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Protocolo de contacto piel con piel en el Área de Partos

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Protocolo de contacto piel con piel en el Área de Partos
HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUES
DE VALDECILLA
SERVICIO DE OBSTETRICIA y PEDIATRIA
PROTOCOLO DE
CONTACTO PIEL CON PIEL
EN EL ÁREA DE PARTOS
1
GRUPO REDACTOR:
José Ramón de Miguel Sesmero
Lino Álvarez Granda
Pilar Crespo Martínez
Amaya Martín Fernández
Cristina Velasco Sisniega
Juan Manuel Odriozola Feu
Charo Quintana Pantaleón
Belén Martínez-Herrera Merino
Isabel de las Cuevas Terán
Paquita Gutiérrez Gutiérrez
FECHA DE ELABORACIÓN: Marzo 2010
PALABRAS CLAVES:
Contacto piel con piel. Período de Adaptación a la Vida Extrauterina. Período
de alerta tranquila en el Recién Nacido. Vínculo afectivo padres – Recién
Nacido. Lactancia Materna.
DIBUJO DE PORTADA:
Rocío Menéndez García
2
INDICE
Página
1. Justificación
4
2. Comportamiento del Recién Nacido durante el CPP
4
3. Beneficios del CPP para la madre y el Recién Nacido
4
4. Objetivo
5
5. Cuando realizar CPP. Requisitos.
5
6. Procedimiento para realizar CPP
5
7. Bibliografía
8
8. Anexo 1. Valoración del CPP y la primera toma
9
9. Anexo 2. Protocolo de Hipoglucemias.
10
3
1. JUSTIFICACIÓN
Se denomina contacto piel con piel precoz al contacto piel con piel (CPP),
inmediato tras el parto, de la criatura recién nacida con su madre.
Tradicionalmente, esta práctica ha proporcionado calor y alimento al recién
nacido y ha permitido poner en marcha el proceso de vinculación, además de
ser sumamente grata para la madre y tranquilizadora para el bebé.
El recién nacido presenta, después del parto, un periodo especial en el que
se encuentra en un estado de alerta tranquila, gracias al cual puede
interactuar con su madre, reptar sobre su abdomen, desplazarse hasta el
pecho e iniciar el amamantamiento de forma espontánea.
A la luz de las actuales evidencias, la separación de la madre y su criatura,
que formaba parte de los cuidados rutinarios ofrecidos en las maternidades
hospitalarias, debe de ser sustituida, por la recomendación de facilitar a las
madres y recién nacidos sanos el contacto piel con piel INMEDIATO, SIN
INTERRUPCIONES y MANTENIDO durante 1-2 horas o hasta que se
complete la primera toma y finalice el periodo de alerta tranquila 1-5.
2. COMPORTAMIENTO DEL RECIEN NACIDO DURANTE EL CPP
Tras el nacimiento, el bebé descansa sobre el cuerpo de su madre,
adquiriendo una coloración sonrosada de los labios, con los ojos abiertos y
realizando pequeños movimientos durante 10-20 minutos. A continuación,
pone en marcha los reflejos de arraigo (pataleo, reptación, cabeceo,
acercamiento del puño a la cara, lametadas, búsqueda y succión del puño que
está impregnado del olor del líquido amniótico materno), lo que le permite
acercarse al pezón y realizar un agarre espontáneo. Más del 70% se agarra
al pecho en la primera hora de vida y si el CPP se prolonga hasta las dos
horas más del 90%.
3. BENEFICIOS DEL CPP PARA LA MADRE Y EL RECIEN NACIDO
5-11
.
• Favorece la colonización del recién nacido por los gérmenes maternos
• Favorece la adaptación a la vida extrauterina:
o Disminuye los niveles de estrés en el bebé (disminución de
cortisol en sangre)
o Facilita la regulación térmica lo que disminuye el consumo
energético, disminuyendo el riesgo de
hipoglucemia y
mejorando la adaptación metabólica
4
•
•
•
•
•
•
o Mejora la estabilidad cardiorespiratoria
Disminuye el tiempo de llanto
Favorece el establecimiento del vínculo
Favorece el agarre correcto al pecho
Disminuye la ansiedad materna
Disminuye el dolor por ingurgitación mamaria
Aumenta la frecuencia y duración de la lactancia materna
4. OBJETIVOS
Implantar en el HUMV el contacto piel con piel (CPP) inmediato,
ininterrumpido y prolongado en los recién nacidos (RN) y madres sanos.
5. CUANDO REALIZAR CPP. REQUISITOS
Puede realizarse CPP sin restricciones si:
• RN a término o en el pretérmino tardío (35-37 semanas)
• Liquido amniótico claro
• Respira o llora sin dificultad
• Presenta buen tono muscular
Además en los partos de riesgo, podrá realizarse el CPP, siempre que el o la
pediatra presente lo considere indicado. En estos casos, si el bebé ha tenido
que ser separado para su atención, tan pronto como el pediatra lo considere
indicado, se colocará en contacto piel con piel no realizándose ningún
cuidado rutinario que pueda alargar la separación.
Los procedimientos y las medidas médicas no urgentes no deberían
realizarse inmediatamente tras el parto, no sólo porque implican separación,
sino porque son maniobras estresantes que pueden interferir en la
adaptación del RN a la vida extrauterina y contribuir a su desestabilización.
6. PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR CPP
Para poner en marcha el cuidado piel con piel la Asociación Española de
Pediatría5 recomienda que se disponga de un protocolo en el que se detallen
las acciones recomendadas y las responsabilidades de cada profesional
Matrona (M), Auxiliar de enfermería (AE), Pediatra (P), Obstetra (O).
A continuación se enumeran:
• Informar a la madre durante el periodo de dilatación de los
beneficios del CPP y la importancia de realizarlo con su hijo o hija
5
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
nada más nacer, así como del procedimiento. Responder a sus dudas y
necesidades de forma individual, respetando en todo momento su
decisión (M)
Mantener una adecuada temperatura en paritorio (22-24ºC) (AE)
Mantener paños, muletones, gorros y pañales calientes en la cuna
térmica del paritorio que se mantendrá en modo precalentamiento
(AE )
Cuando la madre pasa a paritorio preparar la cuna térmica pasando a
modo manual, potencia máxima (AE)
El parto es un acto íntimo que requiere de un entorno que favorezca
la confianza, la tranquilidad y la privacidad de la mujer. El ambiente
del paritorio debe ser silencioso, cálido, con poca luz, con un
acompañante para la madre y con el menor número de profesionales
posible. (M/AE)
En los últimos minutos del expulsivo invitar a la madre a que se
descubra el abdomen/pecho ayudándola si lo necesita y cubriéndola
con un muletón caliente.(AE)
Retirar el muletón en el momento del nacimiento. (AE)
Colocar el RN directamente sobre la piel de su madre, secándole
suavemente el dorso con un paño precalentado, comprobando que
respira sin dificultad, con buenos movimientos torácicos y que tiene
buen tono muscular (flexor). (M)
Retirar el paño utilizado para secar al bebé y cubrir a ambos con un
muletón seco y caliente, que no sobrepase los hombros del bebé para
permitir el contacto visual. (AE)
Colocar a la madre semiincorporada abrazando a su hijo/a. (AE):
o Madre próxima a 45º con el RN en posición prona entre sus
pechos
o RN con las extremidades abiertas y flexionadas y la cabeza
ladeada y ligeramente extendida, apoyada en el pecho materno,
evitando la flexión e hiperextensión del cuello.
o Favorecer el contacto visual entre madre-hijo/a
Colocar un gorro de algodón precalentado (AE)
Realizar el Test de Apgar al minuto y a los 5 min sobre el cuerpo de la
madre. (M/P)
Realizar pinzamiento tardío (a los dos minutos o cuando deje de latir)
del cordón. (M/O)
El CPP no debe interferir en la realización del alumbramiento dirigido.
(M/O)
Recoger sangre de cordón según el procedimiento habitual (grupo y
Rh fetal, gases…). (M)
6
• Colocación de pinza en el cordón sin interferir el contacto (M)
• Vigilar el bienestar de la madre y del RN, evaluando su coloración,
respiración y tono muscular. durante todo el proceso (AE/M/P)
• Identificar al RN antes de pasar a la madre de la mesa de paritorio a
la cama (M)
• Permitir, si la madre lo desea, que el RN se agarre al pecho
espontáneamente, sin forzar la primera toma, dejando que se mueva
hacia el pecho y ponga en marcha los reflejos de arraigo (succión del
puño, búsqueda, lametadas…). Se puede facilitar el acceso al pecho
pero es importante dejar que realice el agarre espontáneo.(M/AE)
• Mantener al RN en contacto piel con piel mientras la madre pasa a la
cama. (AE/M)
• Pesar al RN en el mismo paritorio sólo si se sospecha peso <2300 g. Si
peso mayor a 2300 g proseguir con el CPP
• Si está indicada la profilaxis de estreptococo y no se ha administrado
ninguna dosis a la madre, administrar al RN la profilaxis en la primera
hora de vida, 50.000
unidades de Penicilina G im en la cara
anterolateral del muslo, sin interrumpir el CPP
• Acompañar a la madre en el postparto, ayudándola a encontrar una
postura cómoda (cama 45º) que le permita interaccionar y mirar a su
hijo/a, animándola a tocarle y acariciarle, respetando sus deseos y su
intimidad. (M/AE)
• Cumplimentar e incluir en la historia clínica la hoja de valoración del
CPP y de la primera toma. (M) Tabla 1
• Comprobar el bienestar materno, administrar la profilaxis oftálmica y
colocar, si la madre lo desea, un pañal al RN sin interrumpir el
contacto piel con piel, inmediatamente antes de ser dados de alta en
Área de Partos. (M)
• Si el RN, por circunstancias extraordinarias, permaneciera más de
dos horas en el Área de Partos, será pesado y se seguirá el Protocolo
de Hipoglucemias del Documento de Cuidados del RN sano y de bajo
riesgo en Paritorio y Planta de Maternidad. (51-53)12. (M) (Anexo 1)
• Trasladar a la madre y al RN a la planta de maternidad en las
condiciones siguientes (M, AE):
o Cama con cabecera incorporada
o RN desnudo, con gorro y en contacto piel con piel sobre el
pecho de su madre
o Madre y RN cubiertos por un muletón y la ropa de cama, pero
dejando al descubierto la cabeza del RN
o Garantizar el contacto visual de la madre y la criatura RN
o Vigilar durante el traslado el bienestar del RN.
7
8. BIBLIOGRAFÍA
1.
Guía práctica de la OMS. Cuidados en el parto normal. Grupo técnico de trabajo OMS,
Departamento de Investigación y salud reproductiva Ginebra, 1996.
2.
National Collaborating Centre for Women´s and Children´s Health. Intrapartum care: care
of healthy women and their babies during childbirth. London: RCOG. Clinical Guideline; 2007.
3.
National Collaborating Centre for Women´s and Children´s Health. Routine postnatal care
of women and their babies. Clinical Guideline; 2006
4.
Ministerio de Sanidad y Consumo; Observatorio de Salud de la Mujer y del Sistema Nacional
de Salud. Estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de
Salud.[monografía de Internet}. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo 2008;[acceso
abril
de
2008}.
Disponible
en:
www.msc.es/organización/sns/planCalidadSNS/pf/excencia/atenciónParto/estrategiaPartoE
nero2008.pdf
5.
M.Sanchez Luna, C.R.Pallas Alonso, F.BotetMussons, I.Echaniz Urcelay, J.R.Castro Conde,
E.Narbona y Comisión de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología.
Recomendaciones para el cuidado y la atención del recién nacido sano en el parto y en las
primeras horas después del nacimiento. An Pediatr (Barc).2009;71(4):349–361
6.
Alimentación de los lactantes y de los niños pequeños: Normas recomendadas por la Unión
Europea
http://www.burlo.trieste.it/old_site/Burlo%20English%20version/Activities/research_deve
lop.htm
7.
Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Contacto piel-a-piel temprano para las madres y sus
recién nacidos sanos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008.
Número 1 Oxford: Update Software Ltd Disponible en: http://www update-software com
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1 Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd)
2008.
8.
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab003519.html
9.
Righard L. Effect of delivery room routines on success of first breastfeed. Lancet. 1990
Nov 3;336 (8723):1105-1107.
10. Mercer JS, Erickson-Owens DA, Graves B, Haley MM. Evidence-based practices for the
fetal to newborn transition. J Midwifery Womens Health 2007;52(3):262-72.
11. Gardner MR, Deatrick JA. Understanding interventions and outcomes in mothers of infants.
Issues Compr Pediatr Nurs 2006;29(1):25-44.
12. Galligan M. Proposed guidelines for skin-to-skin treatment of neonatal hypothermia. MCN
Am J Matern Child Nurs 2006;31(5):298-304; quiz 5
13. Documento de Cuidados del RN sano y de bajo riesgo en Paritorio y Planta de Maternidad.
Servicio de Pediatría del HUMV. 2008
8
ANEXO I - VALORACIÓN DE AMAMANTAMIENTO Y DEL CPP
Fecha parto:
Hora parto:
Hora primera toma:
Si No Contacto Piel con Piel:
CPP interrumpido: No >15 Minutos:
Espontánea Con ayuda No inicio No desea LM 1ª Toma:
Sí Causas:
SIGNOS DE AMAMANTAMIENTO ADECUADO
1T
1D
2D
<15 3D
POSTURA DE LA MADRE Y DEL HIJO
SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD
1T
1D
2D
3D
Hombros tensos, inclinados sobre
el niño
Madre relajada y cómoda
Niño sostenido lejos del cuerpo de
la madre
Niño sostenido en estrecho contacto
con la madre
La cabeza y el cuello del niño
retorcidos para mamar
Cabeza y cuerpo del niño alineados,
frente al pecho
La barbilla del niño no toca el
pecho
Barbilla del niño tocando el pecho
Sostenido solamente por cabeza y
cuello
Cuerpo del niño completamente
sostenido
Niño acercado bajo, labio/barbilla
- pezón
Niño acercado al pecho nariz-pezón
Contacto visual entre la madre y el
niño
1T
1D
2D
3D
LACTANTE (AGARRE)
No hay contacto visual madre-hijo
1T
1D
2D
3D
Boca del niño bien abierta
Labios apretados o invertidos
Lengua alrededor del pezón y la
areola (*)
Mejillas llenas y redondas mientras
mama
Más areola por encima del labio
superior
Mamadas lentas y profundas, con
pausas
No se observa la lengua (*)
Mejillas hundidas mientras mama
Más areola por debajo del labio
inferior
Mamadas superficiales y rápidas
Puede verse u oírse tragar
1D
2D
3D
SIGNOS DE TRANSFERENCIA EFICAZ DE
LECHE
Humedad alrededor de la boca del
niño
A medida que el niño mama el pecho
se va ablandado
Sale leche del otro pecho
La madre nota signos del reflejo de
eyección (**)
El niño suelta el pecho por sí mismo
cuando acaba
LACTANTE (AGARRE)
Boca no bien abierta
Labios superior e inferior evertidos
1T
POSTURA DE LA MADRE Y DEL HIJO
Ruidos de chupeteo o chasquidos
1T
1D
2D
3D
SIGNOS DE TRANSFERENCIA EFICAZ
DE LECHE
Niño intranquilo o exigente, coge y
deja el pecho
La madre siente dolor o molestias
en el pecho o en el pezón
El pecho está rojo, hinchado y/o
dolorido
La madre no refiere signos del
reflejo de eyección (**)
La madre ha de quitar al niño del
pecho
*) Este signo puede no observarse durante la succión y sólo ser visto durante la búsqueda y el agarre
(**) La madre siente sed, relajación o somnolencia, contracciones uterinas (entuertos) y aumento de los loquios durante
9
el amamantamiento.
1T: Primera Toma
1D: Primer día
2D: Segundo día
3D: Tercer día.
El inicio del registro y la primera toma se rellenarán en el Paritorio.
El Primer, segundo y tercer día en la Planta de Maternidad.
ANEXO 2. PROTOCOLO DE HIPOGLUCEMIAS. CUIDADOS DEL
RECIEN NACIDO SANO EN PARITORIO Y PLANTA DE MATERNIDAD
Control temperatura
Lactancia materna precoz
Riesgo de hipoglucemia
RN pretérmino <35 sem EG
RN de bajo peso (peso <2500 g)
RN bajo peso para la EG (peso <P10%)
RN macrosómicos (peso >4000g)
RN madre diabética o fenotipo hiperinsulinismo.
Situaciones perinatales asociadas a hipoglucemia:
Determinación de glucemia
entre las 2 y 3 horas de vida
Registrar cifra, temp axilar y hora
- estrés perinatal (asfixia, hipotermia),
Situaciones maternas asociadas a hipoglucemia:
- tto materno propanolol u otros β-bloqueantes,
- tto materno con pre-par® u otros simpaticomiméticos,
- clospropamida o tiazidas.
Síntomas de hipoglucemia
Temblores, irritabilidad ó llanto excesivo
Convulsiones, letargia, decaimiento, hipotonía
Apneas, episodios de cianosis
Dificultades para la alimentación
Hipotermia, temperatura inestable
<25 mg/dl
36-45 mg/dl
Aviso Neonatólogo
Ingreso en Hospitalización Neonatal
Tratamiento urgente
Dar toma de alimento
Repetir glucemia en 2-3 horas
25-35 mg/dl
36-45 mg/dl
Dar toma de alimento
Repetir glucemia en 1-2 horas
>45 mg/dl
Aumentar frecuencia o
volumen de alimento
Repetir glucemia en 1-2 horas
>45 mg/dl
>45 mg/dl
36-45 mg/dl
25-35 mg/dl
Aviso Neonatólogo
Ingreso en Hospitalización Neonatal
Aviso Neonatólogo
Seguir controles individualizados
ALGORITMO HIPOGLUCEMIA DEL RN
10
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