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Enero de 2009 - Fundación Educación Médica

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Enero de 2009 - Fundación Educación Médica
El médico
del futuro
Enero de 2009
El médico
del futuro
Enero de 2009
Índice
Autores
3
Lectores críticos del documento
4
Créditos
5
Dedicatoria
9
Presentación
11
Introducción
13
Documento de posición
17
Qué tipo de médico tenemos
19
Qué tipo de médico queremos
45
Cómo superar la brecha
73
Recomendaciones para los agentes implicados
83
Referencias
89
Anexos en CD
Contribuciones de los expertos
Autores
Fundación Educación Médica (FEM)
Dr. Helios Pardell Alentà (†)
Expertos
Dr. Joan Berenguer Maimó
Dr. Miguel Bruguera Cortada
Dr. Juan Gérvas Camacho
Dra. Carmen Gómez Asorey
Dr. Diego Gracia Guillén
Dr. Arcadi Gual Sala (FEM)
Dr. Albert J. Jovell Fernández
Dra. María Nolla (FEM)
Dr. Albert Oriol Bosch (FEM)
Dr. Vicente Ortún Rubio
Dr. Jordi Palés Argullós (FEM)
Dr. Felipe Rodríguez de Castro (FEM)
Dr. Francisco R. Rubia Vila
Dr. Boi Ruiz García
Dr. Jaume Sellarés Sallas
Dr. Guillermo Vázquez Mata
3
Lectores críticos del documento
El Dr. Juan Gérvas propuso que un grupo de profesionales jóvenes
leyeran el documento para aportar su opinión desde una perspectiva
menos experta pero más fresca. Con esta idea el Dr. Gérvas coordinó a
un grupo de residentes de Medicina de Familia que merecen ser citados
dado el valor de sus opiniones.
Dr. Julio Bonis
Dra. Alicia Gutiérrez Misis
Dra. María Pérez Pascual
Dra. Elena Serrano Ferrández
Dr. Tiago Villanueva
44
Créditos
Dr. Joan Berenguer
Especialista en Cuidados Intensivos
Gerente de diversos hospitales y consorcios hospitalarios de Cataluña
Gerente territorial de Barcelona. Unidad integrada de diagnóstico y
tratamiento del Instituto Catalán de la Salud
Dr. Miguel Bruguera
Consultor sénior de Hepatología del Hospital Clínico. Barcelona
Profesor titular de Medicina. Universidad de Barcelona
Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona
Dr. Juan Gérvas
Médico de Atención Primaria de Canencia de la Sierra, Garganta de los
Montes y El Cuadrón (Madrid)
Coordinador del Equipo CESCA
Profesor de Salud Pública. Universidad Autónoma de Madrid
Dra. Carmen Gómez-Asorey
Directora del Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica
Continuada (SEAFORMEC)
Especialista en Aparato Digestivo
Coordinadora de Formación del Servicio Madrileño de Salud
Dr. Diego Gracia
Profesor de Historia de la Medicina y Bioética. Universidad Complutense
de Madrid
Director del Máster de Bioética
Presidente de la Fundación de Ciencias de la Salud
Dr. Arcadi Gual (Coordinador) (FEM)
Catedrático de Fisiología. Universitat de Barcelona
Director de la Fundación Educación Médica
Director de la revista Educación Médica
55
Dr. Albert J. Jovell
Director General. Fundación Biblioteca Josep Laporte
Director del Observatorio de las Profesiones Sanitarias
Profesor asociado de Medicina. Universitat Autònoma de Barcelona
Dra. María Nolla (FEM)
Directora Adjunta de la Fundació Doctor Robert, Universitat Autònoma
de Barcelona
Directora de la Unidad de Educación Médica de la Facultad de Medicina
de la Universitat Autònoma de Barcelona. Patrón fundador de la
Fundación Educación Médica
Dr. Albert Oriol-Bosch (FEM)
Catedrático jubilado de Fisiología. Universidad Complutense de Madrid
y Universitat Autònoma de Barcelona
Ex–director del Instituto de Estudios de la Salud. Departamento de
Salud de la Generalitat de Cataluña
Presidente de la Fundación Educación Médica
Dr. Vicente Ortún
Economista
Director del Centro de Investigación en Economía y Salud (CRES)
Profesor del Departamento de Economía y Empresa. Universitat
Pompeu Fabra de Barcelona
Dr. Jorge L. Palés Argullós (FEM)
Catedrático de Fisiología. Universitat de Barcelona
Presidente de la Sociedad Española de Educación Médica (SEDEM)
Patrón de la Fundación Educación Médica
Dr. Helios Pardell (Coordinador) (FEM) (†)
Consultor sénior de Medicina e Hipertensión del Hospital General.
Hospitalet de Llobregat (Barcelona)
Director del Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica
Continuada (SEAFORMEC)
Responsable del área de FMC/DPC de la Fundación Educación Médica
66
Dr. Felipe Rodríguez de Castro (FEM)
Especialista en Neumología
Profesor titular de Medicina. Universidad de Las Palmas
de Gran Canaria
Vicepresidente de la Sociedad Española de Educación
Médica (SEDEM)
Dr. Francisco J. Rubia
Catedrático de Fisiología. Universidad Complutense de Madrid
Miembro numerario de la Real Academia Nacional de Medicina
Vicepresidente de la Academia Europea de Ciencias y Artes
Dr. Boi Ruiz
Doctor en Medicina
Diplomado en Gestión Hospitalaria
Presidente de la Unión Catalana de Hospitales
Dr. Jaume Sellarés
Médico de Familia
Director del Área Básica de Salud Sardenya. Barcelona
Vicepresidente de la Asociación de Equipos de Base Asociativa (EBAs)
Dr. Guillermo Vázquez
Especialista en Medicina Intensiva
Catedrático de Medicina en excedencia
Experto en Educación Médica
7
Dedicatoria
Helios Pardell Alentà
Patrón de la Fundación Educación Médica
(1947-2008)
La Fundación Educación Médica recibió a principios de 2008 la propuesta de uno de sus más activos Patronos, el Dr. Helios Pardell Alentà,
de realizar un estudio que él consideraba muy necesario en unos momentos en los que los horizontes de la profesión médica están llenos de
nieblas que no se disipan con facilidad. Se trataba, según sus propias palabras, de expresar desde la profesión médica lo que debe ser un médico;
se trataba de ser correctos desde el mundo académico pero agresivos
(que no incorrectos) para el mundo de los políticos; se trataba de decir
lo que muchos piensan y no pueden expresar; se trataba de ser profundos pero en cualquier caso inteligibles para todos.
Las tareas del estudio que tienen en sus manos se han realizado a lo
largo del año 2008 bajo la coordinación del Dr. Pardell y se terminaron
el 28 de octubre con la última reunión presencial de trabajo con los expertos. El Dr. Pardell tuvo tiempo de poner en orden los papeles de esta
reunión, pero no ha podido ver el trabajo terminado; el día 30 de octubre
nos dejó para siempre.
La Fundación Educación Médica se place en haber puesto en orden
el trabajo que ha sido fruto de la propuesta y de los esfuerzos del Dr.
Pardell. Cronológicamente e ideológicamente les presentamos el trabajo póstumo del Dr. Pardell. Creemos que es un trabajo notorio, útil
para muchos estamentos y sobre todo útil para todos los médicos que
pueden visualizar con su lectura un futuro con más ilusión. Por ello, la
Fundación Educación Médica se ha comprometido a difundir este trabajo vastamente a todas las instituciones, corporaciones sanitarias así
como a todos los médicos de este país. La Fundación está convencida
que con ello honrará su memoria.
9
Presentación
En los países de nuestro entorno la profesión médica se halla en una difícil situación como consecuencia del nuevo entorno social, el cambio de
las condiciones de ejercicio profesional y el carácter intervencionista
de las políticas gubernamentales en el sector salud.
Algunos de estos hechos, en España adquieren connotaciones específicas como, por ejemplo, el papel de empleador de los médicos de los
gobiernos autonómicos a través de los servicios sanitarios públicos de
salud, lo que comporta unas repercusiones de enorme calado para el
conjunto de la profesión, a menudo de carácter negativo.
Ante estos retos, la profesión no siempre dispone de las herramientas
conceptuales necesarias para hacerles frente, actuando muy a menudo de manera reactiva, lo que la sitúa en una posición de inferioridad
que redunda en una pérdida progresiva de liderazgo y de capacidad de
influencia.
Por ello, la iniciativa de la Fundación Educación Médica, que me cabe
el honor de prologar, representa un valiosísimo esfuerzo orientado a
resituar la posición del médico en el sistema sanitario, con objeto de
aprovechar al máximo sus potencialidades, en beneficio de la propia
profesión pero, por encima de todo, de la sociedad a la que se debe.
10
El análisis llevado a cabo por el panel de expertos que la Fundación
ha congregado, no rehuye la crítica de la propia profesión, desmenuzando concienzudamente la problemática externa e interna y haciendo
un conjunto de recomendaciones que, estoy seguro, han de contribuir a
diseñar un panorama futuro mejor para nuestra sanidad y, en concreto,
para la profesión médica de nuestro país.
Espero y deseo que todos los agentes involucrados sepamos estar a la
altura y que, tomando aquellas recomendaciones como guía de nuestra
actuación, contribuyamos decididamente a afianzar la confianza en el
médico, elemento clave de una buena asistencia sanitaria a la población.
Por último, quiero hacer explícita mi más sincera felicitación a la
Fundación Educación Médica por esta loable iniciativa, a todas luces
necesaria, y a quienes han colaborado con ella por su magnífica labor.
Pero no puedo terminar estas letras sin referirme a su coordinador y
máximo valedor el Dr. Helios Pardell Alentà. Su muerte no ha truncado
este trabajo que dejó prácticamente terminado pero sin duda ha dejado
a nuestra profesión sin la voz, tan necesaria en momentos especialmente
delicados, de un maestro y amigo. Deseo que esta obra, que debo calificar de póstuma, sea para muchos el camino a seguir.
Juan José Rodríguez Sendín
CGCOM
11
Introducción
Los sistemas sanitarios de todos los países desarrollados están atravesando un período de dificultades, derivadas básicamente de cuatro órdenes de motivos. Por un lado, los propios de la crisis del principio todo
para todos, gratis, eje del estado del bienestar en la mayor parte de países
europeos. Por otro, el aumento de la oferta médico-sanitaria, al compás
de la aparición de las nuevas tecnologías diagnóstico-terapéuticas, de las
estrategias de prevención y detección precoz y de los programas de promoción de la salud. En tercer lugar, el aumento de la demanda sanitaria,
consecuencia de las exigencias de una población cada vez más informada y con mayores expectativas. Y, finalmente, el crecimiento incesante
de la población demandante, básicamente por el proceso de envejecimiento a que se halla sometida en los países desarrollados así como a los
procesos inmigratorios.
A todo ello, en muchos países, pero en España muy especialmente,
hay que añadir la situación de descontento y desmotivación de los
médicos, que perciben un deterioro de su estatus socio-profesional y
expresan quejas continuas acerca de sus condiciones de trabajo en los
sistemas sanitarios públicos, en los que trabajan como empleados estatutarios en su inmensa mayoría. Lo cual es especialmente preocupante
dado que, desde hace mucho tiempo, todos los analistas han formulado
claramente el principio de que nada hay tan pernicioso para la sostenibilidad de un sistema sanitario como la existencia de unos profesionales, en este caso médicos, desmotivados y poco comprometidos. Y este
es, obviamente, el caso de nuestro país.
Este trabajo pretende ser un ejercicio de autocrítica positiva, básicamente desde dentro de la profesión, con el objetivo de insuflar los aires
12
de cambio necesarios para hacer frente a los nuevos retos a los que se
enfrenta y contribuir a diseñar el futuro. Para ello, partimos de la base
de que los médicos, mayoritariamente, ejercen su profesión con responsabilidad, lo que explica la alta valoración y estima que les demuestra
la población. Esta valoración positiva de los médicos por parte de la
población contrasta con la opinión de ésta que cree necesario introducir
reformas sustanciales o, incluso, fundamentales, en el sistema sanitario,
cuyas características deben ser objeto de un análisis diferente.
Pero, asimismo, se toman en consideración las opiniones de muchos
analistas sobre las lagunas que presenta la profesión en conjunto, que
deben ser superadas si queremos afrontar los cambios necesarios en el
futuro inmediato. Esto hará posible al diseño de un sistema sanitario
más adaptado a los nuevos tiempos y, dentro de él, una profesión médica renovada y comprometida.
En línea con estas consideraciones, creemos necesario advertir al lector que las afirmaciones y recomendaciones que se hacen parten de la
base de que muchas de las características del médico actual son perfectamente adecuadas y positivas y que de lo que se trata no es tanto
de substituirlas por otras sino, al contrario, de balancearlas y ampliarlas con elementos competenciales y actitudinales complementarios, de
acuerdo con las tendencias más actuales del ideario del profesionalismo
médico y de los sistemas sanitarios.
A la vista de este panorama, desde la Fundación Educación Médica
(FEM) hemos creído de interés llevar a cabo una reflexión en profundidad sobre el papel que el médico debe tener en el sistema sanitario,
13
alejada de los componentes de la cultura de la queja, en la que tan a
menudo se instala la profesión, y de los planes de choque y las actuaciones intempestivas que suelen constituir la tendencia más extendida
entre nuestros políticos. Ciertamente, la situación de la profesión es difícil y se presenta plagada de augurios pesimistas; sin embargo, estamos
convencidos de que los peores tiempos pueden ser el preludio de tiempos mejores y de que, en general, un análisis objetivo de la situación
nos permite constatar que no existen tantos motivos para el pesimismo
como muchos proclaman a diario. En el seno de la profesión existen
activos suficientemente calificados, a partir de los cuales se puede llevar
a cabo el proceso de adaptación necesario; lo que se necesita son líderes
con una visión clara de futuro y una vocación decidida de cambio.
Somos conscientes de que existen muchas tipologías de médico
en la actualidad, que ejercen la profesión de manera muy diferente.
Pero para los propósitos de este informe, tomamos en consideración
el prototipo de médico más tradicional en los ámbitos sociológico y
profesional: el que lleva a cabo actividad clínica, visitando pacientes
y estableciendo con ellos el tipo particular de relación que se conoce
como relación médico-enfermo, dando por sentado que las distintas
especialidades comparten patrones de conducta comunes.
Para este proyecto hemos contado con la colaboración inestimable
de un grupo de reconocidos profesionales, procedentes de distintos
ámbitos de la Medicina y de fuera de ella, cuyas aportaciones en forma
de documentos de opinión personal incluimos en el Anexo en forma de
CD. Las reflexiones las han hecho a partir de las tres preguntas básicas
que desde la FEM se les formularon: i) qué tipo de médico tenemos,
14
ii) qué tipo de médico queremos y iii) cómo superar la brecha. Como
podrá comprobar el lector, sus textos constituyen aportaciones de primera mano y de indudable calidad, a partir de los cuales el equipo de
trabajo de la FEM ha elaborado el Documento de Posición, cuya versión
final ha sido consensuada y representa, por tanto, la opinión de todos los
autores.
Con esta iniciativa, que ha contado con el soporte desinteresado de
Laboratorios Almirall, la FEM espera contribuir a abrir un debate, necesario a todas luces, acerca del papel que el médico ha de llevar a cabo
en el sistema sanitario español de los próximos años. Las reflexiones
contenidas en este informe van dirigidas a todos los actores del sistema,
desde los responsables de la formación de los futuros médicos, hasta los
empleadores públicos y privados, pasando por las asociaciones profesionales y los gobiernos.
Algunas de ellas pueden resultar osadas e, incluso, políticamente incorrectas; pero estamos convencidos que alguien debe proclamarlas, si
queremos que nuestro sistema sanitario introduzca los cambios necesarios y nuestros médicos entiendan qué papel deben jugar en él. Si este
informe sirve para generar el debate, nos daremos por satisfechos, con
la esperanza de haber contribuido a que entre todos veamos más claro
y avancemos por el camino adecuado, en beneficio de todos pero, muy
especialmente, de la población.
Arcadi Gual, Director
Albert Oriol-Bosch, Presidente
15
Documento de posición
Este Documento de Posición se estructura en cuatro apartados. Los tres
primeros se corresponden con las tres cuestiones formuladas a los expertos participantes en el proyecto y en base a las cuales elaboraron sus
documentos de opinión. En el cuarto apartado se proponen diferentes
recomendaciones para los agentes implicados.
Qué tipo de médico tenemos
Qué tipo de médico queremos
Cómo superar la brecha
Recomendaciones para los agentes implicados
Los dos primeros apartados ofrecen un alto grado de correspondencia, de manera que la numeración de las afirmaciones del apartado 1
se corresponde bastante fielmente con la del apartado 2; esto permite
al lector pasar de uno a otro apartado con facilidad, para contrastar las
afirmaciones y poder hacerse una idea más precisa de la brecha entre la
situación actual y la deseable. Por lo que se refiere al apartado 3, sigue
una línea distinta al centrarse en las propuestas que se hacen a los distintos agentes involucrados, con el objetivo de superar aquella brecha.
Finalmente en el apartado 4 se presentan las recomendaciones más relevantes o las que pueden abrir caminos para conseguir el mejor de los
médicos posibles.
17
Qué
tipo
de médico
tenemos
Fundación Educación Médica (FEM)
Pretender diseñar un panorama general del tipo de médico actual es demasiado arriesgado, dado que debemos contar con, al menos, tres áreas
de diferenciación:
■■ Existencia de una profesión muy fragmentada, con perfiles desiguales
y comportamientos diferenciados
■■ Existencia de un hiato generacional, que se sitúa alrededor de los 3540 años, que introduce maneras de entender y ejercer la profesión
muy diferentes
■■ Existencia de diferencias de género, que aumentan con el incremento incesante de la proporción de mujeres médico en el colectivo
profesional
Aún así, creemos que se puede proponer un perfil general de médico
actual, que responda a comportamientos básicos comunes y permita
sentar las bases para avanzar propuestas de superación de la brecha,
en relación con el tipo de médico que sería deseable. Como se expone en
la Introducción, el médico del que hablamos se refiere básicamente al
prototipo de médico tradicional: el que tiene actividad clínica, visitando
pacientes y estableciendo con ellos la relación médico-enfermo.
Es notorio que no todos los profesionales muestran las características
en la forma que a continuación se exponen. Pero dejemos claro que las
características que se relatan respecto al médico que tenemos son una
realidad y no una caricatura de medico inexistente. El estudio se basa
en un análisis cualitativo que permite mostrar imágenes reales. Es posible que muchos profesionales no se identifiquen con las características
que se proponen del médico actual, cierto, pero no es menos cierta la
presencia de un grupo de profesionales que si son reflejo de estas características y cuya presencia es suficiente para contaminar a toda la
profesión.
Se han identificado diez escenarios paradigmáticos en los que se desarrolla el ejercicio profesional del médico actual, dentro de los cuales
se analizan diversas características que contribuyen a diseñar el perfil
genérico del médico que tenemos (Tabla 1).
20
1. Qué
tipo de médico tenemos
Tabla 1. Escenarios en los que se desarrolla el ejercicio profesional
del médico actual
El médico en el paradigma fisiopatológico osleriano
El médico y la medicina basada en la evidencia
El médico y la medicina basada en la tecnología
El médico y las creencias
El médico en la sociedad del bienestar
Roles complementarios del médico: gestor de casos y cuidador
El médico y la modificación de los límites salud/enfermedad
El médico ante nuevas exigencias
El médico ante el cambio de las condiciones laborales
El profesionalismo médico cuestionado
Esperamos que el lector sepa sacar las conclusiones pertinentes de
esta descripción, y sea capaz de adaptar cada una de las afirmaciones a
situaciones concretas, para las cuales no están pensadas.
21
Fundación Educación Médica (FEM)
1.1. El médico en el paradigma fisiopatológico osleriano
Desde que fuera formulado por el gran inspirador de la moderna
Medicina norteamericana, W. Osler, en el s. XIX, y en concordancia con
las directrices del informe Flexner para el mundo académico, el paradigma osleriano ha inspirado la práctica clínica de los médicos del todo
el mundo occidental desarrollado. El médico ha centrado la atención en
su capacidad de diagnosticar entidades nosológicas establecidas científicamente y comportarse como agente decisor terapéutico para las enfermedades que presentan los pacientes que acuden a las consultas.
A partir de este paradigma, se ha consolidado el prestigio del médico
hospitalario, poseedor del conocimiento científico-médico más avanzado, capaz de tratar las dolencias de sus pacientes de acuerdo con los
avances técnicos y farmacológicos del momento.
22
1. Qué
tipo de médico tenemos
Es mejor profesional
el que posee el conocimiento
cientificomédico
más avanzado
23
Fundación Educación Médica (FEM)
1.2. El médico y la medicina basada en la evidencia
El quehacer del médico se inspira en el método científico de modo que
pretende recoger todos los datos (signos y síntomas) y encontrar las leyes
que los regulan para dar una respuesta, el diagnóstico. Por ello, las enfermedades son vistas como entidades de base biológica, susceptibles de
clasificación definida y de tratamiento etiológico específico.
Como complemento de esta tendencia, el quehacer médico se ha convertido en la mera aplicación compartimentalizada de los avances científico-técnicos a la práctica clínica, para mejor establecer el diagnóstico
y el tratamiento de las enfermedades, centrándose en la toma en consideración de la información dura dejando de lado la información blanda,
que salpica los relatos de los pacientes; de lo que se deriva que el médico
rehuye entrar en el dominio de aquello que tiene sentido para la vida
del paciente y, en consecuencia, desaprovecha buena parte del potencial
curativo que subyace en esta actitud relacional, conocida como efecto
placebo.
El ideario científico estimula el sentido crítico e inquisitivo permanente, lo que es altamente positivo; sin embargo, cuando se deja de lado la
falsabilidad popperiana y se adentra en la infalibilidad dogmática se cae
en el cientifismo, que influye negativamente en las conductas y el ideario
de quién lo defiende.
Como continuación de lo anterior, es frecuente que el médico pretenda
trabajar en un marco de racionalidad científica, olvidando el componente
relacional de su encuentro con el paciente.
Al no sentirse cómodo frente la toma de decisiones en ambientes de
incertidumbre, como los que caracterizan la relación con pacientes angustiados y atemorizados, el médico suele generar aún más incertidumbre y miedo si no proporciona confianza al paciente, lo que se traduce en
una mayor utilización de los servicios sanitarios. A este respecto, bueno
será recordar que no menos de un tercio de los cuadros que los pacientes
relatan, no se corresponden exactamente con ninguna de las entidades
nosológicas definidas.
24
1. Qué
tipo de médico tenemos
La medicina
basada en la evidencia
puede generar,
en la mentalidad del médico,
dos consecuencias negativas:
i) La fe ciega y acrítica
en guías y protocolos, y
ii) La visión del paciente
como sujeto con patrones
de enfermedad normalizados
que se deben tratar
de forma normalizada
25
Fundación Educación Médica (FEM)
Actualmente, y en relación con los puntos anteriores, ha adquirido cara
de naturaleza la que se conoce como Medicina Basada en la Evidencia
(MBE), que pretende introducir elementos de máxima racionalidad científica en las decisiones clínicas.
Fundamentada en el análisis crítico de las evidencias disponibles en la
literatura internacional, sin ninguna clase de duda ha contribuido en gran
manera a elevar el nivel medio de la calidad asistencial y a abandonar
comportamientos basados en apreciaciones individuales poco críticas o
experiencias carentes de base empírica. Sin embargo, es preciso señalar las
consecuencias negativas que ha acarreado en la mentalidad del médico.
Por un lado ha fomentado la fe ciega en los protocolos y guías de actuación generales, que el médico aplica, a menudo acríticamente, en casos
particulares. Ello conduce inevitablemente a errores y a prácticas inadecuadas -cuando no francamente incorrectas- dado que los protocolos y
guías no pueden contemplar, por razones obvias, las características individuales del paciente. A menudo se olvida que el buen profesional médico
es aquel que sabe cuando no aplicar ante un caso concreto sensu stricto un
protocolo determinado.
Por otro, ha contribuido decididamente a ensalzar las virtudes del razonamiento científico determinista en menoscabo del componente relacional de la actuación del médico, y a ver a los pacientes como sujetos con
patrones de enfermedad normalizados susceptibles de recibir atención
asimismo normalizada, diseñados a partir de exigencias que, a menudo,
nada tienen que ver con la que se entiende como buena práctica clínica.
En este contexto, es frecuente encontrarse con médicos que saben razonar y calcular mucho pero que saben escuchar muy poco.
26
1. Qué
tipo de médico tenemos
1.3. El médico y la medicina basada en la tecnología
El desarrollo tecnológico de las últimas décadas permite situar al profesional médico frente un escenario nuevo y sobre todo le ha hecho tomar conciencia de que la tecnología abrirá en las próximas décadas no
solo nuevas formas de diagnóstico y nuevas terapéuticas sino nuevas
relaciones tanto entre el paciente y el médico como entre la enfermedad
y la medicina.
La tecnología, por novedosa y por espectacular, impresiona a propios
y a extraños; es lo que Enrique Bernal y Salvador Peiró han denominan
fascinación tecnológica. Por ello, todo profesional debería cuidarse de
los espejismos que la tecnología genera y tener claro que la tecnología
sólo es un medio y no un fin.
Para no llamarnos a engaño y ser conscientes de la magnitud de los
cambios tecnológicos debemos repasar, aunque muy someramente,
algunos ejemplos de transformaciones ligadas directamente al avance
tecnológico. Nadie puede dudar que la relación médico-enfermo haya
sufrido un considerable cambio dado que el enfermo posee muchos conocimientos adquiridos gracias a las nuevas vías de difusión de los conocimientos médicos y a su fácil acceso.
La tecnología ha transformado totalmente las comunicaciones. En algunos campos el aprovechamiento de la tecnología para la medicina es
espectacular como en las modernas técnicas de imagen.
La implantación de chips subcutáneos con información personal o
con un historial médico puede ser un hito cercano. Ya existen monitores remotos de parámetros vitales (glucosa o actividad cardiaca) que
transmiten sus señales a un teléfono móvil. Es importante valorar el nacimiento de nuevas ciencias como la bioinformática. Las consecuencias
del éxito de esta ciencia serán la Medicina Genómica, que algunos han
llamado Medicina Predictiva, y la Farmacogenómica, que permitirá el
tratamiento individual por fármacos de diseño desarrollados ad hoc. La
Medicina Predictiva permitirá identificar entre los individuos sanos a
aquellos con una predisposición a enfermar.
27
Fundación Educación Médica (FEM)
En cirugía se espera en un futuro no lejano la intervención por medio
de robots, especialmente en aquellas operaciones que requieren un alto
grado de precisión.
La nanotecnología permitirá la utilización de “nanoaparatos” y “nanomecanismos” que localizarán células diana, uniéndose a ellas y liberando genes o drogas.
Muchas de las enfermedades que nos aquejan tienen su origen en disfunciones del cerebro. El conocimiento de su función será provechoso
para nuestra salud no sólo mental, sino física. Los principales avances en neurociencia han dependido del progreso en otras disciplinas
y tecnologías como la Resonancia Magnética Nuclear, la Tomografía
por Emisión de Positrones, la Magnetoencefalografía y la estimulación
cerebral magnética transcraneal, que con su mejora permitirán un
diagnóstico más preciso y precoz. La neurociencia se ha aprovechado
asimismo de la producción de animales transgénicos al igual que de los
conocimientos del genoma humano, del desarrollo en informática y
del aumento de la capacidad de almacenamiento y análisis de ingentes
cantidades de datos.
El desarrollo de la informática está consiguiendo que las máquinas se
acerquen cada vez más a determinadas funciones cerebrales. La inteligencia artificial y el desarrollo en la construcción de robots serán temas
relevantes en un futuro no muy lejano. Conseguir interfases entre el
hombre y la máquina, con chips implantados, prótesis y métodos similares servirá para superar algunas lesiones neuronales. La miniaturización ha abierto expectativas de implantes de prótesis internas y externas
que sustituyan funciones dañadas o desaparecidas.
La tecnología actual ha permitido a la neurociencia acometer problemas que tradicionalmente pertenecían a otras disciplinas, como la
filosofía, la teología o la psicología. Hoy día se están investigando con
métodos científico-naturales problemas como el de la consciencia, el yo,
la espiritualidad, la realidad exterior, etc. Y se está planteando la superación de otros dualismos tradicionales como razón/afecto, herencia/
medio ambiente, neurología/psicología.
28
1. Qué
tipo de médico tenemos
La tecnología
sólo es un medio
y no un fin
29
Fundación Educación Médica (FEM)
1.4. El médico y las creencias
Hoy, como ayer, siguen existiendo propuestas utópicas acerca de la consecución de un estado de salud ideal para todos, que se equipara a la
felicidad, que ya en su momento criticara el biólogo R. Dubos.
Estos planteamientos utópicos actualmente se encarnan, básicamente, en las propuestas preventivas, de promoción de la salud, de educación sanitaria y de cribajes poblacionales. Justo es decir que buena
parte de estas propuestas son perfectamente razonables y están orientadas a fines comprensibles y loables; pero existe una parte de ellas
que caen claramente en abusos difícilmente justificables, que comportan una creencia absurda en la evitabilidad de la enfermedad y de la
muerte, a las que se ve como un fracaso de las actuaciones preventivas
y médico-sanitarias y no como hechos naturales, insertos en la propia
esencia de la vida humana.
Quienes se encuadran en tales propuestas utópicas, fomentan decididamente el culto a la salud, una tendencia característica de nuestro
tiempo de consecuencias preocupantes y, con frecuencia, acaban en
la defensa del que algunos han denominado “sanitarismo coercitivo”,
que pretende conseguir un estado de salud perfecta obligatorio para
toda la población, utilizando métodos de base conductista para la modificación de las conductas individuales. Hay que reconocer que estas
propuestas se acercan a posiciones totalitarias, difícilmente aceptables
en la actualidad y más difícilmente compatibles, aún, con los postulados de la ética médica.
30
1. Qué
tipo de médico tenemos
El médico se acerca con
frecuencia al “sanitarismo
coercitivo’ en pro de una
salud perfecta y obligada
para toda la población
31
Fundación Educación Médica (FEM)
1.5. El médico en la sociedad del bienestar
En los últimos cincuenta años, en la mayoría de países desarrollados, se
ha implantado el denominado “estado del bienestar”, caracterizado por
una protección amplia del ciudadano en los campos de la salud, la educación y los servicios sociales, que se convierten en responsabilidad del
estado, cuya financiación asegura a partir de los impuestos.
En el ámbito concreto de la salud, ésta se ve como un derecho fundamental que el estado debe satisfacer adecuadamente a través de los servicios sanitarios públicos, complementados por los privados, en los cuales el médico desempeña un papel de técnico superior al servicio de las
instituciones sanitarias para satisfacer las demandas crecientes de una
población hiperprotegida. De ahí la escalada de reclamaciones exigiendo cada vez más prestaciones, la limitada tolerancia a las demoras y la
exigencia de calidad contrastada que evite todo tipo de errores y consecuencias indeseables.
En este mismo sentido, hay que señalar que, muy a menudo, las demandas de la población se centran en la que algunos han denominado “medicina de complacencia”, que comporta actuaciones de escaso valor sanitario y coste elevado. En EE. UU. de Norteamérica, con un sistema sanitario
altamente mercantilizado, se ha podido estimar que hasta un tercio de las
actuaciones médicas contribuyen muy poco o nada a mejorar el estado de
salud de los pacientes-clientes.
Todo ello conlleva la aparición de la denominada “medicina defensiva”,
con una gran cantidad de pruebas y actuaciones innecesarias, a veces iatrogénicas para el paciente, y una actitud condescendiente por parte del
médico, que pretende evitar enfrentamientos derivados de la frustración
del paciente por no obtener aquello a lo que cree tener derecho.
Esta combinación de exigencia creciente de la población y actitud tolerante del médico explica gran parte de las disfunciones propias del sistema sanitario español como, por ejemplo, el abuso de la utilización de los
servicios de urgencias hospitalarios o la hiperfrecuentación en el nivel de
Atención Primaria.
32
1. Qué
tipo de médico tenemos
El médico desempeña
un papel de técnico
al servicio de las instituciones
sanitarias para satisfacer
las demandas de una
población hiperprotegida
La aparición de la “medicina
defensiva’ pretende evitar
enfrentamientos con el
paciente cuando no obtiene
aquello a lo que cree tener
derecho
La tolerancia
del médico contribuye
a la hiperfrecuentación
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Fundación Educación Médica (FEM)
1.6. Roles complementarios del médico: gestor de casos
y cuidador
Como afirmara Tudor Hart hace unos años, la medicina moderna
ha cambiado la mortalidad temprana por una morbilidad crónica.
Ciertamente, en la actualidad las grandes causas de muerte en edades
precoces han sido erradicadas gracias a los avances preventivos y terapéuticos, con lo cual la esperanza de vida de la población se ha ampliado
considerablemente y han emergido, como problema sanitario de primer
orden, los trastornos crónicos, la mayoría de carácter multifactorial, no
curables y coexistiendo varios de ellos en un mismo paciente.
Ello plantea nuevos retos al médico actual, especialmente preparado
para hacer frente a las condiciones agudas y semiagudas curables pero
no tanto para actuar eficazmente en las condiciones crónicas incurables,
que acompañan al paciente durante muchos años en el último tramo
de su vida. Como consecuencia, el médico suele prestar una asistencia
fragmentada y discontinua, justo lo opuesto de lo que se requiere para el
adecuado manejo de las condiciones crónicas.
34
1. Qué
tipo de médico tenemos
Con el incremento
de la esperanza de vida
han surgido pacientes con
múltiples trastornos crónicos
no curables
El manejo de las
enfermedades crónicas suele
ser fragmentada y discontínua
35
Fundación Educación Médica (FEM)
1.7. El médico y la modificación de los límites salud/
enfermedad
Bajo la influencia de distintos agentes, con intereses en ocasiones espurios, se están redefiniendo los límites salud/enfermedad, en el sentido de
asimilar cada vez más condiciones consideradas tradicionalmente como
fisiológicas a situaciones que se enmarcan dentro del nuevo patrón de
enfermedad como menopausia, disminución de la potencia y el apetito
sexual con la edad, duelo, cansancio, estrés, baja estatura, entre otros.
Además, como consecuencia de la incorporación de los denominados
factores de riesgo de padecer alguna enfermedad en el futuro al acerbo
del médico clínico, con frecuencia se hace un abuso de la teoría del riesgo
que subyace en la utilización de los mismos. Por un lado, suele olvidarse
que la noción de riesgo es de base probabilística, carente de significación
lógica y determinista a nivel individual y, por otro, suele hacerse un
abuso ostensible de la naturaleza de dichos factores, al equipararlos a
verdaderas causas de enfermedad que, lógicamente, no son.
Dado que es al médico a quién la sociedad adjudica la capacidad
normativa para definir aquello que es enfermedad, su colaboración, en
ocasiones interesada y a menudo poco consciente, con aquellos agentes a la hora de ensanchar el espectro de las enfermedades le coloca en
una situación comprometida, de la que no siempre sabe salir airoso,
lo que comporta un cambio de imagen, con frecuencia negativo, ante
la sociedad.
36
1. Qué
tipo de médico tenemos
Se están redefiniendo
los límites de la salud/
enfermedad, asimilando
a patológicas condiciones
hasta ahora consideradas
como fisiológicas
37
Fundación Educación Médica (FEM)
1.8. El médico ante nuevas exigencias
Bajo la influencia de las corrientes economicistas de los últimos tiempos, la salud se está mercantilizando y convirtiendo en un producto de
consumo más, al abasto de la población que se convierte, así, en cliente
sanitario y acepta irreflexivamente lo que hace tiempo J. Attali definió
como “bricolaje de la vida”. A través de este proceso de industrialización
de la salud, se acaba transformando lo humano en materia viviente y el
sujeto en mercancía.
En la mayoría de los casos, este desplazamiento del concepto de salud
se produce con la colaboración, más o menos consciente o interesada,
del médico, que pasa a convertirse en un agente colaborador necesario
de los grandes lobbies comerciales e industriales sanitarios, lo que plantea muy a menudo conflictos de intereses.
38
1. Qué
tipo de médico tenemos
El médico puede convertirse
en un agente colaborador
de los grandes lobbies,
lo que puede plantear
conflictos de intereses
39
Fundación Educación Médica (FEM)
1.9. El médico ante el cambio de las condiciones laborales
De ser unos profesionales eminentemente liberales, los médicos han
pasado a convertirse mayoritariamente en asalariados de las grandes
corporaciones sanitarias, públicas y privadas.
Este proceso de asalariamiento/proletarización de los médicos, acarrea consecuencias trascendentales para la profesión en conjunto, que
progresivamente va perdiendo señas de identidad y se convierte en un
grupo ocupacional más, con vocación de conseguir un estatus funcionarial que asegure la estabilidad laboral, que se va adentrando progresivamente en la cultura de la queja como seña de identidad de su situación
profesional y que exhibe cotidianamente el síndrome del burn out y manifiesta su desmotivación.
Por otro lado, en el seno de las organizaciones empleadoras, el médico encuentra dificultades cada vez mayores para mantener la capacidad
de organizar su propio trabajo y definir los límites de su actuación. El
profesional entra en las rutinas e irresponsabilidades propias del trabajo
en equipo y encuentra dificultades crecientes para defender el elevado componente de conocimiento tácito que caracteriza su saber y experteza, frente del predominio claro de los patrones de conocimiento
explícito, en unos ambientes en los que se han introducido plenamente el procedimiento estandarizado y la programación centralizada, en
los que importa poco el trabajo bien hecho y se ve con suspicacia la
discrecionalidad.
En tales ambientes laborales es frecuente que se produzcan las que el
médico entiende como interferencias de otros en su labor y que deba
llevar a cabo su trabajo en condiciones que comportan riesgos excesivos
para el paciente. No es infrecuente que reclame y exija participar en la
toma de decisiones aun cuando, en la práctica, suele hacer gala de unos
niveles de compromiso limitados, lo que contribuye poderosamente a
acrecentar el poder de los gestores.
40
1. Qué
tipo de médico tenemos
El médico se ha convertido
mayoritariamente
en asalariado
El proceso de
asalariamiento/proletarización
conlleva la pérdida
de la identidad
como profesional
41
Fundación Educación Médica (FEM)
1.10. El profesionalismo médico cuestionado
Como consecuencia de la influencia de factores internos y externos a la
propia profesión, muchos médicos viven actualmente un ideal profesional
francamente devaluado, que acerca su perfil al de un miembro de un grupo ocupacional cualquiera y lo aleja del profesional comprometido, poseedor de un elevado sentido ético y una decidida vocación de servicio.
No es infrecuente encontrarse con médicos que viven su profesión a
tiempo parcial, aduciendo su derecho al ocio y a compatibilizar la vida
laboral y familiar, y que se sienten incómodos con el compromiso de
autorregularse, de mantener permanentemente actualizada su competencia y de rendir cuentas a la sociedad.
Asimismo, es habitual que, una vez finalizado el período de formación
básica y de especialidad, el médico entre en un proceso de formación discontinua, que entiende prioritariamente como una obligación del empleador, olvidando su componente esencial de exigencia ético-profesional.
En un contexto de igualitarismo a ultranza, a muchos médicos les
cuesta entender el componente elitista de la profesión, entendido no
como prebendas y privilegios sino como un mayor nivel de compromiso
ético y científico. Y, en general, existen muchos médicos que muestran
escasa valoración de su capacidad decisoria, autonomía, responsabilidad y autoestima, lo que los hace proclives a encuadrarse entre aquellos
que se sienten más cómodos instalados en la “cultura de la queja”, achacando a otros la culpa de las deficiencias y limitaciones propias.
En este mismo sentido, haciendo gala de una visión desenfocada, es frecuente encontrarse con médicos que muestran un desapego ostensible hacia sus asociaciones profesionales, las cuales, por su parte, a menudo tampoco son capaces de encontrar su lugar y ejercer el liderazgo indispensable
en tiempos de crisis como los actuales.
Ni los unos ni las otras suelen entender claramente la necesidad de
redefinir el contrato social, sobre el que se sustenta su posición ante la
sociedad y el gobierno, y de ahí la situación de ambigüedad en la que
actualmente se encuentran, con graves amenazas para su permanencia
como profesión legitimada y diferenciada.
42
1. Qué
tipo de médico tenemos
Hay médicos que se sienten
incómodos con el compromiso
de autorregularse y de rendir
cuentas a la sociedad
Hay médicos que no
entienden el componente
elitista de la profesión
como un compromiso
ético y científico
43
2
2
Qué
tipo
de médico
queremos
Fundación Educación Médica (FEM)
46
2. Qué
tipo de médico queremos
En consonancia con los diez escenarios identificados en el apartado anterior, en éste se trata de dar respuesta a los retos que se derivan del tipo
de médico actual, diseñando un perfil de médico del futuro (Tabla 2).
Como en el caso anterior, se trata de un perfil genérico, susceptible de
muy diversas especificaciones, que el lector deberá imaginar.
TABLA 2. Perfil profesional del médico del futuro
Un médico que trate enfermos, no enfermedades
Un médico con actitud crítica
Un médico comunicador y empático
Un médico responsable individual y socialmente
Un médico que tome buenas decisiones para el paciente y para el sistema
Un medico líder del equipo asistencial
Un médico competente, efectivo y seguro
Un médico honrado y confiable
Un médico comprometido con el paciente y con la organización
Un médico que vive los valores del profesionalismo
47
Fundación Educación Médica (FEM)
2.1. Un médico que trate enfermos, no enfermedades
Sin que se deba renegar del paradigma osleriano, que trata de identificar entidades nosológicas ante todo, el médico que queremos debe ser
capaz de adaptarlas a la realidad de cada paciente, con su entorno sociocultural propio y su manera de ver y vivir el mundo.
En este contexto, además de hacer cosas al paciente, el médico debe
saber hacer cosas con el paciente y ha de ser capaz de aprovechar el
enorme potencial que representa involucrarlo en el adecuado manejo
de su enfermedad, convirtiéndolo en un colaborador activo desde su
posición. A este respecto, hay que enfatizar el hecho de que la asimetría
en la relación médico-paciente no es, por sí misma, negativa. Lo que es
negativo y debe evitarse a toda costa es que dicha asimetría la aproveche
el médico para fines espurios; si la canaliza adecuadamente en beneficio
del paciente, constituye un enorme potencial curativo, en base a la autoridad moral y científico-técnica del médico, que genera confianza y se
traduce en un beneficioso efecto placebo.
48
2. Qué
tipo de médico queremos
El médico que queremos
adaptará las entidades
nosológicas a la realidad
del paciente y lo involucrará
en el manejo
de su enfermedad
49
Fundación Educación Médica (FEM)
2.2. Un médico con actitud crítica
En el contexto de la relación médico-enfermo, aquel debe saber moverse
en unas coordenadas caracterizadas por el indeterminismo y la ambigüedad, con grandes dosis de incertidumbre.
Debe saber incorporar todos los avances científicos que aporten novedades relevantes para la práctica clínica y no adoptar actitudes luditas
ante las nuevas tecnologías, que le sumen en una cada vez más insalvable
brecha digital; pero, ante todo, debe huir del cientifismo y mantener la
actitud crítica propia del método científico, estando abierto a la evaluación de sus actuaciones y teniendo siempre en mente la afirmación de L.
Wittgenstein: “incluso cuando todas las preguntas científicas han obtenido respuesta, todavía no se han tocado nuestros problemas vitales”.
Y es que, en efecto, el abordaje científico se muestra capaz de dar respuesta a determinadas cuestiones de la naturaleza, pero es incapaz de
ofrecerla a muchos de los problemas que afligen a los pacientes, relacionados con la vida, el sufrimiento y la muerte. De hecho, como afirmara
E. Fromm, “cuanto más ahondemos en la profundidad de nuestro ser o
en la del otro, tanto más se alejará de nosotros la meta del conocimiento
total”. Por ello, hacer de médico consiste básicamente en ayudar al paciente antes que en construir un discurso racional sobre la enfermedad.
Además de saber moverse en el mundo fáctico y positivista, el médico
que queremos debe saber moverse, por encima de todo, en el mundo de
los valores, que impregnan explícita o implícitamente los relatos de los
pacientes y que, en definitiva, son los que dan sentido a su vida y a su
enfermedad.
50
2. Qué
tipo de médico queremos
El médico primará ayudar
al paciente antes que
construir un discurso
racional de su enfermedad
Dado que los valores
del paciente dan sentido
a su vida y a su enfermedad
el médico los considerará
en todo momento
51
Fundación Educación Médica (FEM)
2.3. Un médico comunicador y empático
El nuevo desarrollo tecnológico no sólo va a permitir una vida más plena
y sana en el futuro, sino que va a cambiar la imagen que tenemos del mundo y de nosotros mismos. Podemos estar seguros de que esta imagen que
hoy tenemos es, en muchos aspectos, completamente equivocada.
Debemos pues prepararnos frente a los cambios que la tecnología impondrá en ámbitos que van más allá de los propiamente tecnológicos.
Naturalmente que no se trata de luchar “contra la tecnología”; hay que
asumir las tendencias que hoy observamos y que transformaran la medicina en un futuro muy próximo. Por esto el nuevo médico no se limitará a observar estos cambios sino al contrario intentará encauzarlos
para que la medicina continúe estando al servicio de las personas y no
de las enfermedades o de las máquinas.
Frente al médico que se escuda tras la pantalla de su ordenador o detrás la información que proporciona la cada vez más sofisticada instrumentación y que le separan del paciente, el nuevo médico utilizará la
información y el tiempo que le deja disponible la tecnología para mejorar o incrementar la comunicación con el paciente. El nuevo médico, consciente de que la tecnología también tiene inconvenientes, ya no
estará “fascinado” por la misma sino preocupado por emplearla convenientemente en beneficio del paciente. En suma, el nuevo médico tomara decisiones y ejecutará acciones basadas en su criterio clínico y no,
exclusivamente, en la tecnología.
Frente al médico que utiliza indiscriminadamente los protocolos
como guía de su actuación, postulamos un médico que sepa adaptarlos adecuadamente a cada caso y que, ante todo, sepa establecer una
relación empática con el paciente, basada no solo en la utilización de la
información dura, obtenida a través de los procedimientos diagnósticos
que posibilita la tecnología avanzada, sino también en la información
blanda, obtenida a través de la relación dialogal.
Además de un médico que analiza y calcula, queremos un médico que
escuche. Más que acumular gran cantidad de información, el médico
52
2. Qué
tipo de médico queremos
La tecnología abrirá no solo
nuevas formas de diagnóstico
y terapéutica sino nuevas
relaciones entre el médico
y el paciente
El médico usará la tecnología
convenientemente en
beneficio del paciente
53
Fundación Educación Médica (FEM)
que queremos debe ser capaz de interpretarla, teniendo presente en todo
momento aquello que se pregunta T.S. Eliot: “¿dónde está la sabiduría
que hemos perdido en conocimiento?, ¿dónde está el conocimiento que
hemos perdido en información?”
Debe ser, en suma, un médico que se preocupe tanto por la afectividad
como por la efectividad; un médico que, más allá de establecer contratos
con los pacientes, sea capaz de ganarse su confianza; y un médico que,
además, sepa conciliar lo racional con lo relacional, teniendo claro
que si lo racional sólo es mala medicina, lo relacional sólo ni siquiera
es medicina.
54
2. Qué
tipo de médico queremos
El médico sabrá escuchar
antes que analizar y calcular,
se preocupará tanto
por la afectividad
como por la efectividad,
y se ganará la confianza
del paciente
55
Fundación Educación Médica (FEM)
2.4. Un médico responsable individual y socialmente
El médico del futuro debe saber huir de los cantos de sirena que proclaman la posibilidad de conseguir un estado de salud perfecto y ser
consciente de la limitada aportación de la Medicina, en general, y del
médico, en particular, a la salud de la población y del individuo.
En este sentido, ha de saber limitar las expectativas de los individuos,
en vez de estimularlas y acotar en su justo término los beneficios derivados de las propuestas de prevención, de promoción de la salud,
de educación sanitaria y de diagnóstico precoz a través de los cribajes
poblacionales.
Debe saber involucrar al paciente en la toma de decisiones conjuntas,
orientadas a limitar la utilización de aquellas propuestas, aceptando las
que hayan demostrado fehacientemente su utilidad y rechazando las que
estén insuficientemente fundamentadas. Y en todos los casos, expondrá
con claridad al paciente las limitaciones de la Medicina actual y la inevitabilidad de la misma enfermedad y de la muerte, de la que no debe rehuir hablar, en términos adaptados a cada caso y a cada circunstancia.
De hecho, es al médico a quién el paciente y sus allegados esperan oír
hablar de la muerte con serenidad y respeto, pero sin reticencias ni tapujos. No hacerlo, dejándolo en manos de otros profesionales sanitarios,
constituye una de las razones por las que la relación médico-enfermo se
ve deteriorada y el papel del médico devaluado al de un técnico superior, que únicamente sabe aportar soluciones científico-técnicas.
56
2. Qué
tipo de médico queremos
El médico será consciente
de la limitada capacidad de
la medicina frente a la salud
y sabrá comunicarlo al paciente
afrontando la inevitavilidad de
la enfermedad y de la muerte
57
Fundación Educación Médica (FEM)
2.5. Un médico que tome buenas decisiones para
el paciente y para el sistema
En un contexto caracterizado por unos recursos necesariamente limitados y por la superación de la clásica afirmación de que “la salud no tiene
precio”, el médico ha de ejercer decididamente su papel de agente decisor
prioritario en la utilización de los recursos sanitarios que el estado y los
empleadores públicos y privados ponen a disposición de la población,
evitando las derivaciones innecesarias y el uso abusivo e injustificado de
las exploraciones y los recursos terapéuticos.
Esto comporta una responsabilidad dual o bifronte caracterizada, por
un lado, por el papel racionador del médico en el uso de recursos y, por
otro, por el de abogado del paciente ante las pretensiones de los agentes
que anteponen el interés de la empresa, de la comunidad o del estado.
Éticamente este papel del médico de agente fiduciario del paciente, en
base a la confianza que éste le deposita, siempre es prioritario pero, en la
práctica, plantea problemas crecientes a medida que el médico trabaja
como asalariado de los grandes empleadores públicos o privados, los
cuales pretenden imponer sus políticas de reducción de costes a toda
costa. Por lo cual, es absolutamente necesario que el médico actúe con
prudencia y sensibilidad, buscando en todo momento un equilibrio razonable entre los beneficios individuales y comunitarios de sus actuaciones; que sepa trabajar conjuntamente con las asociaciones de pacientes; y que reciba todo el soporte de sus asociaciones profesionales, que
son las que pueden actuar a modo de contrapoder del resto de agentes
del sistema.
58
2. Qué
tipo de médico queremos
El médico decidirá
el uso de los recursos
considerando los intereses
del paciente y los del agente
financiador y mostrará
un equilibrio razonable
entre costes y beneficios
59
Fundación Educación Médica (FEM)
2.6. Un medico líder del equipo asistencial
Al paciente afecto de alguna enfermedad crónica, incurable, el médico
debe saber ofrecerle todo el soporte necesario para convivir con las limitaciones y discapacidades propias, aconsejándole y orientándole en
todo momento acerca de las mejores opciones a elegir, huyendo de las
propuestas milagreras y de la utilización inadecuada y abusiva de los
procedimientos reparadores disponibles y de los servicios sanitarios en
general. Es bueno recordar que, en un panorama de enfermos crónicos,
un mayor frenesí asistencial no es necesariamente indicio de calidad
sino que puede ser de todo lo contrario.
Para ello es necesario que entienda la necesidad de ofrecer una asistencia continuada, evitando en todo momento su fragmentación y discontinuidad, propias de la situación actual y cuyos efectos negativos
tanto se dejan sentir en el sistema sanitario español.
En otro sentido, en esta situación el médico debe hacer gala de una
gran capacidad de colaboración con otros profesionales sanitarios, que
pueden ofrecer una ayuda especializada inestimable; para ello, ha de
saber delegar funciones, trabajar en equipo y acotar su ámbito de actuación profesional. Además, ha de evitar convertir al paciente en un
individuo dependiente propiciando, por el contrario, su autonomía y
papel activo en el manejo de su proceso crónico invalidante.
60
2. Qué
tipo de médico queremos
El médico sabrá liderar
el proceso y el equipo
asistencial
El médico ofrecerá
una asistencia continuada
evitando su fragmentación
y discontinuidad
61
Fundación Educación Médica (FEM)
2.7. Un médico competente, efectivo y seguro
La sociedad otorga al médico la responsabilidad de ser quién establece
normativamente qué es salud y qué es enfermedad. Por ello, el médico
debe saber diferenciar razonablemente ambos campos y debe hacerlo
con independencia, rechazando, si fuera el caso, las pretensiones de
otros de convertir la salud en un producto de consumo y de ensanchar,
con intereses espurios, el espectro de la enfermedad.
Asimismo, debe ser capaz de acotar sensatamente los riesgos derivados
de los cada vez más numerosos factores de riesgo, evitando colaborar
en la creación de una sensación de alarma permanente en el individuo,
que le lleva a sobreutilizar los servicios sanitarios con el objetivo inalcanzable de eliminar los riesgos, muchos de los cuales son inherentes
a la propia condición vital, y de prevenir situaciones que tienen escasa
repercusión sobre la salud.
Debe ser, en suma, capaz de ayudar a los pacientes a superar sus temores existenciales, tan propios del individuo actual, y de evitar su desplazamiento hacia lo que Z. Bauman denomina “objetivos sustitutivos”,
susceptibles de un abordaje científico-tecnológico.
62
2. Qué
tipo de médico queremos
El médico delimitará salud
y enfermedad sin convertir
la salud en un producto
de consumo
63
Fundación Educación Médica (FEM)
2.8. Un médico honrado y confiable
En estrecha conexión con el punto anterior, el médico debe oponerse a
los intentos de otros agentes de medicalizar en exceso la sociedad, con
finalidades comerciales. Gracias a la confianza que ha de saber generar
en el paciente, debe frenar el consumo innecesario de servicios, de tecnología y de medicamentos en beneficio del propio paciente.
De manera muy especial, ha de tomar conciencia de la necesidad de
actuar con honradez y transparencia, evitando colaborar en actuaciones que los lobbies sanitarios llevan a cabo con finalidades meramente
lucrativas, en las cuales el papel del médico deviene indispensable para
legitimarlas ante la sociedad y el estado.
En este sentido, el médico individual, debidamente respaldado por
sus asociaciones profesionales, debe establecer claramente los márgenes
tolerables de actuación en situaciones en las que se dan inevitables conflictos de intereses, ante los cuales debe proceder a explicitarlos cuando
no a evitarlos preventivamente.
64
2. Qué
tipo de médico queremos
El médico actuará con
honradez, transparencia
y sin afán de lucro, resolviendo
los conflictos de intereses sin
influencias ajenas
65
Fundación Educación Médica (FEM)
2.9. Un médico comprometido con el paciente
y con la organización
En el nuevo contexto laboral en el que, en general, el médico ejerce su
profesión, es indispensable que sepa adoptar unas actitudes claras de
liderazgo inteligente y con capacidades múltiples, que le permitan hacer frente a las situaciones cambiantes. Es absolutamente necesario que
entienda que el liderazgo debe ejercerse con convicción en primer lugar
para que, luego, sea eventualmente reconocido por los demás.
Debe saber oponerse a la dejación de responsabilidades, tan propias
del trabajo en equipo que caracteriza a las organizaciones complejas actuales. En su lugar, ha de exhibir unos elevados niveles de exigencia y
de responsabilidad y una gran capacidad de colaborar con otros profesionales sanitarios en la consecución de los objetivos asistenciales, a
quienes debe ver antes como partners que como competidores.
Debe, asimismo, hacer gala de unos elevados niveles de compromiso con la organización, más allá de sus reclamaciones de participación.
Únicamente así podrá mantener sus pretensiones de autonomía en la
regulación de su trabajo profesional y entablar una relación positiva con
los gestores. En este sentido, ha de entender claramente que determinados componentes de gestión son consustanciales a su labor profesional
y que ni puede ni debe rehuirlos, en aras de otras finalidades, debiendo
poner en práctica, cuando sea pertinente, esquemas de autogestión, que
posibiliten unos mayores niveles de autonomía.
Finalmente, debe entender que encontrar sentido al trabajo que realiza es su responsabilidad y que cuanto más perpetúa su estilo de vida
victimista, más se convierte en un individuo frágil e indefenso, que va
perdiendo su autoestima y en el que se van desdibujando progresiva
e indefectiblemente sus perfiles profesionales, diluyéndose su capacidad de influencia sobre los demás y de exigir condiciones de trabajo
adecuadas.
66
2. Qué
tipo de médico queremos
El médico liderará
las situaciones cambiantes
con convicción
y responsabilidad
para ser reconocido
por los demás
y para conseguir
los objetivos asistenciales
El médico se comprometerá
con la organización
y realizará las labores
de gestión consustanciales
con su labor profesional
67
Fundación Educación Médica (FEM)
2.10. Un médico que vive los valores del profesionalismo
El médico debe vivir plenamente y a tiempo completo el ideario profesional, sin que ello suponga abdicar de su derecho al descanso y al
ocio ni constituya un obstáculo insalvable para su vida familiar. Pero es
necesario que, si quiere mantener o recuperar el sentido de su profesión,
entienda que aquel ideario debe impregnar toda su vida.
Debe entender, asimismo, los componentes de elitismo y meritocracia
que encierra el ideario del profesionalismo, opuestos a un igualitarismo
mal entendido. El elitismo, lejos de suponer mayores privilegios, debe
traducirse en niveles mayores de exigencia ético-profesional y de servicio, con primacía del altruismo sobre el egoísmo; y la meritocracia
supone que, partiendo de niveles igualitarios en las oportunidades, cada
uno alcance una posición distinta derivada únicamente de su esfuerzo y calificación, de la que deriven reconocimientos y compensaciones
diferenciales. A este respecto, no está de más recordar que, como bien
conocen los psicólogos y sociólogos, la igualdad que no reconoce diferencias es desmoralizante.
A partir de la formación básica y de especialidad, el médico debe entrar en un proceso de formación continuada a lo largo de su vida, que le
permita alcanzar niveles óptimos de desarrollo profesional, de los que se
derive una actualización competencial permanente, que se traduzca en
unos niveles de calidad de acuerdo con los cánones científico-médicos
y profesionales del momento. Por ello, ha de esforzarse por alcanzar niveles de excelencia y combatir el deterioro de la calidad, que trivializa la
actuación y desvirtúa el ejercicio profesional.
Aquella formación y el desarrollo profesional continuo constituyen,
ante todo, una responsabilidad ético-profesional del médico por más
que, en el contexto laboral actual, deban complementarse razonablemente con las obligaciones del empleador. Olvidar esta evidencia contribuye poderosamente a deteriorar la imagen profesional.
En línea con lo anterior, debe reflexionar continua y críticamente sobre
su actuación profesional, con objeto de mejorarla y ha de aceptar que,
68
2. Qué
tipo de médico queremos
El médico vivirá plenamente
y a tiempo completo el ideario
profesional
El elitismo médico
no será un privilegio sino
la consecuencia
de un mayor nivel
de exigencia ético profesional
y de servicio
69
Fundación Educación Médica (FEM)
como postula el título del conocido informe del Instituto de Medicina,
“errar es humano”; lo que le obliga a poner en práctica estrategias orientadas a aprender permanentemente de los errores para prevenirlos, evitando actitudes que, por un profesionalismo mal entendido, tiendan a
ocultarlos.
Asumiendo claramente que debe rendir cuentas a la sociedad, el médico ha de aceptar la necesidad de que se regule su ejercicio profesional
y ha de colaborar decididamente con sus asociaciones profesionales en
este sentido, comprometiéndose activamente con el componente de autorregulación que comporta una regulación compartida. Asimismo, ha
de aceptar con todas sus consecuencias la necesidad de que se introduzcan iniciativas de revalidación profesional, orientadas a autentificar
periódicamente sus capacidades de ejercicio profesional y de competencia especializada, a las que no debe ver como amenazas sino como
oportunidades.
70
2. Qué
tipo de médico queremos
El médico rendirá
cuentas a la sociedad,
aceptará la regulación
de su ejercicio profesional
y colaborará con las entidades
profesionales responsables
de la autorregulación
71
3
3
Cómo
superar
la brecha
Fundación Educación Médica (FEM)
Si en los capítulos anteriores se diseñaron los perfiles del médico actual
y las características deseables para el médico del futuro, en éste se establecen las recomendaciones a los distintos agentes involucrados en el
sistema sanitario, con el objetivo de superar la brecha existente y poder
atisbar un futuro mejor.
74
3. Como
superar la brecha
3.1. Responsables de la educación de grado
Puesto que, en buena parte, lo que será el médico en ejercicio se empieza
a conformar en las Facultades de Medicina, es necesario que estas introduzcan modificaciones cualitativas y cuantitativas.
Se han de modificar los criterios de selección de candidatos, más allá
de la simple nota de corte actual a partir del currículum de la enseñanza secundaria, para primar el perfil humano y vocacional orientado al
ejercicio de la medicina.
Asimismo, han de modificarse los planes de estudio, balanceando los
componentes técnicos y los humanos, muy especialmente la capacidad de comunicación, y fomentar la formación ética y el desarrollo del
profesionalismo.
Se han de incorporar las nuevas metodologías de evaluación sumativa
y formativa y deben reducirse los componentes especializados, centrándose en los más transversales. Pero, por encima de todo, debe inculcarse
a los estudiantes el hábito de aprendizaje a lo largo de la vida (autoaprendizaje) y el sentido crítico (autoevaluación), introduciendo las metodologías educativas activas que fomentan el aprendizaje más allá de la
actividad docente convencional. En este sentido, se ha de tender a que
se haga realidad el continuum educativo, que evite los hiatos actuales
entre las etapas de grado, de de formación especializada y de formación
médica continuada/desarrollo profesional continuo.
Deben actualizarse los criterios de selección y evaluación del profesorado y dar la importancia que se merece al denominado “currículum
oculto”, por el que el estudiante incorpora pautas de comportamiento
a partir de las de sus profesores/tutores más allá de los contenidos del
currículum formal.
La duración de los estudios de grado puede reducirse razonablemente
y debe procurarse una conexión de las Facultades de Medicina con el
sistema sanitario y con las escuelas de preparación de otros profesionales sanitarios, a través de las que algunos postulan como Universidades
de Ciencias de la Salud.
75
Fundación Educación Médica (FEM)
3.2. Responsables de la formación especializada
El período de educación de especialista constituye una etapa crucial
para el troquelaje del perfil profesional del médico que va a ejercer. Por
ello, todos los agentes involucrados en ella (Ministerios de Snidad y
Educación, Comisión Nacional de Especialidades e instituciones sanitarias acreditadas para la docencia) deben tomar conciencia plena de
su papel y proceder a las modificaciones necesarias.
Han de modificarse, por un lado, los criterios de selección de candidatos (examen MIR), en el sentido de tener más en cuenta el perfil
competencial global del candidato y se han de aplicar cuanto antes los
nuevos esquemas de troncalidad.
Por otro, en los planes de formación de especialistas no ha de descuidarse la formación sobre ética y profesionalismo médicos, así como los
conocimientos relacionados con la gestión y el ejercicio práctico en el
sistema sanitario español.
Deben asimismo, aplicarse las nuevas metodologías de evaluación
sumativa y formativa e introducir nuevas metodologías de selección y
evaluación de tutores. Con más énfasis, si cabe, que en la etapa de grado,
debe dársele la importancia debida al “currículum oculto”, como elemento modelador definitivo del comportamiento profesional del futuro
médico especialista.
Ha de promoverse, igualmente, el continuum educativo entre las etapas de grado, postgrado y formación médica continuada/desarrollo
profesional continuo. Se puede contemplar la conveniencia de diferentes tipos de profesionales médicos, uno con perfil asistencial y otros más
técnicos con perfiles más tecnológicos.
Y, por último, deben resistirse a las tentaciones de aceptar un número
cada vez mayor de especialidades, que fragmentan la profesión e, insensible pero progresivamente, contribuyen a desfigurarla, asimilándola a
un grupo ocupacional de técnicos superiores.
76
3. Como
superar la brecha
3.3. Empleadores
Los agentes empleadores, públicos y privados, de los médicos que trabajan en régimen asalariado o estatutario/funcionario, deberían emprender las necesarias reformas orientadas a optimizar la utilización de
dichos médicos, partiendo de la base que constituyen un activo fundamental de conocimiento, más allá de ser unos simples empleados, y
generando una cultura compartida que favorezca un entendimiento posible y necesario.
En este sentido, han de entender claramente que buena parte del conocimiento del profesional es de carácter tácito, difícil de enmarcar en
los moldes del conocimiento explícito que sustenta los esquemas de
normalización al uso. Y que, por otro lado, dicho conocimiento debe ser
aplicado de forma discrecional, con objeto de ofrecer la mejor asistencia
al paciente individual; lo que supone que el profesional calificado y excelente no necesariamente es aquel que sabe aplicar bien los protocolos
y guías aceptados sino, más bien, el que sabe cuando no aplicarlo sensu
stricto en beneficio del paciente.
Deben saber canalizar adecuadamente la capacidad de compromiso
del buen profesional médico, ofreciéndole márgenes de autogestión
suficientes y posibles dentro de los esquemas de gestión propios de la
institución y posibilidades reales de ejercer su liderazgo. Han de saber
adecuar los equipos asistenciales, con la participación de diversos profesionales sanitarios, a la realidad de cada institución, concediéndoles
márgenes razonables de autonomía. Asimismo, deben adoptar sistemas
flexibles y adaptados a cada situación de las condiciones laborales y tender a primar los resultados del trabajo bien hecho, por encima de la
adecuación a las pautas y circuitos establecidos.
Teniendo en cuenta el abanico de intereses y prioridades en los que se
mueve el buen profesional, han de ser capaces de introducir incentivos
que vayan más allá de los meramente económicos y aprovechar sus motivaciones intrínsecas, no siempre coincidentes con las extrínsecas, sabiendo renunciar a las tentaciones intervencionistas de sistema, en beneficio
de actuaciones más adaptadas a cada institución o situación concretas. En
77
Fundación Educación Médica (FEM)
este sentido, han de saber conciliar y aprovechar óptimamente las posibilidades que actualmente ofrecen la carrera profesional y el desarrollo profesional continuo, evitando contaminarlas mutuamente y confundirlas y
han de introducir esquemas de diferenciación basados en la capacidad
individual, el rendimiento, el compromiso y la excelencia. Si se quieren
equilibrar razonablemente los objetivos de una reducción de costes y de
una garantía de calidad, se requiere introducir una política mixta de incentivos y de pagos, que supere esquemas demasiado rígidos e igualitarios
propios de sistemas funcionariales.
Deben, además, procurar que las condiciones en las que tiene lugar
el trabajo del médico reúnan las garantías adecuadas de calidad y seguridad, asumiendo este compromiso como un deber ético institucional,
complementario del deber ético profesional del médico. También han
de saber diferenciar los componentes propios del desarrollo profesional
individual del médico de los de las tareas de dirección o responsabilidad
de equipos; mientras que aquellas discurren de forma continua en el
tiempo, estas pueden hacerlo de forma discontinua o parcial.
Con objeto de garantizar la continuidad asistencial a la que el paciente tiene derecho, han de saber aprovechar las inmensas posibilidades
que ofrecen las nuevas tecnologías y los nuevos esquemas de gestión del
conocimiento, superando el anclaje exclusivo en la dedicación horaria
del médico que, lógicamente, tiene sus límites. Y han de saber adecuar
los equipos asistenciales, con la participación de diversos profesionales
sanitarios, a la realidad de cada institución.
78
3. Como
superar la brecha
3.4. Asociaciones profesionales
Las asociaciones profesionales deben constituirse en líderes naturales de
la profesión, para la que deben diseñar escenarios de futuro que posibiliten la superación de la cultura de la queja en la que mayoritariamente
se halla anclada. Para ello, deben disponer de líderes capaces y proactivos, que estén dispuestos a asumir responsabilidades y riesgos.
Dichas asociaciones profesionales deben evolucionar hacia esquemas
organizativos más profesionalizados, representativos y modernos, que
las conviertan en verdaderos think tanks de la profesión. Y deben esforzarse al máximo para combatir la desvinculación de una gran parte de
los médicos, que viven ajenos a las mismas, lo que contribuye grandemente a descapitalizarlas y restarles legitimidad.
Han de afrontar decididamente la regulación de los conflictos de intereses, que aparecen muy a menudo en la práctica profesional del médico
y, por otro lado, han de elaborar políticas de gestión de los errores médicos, transparentes y comprometidas, poniéndose al frente del movimiento en pro de la calidad y la seguridad. En este mismo sentido, han
de apostar decididamente por el compromiso con la formación médica
continuada y el desarrollo profesional continuo de sus miembros, los
cuales deben ser contemplados prioritariamente desde su vertiente de
responsabilidad ético-profesional del médico.
Han de saber diferenciar lo más claramente posible sus distintos ámbitos de actuación, centrándose en las funciones propias de cada asociación (Colegios de Médicos y Sociedades Científicas, básicamente).
Deben, asimismo, diferenciar sus competencias y actuaciones de las propias de las organizaciones sindicales, con objeto de potenciar los resultados finales evitando solapamientos y competiciones neutralizadoras.
Tales asociaciones, han de convertirse en catalizadoras de iniciativas
conjuntas de los distintos entes profesionales médicos, tendentes a conseguir que la profesión hable con una sola voz en asuntos trascendentales. Y han de establecer alianzas con los otros agentes sanitarios, muy
especialmente con las asociaciones de pacientes, que deben convertirse
79
Fundación Educación Médica (FEM)
en unos partners privilegiados en la mejora del sistema sanitario; pero
deben establecerlas, asimismo, con otras profesiones sanitarias, con el
mismo objetivo final.
De manera muy especial, han de abrirse a la colaboración necesaria
con el gobierno, como agente regulador máximo, en el contexto del contrato social que les confiere legitimidad social. En este sentido, han de
ser capaces de pactar los distintos ámbitos de regulación, en el marco de
una regulación compartida, comprometiéndose decididamente a ejercer el ámbito propio de la autorregulación de manera transparente y
efectiva.
Para ello, deben poner en práctica iniciativas de revalidación, en
sus dos vertientes de relicencia/recolegiación (Colegios de Médicos)
y de recertificación (Sociedades Científicas), que resulten aceptables
por la mayor parte de sus miembros. Con este fin, tales iniciativas
deben basarse prioritariamente en programas de soporte para las lagunas competenciales, inevitables con el paso del tiempo, huyendo de
las pruebas de evaluación que puedan comportar pérdidas de estatus;
a partir de este enfoque, los médicos las verán más como oportunidades que como amenazas.
80
3. Como
superar la brecha
3.5. Gobierno y Administraciones
El gobierno central y los gobiernos autonómicos ha de asumir su papel
de agente regulador social por excelencia, diferenciándolo claramente,
fundamentalmente en el caso de los gobiernos autonómicos, del papel
de empleador de la gran mayoría de los médicos que trabajan en los servicios públicos de salud. En la práctica, este solapamiento de papeles genera muchas confusiones y malentendidos que suelen ir en detrimento
de la capacidad reguladora, necesariamente neutral, y contribuyen a que
el sistema sanitario en conjunto sea más rígido y burocratizado. Como
ocurre en muchos de los países de nuestro entorno, el gobierno como tal
ha de saber diferenciarse claramente de los órganos de gestión del sistema sanitario público, a los cuales debe conceder amplios márgenes de
autonomía, que es bueno que sean reconocidos legalmente.
Como agente estatal regulador por excelencia, ha de saber delimitar
las coordenadas de un marco de regulación compartida de la profesión, como el existente en España en la actualidad, pactando con los
Colegios, como entidades de derecho público constitucional y legalmente reconocidas, los ámbitos propios de cada parte, exigiéndoles
el adecuado cumplimiento de sus deberes. En todo caso, debe definir
claramente la opción de regulación aceptada y atenerse a las consecuencias; lo que supone que si acepta aquella regulación compartida,
debe abstenerse de intervenir en ámbitos como, por ejemplo, el de la
evaluación de la competencia, genuinamente profesionales. Cualquier
modificación del esquema vigente debe ser claramente definida y debidamente consensuada.
Sus papeles respectivos en las etapas de la formación de grado y especializada ya han sido debidamente contemplados en los apartados
correspondientes.
81
4
4
Recomendaciones
para los agentes
implicados
Fundación Educación Médica (FEM)
A. Formación de grado
Modificar los criterios de acceso de los candidatos al
grado de medicina
Revisar los planes de estudio del grado de medicina
adecuándolos a la formación especializada con el fin
de cubrir mejor las necesidades de la sociedad
Utilizar las nuevas metodologías de evaluación tanto
sumativa como formativa
Inculcar en el grado los valores del aprendizaje autónomo
y de la autoevaluación
Promover una evaluación comprensiva de las diferentes
labores del profesorado y tener presente esta evaluación
en su selección y promoción
Incorporar los estudios de grado al continuum educativo
Valorar en los estudios de grado el “currículo oculto”
84
4.Recomendaciones
de los agentes implicados
B. Formación especializada
Modificar los criterios de selección de candidatos
para el acceso a la formación especializada (examen MIR)
Adaptar, a las necesidades sociales, los planes de
formación de especialistas
Incrementar el uso de las nuevas metodologías
de evaluación sumativa y formativa
Valorar el “currículo oculto” con mayor relevancia
que en el grado
Valorar la necesidad de crear nuevas titulaciones
con competencias que requiere la sociedad.
Limitar el número de especialidades, favorecer la
troncalidad y facilitar áreas de experteza con varias vías
de acceso
85
Fundación Educación Médica (FEM)
C. Empleadores
Reconocer el papel de los médicos como activo
fundamental de conocimiento
Aceptar el carácter tácito y discrecional del conocimiento
profesional
Adecuar a sus nuevas funciones los equipos asistenciales
Introducir esquemas de autogestión
Flexibilizar las condiciones laborales
Introducir incentivos no económicos
Aprovechar las posibilidades de la carrera profesional (CP)
y del desarrollo profesional continuo (DPC)
Superar el igualitarismo de los sistemas funcionariales/
estatutarios
Garantizar el balance entre la mejor calidad posible
y la máxima seguridad
Aprovechar los nuevos esquemas de gestión
de conocimiento
86
4.Recomendaciones
de los agentes implicados
D. Asociaciones profesionales
Establecer alianzas con los demás agentes sanitarios
Colaborar con el gobierno, pactando los ámbitos
de la regulación compartida
Introducir iniciativas de revalidación que sean posibles
y razonables
Superar la “cultura de la queja’
Convertirse en verdaderos think tanks
Luchar contra la desvinculación de los profesionales
Regular los conflictos de intereses
Elaborar políticas de gestión de los errores médicos
Comprometerse en la Formación Médica Continuada
(FMC) y el Desarrollo Profesional Continuo (DPC)
Delimitar los diferentes ámbitos de actuación
87
Fundación Educación Médica (FEM)
E. Gobierno y administraciones
Diferenciar claramente los papeles de regulador
y empleador
Delimitar los ámbitos de regulación compartida
Los diferentes departamentos con competencias sobre
la formación de grado y especializada deben coordinar
con efectividad sus acciones en aras de conseguir el
continuum educativo
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