenuco para entrenar posición y técnica.
Uso de material audiovisual de apoyo.
Instructivo de uso del portabebé, ver Anexo 2.
31
uso de la cuna corral equipada
Contenido
Indicaciones del armado de la cuna
1. Leer y comentar el instructivo de la cuna corral,
recordar que la cabecera de la base del colchón debe
estar más alta durante el primer mes del bebé, como
indica la cartilla.
2. Uso del material Creciendo Juntos: poner el móvil sobre la
cuna del niño(a) para que lo pueda mirar y entretenerse.
Poner en la pared más cercana a la cuna los cuadros de
animales de colores de la Línea del Desarrollo.
¿Qué es?
La cuna corral es un lugar limpio, cómodo y seguro para
recibir a este nuevo integrante de la familia en momentos
de descanso y sueño. La cuna consta de una estructura
armable y un colchón con adecuada densidad para la
postura del bebé, además tiene toda la ropa de cuna:
sábanas, frazada y colcha plumón.
Fundamento
Los bebés tienen una importante necesidad de descanso
y sueño, en promedio duermen 18 de las 24 horas del día
durante el primer mes de vida, lo que genera la necesidad
de proveer un espacio seguro y propio.
Es importante mostrar y enseñar prácticas seguras de
dormir, a fin que la familia decida informadamente dónde
hacer dormir al bebé.
Por un lado, la OMS y UNICEF 2009, recomiendan el
alojamiento conjunto, como uno de los 10 pasos para
promover una lactancia materna exitosa. Este alojamiento
conjunto consiste en que el bebé duerma en la misma
cama o en camas separadas pero en la misma habitación
que sus cuidadores. Sin embargo, para elegir el alojamiento
conjunto en la misma cama se debe considerar que existan
las condiciones mínimas que garanticen la seguridad del
bebé. Por ejemplo, el colchón debe ser de una densidad más
o menos dura, los adultos no deben estar bajo el efecto de
alcohol ni drogas, no deben ser fumadores, tener el cuidado
necesario para no aplastar al bebé, entre otros.
Por otro lado, las recomendaciones de dormir seguro que
se han asociado a una disminución del riesgo de muerte
súbita en algunos estudios de impacto, sugieren dormir en
la misma habitación.
Es importante conocer las ventajas y desventajas de
ambas recomendaciones y tomar decisiones informadas,
priorizando siempre la seguridad del bebé. El PARN vela
por el máximo de seguridad del bebé al entregar una cuna
corral fomentando el alojamiento conjunto en la misma
habitación.
Es importante enseñar paulatinamente la diferencia entre
el sueño diurno y nocturno, para lograr regular sus ciclos
fisiológicos.
Objetivos
1. Conocer el instructivo de armado y desarmado de la cuna.
2. Enseñar su uso como cuna y como corral.
3. Otorgar condiciones para un descanso seguro.
4. Fomentar distinción temprana de sueño diurno y
Indicaciones de dormir seguro:
1. Hágale dormir en su propia cuna, no en la cama de
otras personas.
2. No use cojín ni almohada hasta que cumpla doce meses.
3. Acuéstele de espalda, boca arriba.
4. No le abrigue demasiado.
5. Evite usar ropa de cama muy gruesa y asegúrese de
que ésta cubra hasta la línea axilar, no más arriba.
6. No permita que se fume en los ambientes que habita
su hijo(a), menos aún en su presencia.
7. Amamántele.
8. Levante el colchón de la cuna por el lado de la cabecera
durante el primer mes, colocando, por ejemplo; guías
de teléfono bajo la plataforma del colchón. Así se
evitarán reflujos de leche.
padre, en un ambiente temperado, protegido de las
corrientes de aire y de cualquier peligro ambiental.
Indicaciones para el fomento de sueño diurno y
nocturno
• Apoyar a los padres para que ayuden a sus hijos e hijas
a distinguir paulatinamente entre las siestas del día y
de la noche:
• Para esto hay que permitir que el niño(a) se
acostumbre paulatinamente al sueño diurno sin una
completa disminución de ruido ni de luz ambiental.
• Por el contrario, en la noche hay que evitar la luz
y ruidos ambientales y evitar parar al bebé. Es útil
contar con una lámpara de bajo voltaje y tratar de
no mudar innecesariamente al bebé en la noche.
• Si el sueño se induce después de la lactancia, será
más fácil y rápido.
• Si el sueño se induce con un ritual, un tuto, un
canto, masaje o un juguete; le ayudará al bebé a
predecir la conducta del adulto, lo que aumentará
su sensación de seguridad interna y se podrá
adaptar cooperando mejor.
Dinámicas
1. Tener la sala preparada con 4 estaciones de trabajo
con los implementos del PARN que cuenta el
establecimiento: cojín de lactancia y nenuco,
portabebé, ilustraciones y/o instructivos de la cuna
corral y de la alfombra de estimulación antes de que
entre el grupo, ocupando todas las esquinas.
2. Realizar la primera parte de la sesión: Bienvenida,
Conocimiento, Presentación, Objetivos.
3. Dividir al grupo en grupos de dos o tres.
4. Calcular el tiempo para esta actividad y dividirlo en 4, para
que cada subgrupo pase por cada estación de trabajo.
Avisar cuánto tiempo tienen en cada estación al grupo.
5. En cada estación el subgrupo deberá explorar
libremente y activamente el implemento, usarlo,
tomarlo y ensayar con sus propias manos.
6. Para esta estación es conveniente que cada se lea
atentamente el instructivo del armado de la cuna.
7. Cuando se cumpla el tiempo calculado, se debe dar una
señal y decir “CAMBIO”, para que se roten todos los
subgrupos y continúen la exploración.
8. Después de que todos los grupos han rotado en todas
las estaciones continuar con la estructura de la sesión:
Evaluación, Despedida y Continuidad.
nocturno.
5. Otorgar espacio de estimulación segura.
Material de apoyo
32
9. La cuna debe estar al lado de la cama de la madre o
•
•
Páginas 12 y 13 Cartilla Educativa “Ya Estoy Aquí”.
Instructivo de armado de la cuna.
33
uso de la alfombra goma eva – estimulación i
Está comprobado que los bebés que son puestos en posición
prona acompañada desde etapas tempranas y de manera
frecuente, logran un desarrollo motor de mayor calidad en
postura, movimiento y coordinación motora.
¿Qué es?
Es una alfombra de suelo que consta de 4 piezas que
encajan tipo rompecabezas entre sí. El material es goma
EVA, para que sea fácilmente lavable, de cómoda textura y
temperatura para el bebé.
Esto se explica debido a que esta posición promueve el
uso de musculatura de espalda, hombros, escápula, cuello
y brazos. Progresivamente los niños(as) van controlando
su cabeza, sus puntos de apoyo, van apoyando codos y
logrando usar las manos para tomar objetos de su interés.
La ropa que lleve debe ser holgada para que no le limite sus
movimientos y no vestir con zapatos, sino con calcetines.
Fundamento
Uno de los objetivos del Plan Nacional de Salud10 de esta
década es disminuir el rezago en el desarrollo infantil en
un 15%, para lo cual varias estrategias se están alineando.
Una de estas, es la promoción de posición prona vigilada
en bebés para el fortalecimiento natural de su musculatura,
articulaciones y movimientos. Esto adquiere especial
relevancia si sabemos que en Chile un 25% de los niños(as)
menores de 5 años presenta algún rezago en el desarrollo
integral11. El reporte cualitativo de los equipos de salud
infantil nos informa que el rezago más frecuente es de
lenguaje y motor, y también sabemos que las ventanas de
oportunidad que nos ofrece el cerebro para la estimulación
más efectiva están dentro del primer año de vida. Por
lo tanto, mientras más temprano y dirigido se estimule,
mucho mejor. Por otro lado, la estimulación ha cambiado;
ya no se concibe al bebé como un receptor pasivo de
estímulos externos sino que se le considera un ser muy
activo, que nace con muchas habilidades para conocer,
conectarse con su medio y pedir ayuda. La estimulación más
10 MINSAL, 2011, Plan Nacional de Salud.
11 MINSAL, 2006, Encuesta de Calidad de Vida y Salud.
Objetivos
•
•
•
34
Enseñar uso de la alfombra.
Motivar al uso de la alfombra y poner el bebé en
posición prona (boca abajo) acompañada.
Promoción natural del desarrollo psicomotor integral.
Contenido
efectiva es la que puedan hacer sus padres o cuidador(a)
porque está en el contexto de relaciones de seguridad y
placer, además, ya no se considera la estimulación como
algo que uno le hace al niño(a), sino como una forma
de relacionarse permanentemente con el niño(a), cada
interacción debe ser estimulante.
La posición más frecuente que se usa para los bebés en
nuestro país es de espaldas, la idea de esta intervención en
alfombra es ofrecer al bebé la experiencia de estar tanto de
espaldas como boca abajo y de lado.
El rol de los padres para la estimulación efectiva es
promover una relación de calidad y promover un ambiente
estimulante. El ambiente se ve enriquecido por la alfombra,
ya que permite, que cada niño(a) cuente con una superficie
segura y adecuada para entrenar sus habilidades desde que
nace. La alfombra es un elemento nuevo del set y está
orientado a promover la estimulación psicomotora del bebé,
en especial a través del fomento de la posición prona (boca
abajo) acompañada.
Antes de ponerle en la alfombra, el bebé debe tener sus
otras necesidades básicas satisfechas, es decir, no tener
hambre, ni estar con pañales sucios, ni estar con sueño, de
esta forma va a durar más la estimulación.
El objetivo de esta estimulación temprana es ofrecerle
al bebé el espacio seguro y atractivo en compañía de un
adulto para que experimente libremente sus movimientos
y posiciones. Se parte por ofrecer al niño(a) el contexto de
alfombra para ensayar libre y autónomamente las posiciones
horizontales; su desarrollo le permitirá ir progresando
hacia las posiciones de transición. De este modo el bebé
es su propio motor y no el deseo del adulto que le exige
o pide que haga algo. De esta forma los niños y niñas van
adquiriendo una sensación de mayor seguridad interna y
mayor autoeficacia.
Es importante favorecer la exploración,
desplegando en la alfombra elementos atractivos
que el bebé pueda manipular según su etapa de
desarrollo, cerca de su área visual y alcance.
La estimulación debe ser un momento grato para el bebé,
por lo que no debe forzarse a mantener una determinada
actividad si está claramente incómodo y debe estar
centrada en el placer y atención mutua y conjunta.
Las posiciones del niño(a)
El niño(a) puede adoptar 4 posiciones básicas estáticas12:
1. Posiciones horizontales: de guatita (prono), de espaldas
(supino) y de lado.
12 Según Pickler E., 1978.
2. Posiciones de transición: semi sentado, apoyado en
codo, gateo, agachado, arrodillado, posiciones con
manos, brazos y rodillas.
3. Sentado
4. Parado
¿Cómo empezar? – primero: de espaldas
Desde el momento del nacimiento se puede poner al bebé
de espaldas acompañado. La firmeza de la superficie de la
alfombra de goma EVA sobre el suelo es el contexto ideal.
Para esto se recomienda poner cerca de la cabeza del bebé
un objeto de color atractivo, rojo, azul, verde, amarillo, y
fácil de tomar (telas pequeñas, objetos de plástico redondo u
ovalado, tapas grandes) para que el bebé lo observe y sienta
deseos de tomarlo. Es normal y deseable que el bebé se lleve
las cosas a la boca porque es el órgano de los sentidos que le
permite conocer las características de los objetos.
Para esto no se recomienda ponerle al bebé objetos en sus
manos, sino ofrecer la oportunidad para que, por sí solo,
se mueva o se gire hacia el objeto, así se produce una
idea interna en la mente del bebé que se expresa con un
movimiento observable.
Entonces el primer intento espontáneo del bebé será reptar
o arrastrarse de espaldas o intentar girarse hacia tomar
el objeto.
¿Cómo seguir? – segundo: de lado
Una vez que el bebé empiece a girarse en forma
espontánea, logrará quedarse de guatita, esto ocurre entre
el segundo y tercer mes. Este giro es el mejor indicador de
que el bebé puede empezar a ensayar aún más frecuente y
más largo la postura de guatita dado que es una posición
que está logrando dominar, es decir, que puede obtener por
sí mismo, y que la puede cambiar solo. El giro ofrece mucho
entrenamiento y perfeccionamiento, para no quedar con
su mano bajo su abdomen y lo irá aprendiendo sólo con el
ejercicio de hacerlo.
Esta consideración es muy importante porque así se
promueve que el niño(a) se sienta seguro de sí mismo y no
se sienta exigido a realizar posturas en las que se pueda
estar temeroso. El motor del giro es el interés genuino del
bebé en alcanzar un objeto y explorar su medio ambiente.
35
¿Y luego? – tercero: de guatita
El niño o niña podrá estar de guatita para explorar su medio
ambiente, va a aprender a controlar su cabeza en la línea
media, a apoyarse en sus antebrazos, después en sus dos codos
y luego sólo en uno. Todo esto para tener mayor libertad en el
uso de sus manos para alcanzar y manipular objetos.
Aquí se pueden variar los objetos para aumentar el interés
del niño(a).
Desde esta posición el bebé va a seguir varias veces al
día entrenando sus posturas básicas libres y va a empezar
a entrenar posturas de transición, es decir va a avanzar
progresiva y espontáneamente en su desarrollo motor.
¿Cuánto tiempo poner al bebé boca abajo?
Este tiempo es diferente para cada niño(a), hay bebés
que han entrenado esta posición y puede permanecer
casi media hora continua al 4° o 5° mes, puesto que se
sienten cómodos, familiarizados y pueden explorar mejor
el ambiente con sus manos, boca, brazos y piernas. Otros
menos familiarizados con la postura pueden ir aumentando
progresivamente la tolerancia a ésta. Recuerde que es
importante que la estimulación sea un momento grato para
el niño o niña.
Otra opinión
Otros modelos del desarrollo más clásicos, sugieren empezar
a poner al bebé de guatita después del nacimiento, en vez
de esperar el logro del giro espontáneo, varias veces al día
(tres o cuatro mínimo), por períodos breves, hasta que el
niño(a) demuestre que se siente incómodo, entonces ahí
modificar la posición y ponerlo boca arriba. Entonces, al
inicio el bebé va a tolerar muy poco esta posición, alrededor
de un minuto, y progresivamente va a ir aumentando su
tolerancia hasta llegar a 3, 5, 10, 15 minutos. El ejercicio
frecuente de esta posición le ayuda al bebé a prolongarla
cada vez más.
La diferencia entre la progresión espontánea sugerida por
esta intervención, del ensayo dirigido de la posición prona,
es que la primera se asociaría a una mayor sensación de
seguridad, confianza y autoeficacia del bebé y respetaría
mas adecuadamente sus propios ritmos de desarrollo.
En Chile, probablemente nos vamos a encontrar con cierta
resistencia inicial de promover el prono acompañado.
Muchas familias creen que no es bueno ponerlos sobre
36
la alfombra en el suelo, pero se deben confrontar estas
creencias porque el bebé necesita estar libre sobre una
superficie dura, compacta y estable que no la brinda ni la
cama, ni la cuna, ni la silla nido, ni el coche.
Otros logros motores
Después de permanecer de guatita, se espera que el niño(a)
vaya progresando a posiciones de transición, las que son
muy variadas, va a aprender a semisentarse, a apoyarse en
rodillas y manos, a arrastrarse, y todo esto se puede realizar
en la alfombra.
Alrededor de los ocho o nueve meses, es probable que el
niño o niña empiece a gatear o avanzar, luego empezará a
intentar ponerse de pie con apoyo y ensayar marcha lateral,
antes de que logre la marcha autónoma.
Rol de papá, mamá y cuidadores
El rol del adulto es acompañar (esto da seguridad afectiva
al bebé), poner objetos atractivos y seguros al alcance del
bebé, vigilar que el lugar donde se pone la alfombra sea
seguro y esté limpio, tapar enchufes a su alcance. No debe
forzar ni exigir posiciones que el niño o niña no pueda
alcanzar por sí solo. Lo más importante es que el adulto
observe y diga en voz alta lo que hace el niño(a) o lo que
se imagina que quiere hacer o lograr. Además de velar que
el bebé esté con sus necesidades fisiológicas satisfechas
cuando se ponga en la alfombra. Recalcar que siempre se
debe acompañar a los bebés pequeños, pero sobretodo la
posición boca abajo debe acompañarse siempre.
El adulto, a través de la interacción en el juego y con
cariño, ofrece la seguridad física y emocional necesaria para
facilitar la exploración del niño(a); debe velar y facilitar que
sea una experiencia grata para el bebé.
Dinámicas
Si Ud. desea lograr los objetivos 1 y 2, puede introducir
este contenido en el taller de uso de los implementos y
usar la dinámica de las estaciones de trabajo rotativa de
los otros implementos del set PARN. Para esta estación es
bueno tener una alfombra de estimulación, un muñeco
tipo nenuco y objetos de plástico de colores para ensayar
la forma en que se pone al bebé y los juguetes, y ensayar la
progresión natural de las posiciones del bebé.
Si Ud. desea lograr los objetivos 3 y 4, puede organizar una
sesión solo para estimulación efectiva del primer mes y unir
este contenido con el contenido de interacciones cara a cara.
También se puede realizar una dinámica de lluvia de ideas
sobre ¿Cómo estimular a un bebé?, para esto hay que tener
un papelógrafo y anotar las ideas que salen del grupo,
cerrando con la conclusión que las posiciones básicas y la
compañía de un adulto son lo esencial en esta etapa y la
alfombra es solo un facilitador o una ayuda para lograr esto.
Otra alternativa de dinámica es hacer una lluvia de ideas de
¿Qué puede ser lo positivo y negativo de poner a los bebés
en el suelo? Para trabajar en las creencias y valores, que son
la resistencia inicial más probable con la que los equipos de
salud se van a encontrar. Aquí se espera que salgan temores
de seguridad, o de tratar a los bebés como “animalitos”
que están en el suelo, pero se espera incentivar también
preguntas sobre cuál es la dureza ideal de la superficie de
estimulación, la cama es muy blanda, entonces la goma EVA
ablanda la superficie de suelo que es el ideal para que el bebé
ejercite su motricidad. Muchas familias le hacen un lugar en
el living, sacan la mesa de centro para poner la goma EVA,
de tal modo que hasta que el niño(a) aprende a caminar va a
tener ese espacio de juego y estimulación vigilada.
Material de apoyo
•
Contar con una alfombra de goma EVA en el ideal de
los casos, (se puede utilizar una alfombra de la sala de
estimulación) pero no contar con ella no es motivo
para no considerarla como contenido educativo.
•
•
•
Ver cartilla Educativa ” Ya Estoy Aquí”, páginas 16 y 17.
Material audiovisual de apoyo.
Instructivo de Uso de Alfombra Goma EVA, ver Anexo 3.
37
uso del set de higiene del bebé (implementos de cuidados básicos)
Prepare el ambiente
Tenga listo todo lo que va a necesitar para la higiene, antes
de que empiece. Esto le permitirá tener mayor efectividad
en lo que hace y seguridad en el baño.
Fundamento
Cada bebé tiene necesidades de higiene diarias por la
imposibilidad de control de esfínteres y porque están en
constante movimiento que produce transpiración
y secreciones.
Jabón
neutro
Por otro lado, los momentos de higiene están asociados
a placer para el bebé y es una buena oportunidad de
estimulación y de fomento de la calidad de la relación.
Objetivos
•
Entregar nociones básica de higiene del bebé:
• Baño.
• Muda.
• Aseo diario.
• Uso del aceite para masajes.
•
Entregar nociones de cómo construir una relación
segura.
Contenido
Anticipación verbal de los hechos
Recomiende a los participantes siempre decirle al bebé en
voz alta lo que le va a hacer, y nunca manipularlos como
objetos, o en silencio. Es muy importante que el bebé vaya
experimentando que las cosas que suceden tienen un por
qué, que se las anticipan, y va progresivamente integrando
que las acciones tienen un nombre, y de esta manera se va
“sembrando” lenguaje en el primer año de vida.
Aumente la predictibilidad para el bebé
A los bebés les aumenta su sensación de seguridad si ellos
pueden adivinar o anticipar la conducta del adulto. Esto
se traduce en que madres o padres sensibles a ello y que
tienden a realizar las conductas diarias de cuidado de una
manera relativamente similar, suelen tener bebés más
cooperadores y con menores dificultades en la adecuación a
estas rutinas. Parte de la sensibilidad de los adultos consiste
en hacer las cosas relativamente parecidas, y en un mismo
Lo que es de mayor importancia aún, es que de esta manera lugar, con la coherencia suficiente que le permita a los bebés
se pone al bebé en el centro de la interacción y aumenta la
tempranamente, aprender la “secuencia de los hechos”.
calidad y la seguridad de las relaciones entre adultos y niño(a). Ejemplo, un bebé que es puesto en su mudador, y ve el
móvil sobre este, puede anticipar que ahora le sacaran su
Las canciones infantiles son muy útiles para acompañar las
ropa y cambiaran pañales, antes de que esto suceda. Esta
rutinas diarias y generan una dinámica de juego que facilita
experiencia la tiene unas 5 veces al día, y ya al mes, le ha
la interacción positiva.
sucedido 150 veces, lo que es suficiente para que se grabe
38
en su memoria y la use para organizar su conducta ante la
de los demás.
Recomiende para el Baño
El baño es un buen momento para jugar con los niños(as),
limpiarlos con suavidad y estimularlos. El primer baño se
debe preparar con anticipación para disfrutarlo, pues deja
recuerdos gratos para la familia. Se recomienda iniciar el
baño del recién nacido(a) tres a cinco días después que
haya eliminado el cordón umbilical y esté seca la zona de
desprendimiento. Es importante que el padre y la madre del
niño o niña participen en el primer baño de éste(a). Antes
de desvestir al niño o niña se deben tener a mano todos los
elementos que se necesitarán: jabón neutro, la toalla con
gorro y una muda de ropa completa.
Tener una bañera plástica pequeña y colocarla en un lugar
seguro y cómodo para bañarle.
Que el ambiente esté a una temperatura ambiente de
24° C, sin corrientes de aire y el agua no debe estar ni muy
caliente ni muy fría, la puede probar con el dorso de su
mano o codo.
Recomiende para el Aseo Diario
Cuando no se bañe al niño o niña, es conveniente realizar
una vez al día un aseo del cuerpo con tórulas de algodón
húmedas y tibias, pasándolas por la piel en este orden:
1. Limpiar cada ojo del bebé con una tórula diferente.
2. Limpiar con otra tórula la cara, orejas, cabeza, cuello,
tórax, axilas, brazos y manos.
3. Limpiar con otra tórula la espalda y extremidades
inferiores.
4. Limpiar los genitales, limpiando desde adelante hacia
atrás, pasando por los pliegues inguinales, genitales,
zona glútea y finalizar en zona anal.
Cuidado del cordón
Limpiar el cordón o muñón umbilical con un algodón
humedecido con alcohol puro, aun cuando este haya caído
recientemente. Explicar a los padres que aun cuando sangre un
poco, esta zona no siente dolor o ardor por el uso del alcohol.
Recomiende para el corte de uñas
Cortar las uñas del bebé recién después del primer mes de
vida. En las primeras semanas de vida las uñas se pueden
tapar con el doblez de la manga del pilucho para evitar
que se rasguñe o limar muy suavemente. Cortar después
del baño o cuando el niño o niña duerma, nunca cortar
demasiado y basta hacerlo una vez a la semana. Puede ser
útil cortar mientras amamanta, así el bebé está tranquilo.
Recomiende para la muda
La muda es una actividad de cuidado muy frecuente e
importante para el bienestar del niño o niña. Conviene
arreglar un lugar o superficie segura en la casa para instalar el
mudador plegable, tener acceso a los elementos que se van a
necesitar y un espacio que sea cómodo para esta actividad.
• Usar el mudador plegable del paquete sobre una
superficie segura.
• Usar cremas cicatrizantes y favorecedoras de la
regeneración de tejidos. No aplicar polvos ni talco.
• Mudar con una frecuencia inicial aproximada de 6
veces en 24 horas, o las veces que sea necesario.
• Lavar las manos antes y después de la muda. Tener
todos los elementos necesarios a mano (pañales
desechables, agua tibia, aceite sin aroma, motas de
algodón o toallas húmedas, ropa limpia y crema de
cicatrización si es necesario).
• Recomendar que el borde externo elástico de las
piernas del pañal quede asomado hacia afuera,
así como también, que las uniones de velcro
estén superpuestas en superficie para conservar la
impermeabilidad y evitar que se filtre la humedad hacia
la ropa del bebé.
39
Recomiende para el uso del aceite de masajes
El contacto físico es un estímulo muy nutritivo y necesario
para los órganos sensoriales de la guagua. Dentro del
contacto físico se considera tomarles en brazos, cargarles
en el portabebé, realizar caricias y masajes.
6. Masaje al bebé: Es recomendable empezar por las
7.
El masaje tiene muchas ventajas para el desarrollo infantil
y para el fortalecimiento del vínculo, puesto que a través
del estímulo táctil se generan endorfinas que aumentan la
relajación y sensación de placer (tanto en quien lo da como
en quien lo recibe), y seguridad, y la cercanía física del
adulto al realizar un masaje le da seguridad al bebé.
8.
Estas ventajas del masaje son válidas bajo ciertos supuestos;
que sea placentero para ambos, que sea en un momento
donde la madre o cuidador pueda dedicarse tranquilamente
a ello, que sea en un ambiente temperado, calmo y que
excluya zonas de alta sensibilidad como los genitales y
zona anal.
9.
El masaje infantil requiere una cierta sensibilidad para saber
cuando hacerlo y cuando parar, más que aprender una
técnica específica de cómo tocar. Algunas recomendaciones
generales son13:
1. Preparar el ambiente: cálido, música agradable, luz
baja, tranquilo.
2. Prepararse el adulto: sacarse joyas, calentarse las
manos, conectarse con la intención del masaje y con
las necesidades del bebé.
3. Decirle en voz alta al bebé que se le desea hacer un
masaje y fijarse que de haber respuestas de rechazo,
no se haga en ese momento.
a) Considerar las respuestas de rechazo como llanto,
queja, arqueo de la espalda, vómito, desviar la cabeza
y la mirada, encogimiento, muecas, gemidos, piernas o
brazos estirados o rígidos, entre otros.
b) Considerar las respuestas de aceptación: signos
de alerta facial, cabeza elevada, mirada directa
y sostenida hacia el adulto, manos abiertas,
dedos ligeramente flectados, sonidos verbales
positivos, sonrisa.
4. Desvestir parcialmente al bebé para masajear la zona
indicada, o desvestirle y tapar con una manta las zonas
de su cuerpo que no se masajean.
5. Usar el aceite de masaje en las manos del adulto,
distribuirlo en la palma y calentarlo con la temperatura
de la mano, antes de tocar al bebé.
10.
piernas y pies y luego subir hacia abdomen, brazos,
espalda y cabeza. Empezar por lo más distante para
evitar la sobrecarga de estímulos si se empieza por
la cabeza.
La dirección de los movimientos del masaje: en India
se recomiendan movimientos desde la línea media
hacia afuera para promover la relajación, en modelos
occidentales la dirección de los movimientos se
recomienda desde afuera hacia adentro para favorecer
el retorno venoso. Lo más importante es que los padres
encuentren un estilo cómodo para ellos y el bebé.
Las piernas y brazos se puede masajear suavemente
con una mano fija y la otra que se desplaza, o bien,
alternando ambas manos que se desplazan. La planta
del pie es muy sensible y se recomienda hacer presión
leve con los dedos en vez de masajear para evitar
cosquillas. La planta es rica en terminaciones nerviosas
y es una gran fuente de relajación.
Tórax y abdomen, al igual que espalda se deben
masajear suavemente, existen variadas formas: una es
alternando el uso de una mano detrás de la otra, otra
posibilidad es solo dejar las manos estiradas haciendo
contacto amplio con la piel, otra forma es tomar cada
lado con los dedos y realizar el masaje sólo con los
pulgares al medio, entre otras.
Cabeza: esta zona es más sensible y puede ser
rechazada. Movimientos suaves con dedos, alrededor
de la frente, cejas, lateral de la nariz hacia afuera,
yemas de dedos sobre el cuero cabelludo, entre algunas
de las formas posibles de mencionar.
Dinámicas
Ensayo en estaciones como parte de las de uso de
implementos. En esta estación se debería tener un pañal de
muestra y un muñeco tipo nenuco, tórulas y toalla.
En el puerperio, la mayoría de las participantes estará con
su guagua ahí mismo y es incluso bastante probable que
alguna mamá deba mudarle durante el taller. Quizás es
mejor ofrecer un espacio para conversar dudas, preguntarles
si ya lo han hecho, y modelar con cualquier guagua una
muda real.
En el taller prenatal, puede ser de utilidad realizar una muda
de ejemplo con la muñeca tipo nenuco.
Material de apoyo
•
•
•
Cartilla educativa “Ya Estoy Aquí”.
Un set de higiene.
Muñeco tipo nenuco.
Recuerde siempre estar observando al bebé y detener el
masaje cuando se observan señales de rechazo.
13 L. González, 2007. Masaje Infantil. Medicina Naturista. Vol 1 N°2, 102-119.
40
41
Contenidos educativos sobre crianza temprana con enfoque respetuoso
42
43
Contenido
el llanto y consuelo del bebé
Lo importante es reconocer que los bebés no lloran sin
motivo y por ello requieren que el adulto pueda anticipar lo
que le sucede para consolarle efectivamente.
Fundamento
El llanto es el medio de comunicación natural y más
efectivo, útil e importante para el niño, la niña, el padre, la
madre o cuidador(a). Sin embargo, muchas veces enfrenta
a los padres y madres a situaciones de estrés al no poder
calmar efectivamente a sus bebés.
Una de las funciones principales de la figura de apego o
cuidador principal es el consuelo efectivo de sus hijos(as).
Nadie en el mundo está mejor habilitado que ellos(as)
para dar este consuelo, pero el cómo darlo se aprende en
la interacción sensible cotidiana, por lo que requiere de
práctica, paciencia y atención.
Muchas creencias populares han ido en contra del consuelo
efectivo, por ejemplo, “dejar llorar a los bebés para que no
se malcríen”, o “no tomarlos para que no se acostumbren
Objetivos
•
•
•
44
Enseñar técnicas de consuelo efectivo.
Mostrar donde pueden pedir ayuda los padres cuando
se sientan sobrepasados.
Transmitir la importancia de cumplir efectivamente la
función de consuelo.
a los brazos”. Sin embargo, aportes de las neurociencias
nos muestran claramente que la regulación emocional
se aprende desde el nacimiento, a través de los padres y
madres que atienden, consuelan y estructuran el ambiente
de los bebés. En la medida que un bebé es consolado
efectivamente con prontitud, va aprendiendo gradualmente
a conocer y regular sus propias emociones, evitando el
llanto descontrolado y disminuyendo, a la larga, el estrés
parental. La facultad que los adultos tienen para ayudar a
que sus bebés se muevan rápido desde la incomodidad hacia
la comodidad es una herramienta útil para toda la vida y no
existe manera de “malcriar” a un hijo o hija por demostrarle
afecto a través de acunarle, hablarle, cantarle, mecerle,
besarle o tocarle. Todas estas acciones son altamente
beneficiosas para el desarrollo de un niño o niña.
Cuando los adultos atienden a sus hijos(as) y además les van
hablando lo que ellos imaginan sobre cómo se sienten, ayuda
a que los niños(as) aprendan a identificar lo que les pasa, se
sientan comprendidos y confíen en que serán atendidos, es
decir, van aprendiendo a regularse emocionalmente.
En resumen, la atención y el consuelo son una oportunidad
única para que los padres, madres y cuidadoras(es) cumplan su
función protectora y construyan así una relación significativa
con sus hijos e hijas, entregando seguridad emocional y
construyendo la base de un vínculo de apego seguro.
Los niños y niñas lloran por diferentes razones:
1. Razones físicas: Por el nacimiento, por tener
hambre, porque están cansados, por tener el pañal
mojado o con deposiciones, porque sienten dolor,
porque están enfermos, o porque tienen frío o calor,
entre otras.
2. Razones psicoemocionales: Porque no quieren
estar solos(as), desean contacto físico, desean
interacción social, están sobre estimulados, se sienten
frustrados o asustados, están con una persona
desconocida o en un ambiente desconocido.
3. Llanto inespecífico relacionados con problemas
de ajuste en la interacción, es decir, el ajuste
entre las características del bebé y los adultos(as)
responsables del cuidado. Es más frecuente en los
primeros tres meses de vida y está asociado a la poca
distinción del día y de la noche, o a problemas de
respuesta sensible del adulto, estrés familiar, baja
capacidad de consuelo, sobrecarga materna o paterna.
4. Llanto inespecífico por cólicos de causa
desconocida: Esta causa es menos frecuente que
las anteriores, pero suele ser una explicación o
diagnóstico frecuente en las consultas médicas al tercer
mes de vida, sin embargo, la anamnesis exhaustiva
del contexto de cuidado del bebé y de la calidad de
sus relaciones vinculares pueden dar información
para despejar las causas físicas, psicoemocionales e
interaccionales. De esta manera el tratamiento se
podrá orientar a la causa más probable del llanto. El
cólico del lactante no tiene claridad de la fisiopatología
subyacente pero se sabe que ocurre entre un 1,7 y 11%
de los niños(a), se inicia a las 2 a 3 semanas de vida,
llega a su peak a las 6 semanas y va decreciendo desde
los 3 meses en adelante hasta desaparecer en general
al cuarto mes. El llanto dura más de 3 horas y ocurre
más de 3 veces a la semana. Este es una de las variadas
definiciones que existen, en algunas se agrega el hecho
de que esto haya ocurrido en la última semana o en las
últimas 3 semanas y también puede tener factores de
estrés psicosocial asociado.
¿Qué hacer?
Lo primero es atender rápido la queja del bebé,
porque mientras más intensidad alcance el llanto, más difícil
será calmarlo.
Otra razón de por qué conviene atender rápido es que el bebé
necesita construir la sensación de confianza en los adultos
que le cuidan y esta es una manera importante de construirla.
A veces, a algunas personas les cuesta mucho atender los
afectos negativos de los bebés, por diversas razones de
nuestra historia nos cuesta tolerar el llanto, la pena y la
rabia de los niños(as). Sin embargo, es muy importante
atender estos afectos negativos a pesar de esta dificultad.
Las madres y padres que no atienden esta conducta real de
sus hijos(as), o que minimizan su estrés, o que de alguna
manera les enseñan a no quejarse tanto, están promoviendo
un estilo de apego inseguro, llamado evitante o defensivo.
Posteriormente, el niño(a) aprende a no quejarse o confirma
que su queja no es escuchada ni atendida por quién le
cuida. Asimismo, existen ciertas creencias que tienden a
mantener estos estilos de crianza ya que son niños y niñas
que “no molestan” y que a primera vista pareciera que “no
les pasa nada”. Sin embargo, la evidencia disponible desde
las neurociencias y la investigación en apego, nos han
enseñado también que estos infantes muestran niveles más
elevados de cortisol (hormona del estrés), aumento en la
frecuencia cardíaca y una serie de dificultades posteriores
en su desarrollo socio-emocional, que modifican de manera
negativa su potencial de desarrollo integral.
Los niños(as) suelen llorar en ciclos, es decir, sienten una
necesidad física o emocional y lloran, tal como lo muestra
45
el esquema a continuación, el adulto sensible se acerca y
le atiende respondiendo primariamente a lo que cree que
le pasa al bebé, quién recupera su sensación de bienestar
al ser atendido y se calma; esto dura un tiempo y luego
manifestará otra vez una necesidad a través del llanto.
Por lo tanto, lo que importa es ir a atender la causa más
probable que el adulto cree está produciendo el llanto.
Para esto, es útil visualizar este ciclo en el que se muestra
que algunos estímulos negativos como el hambre, el frío,
el calor u otros, producen un estado de malestar físico
y emocional en el niño o niña, lo que genera el llanto
para comunicar la necesidad de ayuda. El adulto actúa
atendiendo y cuidando al bebé en concordancia con la
causa imaginada, ayudándole así a recuperar el estado de
bienestar físico y emocional en el que se encontraba.
Figura 4: Ciclo de atención y cuidado del bebé
EL niño o niña
se queja o llora
La guagua
siente una
necesidad
física o
emocional
Atención,
cuidados y
consuelos
adecuados
Bienestar
físico y
emocional
del niño o
niña
A veces ocurre que a pesar de atender adecuadamente a un
niño o niña, el llanto persiste.
Algunos estudios sugieren que aquellos padres y madres que
suelen cargar más a sus guaguas, tienen menos episodios
de llanto14.
14 Rollán A. 2001.
46
En estos casos es útil para los padres, madres y
cuidadoras(es) tener un plan para consolar afectivamente.
Estas acciones se deben aplicar progresivamente:
1. Mirar de cerca al niño o la niña, desde unos 20 cms. de
distancia, buscando el contacto cara a cara.
2. Hablarle suavemente o cantarle una canción preferida.
3. Decirle cómo el adulto imagina que el niño o niña
se siente, por ejemplo; “yo sé que estás cansado(a)”,
“parece que tienes hambre”.
4. Ponerle toda la mano sobre la guatita del niño o niña.
5. Tomarle y flexionar suavemente sus brazos y piernas.
6. Pasarle su tuto, un pañal de tela cerca de su rostro o
su juguete preferido.
7. Tomarle en brazos.
8. Mecerle en brazos.
9. Mecerle en brazos y pasearse.
10. Contacto piel con piel (tipo canguro).
11. Envolverle el cuerpo en una manta delgada.
12. Llevarle en el portabebé.
13. Desnudarle y sacarle los pañales, en un ambiente cálido.
14. Realizar un susurro suave en su oído, “sssshhhhhh”.
Este susurro debe ser parecido en intensidad al llanto
del bebé para atraer su atención y luego ir bajando el
volumen hasta tranquilizarle.
15. Darle el chupete (sólo si lo usa).
Mencione siempre a los padres, madres y
cuidadoras(es):
Si persiste el llanto de un niño o niña y el adulto se siente
muy estresado(a):
1. Puede dejar al niño o niña en la cuna por un momento
y usted salga a otra habitación para tratar de
tranquilizarse, respirar hondo y renovar las energías
con un poco de distancia.
2. Puede llamar a alguien para que le ayude a hacer una
pausa o un descanso.
3. Puede llamar a salud reponde 600 360 7777 donde le
señalarán si es necesario o no llevarlo al centro de salud.
4. Puede llamar a FONOINFANCIA: 800 200 818 cuando
los adultos se sientan sobrepasados por algún problema
de crianza. Este es un servicio de ayuda telefónica
gratuita, de cobertura nacional y especializada en
temas de crianza y desarrollo infantil.
Dinámica
Poner el tema, destacar con preguntas abiertas la
importancia del consuelo y de aprender la técnica.
Realizar una lluvia de ideas frente a varias preguntas
progresivamente.
1. ¿Por qué lloran los bebés?
2. ¿Cómo debe reaccionar el adulto?
3. Si el llanto persiste, ¿qué otras técnicas se
pueden aplicar?
4. Si el adulto está sobrepasado a punto de explotar a raíz
del llanto, ¿qué puede hacer?
(Todas estas preguntas las deben responder los participantes
en grupo, y el profesional solo debe anotar las respuestas
en el papelógrafo, hacer una síntesis, validar la rabia u otros
sentimientos negativos que pueda experimentar un adulto
ante un bebé difícil de consolar y mencionar dónde se
puede pedir ayuda).
Validar la rabia, la impotencia y desesperación implica dar
señales de que es bueno reconocer estos sentimientos,
identificarlos y hablar de ellos. Es conveniente decir que es
normal sentir rabia en estos casos, pero eso no implica que
los padres o madres deban actuar la rabia con el bebé, es
decir, gritarles, remecerlos o pegarles. Lo que se aconseja es
el retiro físico temporal hasta que el adulto recupere
su control.
Material de apoyo
•
Muñeco tipo nenuco, manta para enseñar la técnica de
envolver.
Si necesitas orientación en temas de desarrollo
infantil y crianza, llama gratuitamente desde
cualquier teléfono a FONOINFANCIA.
Atención de lunes a viernes de 9hrs. a 18hrs.
•
•
Papel de papelógrafo y plumones.
Cartilla educativa “Ya Estoy Aquí”.
Ante cualquier duda o consulta de salud,
puedes llamar a cualquier hora a:
Diga explícitamente:
nunca golpee a un bebé, nunca zamarrée a un bebé
porque basta un solo remezón para dejarlo con
daño cerebral o riesgo de muerte.
47
la regularización de los ciclos fisiológicos del bebé
Cuando se intercala el sueño diurno con los tiempos de
la alimentación, las mudas, el baño, la estimulación, los
paseos; se logra organizar el día de tal manera que se
establecen ritmos de ciclos fisiológicos o naturales.
Fundamento
El cuidado de un niño(a) de 0 a 3 meses consiste en:
1. Desde lo afectivo: conocimiento y aceptación
incondicional del bebé, expresión de afecto positivo y
consuelo y contención de sus afectos negativos.
2. Desde lo cognitivo: iniciar la regulación de sus ciclos
fisiológicos naturales. La importancia de fomentar
tempranamente el inicio de estos ritmos son
principalmente tres:
• Los ritmos y horarios de la vida cotidiana
permiten que los niños y niñas puedan predecir el
mundo que les rodea, aumentando su sensación
de confianza y seguridad. Esta confianza
y seguridad se expresa en que ellos(as) se
muestran cooperadores con los padres, madres,
cuidadoras(es), necesitan llorar menos y se
desarrollan mejor.
• La organización de la vida del niño o niña
permite tempranamente que el padre, la madre
Objetivos
1. Promover la regularización progresiva y natural de los
ciclos fisiológicos naturales del bebé.
2. Fomentar la seguridad en las relaciones entre adultos y
niños(as).
3. Fomentar la distinción progresiva entre sueño diurno
y nocturno.
Contenido
•
o cuidador(a) puedan a su vez organizar el resto
de las actividades de la familia, haciendo más
compatible la llegada del recién nacido(a) con la
vida familiar.
En los primeros meses de vida los niños y niñas
empiezan a desarrollar sus ritmos circadianos
(o reloj biológico) y adaptan su ciclo de sueño vigilia al cambio del día y de la noche.
Los horarios rígidos no sirven, tener un rango de
horarios flexible puede ser más útil para criar a un
bebé, puesto que las variables que producen llanto
son muy variadas.
Recordar que el llanto es una forma de comunicación y
se necesitan aproximadamente 2 a 3 meses, hasta que la
madre o padre aprendan a distinguir los tipos de llanto
del bebé.
Este proceso es cíclico porque las necesidades de cuidado
se van produciendo muchas veces durante el día. Estas
numerosas experiencias de satisfacción van construyendo
en el niño(a) la confianza y la seguridad en las personas que
le cuidan y en su ambiente inmediato, lo que potenciará su
desarrollo integral.
Poco a poco y con la ayuda de los adultos, las necesidades
se van organizando en ciclos predecibles para todos,
por ejemplo: alimentación, siesta, estimulación, muda
y nuevamente se inicia otro ciclo con alimentación, y
así sucesivamente. Estos ciclos no son únicos, es decir
cada bebé y su adulto cuidador encontrarán un ciclo
individualizado a sus necesidades, entonces el ciclo de un
bebé no sirve para otro. Además, estos ciclos consideran
flexibilidad y adaptación a las contingencias de la familia;
visitas, alguna urgencia, viaje, cambio de casa, calor
excesivo, erupción de dientes, etc.
Después de un tiempo el niño o niña se va adaptando para
distinguir las actividades del día y de la noche, alcanzando
el desarrollo de su ritmo circadiano.
Una de las maneras más fáciles y naturales de alcanzar la
regularización es empezar por tener lactancia exclusiva
con buena técnica, alcanzando un llenado gástrico que
permita una buena inducción de sueño para una siesta o
sueño nocturno, y luego introducir los otros ciclos como
eliminación e higiene, estimulación, etc.
Cabe destacar que la regularización de los ciclos de sueño
del recién nacido(a) (varios ciclos cortos durante el día)
a un ciclo de sueño más adulto (un gran ciclo de sueño
nocturno y pocos o nulos ciclos durante el día). Es un
proceso evolutivo que toma tiempo, no es positivo imponer
tales ciclos en los niños(as), sino más bien acompañar y
favorecer que vayan evolucionando en el tiempo a través de
la entrega de afecto y estructura.
Lactancia 15
Las indicaciones para promover lactancia en el puerperio son:
• Favorecer el contacto precoz de la madre con el bebé,
piel con piel y el roce con el pezón y ayudando a que la
madre reconozca las señales de su bebé, lo que facilita el
acoplamiento espontaneo.
Antes de dar el alta de la maternidad:
• Que la madre conozca todos los beneficios de la
lactancia exclusiva hasta los seis meses y complementada
hasta los dos años o más.
• Que la madre y familia conozcan los riesgos del uso de
formulas lácteas.
• Conocer una adecuada técnica de amamantamiento.
• Conocer las etapas de la lactancia (leche de pretérmino
en el caso de prematuros, etapa calostral, etapa de
transición, leche madura y las diferencias en la leche de
inicio de la lactada y la leche final).
• Reforzar su confianza en la capacidad innata de producir
todo el alimento que su bebé necesita en cantidad y calidad.
• Dar un lugar o número de teléfono para consultar para
dudas sobre lactancia, referir a su centro de salud.
Durante la bajada de la leche:
• La bajada de la leche ocurre generalmente en la casa,
después del alta, se debe preparar a la madre para que
sepa que se puede acompañar de congestión mamaria.
• La indicación correcta de este período es que el calostro
es el único alimento que el niño(a) debe recibir, saber
esto, ayuda a las madres a no introducir relleno antes de
que baje la leche.
• Las madres que alimentan frecuentemente a los bebés,
tienen menor riesgo de presentar congestión por la
bajada de leche que aquellas que alimentan según
régimen de horario fijo.
Durante el período postnatal:
• No introducir ningún alimento, agua ni chupete de
entretención para favorecer la lactancia exclusiva.
• El régimen de lactancia a libre demanda, o irrestricta o
guiada por el niño (definición OMS), día y noche, facilita la
organización de la lactancia. La frecuencia de las mamadas
estará de acuerdo a las necesidades de crecimiento del
niño(a), siendo variable en los distintos períodos.
15 Manual de Lactancia Materna, Contenidos técnicos para profesionales de la salud, MINSAL,
2010
48
49
•
•
La frecuencia y duración de las mamadas debe estar
de acuerdo a la demanda de la guagua. En las primeras
semanas el ritmo natural de los recién nacidos(as)
es de 8 a 10 veces en el día y al menos una vez en
la noche. Los primeros meses se recomienda que no
pasen más de 3 horas en el día y si son pequeños para
la edad gestacional o pre término, no más de 2 horas
sin ponerle al pecho. En todo caso, lo importante es
educar a las madres para que reconozcan las señales de
hambre, lactancia exitosa, hipoglicemia, entre otras,
y vigilen las mamadas totales diarias. Si existe libre
demanda habrá una buena consolidación de la lactancia
y “el ritmo horarios” vendrá por añadidura. Luego, al
establecerse la lactancia, la frecuencia de las mamadas
puede disminuir y se adoptará un ritmo más regular.
Se recomienda permitir al bebé terminar con un pecho
antes de empezar a tomar el otro, para succionar la
última leche cuyo contenido en grasas es más rico.
Recuperación del peso de nacimiento:
Se espera que el niño(a) recupere su peso de nacimiento
dentro de los primeros 10 días. Si esto no ocurre se debe
revisar la técnica de amamantamiento, observando el
acoplamiento boca/pecho, posición y actitud de la madre
y posición del menor respecto al cuerpo de su madre, la
frecuencia y duración de las mamadas.
Cuando se hace el amamantamiento con la técnica
correcta y según las necesidades del niño(a),
el incremento pondo estatural será el óptimo
para ese niño(a) según sus propias características
genéticas. Este es el indicador más seguro de una
lactancia exitosa.
La libre demanda o guiada por el niño o niña se refiere
a que la madre le ofrezca el pecho al bebé cada vez
que ella cree que el bebé se queja de hambre o sed, sin
restricciones, con la frecuencia y por el tiempo que la
guagua lo desee. Es importante distinguir que la libre
demanda no significa que se ponga al bebé al pecho cada
vez que llora, puesto que hay otras razones de llanto que
no se solucionan con el pecho, así la función de consuelo se
va entrenando paralela a la alimenticia.
El sueño diurno y nocturno
El sueño es un proceso evolutivo que se va adaptando a las
necesidades del niño(a) de acuerdo a su edad. Aún persisten
muchas incógnitas sobre el sueño, pero se puede afirmar
que el sueño lento (no REM) ayuda al cuerpo a recuperarse
50
del cansancio físico y mejora el sistema inmunológico, en
cambio el sueño REM (rapid eyes movement) fomenta la
regulación emocional, aprendizaje y memoria. El sueño del
bebé es vital para su desarrollo y para la familia, los bebés
pequeños duermen casi el 70% del día16.
en la mañana. En los primeros meses de vida domina el
ritmo ultradiano, en el que las fases de actividad duran casi
una hora, apenas el sueño nocturno empieza a aumentar en
la noche disminuyen las fases de vigilia, en cambio en el día
ocurre al revés18.
El sueño se organiza en ritmos de periodos de sueño y de
vigilia, al igual que otros ciclos que forman parte del bienestar
del bebé17, y sobre la base del ciclo de actividad y reposo.
En este sentido, el despertar al niño(a) durante el día para
darle pecho permite fomentar el ciclo de alimentación y
sueño diurno. Tal como se mencionaba, es recomendable
despertar a los recién nacidos(as) si duermen más de 4
horas seguidas. En la noche, y a edades más avanzadas,
no será necesario despertarle o interrumpir el sueño para
alimentarle, dado que la prioridad es que logre dormir de
corrido (a menos que exista una contraindicación médica de
alimentar por bajo peso).
Esta adaptación del ciclo sueño-vigilia al día y la noche
depende de un proceso de maduración cuya velocidad
difiere de un niño(a) a otro.
Ciclo de actividad y reposo
Este ciclo se estructura en el primer año de vida, el que
dura entre 50 a 60 minutos durante el día del bebé.
Aproximadamente cada hora la guagua cambia de estado
activo a reposo ya sea cuando está despierta o bien
dormida. Si está dormida, esto se ve reflejado al observar
las fases del sueño del bebé, que cambian de REM a no REM
en forma cíclica casi cada una hora. Al pasar el bebé de una
fase a otra presenta un brevísimo e incompleto despertar
que a veces es casi imperceptible.
Ciclo de sueño y vigilia
Paralelo al ciclo anterior se va formando poco a poco este
ciclo importante cada 24 horas. Inmediatamente después
del nacimiento se va instalando esta regularidad en paralelo
al ciclo de hambre y satisfacción y se va repitiendo, por
ejemplo; el ciclo de alimentación, sueño y despertar cada
tres a cuatro horas dependiendo del ritmo personal o de la
frecuencia con que se alimente al bebé.
Este ciclo se ve influenciado por el cambio de la noche
y el día, y puesto que en los seres humanos no dura
exactamente un día y éste debe ser sincronizado con el
cambio de día a noche exterior, es que se llama ritmo
circadiano (“circa”: alrededor; “diano”: día). La sincronización
del reloj interno con el reloj externo se empieza a desarrollar
desde la edad de tres meses. Entonces dependiendo de la
duración del ritmo circadiano de sueño vigilia es que un
bebé va a tener la tendencia a despertar más temprano o
más tarde en la mañana. Si el ritmo dura más de 24 horas
a la guagua le va a costar despertar sola en la mañana, si
el ritmo de la guagua dura menos de 24 hrs. va a ser un
tempranero que sacará a sus padres de la cama temprano
16 Jové R., 2006. Dormir sin Lágrimas
17 Kunze P, Keudel H, 2007. Schlafen lernen, Sanfte Wege für Ihr Kind. Gräfe und Unzer.
München
¿Cómo es el sueño de un recién nacido(a) hasta los
tres meses?19:
El recién nacido(a) nace con dos fases diferenciadas de
sueño: sueño activo (muy parecido a lo que será el sueño
REM) y sueño lento (que dará lugar a las diferentes fases
de sueño). Es ultradiano porque no diferencia el día de la
noche. Es polisecuencial porque duerme durante el día y la
noche. Cuenta con un mayor porcentaje de sueño REM que
el adulto, lo que le ayuda a “desarrollar su mente” durante el
sueño. A diferencia del adulto, el bebé inicia su sueño con
una fase REM directamente, sin pasar por las otras fases de
sueño, probablemente porque su mayor cansancio no es de
tipo físico sino que mental.
18 Kunze P, Keudel H, 2007. Schlafen lernen, Sanfte Wege für Ihr Kind. Gräfe und Unzer.
München.
19 Jové R., 2006. Dormir sin Lágrimas.
Para fomentar el sueño diurno y nocturno
recomiende:
• Hacer dormir al niño o niña después de alimentarse.
• En la noche, antes de acostarle, prepárele para dormir
después de un baño o masaje.
• Es fundamental que en la inducción de sueño el bebé
se sienta emocionalmente seguro y tranquilo.
• Sugiera un ritual para que se quede dormido(a) en la
noche: arroparle, cantarle una canción suave, acercarle
su tuto preferido. Lo importante de este ritual no es
lo que Ud. elija hacer en el ritual, sino, que se haga
lo mismo la mayoría de las veces y que se mantenga
diariamente.
• Repetir los rituales durante el sueño nocturno ayuda a
aprender la diferencia entre el día y la noche.
• Durante la noche:
• Preparar el ambiente nocturno para dormir, luz
baja, silencio adecuado, temperatura adecuada,
entre otros.
• Si el bebé tiene la piel sana, no es necesario
mudarle a menos que tenga deposiciones.
• Si el bebé se queja de noche, es conveniente
atenderle rápidamente antes de que aumente su
nivel de activación, darle atención consolándole
primero mientras está en posición horizontal. Si
este consuelo no es suficiente, entonces tomarle
en brazos.
• Prender una luz baja que no llegue directamente
al niño o niña.
• Poner al bebé en posición de espalda, sin
usar almohadas.
• Hacer dormir al niño o niña en su propia cuna, al
lado de la cama del padre y/o madre.
Dinámicas
Lluvia de ideas en torno a las preguntas:
• ¿Qué necesita lograr el bebé de 0 a 3 meses?
• ¿Cómo se organiza el día y la atención del bebé?
• ¿Cuáles son las ventajas de tener una rutina flexible?
Material de apoyo
•
Cartilla educativa ” Ya Estoy Aquí”.
51
las interacciones cara a cara – estimulación ii
7.
8.
9.
10.
Fundamento
Las neurociencias muestran que el momento más
efectivo de fomentar lenguaje es aquel período que va
entre los 3 a 10 meses, y es justamente el período en el
que menos se les habla directamente a los bebés. Por lo
tanto, dirigir la estimulación cara a cara como un juego
dirigido, no sólo tendrá beneficios en el área lenguaje,
sino también en el área emocional, social y en la relación
de apego con sus adultos.
La mayoría de las familias necesitan apoyo en la crianza
temprana efectiva, los contenidos educativos que usted
pueda entregarles serán de gran utilidad en casa y para el
desarrollo integral de sus niños y niñas.
3. Considerar el juego como el pilar del aprendizaje de
los niños(as).
¿Cómo llamar la atención de su hijo(a)?
Hacer lluvia de ideas que respondan esta pregunta y
anotarlas en papelógrafo. Transmitir mensaje de las
neurociencias sobre la importancia de las interacciones cara
a cara en este rango de edad.
Contenido
Los dos tipos de juego más frecuentes en los tres
primeros meses de vida de los niños y niñas son:
1. El juego social: es un juego de intercambio entre el
niño(a) y el padre o la madre, con fases de atención
e intereses mutuos seguidos por fases de pausa.
Este juego se desarrolla bien cuando el adulto(a) se
concentra en el niño(a), justamente cuando está en
períodos de alerta tranquila y finaliza la actividad
cuando el niño(a) pierde el interés, cuando da vuelta
su cabeza o se tapa la vista con el puño. Este juego
consiste en interacciones cara a cara, vocalizaciones,
tactos, sonrisas, etc. realizadas en secuencias que
producen interés en el niño(a). Este período de interés
dura poco en los bebés más chicos, pero es muy valioso
para su estimulación.
52
11. Cualquiera de estas respuestas va a transformar la
estimulación en interacción recíproca que va
a estimular su cerebro en diferentes vías; visual,
auditiva, táctil si además le toca la mano, emotiva,
etc. Estas interacciones también se llaman
protoconversaciones porque son los primeros modelos
de conversaciones futuras.
12. Los turnos son muy valiosos porque en casi todas
las interacciones humanas se usan, y es muy valioso
organizar los juegos en la obtención de turnos.
Dinámicas
Objetivos
1. Aprovechar la ventana de oportunidad de fomento
temprano de lenguaje.
2. Fomentar seguridad en las relaciones de cuidado
infantil.
Y vuelva a emitir estímulos.
Espere.
Trate de leer cualquier respuesta…
Se trata de producir “turnos” en esta interacción cara
a cara, es decir, el bebé le responde de alguna manera,
a veces sólo responde abriendo más los ojos como
una señal de interés para que Ud. continúe, a veces
va a emitir un sonido corto como “gggg”, a veces va a
sonreír o intentar imitar los gestos de su cara.
Rol playing de interacción cara a cara
Pregunte por dos voluntarios, uno que actúe de bebé
y otro de adulto para modelar qué cosas sirven para
interactuar con un bebé.
Realice esta dinámica después del rol playing y sólo si hay
un buen clima grupal, si encuentra voluntarios, hable con
ellos dos juntos antes de que empiecen a actuar; dele la
tarea al que haga de bebé de no atender al principio y al
adulto la de tratar de capturar la atención del niño(a).
Material de apoyo
2. El juego con las manos: Este juego consiste en:
• Se lleva las manos a la boca: logra coordinación
mano – boca.
• Se observa las manos: logra coordinación
ojo – mano.
• Se toca las manos: logra coordinación
mano – mano.
•
Cartilla educativa ” Ya Estoy Aquí”.
¿Cómo se hace?
1. Asegúrese que el bebé está con sus necesidades
fisiológicas satisfechas.
2. Asegúrese de que se encuentra en un período de alerta
tranquila o semialerta.
3. Atraiga la atención del bebé.
4. Emita estímulos visuales y auditivos sólo con su cara.
5. Espere.
6. Trate de leer cualquier señal del bebé que se pueda
parecer a una respuesta.
53
Anexos
Anexo 1:
Instructivo de uso de cojín de lactancia
54
55
Anexo 2:
Instructivo de uso del portabebé tipo Mei Tai
56
57
Anexo 3:
Instructivo de uso de la alfombra de estimulación de goma EVA
58
59
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de Desarrollo Social y Ministerio de Salud, 2012.
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Chile Crece Contigo, Ministerio de Desarrollo Social y
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Chile Crece Contigo, Ministerio de Desarrollo Social y
Ministerio de Salud. 2012. Cartilla Educativa “¡Ya estoy
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Chile Crece Contigo, Ministerio de Desarrollo Social 2011.
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de Apoyo al Recién Nacido(a). Ministerio de Planificación.
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Autores del documento:
Equipo Nacional Chile Crece Contigo, Ministerio de Salud:
Cecilia Moraga, Felipe Arriet, Angie Aracena.
Subsecretaría de Servicios Sociales, Ministerio de Desarrollo
Social: Claudio Castillo, Paula Valenzuela, Mario Toledo.
Katherine Quintana, Educadora Diferencial, Sala de
Estimulación. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
Daniela Vergara, Nutricionista. Servicio de Salud del Bío Bío.
Responsables:
Lucía Vergara, coordinadora nacional Chile Crece Contigo,
Ministerio de Salud.
Andrea Torres, coordinadora nacional Chile Crece Contigo,
Ministerio de Desarrollo Social.
Para más información sobre aspectos logísticos y
administrativos del Programa de Apoyo al Recién Nacido(a),
usted puede tomar contacto con:
* Lucia Vergara, [email protected], teléfono (56 2) 574 01
07 anexo red salud 240 107
* Angie Aracena, [email protected], teléfono (56 2) 574 00
37 anexo red salud 240 037
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Para más información visita:
www.crececontigo.cl
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