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Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos

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Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
(Revisión)
Moore ER, Anderson GC, Bergman N
Reproducción de una revisión Cochrane, publicada en The Cochrane Library Número 4, 2007, y traducida.
http://www.thecochranelibrary.com
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
Copyright© 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
1
TA B L A D E C O N T E N I D O S
RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
MÉTODOS DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
MÉTODOS DE LA REVISIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
CALIDAD METODOLÓGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
DISCUSIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
FUENTES DE FINANCIACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Características de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Características de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
ANÁLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Comparison 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel. . . . . . . . . . . . . . . . 34
INDICE DE TÉRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
CARÁTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Analysis 01.01 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 01 Lactancia
materna en el momento del alta hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Analysis 01.02 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 02 Estado de la
lactancia a los 3 días después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Analysis 01.03 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 03 Estado de la
lactancia a los 28 días y un mes después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Analysis 01.04 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 04 Lactancia uno
a cuatro meses después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Analysis 01.05 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 05 Inicio de otro
tipo de alimentación antes de los dos meses de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Analysis 01.06 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 06 Lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Analysis 01.07 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 07 Lactancia un
año después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Analysis 01.08 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 08 Duración de
la lactancia en días . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Analysis 01.09 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 09 Resultado
satisfactorio de la primera lactancia (puntuación BAT 8 a 12) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Analysis 01.10 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 10 Resultado
satisfactorio de la primera lactancia (puntuación de la IBFAT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Analysis 01.11 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 11 Tiempo hasta
una lactancia eficaz en horas después del nacimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Analysis 01.12 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 12 Frecuencia de
los movimientos de succión con exposición a la leche de la madre el día 4 después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Analysis 01.13 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 13 Diferencia en
la frecuencia de los movimientos de succión entre la exposición a la leche de la madre y la exposición a la leche de otra madre . . . . . . . . 43
Analysis 01.14 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 14 Hiperemia de
las mamas - circunferencia torácica a los tres días después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Analysis 01.15 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 15 Maduración
de la leche materna - primera leche de transición al tercer día . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
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Analysis 01.16 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 16 Cambio en el
peso del cuerpo del neonato (gramos) el día 14 después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Analysis 01.17 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 17 Hiperemia de
las mamas - dolor a los tres días después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Analysis 01.18 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 18 Preferencia
indiscutible de la madre por la misma atención postparto en el futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Analysis 01.19 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 19 Ansiedad
materna al tercer día después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Analysis 01.20 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 20 Confianza de
la madre en su capacidad para cuidar al recién nacido al alta hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Analysis 01.21 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 21 Percepción de
la madre acerca de la cantidad de leche que tiene al mes después del parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Analysis 01.22 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 22 Número de
problemas de la lactancia en el primer mes de postparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Analysis 01.23 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 23 Confianza en
la crianza materna a un mes después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Analysis 01.24 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 24 Temperatura
de la piel abdominal en rango neutral después de 21 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Analysis 01.25 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 25 Temperatura
de la piel abdominal en rango neutral después de 45 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Analysis 01.26 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 26 Temperatura
axilar de 90 minutos a dos horas después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Analysis 01.27 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 27 Temperatura
interescapular a los 90 minutos después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Analysis 01.28 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 28 Cambio de
temperatura axilar 30 a 120 minutos después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Analysis 01.29 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 29 Temperatura
axilar media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Analysis 01.30 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 30 Frecuencia
cardiaca de 75 minutos a dos horas después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Analysis 01.31 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 31 Frecuencia
respiratoria de 75 minutos a dos horas después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Analysis 01.32 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 32 Glucemia mg/dl
de 75 a 90 minutos después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Analysis 01.33 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 33 Exceso de base
a los 90 minutos después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Analysis 01.34 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 34 Puntuación
SCRIP las primeras 6 horas después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Analysis 01.35 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 35 Puntuación
SCRIP las primeras 6 horas en recién nacidos que tengan un peso al nacer por debajo de los 1800 g . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Analysis 01.36 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 36 No excedió los
parámetros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Analysis 01.37 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 37 Transferencia
a la unidad de cuidados intensivos neonatales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Analysis 01.38 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 38 Duración de
la hospitalización en horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Analysis 01.39 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 39 Número de
recién nacidos que no lloran a los 60 minutos después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Analysis 01.40 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 40 Sin llanto
durante > un minuto durante 90 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Analysis 01.41 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 41 Cantidad de
llanto durante un período de observación de 75 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Analysis 01.42 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 42 Estados de
llanto, irritación, adormecimiento durante una hora de observación a partir de las 4 horas después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . 52
Analysis 01.43 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 43 Movimientos
de flexión óptimos durante un período de observación de una hora a partir de las 4 horas después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . 53
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
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Analysis 01.44 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 44 Contacto afectivo
durante la lactancia 36 a 48 horas después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Analysis 01.45 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 45 Sostiene al
recién nacido en los brazos durante la lactancia 36 horas / al segundo día después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Analysis 01.46 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 46 Abraza al recién
nacido durante la lactancia 36 horas / al segundo día después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Analysis 01.47 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 47 Conducta
materna de fijación de contacto visual frontal durante la lactancia a las 36 horas después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Analysis 01.48 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 48 Conducta
materna de mantenimiento de la proximidad durante la lactancia 36 horas después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Analysis 01.49 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 49 Conducta
materna de cuidado durante la lactancia 36 horas después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Analysis 01.50 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 50 Tiempo de
contacto materno (media %) durante 0 a 48 horas después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Analysis 01.51 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 51 Conducta
materna de contacto durante la lactancia al segundo día después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Analysis 01.52 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 52 Conducta
materna de ausencia de contacto durante la lactancia al segundo día después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Analysis 01.53 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 53 Conducta
materna de contacto durante la lactancia al cuarto día después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Analysis 01.54 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 54 Conducta
materna de ausencia de contacto durante la lactancia al cuarto día después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Analysis 01.55 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 55 Conducta de
la madre y el recién nacido durante la alimentación en el primer o segundo día postparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Analysis 01.56 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 56 Conducta de
la madre y el recién nacido durante la alimentación a los 28 a 32 días después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Analysis 01.57 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 57 Conductas de
apego materno durante la alimentación al primer o segundo día postparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Analysis 01.58 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 58 Conducta
materna de establecimiento de contacto visual frontal durante una observación de juegos tres meses después del nacimiento . . . . . . . . . 58
Analysis 01.59 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 59 La madre besa
al niño durante una observación de juegos tres meses después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Analysis 01.60 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 60 Contacto afectivo
materno durante un examen físico a un año del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Analysis 01.61 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 61 La madre
sostiene al niño en los brazos durante un examen físico al año del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Analysis 01.62 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 62 Puntuaciones
maternas en el inventario de percepción de neonatología (Neonatal Perception Inventory) al primer o segundo día después del nacimiento . . . . 59
Analysis 01.63 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 63 Puntuaciones
maternas en el inventario de percepción de neonatología a los 25 a 32 días después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Analysis 01.64 Comparación 01 Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 64 Percepción de
la madre acerca del vínculo/conexión con el recién nacido 4 semanas después del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
Copyright© 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
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Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos
sanos (revisión)
Moore ER, Anderson GC, Bergman N
Esta revisión debería citarse como:
Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos. Base de Datos Cochrane de Revisiones
Sistemáticas 2007, Issue 3. No.: CD003519. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub2.
Esta versión publicada por primera vez en línea : 18 Julio 2007 in Issue 3, 2007
Fecha de la enmienda significativa más reciente : 03 Abril 2007
ABSTRACT
Antecedentes
La separación de la madre y el neonato después del nacimiento es común en la cultura occidental. El contacto temprano piel a piel comienza idealmente en
el nacimiento e implica ubicar al recién nacido desnudo, con la espalda cubierta con una manta templada, en posición decúbito ventral, sobre el pecho desnudo
de la madre. Según la neurociencia de los mamíferos, el contacto íntimo inherente en su lugar (hábitat) evoca neurocomportamientos que aseguran el
cumplimiento de necesidades biológicas básicas. Este momento puede representar una "etapa sensible" desde el punto de vista psicológico para la programación
del comportamiento futuro.
Objetivos
Evaluar los efectos del contacto temprano piel a piel en el amamantamiento, comportamiento y adaptación psicológica de la díada madre-recién nacido.
Estrategia De Búsqueda
Registros de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) y del Grupo Neonatal Cochrane
(Cochrane Neonatal Group) (agosto de 2006), Registro Central Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials)
(La Biblioteca Cochrane, Número 2, 2006), MEDLINE (1976 a 2006).
Criterios De Selección
Estudios clínicos aleatorizados y cuasi aleatorizados que comparan el contacto temprano piel a piel con la atención hospitalaria habitual.
Recolección Y Análisis De Datos
Se evaluó la calidad de los estudios clínicos de manera independiente y se extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores cuando se necesitó
información adicional.
Resultados Principales
Se incluyeron treinta estudios que involucraron a 1925 participantes (díadas madre-lactante). Se encontraban disponibles los datos de más de dos estudios
clínicos para sólo 8 de 64 medidas de resultado. Se observaron efectos positivos estadísticamente significativos del contacto temprano piel a piel en la lactancia
a partir de uno a cuatro meses después del nacimiento (10 estudios clínicos, 552 participantes) (odds ratio [OR]: 1.82, intervalo de confianza [IC] del 95%:
1.08 a 3.07) y en la duración de la lactancia (siete estudios clínicos, 324 participantes) (diferencia de medias ponderada [DMP]: 42.55, IC 95%: 1.69 a 86.79).
Se observaron tendencias de mejoras en las puntuaciones globales en cuanto al amor y el contacto afectivo materno durante la lactancia observada (cuatro
estudios clínicos, 314 participantes) (diferencia de medias estandarizada [DME]: 0.52, IC 95%: 0.07 a 0.98) y en relación con la conducta de apego materno
(seis estudios clínicos, 396 participantes) (DME: 0.52, IC 95%: 0.31 a 0.72) con el contacto temprano piel a piel. Los neonatos del grupo de contacto piel a
piel lloraron por un período más corto (un estudio clínico, 44 participantes) (DME: 8.01, IC 95%: 8.98 a 7.04). Los neonatos prematuros tardíos tuvieron
una mejor estabilidad cardiorrespiratoria con el contacto temprano piel a piel (un estudio clínico, 35 participantes) (DME: 2.88, IC 95%: 0.53 a 5.23). No se
encontraron efectos adversos.
Conclusiones De Los Autores
Las limitaciones incluyeron la calidad metodológica, variaciones en la implementación de la intervención y variabilidad de los resultados. Es posible que la
intervención beneficie los resultados de la lactancia, el apego temprano de la madre y el niño, la estabilidad cardiorrespiratoria y del llanto del neonato y,
aparentemente, no tiene efectos negativos a largo o corto plazo. Se recomienda realizar más investigaciones. Para facilitar el metanálisis, la investigación
futura debe hacerse usando las medidas de resultado coherentes con aquéllas de los estudios aquí incluidos. Los informes publicados también deberían indicar
claramente si la intervención fue de contacto piel a piel e incluir medias, desvíos estándar, valores exactos de probabilidad y datos para medir la dosis de la
intervención.
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
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RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO
El contacto piel a piel entre la madre y el recién nacido en el nacimiento reduce el llanto, mejora la interacción del recién nacido y la madre, mantiene al
neonato más templado y ayuda a las mujeres a obtener resultados satisfactorios en la lactancia.
En muchas culturas, es común que se sostenga a los recién nacidos desnudos contra el pecho desnudo de la madre apenas nace. Históricamente, esto era
necesario para la supervivencia del recién nacido. En los últimos tiempos, debido a que una mayor cantidad de recién nacidos nacen en hospitales, en algunas
sociedades se separa a los neonatos o se los viste antes de ser entregados a sus madres. Se ha sugerido que, en las sociedades industrializadas, las rutinas de
hospital pueden perturbar de manera significativa las interacciones tempranas de la madre y el recién nacido y pueden tener efectos dañinos. La revisión se
llevó a cabo para ver si el contacto temprano piel a piel entre la madre y el recién nacido tenía alguna repercusión en la salud de neonato, el comportamiento
y la lactancia. La revisión incluyó 30 estudios que involucraban a 1925 madres y sus recién nacidos. Este estudio demostró que los recién nacidos interactuaban
más con sus madres, permanecían más cálidos y lloraban menos. Existía una mayor probabilidad de que los recién nacidos recibieran lactancia materna, o
que la recibieran durante más tiempo, si tenían un contacto temprano piel a piel. También era posible que los recién nacidos presentaran más probabilidades
de tener una buena relación temprana con sus madres, pero esto fue difícil de medir.
ANTECEDENTES
El contacto temprano piel a piel consiste en colocar al recién nacido desnudo
en posición decúbito ventral sobre el torso desnudo de la madre, apenas nace
o poco tiempo después. El fundamento para el contacto piel a piel se basa
en estudios realizados en animales en los que se demostró que ciertas
conductas innatas de los neonatos son necesarias para la supervivencia y que
dependen del hábitat (Alberts 1994). En la biología de los mamíferos, el
mantenimiento del medio materno después del nacimiento es necesario para
suscitar las conductas innatas del neonato y de la madre, que conducen a una
lactancia satisfactoria y, por lo tanto, a la supervivencia. La separación de
este entorno da lugar a llantos inmediatos de angustia (Alberts 1994) y a una
conducta de "protesta-desesperación". En los estudios en roedores se observó
que las crías que recibieron menos atención de sus madres fueron las que
presentaron compromisos en su salud e inteligencia a lo largo de la vida
(Francis 1999; Liu 1997; Liu 2000, Plotsky 2005). En los seres humanos, la
separación de rutina poco después del nacimiento pertenece puramente al
siglo XX. Esta práctica contradice la historia evolutiva, donde la sobrevida
neonatal dependía del contacto íntimo y prácticamente continuo con la madre.
El contacto piel a piel, a través de estímulos sensoriales como el tacto, el
calor y el olor, es un potente estimulante vagal que, entre otros efectos, libera
ocitocina materna (Uvnas Moberg 1998; Winberg 2005). La ocitocina produce
un incremento de la temperatura de la piel de las mamas de la madre, lo que
proporciona calor al recién nacido. La ocitocina antagoniza el efecto de lucha
o huida, lo que reduce la ansiedad materna y aumenta la tranquilidad y la
receptividad social. Durante las primeras horas después del nacimiento, es
posible que la ocitocina también estimule las conductas de crianza
(Uvnas Moberg 1998; Winberg 2005). Las rutinas hospitalarias de la sala
de partos y postparto pueden perturbar significativamente el desarrollo de
las primeras interacciones entre la madre y el recién nacido (Odent 2001;
Winberg 1995). La posibilidad de que la separación postnatal del neonato
humano sea estresante y de que tenga como resultado efectos dañinos que
pueden persistir a lo largo de la vida debe evaluarse de manera cuidadosa,
mediante la utilización un marco teórico alostérico. La teoría de la alóstasis
es la relación entre las respuestas psiconeurohormonales al estrés y las
manifestaciones físicas y psíquicas de la salud y la enfermedad (McEwen
1998;Shannon 2007). Si bien desde una perspectiva evolutiva el contacto
piel a piel es la norma, en muchos países industrializados la práctica corriente
actual es separar al recién nacido de la madre poco después del nacimiento.
Por lo tanto, para esta revisión, el contacto piel a piel se considera como la
intervención experimental. Irónicamente, para los estudios en todos los otros
mamíferos la intervención experimental sería la de separar a las madres de
sus recién nacidos.
Los recién nacidos sanos a término emplean un conjunto de conductas innatas
específicas de la especie inmediatamente después del parto cuando se los
coloca en contacto piel a piel con la madre (Righard 1990; Varendi 1994;
Varendi 1998; Widstrom 1987; Widstrom 1990). Localizan el pezón por
medio del olfato y presentan una mayor respuesta a las señales olfativas en
las primeras horas después del nacimiento (Porter 1999; Varendi 1994;
Varendi 1997). Esta "etapa sensible" predispone o prepara a las madres y
los recién nacidos para que desarrollen un patrón de interacción recíproco y
sincrónico, siempre que estén juntos y en contacto íntimo. Estas conductas
innatas pueden verse perturbadas por las actividades tempranas de rutina
que se realizan en el hospital después del parto, según lo demuestra
experimentalmente Widstrom 1990 y los estudios descriptivos de Righard
1990, Jansson 1995, and Gomez 1998. Gomez 1998 observó que los recién
nacidos presentaban ocho veces más probabilidades de amamantarse
espontáneamente si pasaban más de 50 minutos en contacto piel a piel con
sus madres inmediatamente después del nacimiento, y llegó a la conclusión
de que el tiempo (dosis) en contacto piel a piel podría llegar a ser un
componente crítico en lo que respecta a la eficacia de la lactancia.
Es posible que los recién nacidos a los que se les permite un contacto piel a
piel continuo inmediatamente después del nacimiento y que se prenden por
sí solos al pezón de la madre continúen la lactancia con mayor eficacia. La
lactancia efectiva aumenta la producción de leche y el peso del recién nacido
(De Carvalho 1983; Dewey 2003). Anderson 2004a usó el contacto piel a
piel como una intervención para 48 díadas saludables de madre y neonato
de término con problemas de lactancia identificados entre las 12 y las 24
horas después del nacimiento. Se puso en práctica el contacto piel a piel
durante los siguientes tres amamantamientos consecutivos. El
amamantamiento fue exclusivo en el 81% de estas díadas al momento del
alta hospitalaria, 73% a la semana y el 52% al mes de nacimiento. En el
mismo estudio, se tomaron las temperaturas antes (al inicio), durante y
después de cada amamantamiento con contacto piel a piel. Las temperaturas
iniciales alcanzaron y se mantuvieron en el rango termoneutral (Chiu 2005)
y sugirieron que las madres tienen la capacidad de modular la temperatura
del neonato si se les da la oportunidad de amamantar en contacto piel a piel.
Debido a que estas madres y sus neonatos contaban con dificultades en el
amamantamiento, se le puede asegurar al personal del hospital y a los padres
que los recién nacidos sanos, con o sin dificultades en el amamantamiento,
pueden amamantar en contacto piel a piel en lo que respecta a temperatura.
Los resultados del contacto piel a piel para las madres sugieren un mejor
vínculos o apego (Affonso 1989); otros resultados incluyen un mayor sentido
de dominio y autoperfeccionamiento, lo que genera una mayor confianza.
El sentido del dominio y la confianza son resultados importantes porque
predicen la duración de la lactancia (Dennis 1999). Las mujeres con poca
confianza en la lactancia presentan un riesgo tres veces mayor de destete
prematuro (O'Campo 1992). La poca confianza en la lactancia también se
asocia con una producción insuficiente de leche materna (Hill 1996).
En metanálisis previos con neonatos de término, el contacto temprano se
asoció con una lactancia continuada (Bernard Bonnin 1989;Inch 1989;
Perez Escamilla 1994). El simple hecho de modificar las rutinas hospitalarias
puede aumentar los niveles de lactancia en el mundo desarrollado (Rogers
1997). En una revisión Cochrane del método madre canguro en neonatos
que pesaron menos de 2500 g en el nacimiento, Conde-Agudelo,
Diaz-Rossello y Belizan observaron que el método madre "canguro" se asoció
con reducciones en diversos efectos adversos clínicamente importantes,
incluidas las infecciones nosocomiales, las enfermedades graves, la
insatisfacción materna con el método de atención y la imposibilidad de
amamantar de forma exclusiva en el alta hospitalaria (Conde Agudelo 2003).
El sentido maternal de competencia mejoró pero no se encontraron diferencias
en la mortalidad infantil. Sin embargo, los revisores señalaron que las fallas
metodológicas en los estudios evaluados atenuaron su confianza en los
hallazgos.
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La separación de las madres de los recién nacidos cuando nacen se ha
convertido en la práctica estándar, a pesar de que hay cada vez más pruebas
de sus posibles efectos nocivos. La disminución concomitante generalizada
de la lactancia es uno de los principales problemas de la salud pública. El
objetivo de esta revisión es evaluar las pruebas disponibles de los efectos
del contacto piel a piel temprano en la alimentación exclusivamente por
amamantamiento y la duración del mismo, y en otros resultados en las madres
y sus recién nacidos sanos. La intención es evaluar todos los resultados
pertinentes; sin embargo, el resultado predominante investigado hasta el
momento en los recién nacidos sanos es la lactancia. Es por eso que se pone
especial énfasis en la lactancia, aunque también se evaluarán la conducta y
fisiología de la madre y el niño. Dado que esta revisión está centrada en las
madres y sus recién nacidos sanos, los efectos potenciales del contacto piel
a piel temprano en el apego entre el padre y el recién nacido y la resistencia
del personal a esta intervención están más allá del alcance de esta revisión.
Los sentimientos maternos acerca del contacto temprano piel a piel y la
satisfacción con la experiencia del nacimiento son importantes y relevantes
pero requieren de más métodos cualitativos. Esta revisión está centrada en
los estudios clínicos aleatorizados o cuasi aleatorizados utilizados para probar
el efecto de la intervención con contacto piel a piel.
OBJETIVOS
Los objetivos de esta revisión son evaluar si el contacto temprano piel a piel
entre las madres y sus recién nacidos sanos tiene efectos beneficiosos o
adversos en la lactancia, la conducta de la madre y el recién nacido y la
fisiología infantil.
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS
E S T U D I O S D E E S TA R E V I S I Ó N :
Tipos De Estudios
Todos los estudios clínicos controlados, aleatorizados o cuasi aleatorizados,
en los que se comparó la estimulación activa del contacto piel a piel temprano
entre las madres y sus recién nacidos sanos con la atención hospitalaria
habitual. El contacto piel a piel no se puede implementar con
enmascaramiento, pero a menudo personas enmascaradas a la asignación
pueden realizar la evaluación de los cambios fisiológicos o los resultados.
Tipos De Participantes
Madres y sus neonatos prematuros tardíos o de término sanos (34 a 37
semanas de "edad gestacional") que tienen contacto temprano piel a piel
dentro de las 24 horas después del nacimiento y un grupo control que se trata
con los patrones de atención estándar.
Tipos De Intervención
El contacto temprano piel a piel en neonatos prematuros o de término puede
dividirse en varias subcategorías.
(a) En el "contacto piel a piel después del nacimiento", el recién nacido se
coloca en posición decúbito ventral sobre el abdomen o el torso de la madre
durante el primer minuto después del nacimiento. Se realiza la aspiración
de las vías aéreas, según indicación médica, mientras yace sobre el abdomen
o el pecho de la madre, y luego se lo seca minuciosamente y se le cubre la
espalda con una manta precalentada. Para evitar la pérdida de calor, se puede
cubrir la cabeza del recién nacido con un gorro seco que se reemplazará
cuando se humedezca. Lo ideal es posponer todas las demás intervenciones
hasta al menos una hora después del nacimiento.
(b) En el "contacto piel a piel muy temprano", que comienza
aproximadamente de 30 a 40 minutos después del nacimiento, el recién
nacido desnudo, con o sin gorro, se coloca en posición decúbito ventral sobre
el torso desnudo de la madre. Se cubre la espalda del recién nacido con una
manta.
(c) El "contacto piel a piel temprano" puede comenzar en cualquier momento
durante las primeras 24 horas después del nacimiento. El recién nacido
desnudo (con o sin pañal y gorro) se coloca en posición decúbito ventral
sobre el pecho desnudo entre las mamas de la madre. La madre puede usar
una bata que se abra adelante y el recién nacido se coloca dentro de la bata,
de manera que sólo quede expuesta la cabeza. Puede variar lo que la madre
use y como se mantiene abrigado al recién nacido, así como lo que se coloca
en su espalda. Lo que es sumamente importante es que la madre y el recién
nacido estén en contacto directo piel a piel vientre con vientre y mantener
al recién nacido seco y abrigado.
En el futuro estos grupos quizás se analicen por separado. Actualmente, sin
embargo, no hay suficientes estudios disponibles para el análisis de
subgrupos.
Tipos De Medidas De Resultado
(a) Situación de la lactancia (exclusividad) y duración;
(b) resultado satisfactorio de la primera lactancia;
(c) problemas de la lactancia como hiperemia de las mamas, dificultades del
recién nacido para prenderse al pecho, llagas en los pezones;
(d) maduración de la leche materna;
(e) cambios en los parámetros fisiológicos del recién nacido durante y después
del contacto piel a piel (por ejemplo, temperatura, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, glucemia);
(f) estabilización del neonato (p. ej., puntuación SCRIP);
(g) transferencia a la unidad de cuidados intensivos neonatales, duración de
la hospitalización, datos económicos, morbilidad a largo plazo;
(h) cambios en el recién nacido relacionados con la conducta durante y
después del contacto piel a piel (por ejemplo, llanto y muecas, movimientos
de flexión);
(i) conductas maternas de apego (conductas afectivas, de mantenimiento de
la proximidad y de cuidado);
(j) cambios psicológicos de la madre después del contacto piel a piel (por
ejemplo, ansiedad, autoeficacia, capacidad para la crianza, percepción del
apego/conexión con el neonato).
Los nuevos resultados agregados a esta revisión actualizada incluyen el
resultado satisfactorio de la primera lactancia, las puntuaciones SCRIP del
neonato, las transferencias a la unidad de cuidados intensivos neonatales, la
duración de la estadía hospitalaria, la capacidad para la crianza y la
percepción del apego/conexión con el recién nacido de la madre.
M É T O D O S D E B Ú S Q U E D A PA R A L A
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
Ver: métodos utilizados en las revisiones:
Se realizaron búsquedas en los Registros de Estudios Clínicos del Grupo
Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group)
y del Grupo Neonatal Cochrane (Cochrane Neonatal Group) al contactar al
Coordinador de Búsqueda de Estudios Clínicos (agosto de 2006).
El Coordinador de Búsqueda de Estudios Clínicos realiza el mantenimiento
del Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto,
que contiene los estudios clínicos identificados de:
(1) búsquedas trimestrales del Registro Central Cochrane de Estudios Clínicos
Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL);
(2) búsquedas mensuales en MEDLINE;
(3) búsquedas manuales en 30 revistas y en las reseñas de las conferencias
más importantes;
(4) búsqueda semanal de concienciación actual de otras 37 revistas científicas.
Los detalles de las estrategias de búsqueda correspondientes a CENTRAL
y MEDLINE, la lista de revistas y actas de congresos en los que se realizó
una búsqueda manual y la lista de revistas científicas examinadas mediante
el servicio de concientización actualizada pueden encontrarse en la sección
"Estrategias de búsqueda para la identificación de estudios", dentro de la
información editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.
Los estudios clínicos identificados mediante las estrategias de búsqueda
anteriormente descritas reciben un código (o códigos) según el tema. Los
códigos se relacionan con los temas de revisión. El Coordinador de búsqueda
de estudios clínicos realiza búsquedas en el registro para cada revisión
utilizando estos códigos en lugar de palabras clave.
Los detalles de las estrategias de búsqueda para el registro de estudios clínicos
del Grupo Neonatal Cochrane pueden encontrarse en la sección "Estrategias
de búsqueda para la identificación de estudios", dentro de la información
editorial acerca del Grupo Neonatal Cochrane.
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Además, se realizaron búsquedas en el Registro Central Cochrane de Estudios
Clínicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La
Biblioteca Cochrane Número 2, 2006) la base de datos MEDLINE (1976
a 2006) y con lo términos:
1. INFANT*
2. BABY
3. BABIES
4. (NEW next BORN)
5. NEWBORN
6. NEW BORN
7. NEONAT*
8. INFANT CARE*:ME
9. INFANT NEWBORN*:ME
10. MOTHER CHILD RELATIONS*:ME
11. MOTHERS*:ME
12. MATERNAL BEHAVIOR*:ME
13. INFANT BEHAVIOR*:ME
14. NEONATAL NURSING*:ME
15. BREAST FEEDING*:ME
16. LACTATION*:ME
17. MONITORING PHYSIOLOGIC*:ME
18. HEART RATE*:ME
19. RESPIRATION*:ME
20. SKIN TEMPERATURE*:ME
21. OBJECT ATTACHMENT*:ME
22. TOUCH*:ME
23. THERAPEUTIC TOUCH*:ME
24. ((((((((((((((((((((((#1 or #2) or #3) or #4) or #5) or #6) or #7) or #8) or
#9) or #10) or #11) or #12) or #13) or #14) or #15) or #16) or #17) or #18)
or #19) or #20) or #21) or #22) or #23)
25. (CONTACT near EARLY)
26. (CONTACT near IMMEDIATE*)
27. KANGAROO
28. SKIN TO SKIN
29. (((#25 or #26) or #27) or #28)
30. (#29 and #24)
También se realizaron búsquedas manuales en revistas desde enero de 1976
a mayo de 2006: Acta Paediatrica Scandinavica, American Journal of
Maternal Child Nursing, Archives of Disease in Childhood, Biology of the
Neonate, Birth, British Medical Journal, Current Opinion in Pediatrics,
Developmental Medicine and Child Neurology, Early Human Development,
European Journal of Pediatrics, Journal of Developmental Physiology,
Journal of Human Lactation, Journal of Midwifery and Women's Health,
Journal of Nursing Measurement, Journal of Obstetric, Gynecologic and
Neonatal Nursing, Journal of Perinatology, Journal of Pediatrics, Journal
of Tropical Pediatrics, Lancet, Neonatal Network, New England Journal of
Medicine, Nursing Research, Pediatric Research y Pediatrics. En el futuro,
se agregará la nueva revista Breastfeeding Medicine a esta búsqueda.
No se establecieron restricciones sobre el idioma.
MÉTODOS DE LA REVISIÓN
Dos autores de la revisión evaluaron de manera independiente la inclusión
de cada estudio identificado como resultado de la estrategia de búsqueda.
Se rechazaron los estudios clínicos que no tenían un grupo control
concomitante (por ejemplo, estudios con controles históricos). Se incluyeron
en la revisión estudios cuasi aleatorizados de calidad relativamente alta. En
el caso de que la asignación a grupos aparentemente creara grupos
equivalentes, el estudio se incluyó aun si no se utilizó un proceso
verdaderamente aleatorio para la asignación a los grupos. Por ejemplo, si
las mujeres eran asignadas alternativamente a los grupos de tratamiento y
control, y no hubo razones para pensar que esto produciría grupos no
equivalentes, ese estudio se incluía. Por otro lado, si la asignación a grupos
se basaba en la preferencia de la mujer o del prestador, el estudio se excluía.
Los estudios llevados a cabo por cada uno de los tres autores se revisaron
para la inclusión por otros dos autores y se llegó a un consenso con respecto
a la inclusión de estos estudios en la revisión. Se describieron los métodos
que se utilizaron para generar la secuencia de aleatorización correspondiente
a cada estudio clínico.
Se evaluó la calidad metodológica de cada estudio clínico identificado en lo
que respecta a (1) sesgo de selección, (2) sesgo de deserción y (3) sesgo de
desempeño. Asignamos un puntaje de calidad a cada estudio, mediante el
siguiente criterio.
(1) Sesgo de selección (ocultamiento de la asignación)
(A) ocultamiento adecuado de la asignación: aleatorización centralizada,
sobres opacos, cerrados y numerados consecutivamente, técnica de
minimización computarizada;
(B) método de ocultamiento de la asignación poco claro:sobres cerrados pero
sin numeración consecutiva ni opacos, un estudio clínico en el que la
descripción sugiere un ocultamiento adecuado, pero otras características
plantean dudas, p. ej., grupos de tratamiento y control notablemente
diferentes, aleatorización mencionada pero sin posibilidad de obtener mayores
detalles;
(C) ocultamiento de la asignación inadecuado: cualquier procedimiento de
asignación transparente antes de la asignación, como listas abiertas de tablas
de números aleatorios, el uso de números de historias clínicas, la fecha de
nacimiento o del día de la semana.
(2) Sesgo de deserción
Se evaluó la compleción del seguimiento con los siguientes criterios:
seguimiento completo de todos los participantes del estudio/motivos de la
deserción/ parto normal espontáneo entre participantes que abandonaron el
estudio y aquéllas que permanecieron reclutadas (sí, no, incierto).
(3) Sesgo de desempeño
Evaluamos el cegamiento con los siguientes criterios:
(A) cegamiento de las participantes (sí, no, incierto),
(B) cegamiento del prestador de salud (sí, no, incierto);
(C) cegamiento de la evaluación de resultados (sí, no, incierto).
Se diseñó una manera de extraer datos. Varios revisores obtuvieron los datos
y evaluaron la calidad metodológica de cada estudio de forma independiente,
además de comparar los resultados. Las discrepancias acerca de la inclusión
de los estudios y la calidad metodológica se resolvieron por discusión hasta
alcanzar un consenso. Se revisaron los criterios de inclusión y las
intervenciones terapéuticas de cada estudio clínico para ver cómo diferían.
Se evaluaron los resultados de cada estudio clínico para ver si se podían
establecer comparaciones entre los estudios. Se estableció contacto con los
investigadores (cuando fue posible) para obtener información sobre los datos
faltantes. Para los datos categóricos, de cada estudio clínico se extrajeron
tablas de 2 x 2 para cada resultado importante, y en el metanálisis se utilizaron
odds ratios con intervalos de confianza del 95%. Para las variables continuas,
se calcularon las diferencias de medias ponderadas con intervalos de
confianza del 95%. Se usaron diferencias de medias ponderadas para
combinar los estudios clínicos que usaron diferentes escalas para medir el
mismo resultado. Se utilizó un metanálisis de efectos fijos para combinar
datos al no haber una heterogeneidad significativa. Se usó un metanálisis de
efectos aleatorios para los estudios clínicos en los que se identificó una
heterogeneidad significativa al usar la estadística I². No se pudo explorar la
heterogeneidad mediante un análisis de subgrupos o análisis de sensibilidad
debido a que no hubo suficientes estudios clínicos incluidos para los
resultados heterogéneos.
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
Treinta estudios con 1925 díadas madre-neonato cumplieron con los criterios
de inclusión. Ninguno de los 30 estudios cumplió con todos los criterios de
calidad metodológica. De los 30 estudios, 29 eran estudios clínicos
controlados aleatorizados y uno (Anisfeld 1983) era cuasi aleatorizado
(asignación a grupos por día de la semana). Anisfeld 1983 estableció que
los grupos eran similares en cuanto a las características socioeconómicas y
médicas. Los tamaños totales de la muestra en los estudios variaron de ocho
a 204 parejas de madres y recién nacidos. Los estudios representaron a
poblaciones muy diversas de Canadá, Chile, Guatemala, Israel, Japón, Nepal,
Polonia, Rusia, Sudáfrica, España, Suecia, Taiwán, Tailandia, Reino Unido
y Estados Unidos. Todos menos uno de los 30 estudios incluyeron únicamente
recién nacidos a término sanos. Cuatro estudios (Anderson 2003; Bergman
2004; Chwo 1999; Syfrett 1996) se llevaron a cabo con neonatos prematuros
tardíos sanos que fueron asignados a la unidad de recién nacidos normales.
Se utilizó un gran número de resultados (64) en el análisis, pero sólo unos
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pocos resultados (20) incluyeron estudios clínicos múltiples. En la tabla de
"Características de los estudios incluidos" se incluyen detalles de cada
estudio.
Se evaluaron y excluyeron treinta estudios de la revisión. El principal motivo
de la exclusión fue que los investigadores no especificaron que los recién
nacidos en el grupo de intervención recibieron contacto temprano piel a piel
con sus madres. Si el informe de investigación no era claro, cuando fue
posible se estableció contacto con los investigadores para determinar si el
contacto temprano era en realidad piel a piel (ver la tabla "Características
de los estudios excluidos").
CALIDAD METODOLÓGICA
En general, la calidad metodológica de los estudios incluidos se consideró
marginalmente adecuada. Las dos áreas más problemáticas fueron el
ocultamiento de la asignación y el sesgo de desempeño del prestador. En 22
de los 30 estudios, no se proporcionó información suficiente para determinar
si el método de asignación aleatoria era sólido antes de la asignación de los
participantes a los grupos. En tres estudios (Anisfeld 1983; De Chateau 1977;
McClellan 1980), el ocultamiento de la asignación fue claramente inadecuado.
Sólo siete estudios (Anderson 2003; Bergman 2004; Chwo 1999; Moore
2005; Punthmatharith 2001; Shiau 1997; Syfrett 1996) proporcionaron
información suficiente para determinar que el ocultamiento de la asignación
se controló mediante un programa de computación para asignar mujeres a
grupos (el método de minimización). Si bien el estudio Syfrett 1996 fue
pequeño (n = 8) el reclutador estuvo cegado con respecto al método de
minimización de la asignación al azar. En 10 estudios (Carlsson 1978;
Christensson 1992; Christensson 1995; Hales 1977; Mazurek 1999; Mizuno
2004; Svejda 1980; Thomson 1979; Vaidya 2005; Villalon 1993) los
investigadores indicaron que las mujeres fueron asignadas al azar a los
grupos, pero no se proporcionó más información acerca del método de
asignación al azar. En siete estudios (Bystrova 2003; Carfoot 2004; Craig
1982; Curry 1982; Sosa 1976a; Sosa 1976b; Sosa 1976c), se usaron sobres
cerrados, pero los investigadores no establecieron si los sobres estaban
numerados de manera secuencial o eran opacos.
Ninguno de los informes de investigación indicó que el personal de parto y
postparto desconocía la asignación de las madres a los grupos. Sin embargo,
Ferber 2004 estableció que el personal de la unidad de recién nacidos estaba
cegado a la asignación del grupo de pacientes. Por lo tanto, fue difícil
determinar el control del sesgo de desempeño del prestador. Sin embargo,
en siete estudios que evaluaron los resultados psicológicos de los neonatos
(Bergman 2004; Bystrova 2003; Christensson 1992; Fardig 1980; Mazurek
1999; Syfrett 1996; Villalon 1993), el sesgo de desempeño del prestador o
del paciente no sería un problema tan significativo como podría serlo con
los resultados de la lactancia y el apego materno. Sorprendentemente, el
sesgo de desempeño de la paciente estaba controlado más adecuadamente.
En seis estudios (Carlsson 1978; Craig 1982; Curry 1982; Ferber 2004;
Thomson 1979; Svejda 1980), las mujeres no sabían que estaban recibiendo
un tratamiento experimental, o bien no estaban informadas acerca del
verdadero propósito del estudio. El control adecuado del desempeño de los
pacientes presenta problemas en los estudios más recientes, debido a los
requisitos del Institutional Review Board, que exige a los investigadores
revelar el verdadero propósito del estudio o de las condiciones
experimentales.
Los sesgos de detección y de deserción fueron las amenazas a la validez más
adecuadamente controladas. En 14 de los 30 estudios, los evaluadores de
resultado (cuando fue posible) desconocían la asignación de la mujer al
grupo. En muchos estudios, cuando los datos acerca de la fisiología o el
llanto infantiles se obtuvieron mediante la observación durante el contacto
piel a piel (Bergman 2004; Bystrova 2003; Christensson 1992; Christensson
1995; Fardig 1980; Mazurek 1999; Syfrett 1996; Villalon 1993), los
evaluadores del resultado no se pudieron enmascarar. En todos los estudios
menos uno (Carlsson 1978) los datos de los resultados se obtuvieron de todas
las mujeres ingresadas al estudio, o se presentaron los motivos por los cuales
hubo mujeres que se retiraron o debieron ser retiradas. Tres investigadores
(Bergman 2004; Carfoot 2005; Moore 2005), utilizaron las Pautas Consort
(Moher 2001) para documentar el flujo de participantes en sus estudios
clínicos.
R E S U LTA D O S
De los 30 estudios evaluados, 29 fueron estudios clínicos controlados
aleatorizados. Se incluyeron 64 resultados clínicos, aunque sólo 20 fueron
medidos por más de un estudio. Los resultados de la heterogeneidad del
análisis con más de un estudio fueron significativos para 10 resultados: estado
de lactancia 28 días a un mes después del nacimiento; lactancia de uno a
cuatro meses después del nacimiento; duración de la lactancia en días;
frecuencia respiratoria 75 minutos a dos horas después del nacimiento;
frecuencia cardiaca 75 minutos a dos horas después del nacimiento;
temperatura axilar 90 minutos a dos horas después del nacimiento; duración
de la hospitalización en horas; amor y contacto afectivo durante la lactancia
36 a 48 horas después del nacimiento; besos de la madre al niño durante una
observación de juegos tres meses después del nacimiento; y conducta materna
de fijación de contacto visual frontal durante una observación de juegos tres
meses después del nacimiento. Los análisis de los estudios para los 10
resultados restantes no fueron significativos en cuanto a heterogeneidad.
Resultados de la lactancia
Los resultados de la lactancia se midieron en 16 estudios (Carfoot 2004;
Carfoot 2005; Carlsson 1978; Chwo 1999; De Chateau 1977; Mizuno 2004;
Moore 2005; Punthmatharith 2001; Shiau 1997; Sosa 1976a; Sosa 1976b;
Sosa 1976c; Syfrett 1996; Thomson 1979; Vaidya 2005; Villalon 1993).
Estado y duración de la lactancia
El contacto temprano piel a piel dio lugar a un mejor desempeño general
que fue estadísticamente significativo en todas las medidas del estado de la
lactancia (según el Índice del estado de la lactancia [Index of Breastfeeding
Status]) (Cadwell 2002; Labbok 1990), y de su duración, excepto en el estado
de la lactancia 28 días a un mes después del nacimiento (DMP: 0.86, IC
95%: 0.73 a 2.44). Moore 2005 sugirió que las barreras para la lactancia a
largo plazo que existen en Estados Unidos, especialmente la ausencia habitual
o licencias muy cortas por maternidad pagas, atenuaron la efectividad del
contacto temprano piel a piel en esta variable de resultado. Las madres del
estudio Punthmatharith 2001 parieron en un Hospital Amigo del Niño (Baby
Friendly Hospital) en Tailandia con un alojamiento conjunto de 24 horas. A
los neonatos del grupo control recibieron alimentación con taza cuando
necesitaron suplementación. Además, la mayoría de los contactos piel a piel
tuvieron lugar en salas de postparto de ocho camas, extremadamente
calurosas, sin aire acondicionado y con visitas frecuentes; por lo tanto, los
problemas contextuales, como el pudor y el calor del cuerpo, pueden haber
cambiado la predisposición al contacto piel a piel y también su efectividad.
Más díadas de contacto piel a piel siguieron amamantando uno a cuatro
meses después del nacimiento (odds ratio [OR]: 1.82, IC 95%: 1.08 a 3.07).
Este metanálisis incluyó 10 estudios e involucró a 552 pares madre-lactante.
En ocho de los 10 estudios, las díadas del grupo de contacto piel a piel
presentaron más probabilidades de seguir amamantando de uno a cuatro
meses después del nacimiento, aunque la diferencia alcanzó significación
estadística en sólo dos estudios (Sosa 1976c; Thomson 1979). Un estudio
(Carlsson 1978) no halló diferencias entre los grupos. En un estudio (Sosa
1976a), las mujeres en el grupo control presentaron más probabilidades de
seguir amamantando uno a tres meses después del nacimiento. Estos
investigadores especularon que sus resultados se podrían explicar porque en
el grupo control había más mujeres que recientemente habían llegado de
zonas rurales, donde la lactancia es común. Al parecer, la simple asignación
aleatoria no resultó efectiva en esta variable de confusión potencial. Esta
variable puede haber sido controlada por una asignación aleatoria al
minimizar o estratificar la asignación aleatoria. Carfoot 2005 estableció que
las barreras de la lactancia a largo plazo, como volver al trabajo, y los
problemas de amamantamiento contribuyeron al efecto mínimo que el
contacto temprano piel a piel tuvo en este resultados en sus dos estudios. En
los estudios de De Chateau 1977 y Shiau 1997 (n = 62), se observaron más
díadas en el grupo de contacto piel a piel que siguieron amamantando un
año después del nacimiento (OR: 7.62, IC 95%: 0.89 a 65.23); sin embargo,
este análisis no alcanzó significación estadística (p = 0.06). Seis estudios
también obtuvieron datos sobre la duración de la lactancia en días. Seis de
los siete estudios (De Chateau 1977; Mizuno 2004; Shiau 1997; Sosa 1976b;
Sosa 1976c; Svejda 1980) observaron una mayor duración de la lactancia
en las díadas del grupo de contacto piel a piel (DMP: 42.55 días, IC 95%:
1.69 a 86.79). Nuevamente, Sosa 1976a halló que las mujeres en el grupo
control amamantaban por más tiempo que aquéllas en el grupo intervención.
Sin embargo, este metanálisis debe interpretarse con cuidado debido a la
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9
inflación de los desvíos estándar en varios estudios causada por la prolongada
duración de la lactancia en algunas madres.
Lactancia satisfactoria y movimientos de succión del neonato
Carfoot 2004 y Carfoot 2005 hallaron que los neonatos que tienen contacto
piel a piel tenían el doble de probabilidad de tener una lactancia satisfactoria
durante su primera alimentación después del nacimiento que aquéllos que
eran envueltos en mantas por sus madres (OR: 2.65, IC 95%: 1.19 a 5.91).
Estos hallazgos se obtuvieron mediante una modificación de la Herramienta
de Evaluación de la Lactancia Infantil (Infant Breastfeeding Assessment
Tool, IBFAT) (Matthews 1988; Matthews 1991), y fueron confirmados por
Moore 2005 (DMP en puntuaciones de la IBFAT: 2.40, IC 95%: 0.33 a 4.47).
Moore 2005 descubrió, además, que el contacto piel a piel y la protractilidad
del pezón de la madre contribuyeron por igual a la variación en las
puntuaciones de la IBFAT del neonato. Los neonatos sostenidos en contacto
piel a piel también lograron una lactancia eficaz después del nacimiento
antes que los neonatos envueltos en mantas (DMP: -13.37 horas, IC 95%:
-27.34 a 0.60) El período de una lactancia materna eficaz se definió como
el momento de la primera de tres puntuaciones consecutivas en la IBFAT
de 10 a 12 para el neonato en Moore 2005. La protractilidad del pezón de la
madre fue sumamente importante en cuanto a la capacidad del neonato de
lograr un amamantamiento satisfactorio. Dewey 2003 también descubrió
que la conducta de lactancia materna subóptima durante las primeras 24
horas después del nacimiento se asoció con pezones planos o invertidos (RR:
1.56). Estos neonatos también tuvieron 2.6 más probabilidades de presentar
una pérdida de peso excesiva.
Los neonatos sostenidos en contacto piel a piel inmediatamente después del
nacimiento y que amamantaron en el pecho de su madre exhibieron
significativamente más movimientos de succión cuando fueron expuestos
al olor de la leche de su madre en una almohadilla filtrante cuatro días después
del nacimiento (DMP: 0.70, IC 95%: 0.45 a 0.95) (Mizuno 2004) que los
neonatos separados de sus madres durante 24 horas después del nacimiento.
Los neonatos sostenidos en contacto piel a piel también mostraron una mayor
diferencia en la frecuencia de movimientos de succión cuando fueron
expuestos a la leche de su madre o de otra madre en una almohadilla filtrante,
comparados con los neonatos del grupo control (DMP:1.70, IC 95%: 0.76 a
2.64). Mizuno 2004 declaró que el contacto piel a piel produce un mejor
reconocimiento del neonato del olor de la leche de su madre.
Hiperemia de las mamas, maduración de la leche y cambios en el peso del
neonato
No se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a la circunferencia
torácica de la madre (medida en centímetros a nivel de los pezones) tres días
después del nacimiento (DMP: -0.80, IC 95%: -3.95 a 2.35) (Shiau 1997) o
en cuanto a la maduración de la leche materna (OR: 1.00, IC 95%: 0.35 a
2.86) (Shiau 1997); o sea, la evolución del calostro a la leche madura (medida
por el Índice de Maduración del Calostro y la Leche [Maturation Index of
Colostrum and Milk ]) (Humenick 1994). No se encontraron diferencias en
el cambio del peso corporal del neonato 14 días después del nacimiento
(DMP: -8.00 gramos, IC 95%: -175.60 a 159.61) (Chwo 1999; Moore 2005).
El dolor por hiperemia de las mamas (medido según la escala autoinformada
de hiperemia de las mamas de seis puntos [Six Point Breast Engorgement
Scale] (Hill 1994) fue menor en las madres con contacto piel a piel que en
las madres sin contacto piel a piel al tercer día después del nacimiento
(diferencia de medias ponderada: -0.80, IC 95%: -1.46 a -0.14) (Shiau 1997).
Sentimientos maternos
Las madres que sostuvieron a sus neonatos en contacto piel a piel mostraron
una preferencia fuerte por el mismo tipo de atención postparto en el futuro
(86%) mientras que sólo el 30% de las madres que sostuvieron a sus neonatos
envueltos en mantas indicó que sin duda preferiría este tipo de atención en
el futuro (OR: 13.58, IC 95%: 6.70 a 27.51) (Carfoot 2005). Las madres que
sostuvieron a sus neonatos en contacto piel a piel presentaron un menor
estado de ansiedad a los tres días después del nacimiento (DMP: -5.00, IC
95%: -9.00 a -1.00) (Shiau 1997) y más confianza en sus capacidades para
cuidar al recién nacido al alta hospitalaria (OR: 7.73, IC 95%: 2.89 a 20.69)
(Villalon 1993) que las madres del grupo control separadas de sus neonatos
a las cuatro (Villalon 1993) hasta 24 horas (Shiau 1997) inmediatamente
después del nacimiento. Sin embargo, no se encontraron diferencias
significativas entre los grupos en las percepciones de las madres acerca de
la cantidad de leche que tenían (DMP: 0.21, IC 95%: -1.65 a 2.07) (Moore
2005; Punthmatharith 2001), el número de problemas en la lactancia (DMP:
-1.79, IC 95%: -6.77 a 3.19) (Moore 2005) o la confianza en la crianza (DMP:
5.60, IC 95%: -6.24 a 17.44) (Moore 2005) un mes después del nacimiento
entre las madres que sostuvieron a sus neonatos en contacto piel a piel o
envueltos en mantas.
Características de la intervención y control para las medidas de resultado
de lactancia
Las características de la intervención variaron enormemente entre los estudios.
La duración del contacto piel a piel varió entre 15 minutos aproximadamente
(De Chateau 1977; Thomson 1979; Vaidya 2005) y una media de 37 a 48
horas (84%) de contacto piel a piel continuo (Syfrett 1996). Aunque el
contacto piel a piel comenzó entre cero y 15 minutos después del nacimiento
en ocho de los 16 estudios, las díadas de contacto piel a piel en el estudio de
Shiau 1997 no pudieron comenzar hasta cuatro horas después del nacimiento
debido a la política del hospital. El contacto piel a piel no comenzó hasta m
= 21.3 horas después del nacimiento en el estudio de Chwo 1999 en recién
nacidos prematuros tardíos, con una edad gestacional de 34 a 36 semanas.
Quince de los 16 estudios permitieron que los neonatos lactaran durante el
contacto piel a piel, pero sólo tres estudios (Carfoot 2004; Carfoot 2005;
Moore 2005) documentaron el éxito del primer intento de lactar. La cantidad
de asistencia que recibieron las madres en la lactancia durante el contacto
piel a piel es incierta en muchos de los informes de investigación. La
asistencia en la primera lactancia podría ser un componente necesario del
contacto piel a piel, porque muchas madres muchas veces se sienten muy
inseguras sobre su capacidad para iniciar satisfactoriamente la lactancia. Se
observaron diferencias considerables entre los estudios en cuanto a la
separación en el grupo control. En seis estudios (Chwo 1999; Mizuno 2004;
Shiau 1997; Sosa 1976a; Sosa 1976b; Sosa 1976c), los recién nacidos fueron
separados de sus madres inmediatamente después del nacimiento y reunidos
12 a 24 horas después. En dos estudios (Carlsson 1978; Thomson 1979), las
madres sostuvieron a sus recién nacidos envueltos en mantas durante casi
cinco minutos poco después del nacimiento. Las madres del grupo control
sostuvieron a sus neonatos seis veces durante 60 minutos en Chwo 1999, 60
minutos en Moore 2005 y durante dos horas en la sala de recuperación en
Punthmatharith 2001. En Syfrett 1996 todas las díadas recibieron 24 minutos
de contacto piel a piel antes de la aleatorización.
Resultados de la temperatura del neonato
Aunque seis estudios analizaron los resultados sobre la temperatura del
neonato (Bystrova 2003; Christensson 1992; Christensson 1995; Fardig
1980; Syfrett 1996; Villalon 1993), estos estudios utilizaron formas y marcos
de tiempo diferentes. En el metanálisis se utilizaron las temperaturas
abdominales, interescapulares y axilares, en lugar de las temperaturas rectales,
porque las temperaturas de la piel se consideran el reflejo más exacto de las
fluctuaciones en las temperaturas ambientales según Fardig 1980. Sólo Fardig
1980 obtuvo temperaturas rectales. Christensson 1992 y Christensson 1995
no obtuvieron temperaturas rectales porque su objetivo era medir los
resultados relacionados al llanto. Syfrett 1996 no obtuvo temperaturas rectales
porque el procedimiento sería estresante para los recién nacidos.
Temperatura de la piel abdominal del neonato
Fardig 1980 obtuvo los datos sobre el número de neonatos con temperaturas
de la piel abdominal en el rango neutral después de 21 y 45 minutos de
contacto piel a piel. Los recién nacidos en el grupo de contacto piel a piel
se colocaron sobre el pecho desnudo de la madre y se cubrieron con tres
mantas de algodón precalentadas. Los recién nacidos en el grupo control
permanecieron bajo un calentador radiante o fueron envueltos en mantas
calientes y entregados a sus padres para que los sostuvieran cuando lo
solicitaron. Fardig 1980 definió el rango térmico neutral como temperaturas
de la piel abdominal de 36 a 37.5 grados centígrados. A los 45 minutos
después del nacimiento, un número mayor de niños en el grupo de contacto
piel a piel presentó temperaturas de la piel abdominal en el rango térmico
neutral (OR: 13.75, IC 95%: 1.45 a 129.99).
Temperatura axilar del neonato
En los estudios de Christensson 1992 and Christensson 1995, se proporcionó
contacto piel a piel a los neonatos o fueron colocados en una "cuna" (moisés)
cerca de la madre durante los primeros 90 minutos después del nacimiento.
Ninguno de los dos grupos de recién nacidos fue alimentado. Christensson
1992 obtuvo las temperaturas axilares de los recién nacidos después de 90
minutos de contacto piel a piel y observó que los recién nacidos en el grupo
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de contacto piel a piel tuvieron una temperatura media de la piel de 37.1 en
comparación con 36.7 en el grupo control que permaneció en la cuna.
Christensson 1995 encontró que los neonatos del grupo de contacto piel a
piel presentaron una temperatura media de la piel de 36.9 en comparación
con 36.4 en los neonatos del grupo control que permanecieron en la cuna.
Villalon 1993 descubrió que no hubo diferencias significativas entre los
grupos en cuanto a la temperatura axilar de los neonatos dos horas después
del nacimiento. El metanálisis de estos dos estudios resultó en una DMP de
0.25 grados centígrados (IC 95%: 0.15 a 0.65) a favor del grupo de contacto
piel a piel. Bystrova 2003 halló un cambio mayor en la temperatura axilar
30 a 120 minutos después del nacimiento en el grupo de contacto piel a piel
comparados con los neonatos del grupo control de la unidad de recién nacidos
(DMP: 0.81, IC 95%: 0.31 a 1.31). Se obtuvieron resultados similares en
Syfrett 1996. La temperatura axilar media por hora fue 37 en los recién
nacidos en el grupo de contacto piel a piel y 36.7 en los recién nacidos del
grupo control (DMP: 0.30 grados, IC 95%: 0.22 a 0.38). Syfrett 1996 también
encontró que los neonatos del grupo de contacto piel a piel presentaron
significativamente menos variabilidad en la temperatura alrededor de su
temperatura media y que sus temperaturas presentaron más probabilidades
de permanecer en el rango térmico neutral (definido como 36.5 a 37.5 grados
centígrados). Todos los resultados de las temperaturas de los recién nacidos,
excepto los de Villalon 1993, fueron estadísticamente significativos.
Resultados fisiológicos del neonato
Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y glucemia del neonato
Tres estudios (Christensson 1992; Mazurek 1999; Villalon 1993) obtuvieron
datos sobre la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria de los neonatos
de 75 minutos a dos horas después del nacimiento. Los neonatos del grupo
de contacto piel a piel presentaron una frecuencia cardíaca media inferior
(DMP: -3.05 latidos por minuto [lpm], IC 95%: -7.84 a 1.75) y una frecuencia
respiratoria media inferior (DMP: -2.76 rpm, IC 95%: -7.29 a 1.77) que los
neonatos del grupo control separados de sus madres, pero estos resultados
no alcanzaron significación estadística. En dos estudios (Christensson 1992;
Mazurek 1999), la glucemia de los neonatos se analizó de 75 minutos a dos
horas después del nacimiento. La glucemia fue mayor en los recién nacidos
en el grupo de contacto piel a piel (DMP: 10.56 mg/dl, IC 95%: 8.40 a 12.72)
y este resultado fue estadísticamente significativo.
Estabilización del neonato e ingreso en la unidad de cuidados intensivos
neonatal (UCIN)
Bergman 2004 utilizó puntuaciones SCRIP (una medida de estabilidad
cardiorrespiratoria infantil en los recién nacidos prematuros que evalúa la
frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno)
(Fischer 1998) para comparar a los neonatos prematuros tardíos sanos con
contacto piel a piel (edad gestacional [EG] media= 34.2 semanas) con los
recién nacidos prematuros tardíos sanos (EG media = 35.3 semanas)
colocados en una incubadora servocontrolada cerca de sus madres. Los
neonatos con contacto piel a piel presentaron puntuaciones SCRIP mayores
durante las seis primeras horas después del nacimiento, lo que indicó una
mejor estabilización (DMP: 2.88, IC 95%: 0.53 a 5.23). Un subgrupo de
neonatos con un peso al nacer inferior a 1800 gramos también demostró una
mejor estabilización (DMP: 4.92, IC 95%: -1.67 a 11.51). Bergman 2004
también comparó el número de neonatos de los dos grupos que no excedió
los parámetros fisiológicos que requieren atención médica. Los cinco
parámetros fueron temperatura de la piel del neonato menor de 35.5 grados
centígrados en dos ocasiones consecutivas, una frecuencia cardíaca menor
de 100 o mayor que 180 lpm en dos ocasiones consecutivas, una apnea de
más de 20 segundos, una saturación de oxígeno menor del 87% en dos
ocasiones consecutivas, una glucemia menor de 2.6 mmol/l y FIO2 de hasta
0.6 con presión positiva continua en las vías respiratorias (PPCVR) hasta 5
centímetros de presión de agua. Quince de los 18 neonatos del grupo de
contacto piel a piel y uno de los 13 del grupo control no excedieron los
parámetros (OR: 60.00, IC 95%: 5.51 a 652.90). Los motivos más frecuentes
para exceder los parámetros en los neonatos del grupo control fueron la
hipotermia, la hipoglicemia y los problemas respiratorios. No hubo diferencias
significativas entre los grupos en cuanto al ingreso de los neonatos a la UCIN.
Dos neonatos del grupo de contacto piel a piel y uno del grupo control
requirieron PPCVR y los médicos del turno nocturno que no estaban al tanto
de los protocolos del estudio los derivaron de forma inadvertida a la UCIN.
Dos estudios (Chwo 1999; Syfrett 1996) analizaron la duración de la
hospitalización en los recién nacidos prematuros tardíos con EG de 34 a 36
semanas y no encontraron diferencias significativas entre los grupos en
cuanto a esta variable de resultado (DMP: -95.30 horas, IC 95%: -368.50 a
177.89).
Resultados de conducta del nenonato
Se observó una importante diferencia entre grupos en lo que respecta al
llanto. Christensson 1992 observó que ninguno de los 18 recién nacidos en
el grupo de contacto piel a piel estaba llorando a los 60 minutos después del
nacimiento, en comparación con los diez recién nacidos del total de 18 en
el grupo control (OR: 29.95, IC 95%: 1.57 a 572.87). Christensson 1995
observó que 12 de los 14 recién nacidos en el grupo de contacto piel a piel
no lloraron más de un minuto durante la observación de 90 minutos, en
comparación con uno del total de 15 recién nacidos en el grupo control (OR:
21.89, IC 95%: 5.19 a 92.29). Mazurek 1999 encontró que los neonatos del
grupo de contacto piel a piel lloraron por un tiempo más corto durante el
período de observación de 75 minutos que los neonatos del grupo control
(DMP: 8.01 minutos, IC 95%: 8.98 a 7.04). Los neonatos del grupo de
contacto piel a piel también presentaron más movimientos de flexión óptimos
durante una observación de una hora que comenzó a las cuatro horas después
del nacimiento (DMP: 0.05, IC 95%: 0.01 a 0.09) (Ferber 2004). Todos los
resultados fueron estadísticamente significativos.
Resultados de conducta de apego materno
Medición, contexto y momento de la conducta de apego materno
Diez estudios analizaron las conductas de apego materno (Anderson 2003;
Anisfeld 1983; Carlsson 1978; Craig 1982; Curry 1982; De Chateau 1977;
Hales 1977; McClellan 1980; Punthmatharith 2001; Svejda 1980). Varios
investigadores obtuvieron datos sobre una serie de conductas diferentes,
como mirar de frente a los ojos, besar, sonreír, sostener en los brazos y
abrazar (Curry 1982; De Chateau 1977). Otros investigadores obtuvieron
puntuaciones globales de las conductas de contacto afectivo materno,
mantenimiento de la proximidad y cuidado (Hales 1977; Svejda 1980), o
sólo las conductas de contacto afectivo (Anisfeld 1983; Punthmatharith
2001). En dos estudios, se obtuvieron puntuaciones globales de las conductas
con contacto y sin contacto (Anderson 2003; Carlsson 1978). En otro estudio
se obtuvo un puntaje global de las conductas maternas como sostener, tocar
y mirar de frente a los ojos (McClellan 1980). El contexto para medir estas
variables fue muy variado; se produjo durante la lactancia, una observación
de juegos o una examen físico. El momento adecuado para medir estas
variables osciló entre 15 minutos (De Chateau 1977 y un año después del
nacimiento. Esta variación en los instrumentos utilizados, el contexto y el
momento adecuado dificultaron enormemente la combinación de muchos
de los resultados para el metanálisis.
Características de las condiciones de intervención y control
El período de tiempo del contacto piel a piel varió de 15 minutos (De Chateau
1977) a 10.56 horas (Anderson 2003) en este grupo de estudios. En tres
estudios (Anisfeld 1983; Hales 1977; McClellan 1980) se les permitió a las
madres del grupo control ver rápidamente a sus recién nacidos, que
posteriormente fueron trasladados a la unidad de recién nacidos. En cuatro
estudios, las madres del grupo control sostuvieron a sus recién nacidos
envueltos en mantas durante tres a cinco minutos (Carlsson 1978; Craig
1982; Svejda 1980) hasta 35 minutos (Curry 1982). En Punthmatharith 2001,
las madres del grupo control sostuvieron a sus recién nacidos envueltos en
mantas durante dos horas en la sala de recuperación. En Anderson 2003, las
madres del grupo control sostuvieron a sus recién nacidos envueltos durante
el 13.9% del tiempo (m = 6.67 horas). Las madres del grupo de contacto piel
a piel proporcionaron un contacto piel a piel durante un 22% del tiempo y
sostuvieron a sus neonatos envueltos durante un 11.6% del tiempo.
Conducto de contacto y contacto afectivo materno temprano
En tres estudios se obtuvieron las puntuaciones globales para el contacto
afectivo durante la lactancia 36 a 48 horas después del nacimiento (Anisfeld
1983; Hales 1977; Punthmatharith 2001). (Anisfeld 1983; Hales 1977;
Punthmatharith 2001). Curry 1982 también obtuvo una puntuación para el
contacto materno afectivo en su estudio. En un metanálisis de estos tres
estudios, el contacto piel a piel aumentó las conductas maternas afectivas
(diferencia de medias estandarizada [DME]: 0.52, IC 95%: 0.07 a 0.98).
Svejda 1980 observó sólo diferencias marginales en las conductas maternas
afectivas durante la lactancia a las 36 horas. La frecuencia media de las
conductas afectivas fue 38.54 para los recién nacidos en el grupo de contacto
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piel a piel y 36.87 para los recién nacidos en el grupo control. Sin embargo,
estos resultados no se pudieron agregar al metanálisis (gráfico) porque el
informe de investigación no proporcionó los desvíos estándar ni los niveles
específicos de significación para los resultados. El contacto piel a piel también
incrementó la frecuencia de las conductas maternas de contacto durante la
lactancia a los dos días (DMP: 47.04, IC 95%: 7.65 a 86.43) y a los cuatro
días (DMP: 59.23, IC 95%: 21.72 a 96.74) después del nacimiento (Carlsson
1978). McClellan 1980 observó que el contacto piel a piel incrementó las
puntuaciones globales para las conductas maternas como sostener, establecer
contacto y mirar de frente a los ojos durante la lactancia en el primer o
segundo día postparto (DMP: 28.40, IC 95%: 9.25 a 47.55) y a los 28 a 32
días después del nacimiento (DMP: 19.90, IC 95%: 10.87 a 28.93). El tamaño
general del efecto de las puntuaciones globales para las conductas afectivas
y de contacto no se infló porque para obtener las puntuaciones globales se
combinaron los resultados no significativos y positivos de una serie de
conductas diferenciadas. Todos estos resultados alcanzaron significación
estadística.
Varios resultados (contacto materno afectivo, conducta de contacto y puntaje
global para las conductas maternas como sostener, establecer contacto y
mirar de frente a los ojos) se combinaron en una medida general de conducta
materna de apego, que nuevamente favoreció al grupo de contacto piel a piel
(DME: 0.52, IC 95%: 0.31 a 0.72). Los resultados sobre la conducta de apego
se midieron en frecuencias durante series consecutivas de 15 a 30 segundos
de observación de la conducta materna, e intervalos de 30 a 45 segundos
entre cada observación destinados al registro de los datos en una hoja de
códigos. El tiempo total de observación varió de diez a 15 minutos. Las
puntuaciones individuales para las conductas diferenciadas (como establecer
contacto con el recién nacido) se obtuvieron para cada mujer mediante la
adición de las puntuaciones de frecuencia del lapso de tiempo específico.
Las puntuaciones globales se obtuvieron mediante la adición de las
puntuaciones de las conductas diferenciadas.
Establecimiento de contacto visual frontal, besar y contacto afectivo de la
madre
Los efectos del contacto piel a piel temprano se pueden atenuar con el
transcurso del tiempo. En dos estudios se obtuvieron datos sobre dos
conductas afectivas diferentes (establecer contacto visual frontal y besar al
neonato) durante una observación de juegos tres meses después del
nacimiento (Curry 1982; De Chateau 1977) y sus resultados se combinaron
para el metanálisis. El contacto piel a piel temprano no incrementó la cantidad
de conductas de establecimiento de contacto visual frontal (DME: 2.07, IC
95%: -1.34 a 5.48) o de besar de la madre (DME: 0.28, IC 95%: -0.93 a 1.48)
en ese momento. De Chateau 1977 también examinó la cantidad de contactos
afectivos y veces en que la madre sostuvo al niño en brazos durante el examen
físico del niño un año después del nacimiento. Se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos, a favor del grupo de contacto
piel a piel, en cuanto al contacto afectivo (DMP: 0.85, IC 95%: 0.09 a 1.61)
y la cantidad de tiempo que la madre sostuvo al niño (DMP: 1.50, IC 95%:
0.51 a 2.49).
Percepciones maternas de conexión con su neonato
El contacto piel a piel aumentó levemente las puntuaciones maternas en el
Inventario de Percepción Neonatal (Neonatal Perception Inventory) (DMP:
1.90, IC 95%: 0.15 a 3.65) al primer y segundo día después del nacimiento
(McClellan 1980), pero no produjo un efecto sobre las puntuaciones maternas
en el Inventario de Percepción Neonatal 25 a 32 días después del nacimiento
(DMP: 0.40, IC 95%: -1.25 a 2.04) (Craig 1982; McClellan 1980).
Punthmatharith 2001 no encontró diferencias significativas entre los grupos
en las percepciones de la madre del vínculo o conexión con su neonato
durante la cuarta semana después del nacimiento (DMP: 0.08, IC 95%: -0.01
a 0.17). Se deben interpretar con cuidado los resultados de los análisis que
utilizan los resultados del estudio De Chateau 1977 (sostener, abrazar durante
la lactancia y besar al recién nacido durante una observación de juegos) ya
que los desvíos estándar son mayores que la media en los grupos control y,
por lo tanto, no se cumplen los supuestos del método analítico.
Podría existir un vínculo entre las conductas afectivas maternas observadas
después del contacto piel a piel y la lactancia eficaz. En el estudio de
Thomson 1979, un observador registró si las madres tuvieron una reacción
feliz frente a sus recién nacidos, y definió esta reacción como sonreír,
establecer contacto, mirar a los ojos y hablarle al recién nacido. La ausencia
de reacción se definió como que presentaba pocas de estas conductas afectivas
después de la experiencia en la sala de partos. Las ocho madres (dos del
grupo de contacto piel a piel y seis del grupo control) que no se mostraron
felices con sus recién nacidos dejaron de amamantar durante los siguientes
dos meses después del nacimiento. De las 15 madres del grupo de contacto
piel a piel, 13 se mostraron felices con sus recién nacidos; sin embargo, sólo
9 de las 15 madres del control tuvieron una respuesta satisfactoria.
Resumen
En resumen, los resultados de esta revisión demostraron un efecto positivo
estadísticamente significativo sobre el éxito de la primera lactancia materna,
el estado de la lactancia al tercer día después del nacimiento, la lactancia
materna uno a cuatro meses después del nacimiento, la duración de la misma,
el dolor por hiperemia de las mamas, el estado de ansiedad y el
reconocimiento del neonato del olor de la leche de su madre. También fue
estadísticamente significativo el mantenimiento de la temperatura del neonato
en el rango térmico neutral, el llanto del neonato, los movimientos de flexión,
la glucemia, las puntuaciones SCRIP y el mantenimiento de los parámetros
fisiológicos. Todas las diferencias significativas favorecieron al grupo de
contacto piel a piel. Se observaron diferencias significativas entre los grupos
a favor de las madres del grupo de contacto piel a piel en las puntuaciones
globales del contacto afectivo y la conducta de contacto temprano después
del parto, así como sostener al neonato y establecer contacto afectivo al año.
Las madres también indicaron que prefirieron tener contacto piel a piel que
sostener a sus neonatos envueltos en mantas. No se encontraron diferencias
significativas entre los grupos en el estado de la lactancia 28 días a un mes
después del nacimiento, la maduración de la leche materna, el cambio en el
peso del neonato, el número de problemas en la lactancia, las percepciones
de la madre de la cantidad de leche que tiene, la frecuencia cardíaca del
neonato, la frecuencia respiratoria, la duración de la hospitalización o la
necesidad de ingreso a la UCIN. En esta revisión no se observaron efectos
negativos significativos del contacto piel a piel temprano.
DISCUSIÓN
Lactancia
Las madres de los neonatos del grupo de contacto piel a piel presentaron
mayores probabilidades de amamantar uno a cuatro meses después del
nacimiento, comparadas con las madres de los grupos control. Los niños en
el grupo de contacto piel a piel se amamantaron un promedio de 42.55 días
más que en el grupo control. Los resultados positivos en esta revisión se
obtuvieron en diversos países y entre mujeres de clase socioeconómica baja
y alta. El momento adecuado también podría ser crítico, ya que la mayoría
de los recién nacidos a término sanos se prenden espontáneamente al pezón
y comienzan a mamar aproximadamente 55 minutos después del nacimiento.
Durante los primeros 30 minutos después del nacimiento, es posible que sólo
estén lamiendo el pezón. Después de las primeras dos horas del nacimiento,
a menudo están somnolientos y es difícil despertarlos. Además, dado que
muchas primíparas se sienten inseguras durante su primer intento de
amamantar, la intervención podría ser más satisfactoria si el médico
proporcionara asistencia durante la lactancia inicial como parte de la
intervención. Los neonatos lactaron con mayor éxito durante el contacto piel
a piel inmediatamente después del nacimiento que cuando se los envolvió
en mantas, probablemente debido a las señales táctiles, olfativas y térmicas
extra proporcionadas por el contacto piel a piel, pero este resultado no se
tradujo en una duración más prolongada de la lactancia en dos estudios
(Carfoot 2004; Carfoot 2005). El contacto temprano piel a piel parece
producir un menor efecto sobre la exclusividad de la lactancia o la duración
de la misma en los estudios en los que las madres de los neonatos del grupo
control los sostuvieron envueltos en mantas y se les proporcionó la
oportunidad de lactar poco después del nacimiento que en los estudios en
los que se separó a los neonatos del grupo control de sus madres durante 12
a 24 horas inmediatamente después del nacimiento. Debido a las pruebas
sólidas sobre la repercusión negativa de la separación temprana del neonato
de su madre, vale la pena señalar que en algunos hospitales la atención
habitual todavía incluye esta práctica para los recién nacidos a término sanos
(Mizuno 2004).
Los aspectos contextuales también pueden ser críticos. Factores como la
temperatura de la sala, la falta de privacidad, el pudor, el hacinamiento, el
biberón suplementario o el uso de chupetes y la estadía hospitalaria de 24
horas pueden desempeñar una función en la efectividad del contacto piel a
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piel. Es posible que el contacto temprano piel a piel no produzca un efecto
tan fuerte sobre la lactancia materna a largo plazo en los países con una
cultura de alimentación con biberón generalizada, en comparación con los
países cuyas culturas apoyan la lactancia materna. En los estudios de Carfoot
2004, Carfoot 2005, y Moore 2005, las madres del grupo control recibieron
asistencia extra con la lactancia, procedimiento del que no siempre se dispone
con la atención hospitalaria habitual. En Moore 2005, el investigador fue un
asesor de lactancia experimentado que ayudó a las madres de ambos grupos
con el inicio de la lactancia. En Carfoot 2005, generalmente fue la partera
la que proporcionó asistencia con la lactancia, pero cuando no estaba
disponible, el asistente de investigación era quien proporcionaba
habitualmente tal ayuda. Se pudieron haber obtenido resultados más
definitivos si los grupos control sólo hubieran recibido la atención hospitalaria
habitual.
Fisiología del neonato
Las diferencias entre los grupos en las puntuaciones SCRIP y el
mantenimiento de los parámetros fisiológicos en los recién nacidos
prematuros tardíos son, sin duda, clínicamente significativas, en especial,
porque el contacto piel a piel se comparó con una incubadora servocontrolada.
La significación clínica de algunos de los otros resultados fisiológicos para
los niños a término sanos es discutible. Los niños del grupo de contacto piel
a piel presentaron menos de un grado más elevado de temperatura que los
niños del grupo control. Su frecuencia cardiaca fue tres latidos por minuto
más lenta y su frecuencia respiratoria fue de tres respiraciones menos por
minuto, en promedio. Sin embargo, su glucemia fue 10.56 mg/dl más elevada,
un hallazgo significativo. Se puede decir con seguridad que el contacto piel
a piel temprano es una intervención segura para los recién nacidos sanos y
que verdaderamente aumenta la estabilidad cardiorrespiratoria, la estabilidad
térmica y la glucemia en neonatos prematuros tardíos. Lagercrantz 1996 y
Lagercrantz 1986 encontraron que los recién nacidos presentan un incremento
de la catecolamina después del nacimiento vaginal, causado por la compresión
de la cabeza del feto y la hipoxia intermitente durante las contracciones. Esta
respuesta se produce para ayudar a la adaptación al ambiente extrauterino
inmediatamente después del nacimiento mediante un aumento del nivel de
alerta del neonato, la distensibilidad pulmonar, la glucemia, la temperatura
corporal y la desviación de la sangre a los órganos vitales. Sin embargo, esta
respuesta se puede convertir en una mala adaptación si se permite que
continúe. Bystrova 2003 encontró una disminución en la temperatura del pie
(lo que indica vasoconstricción periférica) en los neonatos del grupo control
atendidos en la unidad de recién nacidos y un aumento de la temperatura del
pie en los neonatos del grupo de contacto piel a piel. Este investigador
propuso que esta diferencia tenía relación con la vasodilatación causada por
la reducción del tono simpático en los neonatos del grupo de contacto piel
a piel y formuló la hipótesis que el contacto piel a piel puede activar los
nervios somatosensoriales, lo que antagoniza el "estrés de nacer". Estos
hallazgos se correlacionan con exactitud con los hallazgos predichos a partir
de la investigación en los mamíferos sobre la separación en el período
neonatal. La estabilización neuroconductual lograda en el contacto piel a
piel se correlaciona con los estudios sobre los mamíferos con una homeostasis
mediada por el sistema parasimpático, cuya finalidad es el crecimiento y
desarrollo. La estabilización lograda en el estado de separación es mediada
por un programa de defensa impulsado por el sistema simpático, cuya
finalidad es principalmente sobrevivir el período de separación. En la medida
en que las diferencias observadas corroboren los hallazgos de la investigación
con mamíferos, las mismas se pueden considerar clínicamente significativas.
Llanto del neonato
La gran diferencia entre grupos en cuanto al llanto es sin duda clínicamente
significativa. Anderson 1989 propuso un fundamento basado en pruebas de
que la separación de la madre y el recién nacido se asocia con un exceso de
llanto del neonato que puede ser perjudicial porque el llanto restablece
porciones de la circulación fetal. Cada ciclo de llanto hace que un bolo de
sangre venosa insaturada pase a través del foramen oval hacia la circulación
sistémica en vez de dirigirse a los pulmones, lo que resulta en hipoxemia.
Este hecho puede producir un cierre tardío del foramen oval o explicar la
incidencia de un foramen oval permanentemente permeable en
aproximadamente el 20% de los adultos aparentemente normales (las
estimaciones en numerosos estudios recientes varían del 15% al 35% [Del
Sette 1998]). Anderson 1989 propuso además que el llanto desperdicia
calorías destinadas al crecimiento y produce un flujo sanguíneo cerebral,
una velocidad del flujo sanguíneo cerebral y una presión intracraneal mayor
y fluctuante, lo que aumenta el riesgo de hemorragia intraventricular en los
recién nacidos prematuros. Las consecuencias para los neonatos a término
saludables son desconocidas, pero pueden ser similares y correlacionarse
con la edad gestacional.
Conductas de apego materno
Los resultados de este análisis indican que el contacto piel a piel puede afectar
las conductas de apego materno, aunque es posible que estos resultados se
atenúen con el transcurso del tiempo. Podría además existir una relación
dosis-respuesta. En los tres estudios sin diferencias significativas entre grupos
en cuanto a conductas de apego (Curry 1982; Punthmatharith 2001; Svejda
1980), los recién nacidos envueltos en mantas del grupo control fueron
sostenidos en los brazos por sus madres durante cinco a 120 minutos. En
cuatro (Anisfeld 1983; Carlsson 1978; Hales 1977; McClellan 1980) de los
cinco estudios con resultados estadísticamente significativos a favor del
contacto piel a piel, las madres del grupo control sólo tuvieron una visión
fugaz de los recién nacidos inmediatamente después del nacimiento. Es
probable que el acto de sostener al recién nacido (envuelto en mantas o en
contacto piel a piel) poco después del nacimiento reduzca el estrés para los
neonatos y predisponga a las madres a presentar más conductas de contacto
afectivo en los primeros días postparto. Por lo tanto, quizás se necesite tan
sólo una dosis muy pequeña de la intervención, y es posible que el contacto
temprano (envuelto en mantas o con contacto piel a piel) sea el componente
crítico de la intervención. Estos hallazgos tendrían sentido desde la
perspectiva de la programación (Lucas 2005) y la evolución temprana, donde
las madres humanas debían entablar un vínculo rápido con los recién nacidos
para protegerlos de los depredadores y para proporcionar el alto nivel de
atención materna necesaria para tales neonatos inmaduros fisiológicamente.
Sin embargo, ninguno de los diez estudios sobre apego proporcionó
información acerca de cuántos recién nacidos en el grupo de contacto piel a
piel se amamantaron y con qué eficacia lo hicieron. La lactancia durante el
contacto piel a piel estimula la secreción de hormonas como la ocitocina,
que promueve el apego materno, y la prolactina que promueve la lactancia
y, al menos en los roedores, la conducta materna. La lactancia materna se
consideró un componente integral de la intervención en la investigación
Método Madre Canguro (Kangaroo Mother Care) en los países de ingresos
bajos y medios. En esta revisión, la lactancia materna se consideró un
resultado y el contacto piel a piel el hábitat que produce este resultado. Sin
embargo, en la evolución humana temprana, sería lógico que las madres
lactaran a sus neonatos poco después del nacimiento. La lactancia temprana
y efectiva durante el contacto piel a piel puede incrementar la fuerza de esta
intervención en cuanto a las conductas de apego materno.
Los dos estudios en mujeres pobres (Anisfeld 1983; Hales 1977) presentaron
diferencias estadísticamente significativas sobre las conductas afectivas de
contacto en favor del grupo de contacto piel a piel. Los cuatro estudios en
mujeres de clase media presentaron resultados mixtos: dos con resultados
positivos a favor del contacto piel a piel (Carlsson 1978; McClellan 1980),
y dos con resultados no significativos (Curry 1982; Svejda 1980). Svejda
1980 especuló que las madres de clase media podrían presentar un efecto
tope en cuanto a la respuesta materna, donde la mayoría de las puntuaciones
están cerca del máximo en el instrumento de medición del apego.
Ninguno de los estudios informó resultados negativos, excepto Sosa 1976a,
que informó una mayor duración de la lactancia en el grupo control.
Limitaciones
Las pruebas actualmente disponibles tienen varias limitaciones.
(1) Limitaciones de diseño
De los 30 estudios evaluados, 29 fueron estudios clínicos aleatorizados. Un
estudio fue cuasi aleatorizado (Anisfeld 1983) porque la asignación a grupos
se basó en el día de la semana. En sólo ocho estudios clínicos se ocultó
adecuadamente a los investigadores de la asignación a los grupos.
(2) Variabilidad de los resultados
El metanálisis de esta revisión fue limitado debido a la gran cantidad de
resultados y al número restringido de estudios clínicos aleatorizados que se
pudieron incluir para cada resultado. Aunque muchos de los estudios midieron
variables semejantes, los resultados fueron demasiado diferentes como para
ser incluidos en un metanálisis. En algunos estudios, las medias se informaron
sin los desvíos estándar o valores de p. El contexto, los instrumentos
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utilizados y el momento adecuado para la medición de los resultados de
apego y temperatura variaron enormemente entre los estudios. La lactancia
se midió como una variable dicotómica en algunos estudios y como una
medida del nivel del intervalo de la exclusividad de la lactancia en tres
estudios. La modalidad de medición de los resultados relacionados a la
temperatura varió entre los estudios. Estas diferencias contextuales y de
medición deben tenerse en cuenta cuando se consideran los resultados de la
revisión.
(3) Resultados a largo plazo
Dos estudios clínicos controlados aleatorizados incluyeron resultados a largo
plazo de la lactancia y el apego. El contacto piel a piel produjo un efecto
positivo sobre la lactancia a largo plazo (De Chateau 1977; Shiau 1997) y
sobre el apego a largo plazo (De Chateau 1977). No se observaron resultados
negativos a largo plazo.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la práctica
Los resultados principales del metanálisis y de los estudios individuales
indican que el contacto piel a piel puede producir un efecto positivo sobre
la lactancia a largo plazo y sobre la temperatura del neonato. Aunque algunas
de las medidas de resultado fisiológicas del neonato (con excepción de las
puntuaciones SCRIP, la glucemia y el mantenimiento de los parámetros
fisiológicos) y medidas de resultado de apego mostraron poca o ninguna
diferencia clínicamente significativa con o sin contacto piel a piel, no se
encontraron efectos negativos a corto o a largo plazo. Sobre la base de las
evidencias disponibles, el contacto piel a piel parece producir algún beneficio
clínico, en especial, para la lactancia, la temperatura y la estabilidad
cardiorrespiratoria en los recién nacidos prematuros tardíos. El momento
adecuado de la intervención podría ser importante porque la mayoría de los
recién nacidos están muy alertas durante las primeras dos horas después del
nacimiento y, si no se los perturba y no están medicados, se prenderán
correctamente al pezón aproximadamente 55 minutos después del nacimiento.
La temperatura de un neonato saludable permanecerá en un rango seguro,
siempre que el contacto piel a piel ventral no sea interrumpido; se seca al
neonato de forma minuciosa y se le cubre la espalda con una manta
precalentada y la cabeza se cubre con un gorro seco que se reemplaza si se
humedece.
de la primera lactancia materna en el grupo de contacto piel a piel y en el
grupo control. Aún es difícil determinar una medida válida para la lactancia
eficaz en una sola sesión de alimentación (Riordan 1997), y ésta es necesaria
para identificar a tiempo los problemas para identificar los problemas a
tiempo y disminuir la interrupción de la lactancia; esta medida sería una
importante contribución al tema. Todavía es sumamente difícil separar los
efectos del contacto piel a piel temprano de los efectos de la asistencia
proporcionada por una enfermera experimentada en la primera lactancia
materna. La protractilidad de los pezones de la madre es un potencial factor
de confusión que puede influir en los resultados de lactancia materna y se
debe medir en los estudios futuros que evalúen los patrones de lactancia y
succión del neonato.
También es preciso mejorar los métodos para evaluar las conductas de apego
materno. Estos estudios se ven debilitados por la ausencia de medidas
consistentes de estas variables. Cada equipo de investigación pareció poseer
sus propias ideas sobre cómo definir de forma operativa la conducta de apego.
En ningún grupo se proporcionó información sobre cuántos neonatos lactaron
con éxito.
Sería relativamente fácil mejorar la calidad metodológica y el informe de
los ensayos clínicos similares. Los investigadores pueden aportar más detalles
en los informes de investigación sobre el método y el momento de la
asignación al azar, el programa de ocultación de la asignación, las medidas
utilizadas para controlar el sesgo de selección, el contexto, el momento y la
modalidad de las medidas de resultado, así como las medias y desvíos
estándar para las medidas de resultado evaluadas. Sin embargo, el control
del sesgo de desempeño del prestador y del paciente podría continuar siendo
problemático, porque los Institutional Review Boards exigen a los
investigadores que revelen el objetivo del estudio a los participantes
potenciales para que estos puedan estar informados al momento de dar el
consentimiento para la asignación aleatoria. El personal de la sala de preparto
y parto a menudo pregunta acerca de la asignación de las mujeres a los grupos
antes del parto, para saber qué tratamiento dar al niño inmediatamente después
del nacimiento. En términos generales, las recomendaciones de Thomson
1984 proporcionan guías para realizar estudios clínicos correctamente
controlados cuya importancia continúa vigente.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES
Implicaciones para la investigación
Se recomienda realizar investigaciones futuras porque la calidad metodológica
de los estudios incluidos es poco adecuada, las características de las
condiciones de contacto piel a piel y de control son diversas y resulta difícil
combinar muchas de las medidas de resultado. Sólo cuatro estudios (Anderson
2003; Bergman 2004; Chwo 1999; Syfrett 1996) analizaron los efectos del
contacto piel a piel temprano en los recién nacidos prematuros tardíos
considerados lo suficientemente sanos como para permanecer en la sala
postparto. Los efectos de esta intervención pueden ser diferentes en esta
población más vulnerable y, definitivamente, se recomienda realizar más
investigaciones. Es preciso realizar más investigaciones sobre los efectos
del contacto piel a piel temprano en las madres que tienen parto por cesárea.
Para facilitar el metanálisis de los datos, las investigaciones futuras en esta
área deberán incluir medidas de resultado que concuerden con las mejores
medidas utilizadas en los estudios anteriores o las medidas desarrolladas
recientemente para incrementar el rigor metodológico (Anderson 2004b,
Labbok 1990). Se deben utilizar las guías CONSORT (Moher 2001) para
documentar el flujo de participantes en todos los estudios clínicos. Los
estudios deben presentar de forma explícita el momento de iniciación, la
frecuencia y la duración del contacto piel a piel para investigar una posible
relación dosis-respuesta.
Dos de los revisores han sido investigadores activos en esta área y mantienen
un contacto personal con muchos grupos en este campo, incluida la Red
Internacional de Cuidados Madre Canguro (International Network for
Kangaroo Mother Care), con sede en Trieste, Italia, y Bogotá, Colombia.
Las sugerencias para el mejoramiento de los ensayos clínicos que estudiaron
el contacto piel a piel temprano y los resultados de la lactancia incluyen lo
siguiente. En ningún estudio se controló la intención prenatal de la madre
de amamantar al recién nacido (durante cuánto tiempo había planeado
amamantar al niño) excepto en Punthmatharith 2001 y Moore 2005. Sólo
Shiau 1997, Punthmatharith 2001, y Moore 2005 usaron el estado de lactancia
(Labbok 1990) para medir el grado de exclusividad de la lactancia. En todos
los estudios restantes, la lactancia se consideró una variable dicotómica. Sólo
Carfoot 2004, Carfoot 2005, y Moore 2005 evaluaron el resultado satisfactorio
Fuentes Externas De Financiación
AGRADECIMIENTOS
Se agradece a la Dra. Busakorn Punthmatharith por sus contribuciones durante
las primeras etapas de la revisión de la bibliografía, y al Dr. Mark W. Lipsey
por su asistencia en la clasificación de las medidas de resultado para el
metanálisis. El Dr. Moore agradece a Amy Clark, Bethany Domzal, Amy
Graves, Lindsey Hill, Tara Lynchard, Amy Morton, Amanda Brickhouse
Murphy, y Melan Smith-Francis, estudiantes de enfermería y comadronas y
Michelle Boyd, Katherine Dougherty y Tina McGillicuddy, estudiantes de
Enfermería de Atención Pediátrica en la Escuela de Enfermería de la
Universidad de Vanderbilt (Vanderbilt University School of Nursing) por
su asistencia con la evaluación de los artículos para la revisión actualizada
y con la compleción de los formularios de extracción de artículos, bajo la
supervisión cuidadosa y la orientación del Dr. Moore.
FUENTES DE FINANCIACIÓN
• No se proporcionan fuentes de financiación
Fuentes Internas De Financiación
• No se proporcionan fuentes de financiación
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Referencias de otras versiones publicadas de esta
revisión
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10.1002/14651858.CD003519.
* Indica la publicación principal para el estudio
TA B L A S
Características de los estudios incluidos
Estudio
Anderson 2003
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (técnica de minimización computarizada).
Participantes
Un total de 91 neonatos prematuros de 32 a 36 semanas de edad gestacional y sus madres. Sólo se incluyeron en el análisis
los datos de los 31 neonatos en la unidad de postparto; se excluyeron los 60 neonatos de la UCIN. La edad gestacional
media de los neonatos incluidos fue de 35.6 semanas.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = los neonatos con pañales se ubicaron en posición decúbito ventral y en contacto piel
a piel cerca de las mamas de la madre tan pronto como fue posible durante el mayor tiempo posible después del nacimiento.
Junto con el contacto piel a piel, las madres también sostuvieron a sus recién nacidos envueltos en mantas. 2) Grupo
control = los neonatos se mantuvieron abrigados en incubadoras, en cunas térmicas, moisés o fueron sostenidos envueltos
en mantas.
Resultados
Tiempo de contacto (media %) durante las cero a las 48 horas en contacto piel a piel o envuelto sostenido por la madre,
padre u otros. Tiempo sin contacto (media %) (no sostenido), cero a las 48 horas después del nacimiento.
Notas
El estudio se llevó a cabo en E.E. U.U.; las participantes eran de paridad mixta.
Ocultamiento de la asignación
A: Adecuado
Estudio
Anisfeld 1983
Métodos
Estudios clínicos controlados cuasi aleatorizados. Asignación a grupos por día de la semana.
Participantes
Un total de 59 neonatos de término sanos y sus madres inmediatamente después del nacimiento.
Intervenciones
1) Grupo control = las madres vieron brevemente a los recién nacidos, no hubo contacto hasta tres horas después
del nacimiento y, después, los contactos fueron durante la alimentación cada 4 horas. 2) Grupo de contacto extra
= 45 a 60 minutos de contacto piel a piel con la madre y, después, contactos durante la alimentación cada 4 horas.
Resultados
Observación de las conductas afectivas maternas durante la alimentación en el día 2. Entrevista a los 3 meses.
Notas
El estudio se realizó con madres de medianos y bajos ingresos, de paridad mixta, en los E.E. U.U.
Ocultamiento de la asignación
C: Inadecuado
Estudio
Bergman 2004
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (técnica de minimización computarizada).
Participantes
Un total de 35 neonatos de término sanos y sus madres. Grupo de contacto piel a piel de 34.2 semanas de edad gestacional
media; grupo control de 35.3 semanas.
Intervenciones
Todos los neonatos tuvieron un breve período de contacto piel a piel inmediatamente después del nacimiento. 1) Grupo de
contacto piel a piel = después de Apgar a los 5 minutos, el neonato desnudo se ubicó en el pecho de su madre con una toalla.
Alrededor de la cintura de la madre se colocó una camisa con lazos largos para asegurar al recién nacido debajo. La díada
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fue transferida al área de observación de la unidad neonatal a los 60 minutos después del nacimiento. El contacto piel a piel
fue continuo durante al menos 6 horas 2) Grupo control = después del Apgar a los 5 minutos el neonato fue transferido a
una incubadora dentro de la habitación de parto con la madre durante 60 minutos. Después de una hora de incubadora, el
neonato fue transferido al área de observación de la unidad neonatal.
Resultados
Transferencias a la UCIN, parámetros excedidos temp < 35.5, HR < 100 >180 lpm, Apnea > 20 s, O2 sat < 89%, glucemia
< 2.6, puntuación SCRIP durante las primeras 6 horas después del nacimiento, puntación SCRIP en la sexta hora después
del nacimiento.
Notas
El estudio se realizó con participantes indigentes en dos hospitales de referencia de nivel secundario en Ciudad del Cabo,
Sudáfrica.
Ocultamiento de la asignación A: Adecuado
Estudio
Bystrova 2003
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (sobre con asignación del grupo).
Participantes
Un total de 176 neonatos de término sanos y sus madres.
Intervenciones
Todos los neonatos fueron ubicados inmediatamente bajo un calentador radiante, fueron secados, lavados, pesados y
recibieron una profilaxis oftálmica y cuidado del cordón umbilical durante los primeros 20 minutos después del
nacimiento.
1) Grupo de contacto piel a piel = los neonatos se ubicaron en posición decúbito ventral y en contacto piel a piel sobre
el pecho de la madre por 90 minutos. 2) Grupo de los brazos de la madre = los neonatos fueron abrigados (envueltos
o vestidos) y ubicados en posición decúbito ventral en el pecho de la madre. 3) Grupo de la sala de recién nacidos =
los neonatos fueron vestidos y llevados a la unidad de recién nacidos.
Resultados
Diferencia media en las temperaturas axilar, interescapular y del muslo, y cambio en la temperatura del pie de 30 a 120
minutos después del nacimiento.
Notas
El estudio se llevó a cabo en San Petersburgo, Rusia.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Carfoot 2004
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (sobres sellados).
Participantes
Un total de 26 neonatos de término sanos de > 36 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = las madres sostuvieron a sus recién nacidos en posición decúbito ventral entre sus
mamas, cubiertos con una manta cálida tan pronto como fue posible después del nacimiento. Las parteras asistieron
con la primera lactancia. 2) Grupo control = los neonatos fueron secados, envueltos en una toalla y entregados a la
madre o padre. Las parteras asistieron con la primera lactancia.
Resultados
Resultado satisfactorio en la primera lactancia (puntuación de la Herramienta de Evaluación de la Lactancia Infantil
[BAT] de 8 a 12), tipo de alimentación a los cuatro meses después del nacimiento (lactancia materna exclusiva,
alimentación mixta, alimentación artificial).
Notas
El estudio se realizó en Cheshire, Reino Unido.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Carfoot 2005
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (secuencia de sobres cerrados con la próxima asignación de una lista de
aleatorización generada por una computadora).
Participantes
Un total de 204 neonatos de término de > 36 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = las madres sostuvieron a sus recién nacidos desnudos en posición decúbito ventral
entre sus mamas, cubiertos con una manta cálida tan pronto como fue posible después del nacimiento. Las parteras
asistieron con la primera lactancia. 2) Grupo control = los neonatos fueron secados, envueltos en una toalla y entregados
a la madre o padre. Las parteras asistieron con la primera lactancia.
Resultados
Resultado satisfactorio de la primera lactancia (puntuación BAT de 8 a 12), resultado satisfactorio de una lactancia
subsecuente, temperatura media una hora después del nacimiento, satisfacción materna con el cuidado, preferencia por
el mismo cuidado postparto en el futuro, tipo de alimentación a los cuatro meses (exclusiva, amamantamiento parcial,
alimentación con leche de fórmula).
Notas
El estudio se realizó en Cheshire, Reino Unido.
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Ocultamiento de la asignación
A: Adecuado
Estudio
Carlsson 1978
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto.
Participantes
Un total de 62 neonatos de término sanos. Las madres se aleatorizaron a 1 de 3 grupos antes del parto.
Intervenciones
1) Contacto extendido: grupo de rutina nueva = las madres estuvieron junto a sus recién nacidos desnudos durante 1
hora inmediatamente después del nacimiento; las madres cuidaron a sus recién nacidos. 2) Contacto extendido: rutina
vieja = las madres estuvieron junto a sus recién nacidos desnudos durante 1 hora inmediatamente después del nacimiento;
el personal cuidó a los recién nacidos. 3) Contacto limitado: grupo de rutina vieja = las madres sostuvieron en brazos
a sus recién nacidos desnudos durante 5 minutos inmediatamente después del nacimiento; el personal cuidó a los recién
nacidos.
Resultados
Observación de la conducta materna (conducta de contacto y conducta que no implicaba contacto con el recién nacido)
mediante video durante la lactancia en el día 2 y 4 después del nacimiento.
Notas
El estudio se realizó con primíparas de medianos ingresos en Suecia.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Christensson 1992
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto.
Participantes
Un total de 50 recién nacidos a término y sus madres aleatorizados después del parto.
Intervenciones
a) 80 minutos de contacto piel a piel con la madre, b) 80 minutos en una cuna.
Resultados
Temperatura axilar, en el muslo e interescapular. Duración del llanto. Glucemia, exceso de base, frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca después de 90 minutos.
Notas
El estudio se realizó en Madrid, España.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Christensson 1995
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto.
Participantes
Un total de 44 neonatos de término y sus madres inmediatamente después del nacimiento.
Intervenciones
Grupo a) 76 a 85 minutos de contacto piel a piel con la madre, b) el recién nacido se colocó de 76 a 85 minutos
en una cuna, c) el recién nacido se colocó 35 minutos en una cuna y después estuvo en contacto piel a piel
con la madre durante 45 minutos.
Resultados
Duración del llanto y temperatura axilar a los 90 minutos después del nacimiento.
Notas
El estudio se realizó en Madrid, España.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Chwo 1999
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (técnica de minimización computarizada).
Participantes
Un total de 34 neonatos prematuros tardíos sanos de 32 a 36 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = contacto piel a piel y alimentación autorregulada indirecta durante 6 períodos de
alimentación de 1 hora que comenzaban m = 21 horas después del nacimiento. El neonato, con un pequeño pañal, se
ubicó en la superficie ventral del torso de su madre. 2) Grupo control = los neonatos fueron sostenidos envueltos en
mantas durante 6 períodos de alimentación de 1 hora que comenzaban m = 23 horas después del nacimiento.
Resultados
Cambio en el peso del neonato el día 14 a 28 después del nacimiento, duración de la hospitalización, variabilidad y
cambio en la temperatura timpánica, estado conductual, vigilia inactiva, adormecimiento, llanto durante la alimentación.
Notas
El estudio se llevó a cabo en un hospital docente cerca de Taipéi, Taiwán.
Ocultamiento de la asignación
A: Adecuado
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Estudio
Craig 1982
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (sobres sellados preparados mediante una tabla de números aleatorios
por sexo).
Participantes
Un total de 60 recién nacidos a término sanos y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo control = las madres sostuvieron a sus recién nacidos envueltos durante 3 minutos y después se produjeron
contactos durante la alimentación cada 4 horas. 2) Grupo de contacto piel a piel temprano = los recién nacidos se
colocaron en contacto piel a piel sobre el torso de la madre durante 54 minutos y después se produjeron contactos
durante la alimentación cada 4 horas.
Resultados
1) Inventario de percepción neonatal. 2) Entrevista a las madres sobre sus experiencias durante el embarazo, el parto
y el primer mes después del parto. 3) Preguntas sobre la conducta del recién nacido durante una visita domiciliaria 1
mes después del nacimiento.
Notas
El estudio se realizó con primíparas de bajos ingresos en los E.E. U.U.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Curry 1982
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (sobres sellados).
Participantes
Un total de 20 recién nacidos a término sanos aleatorizados durante la primera hora después del nacimiento.
Intervenciones
1) Grupo control = las madres sostuvieron a sus recién nacidos envueltos durante 36 minutos en la primera hora después
del nacimiento. 2) Grupo de contacto piel a piel = las madres sostuvieron a sus recién nacidos en contacto piel a piel
durante 35 minutos en la primera hora después del nacimiento. Ambos grupos tuvieron 12 horas de alojamiento conjunto
durante el día.
Resultados
1) Se midieron 7 conductas de apego materno (contacto visual frontal, besar, sostener, abrazar, contacto cercano y
sonreír) a las 36 horas y 3 meses después del nacimiento durante la lactancia. 2) Se midió el auto concepto de Tennessee
(Tennessee Self Concept) a los 2 meses después del nacimiento.
Notas
El estudio se realizó con primíparas de buen nivel de educación, casadas, de medianos ingresos, caucásicas y en
lactancia, en los E.E. U.U.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
De Chateau 1977
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (tabla abierta de números aleatorios)
Participantes
Un total de 62 recién nacidos a término sanos y sus madres. Grupo 1 primíparas y sus recién nacidos n = 22. Grupo 2
primíparas y sus recién nacidos n = 20. Grupo 3 multíparas y sus recién nacidos n = 20.
Intervenciones
Grupo 1: 15De 15 a 20 minutos de contacto piel a piel durante la primera hora después del nacimiento. Los recién nacidos
se colocaron sobre el torso de la madre a los 10 minutos después del nacimiento y las parteras colaboraron con la lactancia.
Grupos 2 y 3 = atención de rutina. Los recién nacidos vestidos se colocaron en una cuna junto a la cama de su madre o
en la cama de su madre a los 10 minutos después del nacimiento.
Resultados
Observación de la conducta materna durante la lactancia a las 36 horas después del nacimiento. Conducta de la madre
y del recién nacido a los 3 meses durante el juego libre.
Lactancia a los 3 meses, 1 año después del nacimiento. Conducta de la madre y del recién nacido durante un examen
físico y desarrollo del recién nacido a los 12 meses.
Notas
El estudio se realizó con mujeres de medianos ingresos en Suecia.
Ocultamiento de la asignación
C: Inadecuado
Estudio
Fardig 1980
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (extracción cegada de 1 de 3 números con reemplazo).
Participantes
Un total de 51 recién nacidos sin complicaciones, con una gestación entre 38 y 42 semanas, peso mínimo al nacer de
2500 g, trabajo de parto y parto normales y puntaje de Apgar normal.
Intervenciones
Grupo 1: se realizó la aspiración de las vías aéreas de los recién nacidos, se los secó mediante un calentador radiante
durante 5 minutos y se los colocó desnudos sobre el torso desnudo de la madre durante 25 minutos. Después se cubrió
la espalda del recién nacido con 2 mantas de algodón. Grupo 2: se colocó a los recién nacidos desnudos directamente
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sobre los torsos de las madres durante 28 minutos, después del corte del cordón umbilical. Grupo 3: se colocó a los recién
nacidos bajo un calentador radiante sin colocarlos sobre los torsos de las madres.
Resultados
Se midió la temperatura de la piel en el lado izquierdo del recién nacido cada 3 minutos durante 45 minutos. Temperatura
rectal a los 21 y 45 minutos. Los resultados fueron el número de recién nacidos con temperaturas de piel o rectal en el
rango neutral a los 21 o 45 minutos.
Notas
El estudio se realizó en los E.E. U.U.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Ferber 2004
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (tabla de números aleatorios).
Participantes
Un total de 42 neonatos de término sanos de 38 a 42 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
Todos los recién nacidos fueron ubicados en el pecho de la madre durante 5 a 10 minutos; luego fueron secados, pesados
y vestidos. 1) Grupo de contacto piel a piel = los neonatos fueron devueltos a sus madres 15 a 20 minutos después del
nacimiento, desvestidos, ubicados en contacto piel a piel entre las mamas de la madre y cubiertos con una manta durante
60 minutos. Después, se trasladó a los neonatos a la unidad de recién nacidos para realizarles una observación durante 4
horas. 2) Los neonatos del grupo control fueron trasladados a la unidad de recién nacidos, ubicados bajo un calentador
durante 5 a 10 minutos, envueltos y ubicados en un moisés. Fueron devueltos a sus madres a las 5 horas después del
nacimiento.
Resultados
Respiraciones óptimas, desorganización motora, respuesta intensa al estrés, movimientos óptimos de flexión, movimientos
de extensión, movimientos faciales, estado de sueño, estados de llanto, irritación y adormecimiento, signos positivos de
atención, signos negativos de atención.
Notas
El estudio se llevó a cabo en Haifa, Israel, principalmente con madres europeas, africanas y árabes de clase de media a
media alta.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Hales 1977
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto.
Participantes
Un total de 60 recién nacidos de término sanos aleatorizados a 3 grupos.
Intervenciones
1) Grupo control = observación de los recién nacidos inmediatamente después del parto; se colocó a los recién nacidos
envueltos en mantas junto a la cama de sus madres a las 12 horas después del nacimiento y luego tuvieron alojamiento
conjunto durante el día.
2) Grupo de contacto temprano = 45 minutos de contacto piel a piel a las inmediatamente después del nacimiento,
alojamiento conjunto durante el día. 3) Grupo de contacto tardío = 45 minutos de contacto piel a piel a las 12 horas
después del nacimiento, alojamiento conjunto durante el día.
Resultados
Observación de la conducta materna afectiva, de mantenimiento de la proximidad y de cuidado a las 36 horas después
del nacimiento.
Notas
El estudio se realizó con primíparas de bajos ingresos, de zonas urbanas, en lactancia, en la ciudad de Guatemala.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Mazurek 1999
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto.
Participantes
Un total de 66 neonatos de término sanos y sus madres (edad gestacional media de 39 semanas).
Intervenciones
Después del nacimiento todos los neonatos fueron secados y se obtuvo el pH de la sangre de los cordones umbilicales
1) Grupo de contacto piel a piel = el neonato se colocó en los brazos de su madre en contacto piel a piel 6 a 8 minutos
después del nacimiento y ambos fueron cubiertos con una sábana. El contacto piel a piel continuó durante 75 minutos.
2) Grupo de los brazos de la madre = el neonato fue envuelto en una manta y dado a la madre para que lo sostenga
durante 75 minutos. 3) Grupo control = el neonato fue envuelto y se colocó cerca de la madre en la misma habitación.
Resultados
Momento de llanto, glucemia, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria a los 75 minutos después del nacimiento,
pH de la sangre, temperatura de la piel y el muslo.
Notas
El estudio se realizó en Varsovia, Polonia.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
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Estudio
McClellan 1980
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (tabla de números aleatorios).
Participantes
Un total de 40 recién nacidos de término sanos, por cesárea repetida (anestesia raquídea).
Intervenciones
1) Grupo control = contacto visual < 5 minutos, sosteniendo al recién nacido envuelto en mantas durante 10 a 20
minutos en la sala de recién nacidos durante las primeras 12 horas después del nacimiento, luego alojamiento conjunto.
2) Grupo de contacto temprano = contacto visual durante 5 a 15 minutos, contacto piel a piel durante la primera hora
en la sala de recuperación, luego alojamiento conjunto.
Resultados
1) Inventario de percepción neonatal. 2) Inventario de investigación postnatal. 3) Observación de la conducta materna.
Se midieron todas las variables en el primer o segundo día postparto y entre los 28 y 32 días después del nacimiento.
Notas
El estudio se realizó con multíparas de medianos ingresos en los E.E. U.U.
Ocultamiento de la asignación
C: Inadecuado
Estudio
Mizuno 2004
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto.
Participantes
Un total de 60 neonatos de término sanos de >37 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = contacto piel a piel extensivo (m = 63.7 minutos) inmediatamente después del nacimiento
con amamantamiento eficaz. Luego las madres y sus neonatos fueron separados durante 24 horas y los neonatos fueron
alimentados con leche de fórmula. Después de las 24 horas de alojamiento conjunto con amamantamiento cada 3 horas
2) Grupo control = primer contacto de la madre y el recién nacido 24 horas después del nacimiento, luego alojamiento
conjunto y amamantamiento cada 3 horas. Las parteras asistieron a ambos grupos con la primera lactancia.
Resultados
Frecuencia de movimientos de succión con exposición a la leche de la madre, leche de otra madre, leche de fórmula,
jugo de naranja, agua destilada a los días 1 y 4 de edad. Diferencia en la frecuencia de los movimientos de succión entre
la leche de la madre y la leche de otra madre a los días 1 y 4 de edad, duración de la lactancia.
Notas
El estudio se realizó en Chiba, Japón.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Moore 2005
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (técnica de minimización computarizada).
Participantes
Un total de 20 neonatos de término sanos de >37 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = el neonato se ubicó en posición decúbito ventral en contacto piel a piel con el abdomen
de la madre. El recién nacido fue trasladado a una incubadora después de que se le cortó el cordón umbilical. Después el
neonato se ubicó en posición decúbito ventral sobre el pecho desnudo de la madre entre las mamas. Cuando el neonato mostró
señales de hambre la madre lo sostuvo en posición semisentada sobre brazo opuesto (m = 99.5 minutos de contacto piel a
piel). El investigador proporcionó asistencia con la lactancia. 2) Grupo control = la madre vio brevemente al recién nacido
y éste fue trasladado a una cuna térmica. Se envolvió al neonato en una manta y fue sostenido por la madre. Cuando el
neonato mostró señales de hambre la madre lo sostuvo semisentada sobre brazo opuesto.El investigador proporcionó asistencia
con la lactancia.
Resultados
Resultado satisfactorio en la primera lactancia, tiempo de lactancia eficaz, cambio en el peso del cuerpo el día 14 después
del nacimiento, número de problemas con la lactancia en el primer mes después del parto, percepción de la madre acerca de
la cantidad de leche que tiene, confianza en la crianza materna, estado de la lactancia al mes después del nacimiento.
Notas
El estudio se llevó a cabo en E.E. U.U., principalmente con primíparas caucásicas, casadas y con educación terciaria.
Ocultamiento de la asignación A: Adecuado
Estudio
Punthmatharith 2001
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (técnica de minimización computarizada).
Participantes
Un total de 196 neonatos de término sanos de 37 a 42 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
Todos los neonatos recibieron un cuidado estándar durante los primeros 30 a 60 minutos después del nacimiento. Después del
pinzamiento del cordón umbilical, las madres vieron brevemente a los recién nacidos y éstos fueron trasladados a cunas térmicas.
1) Grupo de contacto piel a piel = a partir de los 60 minutos después del nacimiento los neonatos recibieron contacto piel a piel
(m = 30 minutos). Se incentivó a las madres a que amamanten cuando el neonato lo pidiera. Los neonatos y las madres fueron
transferidos a la unidad de postparto a los 120 minutos después del nacimiento durante 24 horas en alojamiento conjunto. Se
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
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incentivó a las madres a que proporcionaran contacto piel a piel 15 a 30 minutos antes de cada amamantamiento. No se le
suministraron otros líquidos a los neonatos. 2) Grupo control = después de la reparación de la episiotomía el recién nacido fue
entregado a la madre envuelto en una manta y ambos fueron transferidos a la sala de recuperación durante dos horas; luego a la
sala de postparto durante 24 horas en alojamiento conjunto. Se incentivó a las madres a que amamantaran al recién nacido cuando
éste lo pidiera. Se incentivó la alimentación mediante una taza si el neonato solicitaba una suplementación.
Resultados
Observación de las conductas afectivas maternas durante el amamantamiento 36 a 48 horas después del nacimiento, 4 subescalas
del cuestionario del vínculo madre-recién nacido (atención/conexión con el neonato, preparación para la crianza del neonato,
papel de la madre, amamantamiento del neonato) 36 a 48 horas y en la cuarta semana después del nacimiento, percepción de la
madre acerca de la cantidad de leche que tiene, y estado de la lactancia 36 a 48 horas y en la cuarta semana después del nacimiento,
peso del neonato en el segundo día y al mes después del nacimiento.
Notas
El estudio se realizó en un Hospital Amiga del Niño en Songkhla, Tailandia.
Ocultamiento de la
asignación
A: Adecuado
Estudio
Shiau 1997
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (técnica de minimización computarizada).
Participantes
Un total de 58 recién nacidos de término sanos y sus madres aleatorizados a 1 de 2 grupos entre 0 y 4 horas después del
parto vaginal o por cesárea.
Intervenciones
1) Grupo KC = las madres comenzaron el contacto piel a piel 4 horas después del nacimiento y sostuvieron a sus recién
nacidos en contacto piel a piel 8 horas a diario durante 3 días. La lactancia se basó en las señales de hambre del recién
nacido durante el día y cada 4 horas a la noche. 2) Grupo control = comenzó la lactancia a las 24 horas después del
nacimiento. Las madres alimentaron a los recién nacidos cada 4 horas en la sala de recién nacidos.
Resultados
1) Promedio del estado de ansiedad de la madre. 2) Puntaje promedio en la escala de 6 puntos de ingurgitación mamaria.
3) Circunferencia torácica. 4) Estado de la lactancia a los 3 y 28 días después del nacimiento. 5) Maduración de la leche
materna. 6) Duración de la lactancia.
Notas
El estudio se realizó con multíparas y primíparas casadas en Taiwán. El investigador proporcionó toda la atención de
enfermería al grupo de contacto piel a piel durante el día.
Ocultamiento de la asignación
A: Adecuado
Estudio
Sosa 1976a
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (números aleatorios en sobres sellados).
Participantes
Un total de 60 recién nacidos de término sanos y sus madres aleatorizados inmediatamente después del parto.
Intervenciones
1) Grupo experimental = las madres sostuvieron a sus recién nacidos en contacto piel a piel durante 45 minutos
después de la reparación de la episiotomía. Se les recomendó la lactancia. 2) Grupo control = se separó a los
recién nacidos de sus madres durante 12 horas.
Resultados
2) Duración promedio de la lactancia. 2) Episodios de enfermedad, crecimiento y desarrollo, mortalidad.
Notas
El estudio se realizó con primíparas pobres de la zona marginal de la ciudad de Guatemala.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Sosa 1976b
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (números aleatorios en sobres sellados).
Participantes
Un total de 68 recién nacidos de término sanos y sus madres aleatorizados inmediatamente después del parto.
Intervenciones
1) Grupo experimental = las madres sostuvieron a sus recién nacidos en contacto piel a piel durante 45 minutos
después de la reparación de la episiotomía. Se les recomendó la lactancia. 2) Grupo control = se separó a los
recién nacidos de sus madres durante 12 horas.
Resultados
2) Duración promedio de la lactancia. 2) Episodios de enfermedad, crecimiento y desarrollo, mortalidad.
Notas
El estudio se realizó con primíparas pobres de la zona marginal de la ciudad de Guatemala.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
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30
Estudio
Sosa 1976c
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (números aleatorios en sobres sellados).
Participantes
Un total de 40 recién nacidos de término sanos y sus madres aleatorizados inmediatamente después del parto.
Intervenciones
1) Grupo experimental = las madres sostuvieron a sus recién nacidos en contacto piel a piel durante 45 minutos
después de la reparación de la episiotomía. Se les recomendó la lactancia. 2) Grupo control = se separó a los
recién nacidos de sus madres durante 24 horas.
Resultados
2) Duración promedio de la lactancia. 2) Episodios de enfermedad, crecimiento y desarrollo, mortalidad.
Notas
El estudio se realizó con primíparas pobres de la zona marginal de la ciudad de Guatemala.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Svejda 1980
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto.
Participantes
Un total de 30 recién nacidos de término sanos y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo control = las madres sostuvieron brevemente (5 min.) a sus recién nacidos envueltos y después tuvieron
un contacto de 30 minutos durante la alimentación cada 4 horas. 2) Grupo de contacto extra = contacto piel a piel
durante 15 minutos desde los 25 minutos posteriores al nacimiento; luego las madres, que utilizaban batas, sostuvieron
a sus recién nacidos desnudos durante 45 minutos en sus habitaciones, y se produjo un contacto de 90 minutos cada
4 horas en la alimentación.
Resultados
Se grabó en vídeo la conducta materna afectiva, de mantenimiento de la proximidad en la interacción y de cuidado
durante la lactancia a las 36 horas después del nacimiento.
Notas
El estudio se realizó con multíparas de medianos ingresos en los E.E. U.U.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Syfrett 1996
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto (técnica de minimización computarizada).
Participantes
Un total de 8 recién nacidos de término sanos, entre 34 y 36 semanas de gestación, promedio para la edad gestacional,
puntajes de Apgar de 7 o más, y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo control = 24 minutos de contacto piel a piel durante la primera hora después del nacimiento antes de la
aleatorización al calentador radiante por 3 horas, envueltos en dos mantas dentro de un moisés por 3 horas, luego
alimentación según demanda y alojamiento conjunto (de encontrarse estable). 2) Grupo KC = 40 minutos de contacto piel
a piel durante la primera hora después del nacimiento, traslado a la sala de recién nacidos para los procedimientos de
admisión, contacto piel a piel continuo (promedio de 37 horas) y lactancia según demanda.
Resultados
Temperatura, variabilidad de la temperatura, lactancia/día, biberones (ml/día), líquidos IV (ml/día), pérdida de peso (g/h),
pérdida de peso con respecto al nacimiento (%), pinchazos con lanceta en el talón, duración de la hospitalización (total
de días), duración de la lactancia.
Notas
El estudio se realizó en los E.E. U.U. Toda la atención de enfermería del grupo método madre canguro estuvo a cargo de
los investigadores.
Ocultamiento de la asignación
A: Adecuado
Estudio
Thomson 1979
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto.
Participantes
Un total de 34 recién nacidos de término sanos y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo control = las madres sostuvieron brevemente (< 5 minutos) a sus recién nacidos envueltos, luego tuvieron
un contacto entre las 12 y 24 horas después del nacimiento y contactos cada 4 horas durante la alimentación, de día.
2) Grupo de contacto temprano = las madres sostuvieron a sus recién nacidos en contacto piel a piel durante 15 a 20
minutos a partir de 15 a 30 minutos después del nacimiento. Se fomentó la lactancia entre las madres y se mantuvo
un contacto entre las 12 y 24 horas después del nacimiento y contactos cada 4 horas durante la alimentación, de día.
Resultados
1) Reacción materna de felicidad frente al nacimiento. 2) Lactancia al alta hospitalaria. 3) Lactancia satisfactoria 2
meses después del nacimiento.
Notas
El estudio se realizó con primíparas casadas, en Canadá.
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Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Vaidya 2005
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto.
Participantes
Un total de 110 recién nacidos de término sanos y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = el neonato desnudo se colocó sobre el pecho desnudo de la madre durante 10
a 15 minutos dentro de la hora después del nacimiento. 2) Grupo control = después de la atención inmediata a
los recién nacidos, los neonatos fueron vestidos y entregados a sus madres o visitantes. Se incentivó a ambos
grupos para que inicien la lactancia.
Resultados
Lactancia materna exclusiva hasta 2 a 4 y 4 a 6 meses después del nacimiento, inicio de otro tipo de alimentación
antes de los 2 meses de vida.
Notas
El estudio se realizó en Katmandú, Nepal.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
Estudio
Villalon 1993
Métodos
Estudio clínico controlado aleatorizado abierto.
Participantes
Un total de 119 recién nacidos de término sanos y sus madres.
Intervenciones
Grupo de contacto piel a piel = los recién nacidos fueron ubicados en contacto piel a piel sobre sus madres
inmediatamente después del nacimiento, luego fueron secados y se les suministró medicamentos. Los neonatos
con pañales fueron ubicados entre las mamas de la madre y fueron cubiertos con una manta. Se inició la
lactancia o se intentó iniciarla. Los recién nacidos permanecieron en contacto con sus madres durante la
mayor parte del tiempo de las siguientes 4 horas. Grupo control = los neonatos fueron secados, vestidos,
medicados y llevados a la unidad de recién nacidos durante 4 horas.
Resultados
Lactancia a las 24 horas, al alta hospitalaria y 14 días después del nacimiento, confianza en la crianza materna,
temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria a la primera, segunda, tercer y cuarta hora después
del nacimiento en un subgrupo de 92 neonatos.
Notas
El estudio se realizó en Coyhaique, Chile. Todas las madres eran hispanas de educación y paridad mixta. Se
obtuvieron datos de la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y temperatura de un subgrupo de 96
neonatos.
Ocultamiento de la asignación
B: Poco claro
BAT: Herramienta de Evaluación de la Lactancia Infantil
lpm: latidos por minuto
EG: edad gestacional
FC: frecuencia cardiaca
IV: intravenosa
KC: madre canguro
min.: minutos
UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales
c3h: cada 3 horas
SAT: saturación
SCRIP: estabilidad del sistema cardiorespiratorio
SSC: contacto piel a piel
Características de los estudios excluidos
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Estudio
Motivo de la exclusión
Ali 1981
No se menciona si el contacto temprano entre la madre y el recién nacido es piel a piel.
Cattaneo 1998
Éste no fue un estudio sobre el método madre canguro. La edad promedio de reclutamiento en el estudio fue de 10 días
después del nacimiento para neonatos del grupo método madre canguro y 8 días después del nacimiento para los neonatos
del grupo método de atención convencional.
Christensson 1998
Los recién nacidos en los grupos de control e intervención estaban hipotérmicos e ingresaron en la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) antes de que comenzara el estudio.
Durand 1997
No era un estudio clínico aleatorizado, las participantes se asignaron al grupo control o experimental según su propio
deseo de amamantar o de administrar biberones.
Feldman 2003
El estudio no fue un estudios clínicos controlados aleatorizados (ECA). Los neonatos del grupo método de madre canguro
fueron reclutados en un hospital y los neonatos del grupo control de otro. Los neonatos recibieron atención de manera
concomitante en los dos hospitales. Las familias fueron reclutadas para participar de varios días a varias semanas después
del nacimiento. Todos los neonatos estuvieron en la UCIN. La edad gestacional media: 30.65 semanas.
Gardner 1979
No se proporcionó información acerca de si los neonatos fueron aleatorizados para el grupo contacto piel a piel (grupo 1)
o para el grupo de cuidado estándar en una incubadora Kreisselman (grupo 2). No se proporcionaron desvíos estándar ni
medias para la temperatura rectal variable del resultado 17 minutos después del nacimiento.
Gomes-Pedro 1984
El contacto temprano en el grupo de intervención no era contacto piel a piel.
Gray 2000
Éste no fue un estudio sobre el contacto piel a piel temprano. Los neonatos tenían entre 33 y 55 horas de edad postnatal
cuando ingresaron al estudio.
Gray 2002
Los neonatos tenían entre 40 y 44 horas de edad postnatal cuando ingresaron al estudio.
Grossman 1981
Se utiliza un procedimiento dudoso de cuasi aleatorización (existen variables de confusión en el tiempo y el tratamiento
experimental). No se menciona si el contacto temprano entre la madre y el recién nacido es piel a piel.
Hill 1979
El estudio se describió como "experimental" con 50 neonatos por grupo, pero el autor no estableció que los neonatos
fueron asignados aleatoriamente a grupos. El estudio comparó a las madres o padres sosteniendo a sus recién nacidos
envueltos con mantas (sin contacto piel a piel) con un transportador climatizado.
Ibe 2004
En el grupo método madre canguro, los recién nacidos fueron vestidos con chalecos y capuchones de algodón y fueron
ubicados entre las mamas de su madre. El estudio no fue un estudio clínico controlado aleatorizado: los recién nacidos
sirvieron como controles propios y se alternaron entre el método madre canguro y la atención en incubadora. Los neonatos
fueron reclutados entre las 24 horas a los 30 días de edad.
Johanson 1992
En el grupo madre canguro "el recién nacido se ubicó sobre el pecho de la madre bajo la ropa. Si la ropa sola se consideraba
insuficiente, el recién nacido era envuelto en una manta de la sala de parto y luego se lo ubicaba inmediatamente justo a
la madre" (p 860). Los datos de los recién nacidos a término no se informaron por separado; en cambio, en los análisis se
combinaron con los datos de los nacimientos prematuros.
Johnson 1976
No se menciona si el contacto temprano entre la madre y el recién nacido es piel a piel.
Kadam 2005
El estudio se llevó a cabo en una UCIN de nivel terciario en Mumbai, la edad promedio de los neonatos al momento del
reclutamiento fue de 3.2 días, rango de 1 a 8 días, edad gestacional media de los neonatos del grupo de atención canguro
fue de 33.3 semanas.
Karlsson 1996
No era un estudio clínico aleatorizado, sino un estudio descriptivo.
Klaus 1972
El contacto temprano en el grupo de intervención no era contacto piel a piel.
Kontos 1978
Éste estudio no fue un estudio clínico controlado aleatorizado. Las madres que eligen alojarse en la habitación y aquéllas
que no se asignaron de manera alternada para el contacto piel a piel temprano o atención habitual. No se proporcionaron
desvíos estándar o medias para la puntuación global de apego o conductas de apego individual.
Lindenberg 1990
No se menciona si el contacto temprano entre la madre y el recién nacido es piel a piel.
Ludington Hoe 2004
Éste no fue un estudio sobre el contacto piel a piel temprano. El contacto piel a piel comenzó a los m = 17.82 días después
del nacimiento. Todos los neonatos estuvieron en la UCIN.
Mikiel Kostyra 2002
En este estudio los neonatos no fueron asignados aleatoriamente a grupos. Se recopiló información sobre el cuidado de
11,973 recién nacidos desde el nacimiento hasta el alta hospitalaria en 427 guardias de maternidad mediante un cuestionario
estandarizado. Luego se creó un subgrupo de 9612 recién nacidos. Más tarde, se seleccionaron aleatoriamente 1923
participantes (el 20% del subgrupo) mediante un muestreo sistemático de cada quinto caso para completar un cuestionario
de seguimiento.
MAC: método de atención convencional
EG: edad gestacional
h: hora
KC: madre canguro
KMC: método madre canguro
min.: minutos
UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales
ECA: estudio clínico controlado aleatorizado
SSC: contacto piel a piel
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
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33
Ohgi 2002
Éste fue un estudio de intervención no aleatorizado de neonatos que recibieron método madre canguro comparados con
un grupo de comparación histórico de neonatos que no recibieron el método madre canguro. Además el método madre
canguro se inició 1 a 3 días después del nacimiento.
Ottaviano 1979
No se menciona si el contacto temprano entre la madre y el recién nacido es piel a piel.
Ramanathan 2001
Este estudio tuvo lugar en una UCIN. La edad gestacional media de los neonatos fue de 31.5 semanas.
Roberts 2000
Este no fue un estudio sobre el método madre canguro. El contacto piel a piel comenzó en la mediana = 11.8 días después
del nacimiento. La mediana de edad gestacional fue de 30.4 semanas en el grupo método madre canguro; 30.9 semanas
en el grupo control.
Salariya 1978
No se menciona si el contacto temprano entre la madre y el recién nacido es piel a piel.
Taylor 1979
El contacto temprano en el grupo de intervención no era contacto piel a piel.
Taylor 1985
El contacto temprano en el grupo de intervención no era contacto piel a piel.
Taylor 1986
No era un estudio clínico aleatorizado, sino un estudio descriptivo. El contacto temprano en el grupo de intervención no
era contacto piel a piel.
Wimmer 1982
No se proporcionaron desvíos estándar para la duración de la lactancia.
Worku 2005
Éste no fue un estudio de neonatos prematuros tardíos. La edad gestacional media fue de 32.45 semanas en el grupo
método madre canguro y de 31.59 semanas en los neonatos del grupo método de atención convencional. El peso medio
al nacer fue de 1514.8 g (rango de 1000 a 1900 g) para el grupo método madre canguro y de 1471.8 g (rango 930 a 1900
g) para los neonatos del grupo método de atención convencional. Al 58% de los neonatos del grupo método madre canguro
y al 52% de los neonatos del grupo método de atención convencional se les administró líquidos intravenosos y al 34% de
los neonatos del grupo método madre canguro y al 37% de los neonatos del grupo método de atención convencional se
les administró oxígeno a través de un catéter nasofaríngeo. Además, estos neonatos experimentaron un morbilidad
significativa; el 22.5% de los neonatos del grupo método madre canguro y el 38% de los neonatos del grupo método de
atención convencional murieron durante el período de estudio. Los recién nacidos se asignaron de forma aleatoria mediante
una lista de números aleatorios para recibir atención convencional (n = 61, incubadoras con lámparas sobre la cabeza o
habitaciones climatizadas, oxigenoterapia, amamantamiento, alimentación por sonda, taza o mixta) o método madre
canguro temprano (n = 62) a partir de las primeras 24 horas de vida (edad media 10 horas en el grupo método madre
canguro y 9.8 horas en el grupo método de atención convencional).
MAC: método de atención convencional
EG: edad gestacional
h: hora
KC: madre canguro
KMC: método madre canguro
min.: minutos
UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales
ECA: estudio clínico controlado aleatorizado
SSC: contacto piel a piel
ANÁLISIS
Comparison 01. Recién nacidos sanos del grupo de contacto estándar versus el grupo de contacto piel a piel
Título del resultado
N.º de
N.º de
Método estadístico
estudios participantes
Magnitud del efecto
01 Lactancia al alta hospitalaria
2
149
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
6.35 [2.15, 18.71]
02 Estado de la lactancia 3 días después del nacimiento 1
56
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
1.60 [0.91, 2.29]
03 Estado de la lactancia 28 días a un mes después del
nacimiento
245
Diferencia de medias ponderada (efectos
aleatorios) IC 95%
0.86 [ 0.73, 2.44]
04 Lactancia uno a cuatro meses después del nacimiento 10
552
Odds ratio (efectos aleatorios) IC 95%
1.82 [1.08, 3.07]
05 Inicio del suministro de otros alimentos antes de los 1
dos meses de vida
92
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
0.14 [0.03, 0.68]
06 Lactancia materna exclusiva hasta los cuatro 4 a seis 1
meses después del nacimiento
92
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
5.67 [2.27, 14.16]
07 Lactancia un año después del nacimiento
2
62
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
7.62 [0.89, 65.23]
08 Duración de la lactancia en días
7
324
Diferencia de medias ponderada (efectos
aleatorios) IC 95%
42.55 [ 1.69, 86.79]
09 Resultado satisfactorio de la primera lactancia
(puntuación BAT 8 a 12)
2
223
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
2.65 [1.19, 5.91]
3
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
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34
10 Resultado satisfactorio de la primera lactancia
(puntuación de la IBFAT)
1
20
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
2.40 [0.33, 4.47]
11 Tiempo hasta una lactancia eficaz en horas después
del nacimiento
1
17
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
13.37 [ 27.34, 0.60]
12 Frecuencia de movimientos de succión con exposición 1
a la leche de la madre 4 días después del nacimiento
58
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.70 [0.45, 0.95]
13 Diferencia en la frecuencia de los movimientos de
succión entre la exposición a la leche de la madre y la
exposición a la leche de otra madre
1
58
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
1.70 [0.76, 2.64]
14 Hiperemia de las mamas - circunferencia torácica a
los tres días después del nacimiento
1
56
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.80 [ 3.95, 2.35]
15 Maduración de la leche materna - primera leche de
transición al tercer día
1
56
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
1.00 [0.35, 2.86]
16 Cambio en el peso del neonato (gramos) el día 14
después del nacimiento
2
43
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
6.00 [ 175.60, 159.61]
17 Hiperemia de las mamas - dolor a los tres días después 1
del nacimiento
56
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.80 [ 1.46, 0.14]
18 Preferencia indiscutible de la madre por la misma
atención postparto en el futuro
199
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
13.58 [6.70, 27.51]
19 Ansiedad materna al tercer día después del nacimiento 1
56
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
5.00 [ 9.00, 1.00]
20 Confianza de la madre en su capacidad para cuidar al 1
recién nacido al alta hospitalaria
119
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
7.73 [2.89, 20.69]
21 Percepción de la madre acerca de la cantidad de leche 2
que tiene al mes después del parto
189
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.21 [ 1.65, 2.07]
22 Número de problemas de la lactancia en el primer
mes de postparto
1
20
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
1.79 [ 6.77, 3.19]
23 Confianza en la crianza materna un mes después del 1
nacimiento
20
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
5.60 [ 6.24, 17.44]
24 Temperatura de la piel abdominal en rango neutral
después de 21 minutos
1
51
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
23.10 [2.53, 210.89]
25 Temperatura de la piel abdominal en rango neutral
después de 45 minutos
1
51
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
13.75 [1.45, 129.99]
26 Temperatura axilar 90 minutos a 2 horas después del 3
nacimiento
168
Diferencia de medias ponderada (efectos
aleatorios) IC 95%
0.25 [ 0.15, 0.65]
27 Temperatura interescapular 90 minutos después del
nacimiento
1
50
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.50 [0.21, 0.79]
28 Cambio de temperatura axilar de 30 a 120 minutos
después del nacimiento
1
88
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.81 [0.31, 1.31]
29 Temperatura axilar media
1
8
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.30 [0.22, 0.38]
30 Frecuencia cardiaca de 75 minutos a dos horas después 3
del nacimiento
183
Diferencia de medias ponderada (efectos
aleatorios) IC 95%
3.05 [ 7.84, 1.75]
31 Frecuencia cardiaca de 75 minutos a dos horas después 3
del nacimiento
183
Diferencia de medias ponderada (efectos
aleatorios) IC 95%
2.76 [ 7.29, 1.77]
32 Glucemia mg/dl de 75 a 90 minutos después del
nacimiento
2
94
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
10.56 [8.40, 12.72]
33 Exceso de base a los 90 minutos después del
nacimiento
1
50
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
1.60 [0.13, 3.07]
34 Puntuación SCRIP las primeras 6 horas después del 1
nacimiento
31
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
2.88 [0.53, 5.23]
35 Puntuación SCRIP las primeras 6 horas en recién
nacidos con un peso al nacer por debajo de 1800 g
1
13
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
4.92 [ 1.67, 11.51]
36 No excedió los parámetros
1
31
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
60.00 [5.51, 652.90]
37 Transferencia a la unidad de cuidados intensivos
neonatales
1
31
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
1.50 [0.12, 18.54]
38 Duración de la hospitalización en horas
2
42
Diferencia de medias ponderada (efectos
aleatorios) IC 95%
95.30 [ 368.50, 177.89]
1
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
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35
39 Número de recién nacidos que no lloran a los 60
minutos después del nacimiento
1
36
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
29.95 [1.57, 572.84]
40 Sin llanto durante > un minuto durante 90 minutos
1
29
Odds ratio de Peto IC 95%
21.89 [5.19, 92.29]
41 Cantidad de llanto en minutos durante un período de 1
observación de 75 minutos
44
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
8.01 [ 8.98, 7.04]
42 Estados de llanto, irritación, adormecimiento durante 1
una hora de observación a partir de las 4 horas después
del nacimiento
47
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.74 [ 3.82, 2.34]
43 Movimientos de flexión óptimos durante un período 1
de observación de una hora a partir de las 4 horas después
del nacimiento
47
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.05 [0.01, 0.09]
44 Contacto afectivo durante la lactancia a las 36 a 48
horas después del nacimiento
4
314
Diferencia de medias estandarizada (efectos 0.52 [0.07, 0.98]
aleatorios) IC 95%
45 Sostiene al recién nacido en los brazos durante la
lactancia a las 36 horas / al segundo día después del
nacimiento
2
62
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
6.17 [2.70, 9.64]
46 Abraza al recién nacido durante la lactancia a las 36 2
horas / al segundo día después del nacimiento
62
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
3.83 [0.24, 7.43]
47 Conducta materna de fijación de contacto visual
frontal durante la lactancia a las 36 horas después del
nacimiento
1
40
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
3.80 [2.17, 5.43]
48 Conducta materna de mantenimiento de la proximidad 1
durante la lactancia a las 36 horas después del nacimiento
40
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
9.50 [ 0.25, 19.25]
49 Conducta materna de cuidado durante la lactancia a 1
las 36 horas después del nacimiento
40
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.20 [ 4.01, 3.61]
50 Tiempo de contacto materno (media %) durante 0 a
48 horas después del nacimiento
1
31
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
19.68 [11.93, 27.43]
51 Conducta materna de contacto durante la lactancia al 1
segundo día después del nacimiento
42
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
47.04 [7.65, 86.43]
52 Conducta materna de ausencia de contacto durante la 1
lactancia al segundo día después del nacimiento
42
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
33.52 [ 61.35, 5.69]
53 Conducta materna de contacto durante la lactancia al 1
cuarto día después del nacimiento
42
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
59.23 [21.72, 96.74]
54 Conducta materna de ausencia de contacto durante la 1
lactancia al cuarto día después del nacimiento
42
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
37.17 [ 60.64, 13.70]
55 Conducta de la madre y el recién nacido durante la
alimentación en el primer o segundo día postparto
1
40
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
28.40 [9.25, 47.55]
56 Conducta de la madre y del recién nacido durante la 1
alimentación 28 a 32 días después del nacimiento
40
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
19.90 [10.87, 28.93]
57 Conductas de apego materno durante la alimentación 6
al primer o segundo día postparto
396
Diferencia de medias estandarizada (efectos 0.52 [0.31, 0.72]
fijos) IC 95%
58 Conducta materna de establecimiento de contacto
visual frontal durante una observación de juegos tres
meses después del nacimiento
2
60
Diferencia de medias estandarizada (efectos 2.07 [ 1.34, 5.48]
aleatorios) IC 95%
59 La madre besa al niño durante una observación de
juegos tres meses después del nacimiento
2
60
Diferencia de medias estandarizada (efectos 0.28 [ 0.93, 1.48]
aleatorios) IC 95%
60 Contacto afectivo materno durante una exploración
física a un año del nacimiento
1
31
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.85 [0.09, 1.61]
61 La madre sostiene en sus brazos al niño durante una 1
exploración física a un año del nacimiento
31
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
1.50 [0.51, 2.49]
62 Puntuaciones maternas en el inventario de percepción 1
de neonatología al primer o segundo día después del
nacimiento
40
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
1.90 [0.15, 3.65]
63 Puntuaciones maternas en el inventario de percepción 2
de neonatología a los 25 a 32 días después del nacimiento
89
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.40 [ 1.25, 2.04]
64 Percepción de la madre acerca del vínculo/conexión 1
con el recién nacido 4 semanas después del nacimiento
169
Diferencia de medias ponderada (efectos
fijos) IC 95%
0.08 [ 0.01, 0.17]
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
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36
INDICE DE TÉRMINOS
Títulos de Temas Médicos (MeSH)
Breast Feeding, Infant, Newborn, Mother Child Relations, Mothers, Object Attachment, Randomized Controlled Trials, Skin
Control de palabras MeSH
Female; Humans; Infant
C A R ÁT U L A
Titulo
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
Autor(es)
Moore ER, Anderson GC, Bergman N
Contribución de los autor(es)
Para esta actualización, Elizabeth Moore redactó el primer borrador de la revisión y revisó los
borradores posteriores en respuesta a las opiniones obtenidas. Los doctores Gene Anderson y Nils
Bergman realizaron observaciones sobre el primer borrador de la revisión actualizada y contribuyeron
a la redacción de la versión final.
Número de protocolo publicado inicialmente
2002/1
Número de revisión publicada inicialmente
2003/2
Fecha de la enmienda más reciente
23 Mayo 2007
Fecha de la modificación SIGNIFICATIVA más
reciente
03 Abril 2007
Cambios más recientes
Abril de 2007
Esta revisión ha sido actualizada considerablemente. La búsqueda se actualizó hasta agosto de 2006
y, como resultado de dicha búsqueda, se agregaron 17 estudios a la revisión junto con 23 resultados
clínicos. Los resultados adicionales sobre lactancia materna incluyen: lactancia materna exclusiva
hasta cuatro a seis meses después del nacimiento; inicio de suministro de otros alimentos antes de
que el neonato tenga dos meses de vida; resultado satisfactorio en la primera lactancia materna;
tiempo hasta una lactancia eficaz; número de problemas de la lactancia; frecuencia de movimientos
de succión del neonato con exposición a la leche de la madre; y cambio en el peso del neonato.
Nuevos resultados relacionados con los sentimientos y actitudes maternas incluyen: preferencia
por la misma atención postparto en el futuro; percepciones acerca de la cantidad de leche que tiene;
confianza en sí misma con respecto a la capacidad para cuidar a su hijo; y confianza en la crianza.
Se han agregado a esta revisión tres estudios con neonatos prematuros tardíos que son lo
suficientemente sanos para permanecer con sus madres en la unidad de postparto y entre las 34 y
37 semanas de edad gestacional. Los resultados adicionales relacionados a estos neonatos incluyen:
puntuación SCRIPT; número de neonatos que no excedieron los parámetros psicológicos;
transferencias a la unidad de cuidados intensivos neonatales; y duración de la hospitalización. Un
nuevo resultado relacionado con el comportamiento del neonato son los movimientos óptimos de
flexión. También se han agregado dos resultados que evalúan el apego materno: tiempo de contacto
materno (media %) y percepciones maternas acerca del vínculo/conexión con su recién nacido.
Aunque se han agregado 23 resultados, no existen cambios significativos de las conclusiones de
la revisión previa.
Fecha de búsqueda de nuevos estudios no
localizados
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos estudios aún
no incluidos/excluidos
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos estudios
incluidos/excluidos
15 Agosto 2006
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37
Fecha de modificación de la sección
conclusiones de los autores
28 Noviembre 2006
Dirección de contacto
Dr Elizabeth Moore
Nursing Instructor
School of Nursing
Vanderbilt University
525 Godchaux Hall
21st Avenue South
Nashville
Tennessee
37240 0008
USA
E-mail: [email protected]
DOI
10.1002/14651858.CD003519.pub2
Número de la Cochrane Library
CD003517
Grupo editorial
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto
Código del grupo editorial
HM-PREG
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38
G R Á F I C O S Y O T R A S TA B L A S
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 01 LACTANCIA MATERNA EN EL MOMENTO DEL ALTA HOSPITALARIA
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 02 ESTADO DE LA LACTANCIA A LOS 3 DÍAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 03 ESTADO DE LA LACTANCIA A LOS 28 DÍAS Y UN MES DESPUÉS DEL NACIMIENTO
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39
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 04 LACTANCIA UNO A CUATRO MESES DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 05 INICIO DE OTRO TIPO DE ALIMENTACIÓN ANTES DE LOS DOS MESES DE VIDA
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 06 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS CUATRO A SEIS MESES DESPUÉS DEL NACIMIENTO
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40
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 07 LACTANCIA UN AÑO DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 08 DURACIÓN DE LA LACTANCIA EN DÍAS
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 09 RESULTADO SATISFACTORIO DE LA PRIMERA LACTANCIA (PUNTUACIÓN BAT 8 A 12)
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41
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 10 RESULTADO SATISFACTORIO DE LA PRIMERA LACTANCIA (PUNTUACIÓN DE LA IBFAT)
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 11 TIEMPO HASTA UNA LACTANCIA EFICAZ EN HORAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO.
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 12 FRECUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS DE SUCCIÓN CON EXPOSICIÓN A LA LECHE DE LA MADRE EL DÍA 4
DESPUÉS DEL NACIMIENTO
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42
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 13 DIFERENCIA EN LA FRECUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS DE SUCCIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN A LA LECHE
DE LA MADRE Y LA EXPOSICIÓN A LA LECHE DE OTRA MADRE
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 14 HIPEREMIA DE LAS MAMAS - CIRCUNFERENCIA TORÁCICA A LOS TRES DÍAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 15 MADURACIÓN DE LA LECHE MATERNA - PRIMERA LECHE DE TRANSICIÓN AL TERCER DÍA
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43
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 16 CAMBIO EN EL PESO DEL CUERPO DEL NEONATO (GRAMOS) EL DÍA 14 DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 17 HIPEREMIA DE LAS MAMAS - DOLOR A LOS TRES DÍAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 18 PREFERENCIA INDISCUTIBLE DE LA MADRE POR LA MISMA ATENCIÓN POSTPARTO EN EL FUTURO
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44
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 19 ANSIEDAD MATERNA AL TERCER DÍA DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 20 CONFIANZA DE LA MADRE EN SU CAPACIDAD PARA CUIDAR AL RECIÉN NACIDO AL ALTA HOSPITALARIA
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 21 PERCEPCIÓN DE LA MADRE ACERCA DE LA CANTIDAD DE LECHE QUE TIENE AL MES DESPUÉS DEL PARTO
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45
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 22 NÚMERO DE PROBLEMAS DE LA LACTANCIA EN EL PRIMER MES DE POSTPARTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 23 CONFIANZA EN LA CRIANZA MATERNA A UN MES DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 24 TEMPERATURA DE LA PIEL ABDOMINAL EN RANGO NEUTRAL DESPUÉS DE 21 MINUTOS
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46
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 25 TEMPERATURA DE LA PIEL ABDOMINAL EN RANGO NEUTRAL DESPUÉS DE 45 MINUTOS
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 26 TEMPERATURA AXILAR DE 90 MINUTOS A DOS HORAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 27 TEMPERATURA INTERESCAPULAR A LOS 90 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
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47
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 28 CAMBIO DE TEMPERATURA AXILAR 30 A 120 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 29 TEMPERATURA AXILAR MEDIA
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 30 FRECUENCIA CARDIACA DE 75 MINUTOS A DOS HORAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
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48
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 31 FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 75 MINUTOS A DOS HORAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 32 GLUCEMIA MG/DL DE 75 A 90 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 33 EXCESO DE BASE A LOS 90 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
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49
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 34 PUNTUACIÓN SCRIP LAS PRIMERAS 6 HORAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 35 PUNTUACIÓN SCRIP LAS PRIMERAS 6 HORAS EN RECIÉN NACIDOS QUE TENGAN UN PESO AL NACER POR
DEBAJO DE LOS 1800 G
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 36 NO EXCEDIÓ LOS PARÁMETROS
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COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 37 TRANSFERENCIA A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 38 DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN EN HORAS
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 39 NÚMERO DE RECIÉN NACIDOS QUE NO LLORAN A LOS 60 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
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51
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 40 SIN LLANTO DURANTE > UN MINUTO DURANTE 90 MINUTOS
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 41 CANTIDAD DE LLANTO DURANTE UN PERÍODO DE OBSERVACIÓN DE 75 MINUTOS
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 42 ESTADOS DE LLANTO, IRRITACIÓN, ADORMECIMIENTO DURANTE UNA HORA DE OBSERVACIÓN A PARTIR
DE LAS 4 HORAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
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52
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 43 MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN ÓPTIMOS DURANTE UN PERÍODO DE OBSERVACIÓN DE UNA HORA A PARTIR
DE LAS 4 HORAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 44 CONTACTO AFECTIVO DURANTE LA LACTANCIA 36 A 48 HORAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 45 SOSTIENE AL RECIÉN NACIDO EN LOS BRAZOS DURANTE LA LACTANCIA 36 HORAS / AL SEGUNDO DÍA
DESPUÉS DEL NACIMIENTO
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53
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 46 ABRAZA AL RECIÉN NACIDO DURANTE LA LACTANCIA 36 HORAS / AL SEGUNDO DÍA DESPUÉS DEL
NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 47 CONDUCTA MATERNA DE FIJACIÓN DE CONTACTO VISUAL FRONTAL DURANTE LA LACTANCIA A LAS 36
HORAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 48 CONDUCTA MATERNA DE MANTENIMIENTO DE LA PROXIMIDAD DURANTE LA LACTANCIA 36 HORAS
DESPUÉS DEL NACIMIENTO
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54
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 49 CONDUCTA MATERNA DE CUIDADO DURANTE LA LACTANCIA 36 HORAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 50 TIEMPO DE CONTACTO MATERNO (MEDIA %) DURANTE 0 A 48 HORAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 51 CONDUCTA MATERNA DE CONTACTO DURANTE LA LACTANCIA AL SEGUNDO DÍA DESPUÉS DEL NACIMIENTO
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recién nacidos sanos
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55
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 52 CONDUCTA MATERNA DE AUSENCIA DE CONTACTO DURANTE LA LACTANCIA AL SEGUNDO DÍA DESPUÉS
DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 53 CONDUCTA MATERNA DE CONTACTO DURANTE LA LACTANCIA AL CUARTO DÍA DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 54 CONDUCTA MATERNA DE AUSENCIA DE CONTACTO DURANTE LA LACTANCIA AL CUARTO DÍA DESPUÉS
DEL NACIMIENTO
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56
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 55 CONDUCTA DE LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO DURANTE LA ALIMENTACIÓN EN EL PRIMER O SEGUNDO
DÍA POSTPARTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 56 CONDUCTA DE LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO DURANTE LA ALIMENTACIÓN A LOS 28 A 32 DÍAS DESPUÉS
DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 57 CONDUCTAS DE APEGO MATERNO DURANTE LA ALIMENTACIÓN AL PRIMER O SEGUNDO DÍA POSTPARTO
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57
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 58 CONDUCTA MATERNA DE ESTABLECIMIENTO DE CONTACTO VISUAL FRONTAL DURANTE UNA OBSERVACIÓN
DE JUEGOS TRES MESES DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 59 LA MADRE BESA AL NIÑO DURANTE UNA OBSERVACIÓN DE JUEGOS TRES MESES DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 60 CONTACTO AFECTIVO MATERNO DURANTE UN EXAMEN FÍSICO A UN AÑO DEL NACIMIENTO
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COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 61 LA MADRE SOSTIENE AL NIÑO EN LOS BRAZOS DURANTE UN EXAMEN FÍSICO AL AÑO DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 62 PUNTUACIONES MATERNAS EN EL INVENTARIO DE PERCEPCIÓN DE NEONATOLOGÍA (NEONATAL
PERCEPTION INVENTORY) AL PRIMER O SEGUNDO DÍA DESPUÉS DEL NACIMIENTO
COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 63 PUNTUACIONES MATERNAS EN EL INVENTARIO DE PERCEPCIÓN DE NEONATOLOGÍA A LOS 25 A 32 DÍAS
DESPUÉS DEL NACIMIENTO
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COMPARACIÓN 01 RECIÉN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTÁNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 64 PERCEPCIÓN DE LA MADRE ACERCA DEL VÍNCULO/CONEXIÓN CON EL RECIÉN NACIDO 4 SEMANAS
DESPUÉS DEL NACIMIENTO
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