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¡Siéntete bien!
¡Siéntete bien!
Náuseas y vómitos bajo control
Cuestiones más frecuentes
Autoras:
Dra. Laura G. Estévez
Centro Integral Oncológico Clara Campal. Hospital Madrid Norte Sanchinarro
Dra. Ana Lluch
Hospital Clínico de Valencia
Dra. Montserrat Muñoz
Hospital Clínic de Barcelona
El contenido de esta información refleja las
conclusiones y hallazgos propios de los autores
y no son necesariamente los de MSD ni los de
ninguno de sus afiliados y se presenta como un
servicio a la profesión médica. Cualquier fármaco mencionado en esta publicación debe ser
utilizado según la Ficha Técnica del fabricante.
Edita:
©2009 GRUPO EDITORIAL ENTHEOS, S.L.U.
Avda. Cerro del Águila, 2. Edificio 3 - Planta 4 - Puerta 11
28703 San Sebastián de los Reyes. Madrid
e-mail: [email protected]
ISBN: 978-84-692-7948-9
D.L:
Reservados todos los derechos. El contenido de esta publicación no
puede ser reproducido ni transmitido por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, ni
registrado por ningún sistema de recuperación de información, en
ninguna forma, ni por ningún medio, sin la previa autorización por
escrito del titular de los derechos de explotación de la misma.
Índice
  7 Prólogo
11 Fisiopatología de las náuseas y vómitos
15
16
£ Tipos de náuseas y vómitos
£ Fisiopatología
25 Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes
esquemas de tratamiento
30
32
£ Diferentes tipos de vómitos o emesis
£ Tratamientos farmacológicos contra la emesis
39 T ratamientos complementarios de las náuseas
y vómitos
42
43
44
46
48
49
50
51
£ Acupuntura
£ Acupresión
£ Hipnosis
£ Cannabis
£ Relajación
£ Musicoterapia
£ Ginger
£ Otros
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes 53Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas
y los vómitos
4
55
£ ¿Qué puedo hacer para evitarlas o sobrellevarlas?
¿Qué tomar?
56
56
£ ¿Cuánto tiempo duran tras cada sesión?
57
57
58
£ Tras la quimioterapia, ¿cuándo volver a comer?
58
£ Si tengo náuseas, qué debo hacer: ¿comer o no?,
y ¿qué tipo de comidas debo comer?
60
£ ¿Mejora la sensación de náusea el comer varias veces
al día en lugar de hacer tres comidas copiosas?
60
61
61
£ Y ¿sobre las bebidas?
61
62
£ ¿Hay o no alimentos y bebidas que debemos evitar?
62
63
£ ¿Es mejor estar en reposo o estar activo?
64
£ Si vomitas las pastillas de los vómitos, ¿hay que volver
a tomarlas?
£ ¿Es mejor comer o no antes de la quimioterapia?
¿Cuánto tiempo antes?
£ ¿Cuál es la alimentación más adecuada?
£ ¿Qué tipo de alimentación debo ingerir para proteger
el aparato digestivo mientras recibo quimio?
£ ¿Las bebidas frías reducen las náuseas?
£ Si vomito, ¿qué debo hacer: beber líquidos solamente
ese día o alimentarme normalmente una vez haya
pasado el vómito?
£ ¿Se debe incrementar el consumo de líquidos antes de
las sesiones, o con esto favoreces que la eliminación
de los fármacos sea más rápida y menos efectiva?
£ Me gustaría saber las pautas en cuanto a poder hacer
ejercicio (yo, al encontrarme muy cansada y dolorida, no sé qué hacer). ¿Qué tipos de esfuerzos
no deberíamos hacer las pacientes a las que nos han
quitado los ganglios?
Índice
64
65
66
66
£ ¿Cuál es la diferencia entre náusea y vómito?
67
£ Me gustaría tener un amplio conocimiento de lo que
nos puede ocurrir, ya que cuando vamos a consulta
contamos cada una los efectos que hemos tenido y la intensidad de éstos.
67
£ Me gustaría tener conocimiento de los diferentes
fármacos que existen, para elegir en cada caso, según el efecto y la intensidad de éstos, y la frecuencia en que podemos tomarlo.
67
£ ¿Qué posibilidades hay de tener vómitos y náuseas?
Quiero decir..., aclarar que no toda la medicación
produce los mismos síntomas (diferencia entre las antraciclinas y los taxanos, por ejemplo).
£ ¿El vómito es una defensa del cuerpo ante un tóxico?
£ Vómitos anticipatorios.
£ Me gustaría saber algunos “truquillos” para sentirme
mejor.
68
£ ¿Se debe incrementar el consumo de líquidos antes
de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminación
de los fármacos sea más rápida y menos efectiva?
68
£ ¿La medicación de aprepitant se puede compatibilizar
con analgésicos ocasionales?
68
£ ¿Es posible que un consumo de tabaco (no muy alto)
reduzca las náuseas?
69 Artículos de interés y Lecturas recomendadas
75 Direcciones web
79 Direcciones de interés
83Asociaciones de pacientes
5
Prólogo
Prólogo
Prólogo
A las mujeres con cáncer de mama nos interesan las campañas de detección precoz, la investigación, la eficacia de los
tratamientos oncológicos, la cobertura sanitaria integral que
atienda a las particularidades de género, la cohesión territorial en el ámbito de la sanidad pública. Y nos preocupan,
también, los afectos adversos, el control de los efectos secundarios vinculados a los tratamientos.
Son muchas y muy frecuentes las preguntas que se hace una
mujer cuando es sometida a tratamientos de quimioterapia.
La mujer con cáncer de mama sujeta a determinados tratamientos es consciente de las incomodidades que conllevan,
pero espera respuestas. Algunas o muchas de esas preguntas están vinculadas a las náuseas, a los vómitos. ¿Por qué
me sucede esto?, ¿qué puedo hacer?, ¿qué puedo comer o
beber?, ¿qué me puede aliviar esta situación?, ¿cómo puedo soportar estas cosas?
Este libro nos acerca a una realidad con la que vivimos, a la
realidad de unos efectos adversos muy comunes entre las
mujeres con cáncer de mama.
La Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA) y las
35 Asociaciones que en ella se integran sólo podemos manifestar nuestra satisfacción por este libro de las doctoras Laura
G. Estévez, Ana Lluch y Monserrat Muñoz, escrito con rigor
científico sin olvidar un espíritu divulgativo. Las autoras nos
ayudan a comprender mejor una realidad y responder a ella.
Las mujeres con cáncer de mama podremos acercarnos a
este libro buscando algunas respuestas, pero sobre todo lo
podrán hacer los profesionales de la Sanidad, porque en él
9
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes encontrarán un verdadero manual de cómo enfrentarse a
esos efectos secundarios, a las preguntas y demandas de información que les hacen las pacientes y conocer con espíritu
crítico determinados tratamientos menos convencionales.
El libro se completa con una valiosa bibliografía.
Las mujeres con cáncer de mana, organizadas en Asociaciones, valoramos y agradecemos muy sinceramente esta publicación.
10
Antonia Gimón Revuelta
nnn Presidenta de la Federación Española
de Cáncer de Mama (FECMA) nnn
Fisiopatología de
las náuseas
y vómitos
Fisiopatología de las náuseas y vómitos
Fisiopatología de las náuseas y vómitos
Una de las principales preocupaciones que siente una paciente que va a recibir quimioterapia es el miedo a sufrir náuseas y vómitos.
La prevención y el control de náuseas y vómitos son de importancia capital en el tratamiento de las pacientes con
cáncer, ya que éstos pueden dar lugar a serios trastornos metabólicos, disminución nutricional y anorexia, deterioro del estado mental y físico, interrupción del tratamiento antineoplásico y alteración de la capacidad funcional. A pesar de los
adelantos en el manejo farmacológico y no farmacológico,
las náuseas y vómitos siguen siendo dos de los efectos secundarios más inquietantes y temidos para las pacientes; además, su incidencia puede estar subestimada por médicos y
personal de enfermería.
13
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes 14
Las náuseas podríamos definirlas como una desagradable
sensación que se manifiesta en la parte posterior de la garganta y que se presenta a intervalos, pudiendo o no desembocar en vómito.
El vómito es la expulsión más o menos violenta del contenido
gástrico y parte superior del intestino delgado a través de la
boca.
La arcada es el movimiento del estómago y el esófago sin
vomitar, que también se conoce como “amago o impulso de
vomitar sin lograrlo”. La arcada consiste en movimientos espasmódicos respiratorios con la glotis cerrada acompañada
de la contracción forzada de la musculatura respiratoria y
abdominal, sin presentar expulsión del contenido gástrico.
Las náuseas y los vómitos se acompañan frecuentemente de
alteraciones vasomotoras que causan palidez, sudoración y
relajación de la parte inferior del esófago y músculos abdominales.
Fisiopatología de las náuseas y vómitos
Tipos de náuseas y vómitos
A pesar de los avances alcanzados con la incorporación de
nuevos tratamientos, las náuseas y vómitos continúan siendo
efectos secundarios lastrantes en pacientes oncológicos, sobre todo los sometidos a tratamientos quimioterápicos. Las
náuseas y vómitos provocadas por la terapia contra el cáncer pueden clasificarse como:
£ Anticipatorios. Las náuseas y vómitos anticipatorios pueden presentarse antes o durante la quimioterapia, y aparecer antes de lo esperado. Los síntomas anticipatorios
también pueden presentarse en aquellos pacientes que
reciben radioterapia.
£ Agudos. Las náuseas y los vómitos agudos normalmente se
presentan dentro de las 24 horas de haber comenzado la
quimioterapia.
15
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes £ Retardados o crónicos. A partir de las 24 horas de la administración de la quimioterapia consideramos que estamos
ante náuseas y vómitos retardados. Las náuseas y vómitos
crónicos podrían afectar más a los pacientes con cáncer
avanzado, pero también pueden aparecer en pacientes
con tratamientos adyuvantes en fases iniciales de la enfermedad.
Fisiopatología
El vómito es un complejo mecanismo que permite a las personas protegerse de tóxicos o venenos ingeridos, es un reflejo
innato presente en los seres vivos.
16
Fisiopatología de las náuseas y vómitos
17
Las náuseas y vómitos son controlados por el sistema nervioso
central, por la parte del mismo que controla los movimientos
corporales involuntarios. El vomitar es un reflejo controlado por
un centro específico en el cerebro. El vomitar puede ser provocado por varias causas, como el olor, sabor, ansiedad, dolor, movimiento, cambios en el cuerpo provocados por inflamación, una circulación sanguínea precaria o por irritación.
El vómito se activa mediante estímulos tanto humorales como
neuronales, o ambos. El mecanismo del vómito está controlado por dos centros medulares principales: el centro del vómito, localizado en la porción dorsal de la formación reticular (a
nivel de la médula), y el área gatillo del vómito (AGV), localizada en el área postrema del suelo del cuarto ventrículo
(una región del cerebro). El centro del vómito controla e integra el acto del vómito a través de las vías que se dirigen ha-
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes cia el mismo, y que se originan en el tracto digestivo, y de
otras partes del cuerpo (corazón, testículos, etc.). También
recibe impulsos del AGV, de la corteza cerebral, del tronco
cerebral y del sistema vestibular (localizado en el oído interno) a través del cerebelo. Algunas señales periféricas de la
faringe, estómago e intestino delgado alcanzan el centro del
vómito a través del núcleo solitario.
18
La barrera hematoencefálica está pobremente desarrollada
en el área postrema (AGV), por lo que ésta es muy accesible
a fármacos eméticos en la circulación general. EL AGV puede
activarse por diversos estímulos o fármacos, como la morfina y
otros opiáceos, levodopa, digital, toxinas bacterianas, radiación, alteraciones metabólicas que ocurren en la uremia, hipoxia, etc. El AGV no induce el vómito directamente, lo hace
a través de los impulsos que transmite al centro del vómito.
Una vez estimulado el centro del vómito, la emesis es mediada por diferentes vías eferentes, que incluyen:
£ El vago con fibras que inervan la laringe, faringe, esófago,
estómago.
£ Los nervios frénicos.
£ Los nervios espinales de la musculatura abdominal.
£ Los intercostales.
La manifestación inicial en la emesis es la náusea, caracterizada por una disminución del tono gástrico con dilatación
del fundus gástrico. Al mismo tiempo, la peristalsis gástrica
(movimientos rítmicos del tubo digestivo que permiten el tránsito de los alimentos) desaparece o disminuye y, por el contrario, se incrementa el tono en el intestino delgado próximal
y se produce la relajación del esfínter esofágico inferior. El vómito ocurre al aumentar la presión intrabdominal debido a la
contracción del diafragma y de los músculos de la pared ab-
Fisiopatología de las náuseas y vómitos
dominal, que dirigen el contenido gástrico hacia el esófago y
eventualmente es expelido por la boca. Al mismo tiempo se
activan mecanismos reflejos de protección, como la elevación del paladar blando para evitar la entrada en la nasofaringe y la inhibición momentánea de la respiración junto al
cierre de la glotis para evitar la aspiración pulmonar.
Córtex cerebral
Centro de la
emesis
19
Toxinas ingeridas
Área gatillo
del vómito
Circulación
Sistémica
Nervio aferente
vagal
Tubo
digestivo
Duo
den
Músculos abdominales
o
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Se han identificado varios receptores, cuya activación produce el reflejo emético: histamínicos H1, muscarínicos M1, encefalinas, dopamina D2 y serotonina 5-HT3. El área postrema
es rica en receptores opioides, muscarínicos, dopaminérgicos D 2 y serotoninérgicos, en especial el receptor 5-HT3. El
centro del vómito tiene principalmente receptores dopaminérgicos y la activación de los receptores 5-HT3 provoca la liberación de dopamina. Los receptores histaminérgicos tipo
H1 se concentran principalmente en el núcleo solitario y núcleo vestibular.
20
No todos los pacientes de cáncer tendrán náuseas, vómitos
o ambas cosas. Las causas más comunes de éstas son ciertos fármacos quimioterapéuticos o la aplicación de radioterapia al tracto gastrointestinal, el hígado o el cerebro. Las
náuseas y vómitos tienen mayor probabilidad de presentarse
si en las sesiones anteriores de quimioterapia éstas fueron severas, si el paciente es mujer o si el paciente tiene menos de
50 años.
Otras causas posibles de los vómitos y las náuseas son el desequilibrio de fluidos y electrolitos, como la hipercalcemia, la
deshidratación, o demasiado agua en los tejidos corporales;
el crecimiento de tumores en el tracto GI, hígado o cerebro;
estreñimiento, ciertos tipos de fármacos, infecciones, problemas renales y ansiedad.
Náuseas y vómitos anticipatorios
Las náuseas y los vómitos anticipatorios se presentan después
que el paciente se ha sometido a tratamientos previos con
quimioterapia. Éstas surgen como respuestas a estímulos en
el medio ambiente, como ciertos olores y objetos en la sala
de tratamiento. Por ejemplo, un paciente que huele un algo-
Fisiopatología de las náuseas y vómitos
dón empapado en alcohol, al tiempo que se le aplica quimioterapia, podría luego experimentar náuseas y vómitos en
el futuro con sólo sentir el olor del alcohol.
La incidencia de náuseas anticipatorias es alrededor del 29%
de las pacientes que reciben quimioterapia, mientras que los
vómitos anticipatorios suceden alrededor de un 11% de las
pacientes.
Este tipo de náuseas y vómitos anticipatorios parecen explicarse por medio del condicionamiento clásico (conocido
también como de Pavlov, o respuesta condicionada). Lo
que ocurre es que un estímulo que antes era neutral, posteriormente produce una respuesta condicionada después de
una serie de intentos de aprendizaje (primeras infusiones de
quimioterapia).
No todos los pacientes que se someten a quimioterapia sienten náuseas, vómitos o ambas cosas a la vez antes o durante
la quimioterapia. Usualmente, no se establece un patrón de
21
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes náuseas y vómitos anticipatorios hasta haber sido sometido a
varios ciclos de tratamiento. Algunos factores podrían ayudar a predecir qué pacientes son más propensos a tener
náuseas o vómitos anticipatorios. Estos factores incluyen:
£ Tener menos de 50 años de edad.
£ Las mujeres corren un riesgo ligeramente mayor que los
hombres.
£ Porcentaje de infusiones de quimioterapia seguidos por
náuseas.
£ La severidad de las náuseas o vómitos después de la quimioterapia.
22
£ Expectativas de la paciente antes de comenzar el tratamiento, de que tendra náuseas relacionadas con la quimioterapia.
£ Presentar crisis de sofocos después de la última quimioterapia.
£ Tener antecedentes de mareos cuando viaja.
£ Sentirse mareado después de la quimioterapia.
Fisiopatología de las náuseas y vómitos
£ Sudoración después de la última quimioterapia.
£ Presentar un nivel alto de ansiedad.
£ Potencial emético de varios fármacos de quimioterapia. Las
pacientes que reciben fármacos cuyo potencial para causar náuseas y vómitos después del tratamiento es moderado o intenso tienen mayores probabilidades de tener náuseas y vómitos anticipatorios.
£ El tipo de quimioterapia. Ciertos medicamentos utilizados
muy frecuentemente en el tratamiento del cáncer causan
estos efectos secundarios, incluyendo la doxorrubicina, la
ciclofosfamida y el cisplatino.
Si se previenen las náuseas y los vómitos, las pacientes también pueden evitar tener náuseas anticipatorias.
Vómitos agudos
La quimioterapia es la causa de náuseas y vómitos más común relacionada con el tratamiento. La incidencia e intensidad de la emesis aguda en las personas que reciben quimioterapia varía de acuerdo a muchos factores, entre los que
figuran el fármaco en particular, la dosis, el horario de administración, la vía de administración, combinación de fármacos y otras variables particulares de cada paciente.
La Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) ha
creado un sistema de clasificación de los fármacos quimioterápicos y sus respectivos riesgos de emesis aguda y diferida.
Se han clasificado como: Alto Riesgo (aparición de emesis en
más del 90% de las pacientes), Riesgo Moderado (aparición
de emesis entre 30% y 90% de las pacientes), Riesgo Bajo
(aparición de emesis entre el 10% y 30% de las pacientes) y
23
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Riesgo Mínimo (presentación de emesis en menos del 10% de
las pacientes).
En la mayoría de los pacientes oncológicos estos síntomas
pueden evitarse o controlarse. La incidencia de la emesis
aguda y diferida va a depender del tipo de tratamiento quimioterápico utilizado. Es en general alrededor del 60%.
Vómitos diferidos
Las náuseas y vómitos diferidos o tardíos son aquellos que se
presentan más de 24 horas tras haberse administrado la quimioterapia. Están relacionados con la administración de fármacos como la doxorrubicina, la ciclofosfamida y el cisplatino.
24
Es muy probable que las pacientes que tienen una emesis aguda con la quimioterapia presentarán emesis diferida. Todas las
características que predicen una emesis aguda deben considerarse como factores de riesgo para los vómitos diferidos.
Riesgo de náuseas y
vómitos según diferentes
esquemas de tratamiento
Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento
Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes
esquemas de tratamiento
Sufrir náuseas y vómitos es uno de las principales miedos que
siente la paciente que va a recibir quimioterapia.
No todos los esquemas de quimioterapia que podemos administrar para el tratamiento del cáncer de mama tienen los
mismos efectos secundarios. En este sentido, algunos provocan más mucositis (úlceras en la boca o diarreas), y otros
más lesiones en las uñas. De la misma manera, algunos tienen como efectos secundarios más náuseas y vómitos que
los otros.
En este apartado intentaremos explicar cómo los oncólogos,
basándonos en los estudios que tenemos sobre quimioterapia, sabemos si los fármacos que vamos a prescribir tienen un
alto riesgo o no de provocar vómitos.
27
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Según este riesgo, recomendamos diferentes tratamientos
contra las náuseas y los vómitos.
Los diferentes tipos de tratamientos de quimioterapia se dividen en cuatro grupos según la proporción de pacientes que
probablemente presentarán vómitos sin ningún tratamiento
previo preventivo:
Esquemas de alto riesgo
Casi todos los pacientes vomitarán, más del 90%.
Esquemas de riesgo moderado
Vomitarán entre el 30-90% de pacientes.
28
Esquemas de bajo riesgo
Probabilidad de vomitar entre el 10-30% de pacientes.
Esquemas de mínimo riesgo
Probabilidad de presentar vómitos en menos del 10% de pacientes.
La mayoría de tratamientos de quimioterapia administrados
a las pacientes con cáncer de mama están en el grupo de
riesgo moderado.
A este grupo pertenecen las combinaciones de antraciclinas,
tan utilizadas en cáncer de mama. Sin embargo, existen importantes organismos internacionales, como ASCO (Sociedad
Americana de Oncología Médica) o MASCC (Asociación
Médica para el Cuidado y Soporte de los Pacientes con
Cáncer) que las consideran como tratamientos de alto riesgo, ya que más del 50% de las mujeres tratadas con estos fár-
Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento
macos presentan vómitos o náuseas. Esto, lógicamente, va a
influir en el tratamiento aconsejado.
Antraciclinas
Las antraciclinas son, junto a los taxanos, el grupo de citostáticos, es decir de quimioterapia, más eficaces en el tratamiento del cáncer de mama.
Las antraciclinas son únicamente de administración endovenosa, y tienen un conocido color rojo que las distingue de
otros quimioterápicos.
Taxanos
Los taxanos son un grupo de fármacos con un desarrollo más
reciente. Los fármacos más utilizados en el tratamiento del
cáncer de mama son el paclitaxel y el docetaxol. Administrados como fármaco único provocan menos náuseas y vómitos que las antraciclinas.
29
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Otros fármacos
Otros fármacos menos utilizados en el tratamiento del cáncer
de mama inicial, pero de amplio uso en las pacientes con
cáncer de mama avanzado o metastático, son la capecitabina, la vinorelbina, el pemetrexed, la gemcitabina o combinaciones sin antraciclinas como CMF (ciclofosfamida, metotrexate y 5-fluoruracilo). El carboplatino se ha incorporado en
los últimos años, de forma más extensa, al tratamiento de
nuestras pacientes.
30
Globalmente estos fármacos pertenecen al grupo de fármacos con bajo riesgo de emesis, aunque su administración en
pacientes ya muy tratadas con otros esquemas puede darnos sorpresas desagradables, y encontrar pacientes con náuseas y vómitos importantes.
Diferentes tipos de vómitos o emesis
£ Emesis aguda.
£ Emesis retardada.
£ Emesis anticipatoria.
Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento
Emesis aguda
Son las náuseas y vómitos que aparecen dentro de las primeras 24 horas tras la administración de la quimioterapia.
Emesis retardada
Tiene lugar más allá de las 24 horas tras la administración de
quimioterapia. Se suelen considerar hasta el quinto día tras la
quimioterapia, pero algunos autores tienen en cuenta también los episodios que se presentan más allá de este límite.
Emesis anticipatoria
Las náuseas y vómitos anticipatorios ocurren antes de recibir
el tratamiento de quimioterapia. A menudo, son el resultado
del mal control de la emesis durante el ciclo anterior.
Son una respuesta aprendida por el paciente, que tiene relación con la intensidad de los episodios de vómitos presentes
en los ciclos anteriores de quimioterapia.
El mejor tratamiento preventivo de la emesis anticipatoria es
el control adecuado de las emesis aguda y retardada.
Si aparecen vómitos durante las horas o días siguientes a la
administración de quimioterapia será mucho más difícil evitar
la aparición de náuseas o vómitos anticipatorios.
El los últimos años se ha reducido mucho la presencia de los
vómitos anticipatorios entre nuestras pacientes, gracias a la
notable mejoría del control de la emesis tras la administración del primer ciclo de quimioterapia.
31
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Tratamientos farmacológicos contra la emesis
¿Qué significa emesis?
Existen dos conceptos en torno a la emesis: los vómitos y las
náuseas. El vómito, es una situación objetivable, que nos permite establecer, en ensayos clínicos realizados de una manera neutral, si los fármacos son más o menos útiles para evitarlos. Es un dato objetivable por número de episodios al día.
Las náuseas, sólo son percibidas por la paciente. Es una sensación subjetiva de que el vómito puede ocurrir o de que el
vómito está a punto de suceder. Sólo la paciente puede juzgar la existencia y la importancia de las náuseas.
32
emesis
¿Qué es lo que los expertos recomiendan identificar?
Para conocer el grado de gravedad de las náuseas y los vómitos, como mínimo debemos conocer, al menos durante los 5
días siguientes a la quimioterapia, cuántos episodios de vómitos
y náuseas se han presentado. La cuantificación de los vómitos,
sobre todo si la paciente lleva un diario de síntomas, es más sencillo que la cuantificación de las náuseas. En los estudios clínicos
Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento
que se realizan para
conocer la capacidad
de un medicamento
antiemético nuevo, o
de comparar diferentes
tratamientos contra las
náuseas y los vómitos, se
utilizan escalas analógicas visuales (Figura 1).
Las escalas analógicas
visuales (EVA) como la
que hay representada
en la Figura 1 permiten
al paciente marcar entre dos puntos que simbolizan el no tener nada de
náuseas posibles (simbolizado por la marca vertical
de la izquierda), y el máximo de náuseas posibles (simbolizado
por la marca vertical de la derecha). La paciente, sin pensar
demasiado, casi por intuición pone una marca con bolígrafo
encima de la línea horizontal. La distancia que existe desde el
punto donde correspondería nada de náuseas, es decir el inicio de la raya horizontal, hasta el lugar donde la paciente pone
su raya, se mide en milímetros. Esto permite establecer comparaciones con las molestias que el paciente percibe en distintos
tratamientos y también permite comparar las náuseas notadas
por distintos pacientes. También es útil que la paciente lo sepa,
porque puede explicar mejor a su oncólogo cómo se siente.
FIGURA 1. Escala visual analógica (EVA)
0
No náuseas
100
Las peores náuseas
imaginables
33
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Otro parámetro de interés es conocer si las pacientes han necesitado tomar alguna medicación extra ya que con la que
tenían indicada no han tenido suficiente.
A este tipo de medicación se le llama fármacos antieméticos
(utilizados contra la náusea y los vómitos) de rescate, y sirven
precisamente para esto, para aliviar náuseas y/o los vómitos
cuando no han sido bien controlados con los fármacos que
se recomendaron de inicio.
¿De qué tratamientos disponemos?
34
La importante investigación realizada en las últimas dos décadas nos ha permitido mejorar de manera muy importante
la eficacia del tratamiento contra los vómitos, aunque aún
queda mucho camino por recorrer, ya que no todos los pacientes presentan la misma respuesta a los tratamientos. Sin
embargo, hay que ser optimistas, sobre todo mirando la gran
diferencia que existe entre la situación actual y la que se vivía a finales de la década de los 80.
A muchas de las pacientes que recuerdan el tratamiento
con quimioterapia que recibieron familiares o conocidos suyos hace más de 20 años, se les debe tranquilizar en el sentido de que han sido muchos los avances introducidos en ese
tiempo.
En la actualidad, los fármacos más utilizados forman parte de
alguno de estos grupos de antieméticos:
£ Antagonistas de la serotonina.
£ Inhibidores del receptor NK-1.
£ Corticoesteroides.
Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento
Antagonistas del receptor de la serotonina (5-HT3)
Desde principios de los años 90 disponemos de este gran grupo
de fármacos “los setrones”, de los que son más conocidos el ondansetrón, el granisetrón y el palonosetrón, que han cambiado
por completo el panorama en el control de las náuseas y los vómitos, ya que ha conseguido una reducción significativa de los
episodios de emesis comparados con los esquemas de prevención de los vómitos de los que disponíamos previamente. Los
efectos secundarios más frecuentes son el dolor de cabeza, o
ligeras modificaciones no graves en la función hepática que se
normalizan tras la suspensión del fármaco, y el estreñimiento.
35
Antagonistas del receptor de la neurokinina 1 (NK-1)
El aprepitant es un fármaco de aparición reciente. Los estudios que lo comparan con fármacos utilizados anteriormente
demuestran una menor incidencia de vómitos.
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Los efectos secundarios más frecuentes del aprepitant, no
son importantes, aunque la astenia, el hipo y el malestar gástrico (la dispepsia) pueden llegar a ser molestos.
Se administran conjuntamente con corticoesteroides e inhibidores de la serotonina.
36
Corticoesteroides
Se conoce el efecto protector de los corticoesteroides contra las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia desde hace más de 25 años.
Tiene efectos secundarios que en algunos pacientes pueden
llegar a ser desagradables como la excitación, el insomnio o
el aumento del apetito.
Los corticoides más utilizados han sido la dexametasona y la
metilprednisolona.
Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento
Fármacos con menor potencial antiemético
Metoclopramida
Es ampliamente utilizado en náuseas y vómitos provocados
por diferentes causas.
En la década de los 80, antes de disponer de los actuales potentes antieméticos la metoclopramida junto con los corticoesteroides eran la base principal de los tratamientos antieméticos. Por desgracia su eficacia era baja y los efectos
secundarios cuando se administraba a dosis altas para evitar
la emesis en los esquemas más tóxicos eran importantes.
Benzodiacepinas
Aunque como fármacos antieméticos no son muy eficaces,
su efecto ansiolítico permite controlar situaciones tan desagradables como los vómitos anticipatorios.
37
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Estos vómitos aparecen cuando ha existido un mal control de
las náuseas y vómitos en ciclos anteriores de quimioterapia y
tienen un importante control psicológico, de aprendizaje,
que en parte puede ser reducido por el uso de ansiolíticos.
38
Tratamientos
complementarios
de las náuseas y vómitos
Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitos
Tratamientos complementarios
de las náuseas y vómitos
Las náuseas y vómitos constituyen uno de los efectos secundarios peor vividos por las pacientes. Incluso con tratamiento
médico profiláctico, la incidencia de náuseas y vómitos tanto agudos como retardados puede llegar a ser del 50%. Este
efecto secundario tan frecuente puede afectar profundamente la calidad de vida de las mujeres así como provocar
importante estrés emocional y agravar la astenia producida
por la quimioterapia o por el propio cáncer per se.
Es apropiado recordar que las náuseas y los vómitos agudos
son aquellos que ocurren las primeras 24 horas tras la administración de la quimioterapia, mientras que los retardados
ocurrirían pasadas las 24 horas y podrían prolongarse hasta
el octavo día. Por otro lado,
existen las náuseas y vómitos anticipados o anticipatorios, que ocurren antes
de la administración de la
quimioterapia y que están
ocasionados por los propios sentimientos de la paciente, bien relacionados
con la enfermedad o con
experiencias aprendidas
previamente (p.ej., vómitos en el embarazo). Estos
vómitos y náuseas anticipatorias parece que podrían beneficiarse de intervenciones psicológicas.
41
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Al margen de los tratamientos médicos que se utilizan para
las náuseas y vómitos y se han explicado en el capítulo anterior, existen una serie de medidas o terapias complementarias
que pueden aplicarse para el control de las náuseas y vómitos postquimioterapia. No obstante, es importante recalcar
que estas medidas no pueden sustituir al tratamiento médico
estándar, sino que deben administrarse en compañía de los
fármacos habituales. Algunas de estas terapias funcionan y
hay evidencia de ello gracias a estudios clínicos bien diseñados; otras, por el contrario, todavía no está demostrada su eficacia aunque esto no niega que sirvan de ayuda a algunas
mujeres.
42
A continuación pasaremos a explicar cuáles son las terapias
complementarias de las náuseas y vómitos. En general, los siguientes procedimientos han sido administrados como complemento y ayuda para controlar las náuseas y vómitos postquimioterapia: acupuntura, acupresión, hipnosis, cannabis,
relajación, musicoterapia, ginger, etc.
Acupuntura
El término acupuntura, del
latín acus, aguja, y pungere,
punción, es una técnica de
medicina milenaria china
que trata de la inserción y
manipulación de agujas en
el cuerpo con el objetivo de
restaurar la salud y el bienestar en los pacientes. En general, es el llamado punto
Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitos
P6, es decir, un poco más abajo de la muñeca, la localización más frecuente para realizar la acupuntura en el control
de las náuseas y vómitos postquimioterapia. En los ensayos
clínicos iniciales con acupuntura se observó que el efecto de
la misma no aparecía hasta pasadas 8 horas. Luego este intervalo es importante tenerlo en cuenta a la hora de querer
aplicar esta técnica.
Se han realizado numerosos estudios comparando la realización de acupuntura asociado al uso de antieméticos frente
a placebo más antieméticos, confirmándose que la acupuntura sirve para el control de los vómitos agudos pero no para
la náusea aguda.
Acupresión
Es similar a la acupuntura
en cuanto que utiliza también el punto P6, pero en
lugar de usar una aguja es
la propia presión de los
dedos sobre dicho punto
de la muñeca. Dos estudios controlados sobre 482
pacientes demostraron la
eficacia de la acupresión
para el control de las náuseas y vómitos postquimioterapia.
Recientemente se ha publicado una actualización de la
Cochrane sobre el papel de todas las modalidades de la acu-
43
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes 44
puntura como terapia para prevenir las náuseas y vómitos. Se
trata de una revisión muy exhaustiva de todos los estudios
aleatorizados sobre el uso, de la acupuntura manual, la electroacupuntura (administración de corriente eléctrica a través
de una aguja insertada en el punto P6) y la acupresión para el
control de las náuseas y vómitos tanto agudos como retardados asociado al tratamiento médico. En conjunto, incluyendo
todas las modalidades de acupuntura, parece que esta técnica tiene un beneficio sobre el control de los vómitos agudos
frente al tratamiento médico estándar, mientras que esto no se
cumple para las náuseas agudas. Por el contrario, la acupuntura no produce ningún efecto sobre los vómitos y náuseas retardados.
Hipnosis
La hipnosis representa una posible alternativa a las náuseas y
vómitos inducidos por la quimioterapia y principalmente a las
náuseas y vómitos producidos de manera anticipada. Se tra-
Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitos
ta de una técnica por la cual un especialista provoca en un
paciente alteraciones en las sensaciones, percepciones, pensamiento y comportamiento, pudiendo controlar determinados síntomas como las náuseas y vómitos.
Recientemente se ha publicado un meta-análisis sobre el papel de esta técnica en las náuseas y vómitos postquimioterapia. Con un total de seis estudios aleatorizados realizados
principalmente en niños con cáncer, la hipnosis controlaba
mejor las náuseas y vómitos anticipatorios y los producidos
tras la quimioterapia que en aquellos pacientes que no la
practicaban.
No obstante, los estudios positivos se encontraron solamente
en los ensayos realizados en niños y no en adultos. Esto nos
indica que, en el caso de las mujeres con cáncer de mama
recibiendo tratamiento con quimioterapia, no existe todavía
evidencia de que un tratamiento previo con hipnosis mejore
estos efectos secundarios.
45
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Cannabis
Cannabis sativa o comúnmente conocido como marihuana
es una sustancia psicoactiva procedente del cáñamo de la
planta, y sus flores u hojas son conocidas como marihuana. El
consumo de cannabis en Estados Unidos data de 1986 cuando la FDA (Food and Drug Administration) autorizó su uso para el tratamiento de las náuseas y vómitos postquimioterapia.
46
Hasta la fecha son tres los derivados del cannabis utilizados
en ensayos clínicos en Oncología: el delta 9-tetrahidrocannabinol, nabilona y levonantradol. Reciente-mente se ha realizado
un meta-análisis sobre el uso de derivados del cannabis para
el tratamiento de las náuseas y vómitos postquimioterapia. Se
incluyeron un total de trece estudios aleatorizados donde, en
la mayoría, los derivados del cannabis se comparaban con
un neuroléptico en vez de tratamiento antiemético estándar.
El más reciente de estos estudios está realizado en 1991, cuando todavía no se utilizaban los antieméticos que tenemos actualmente. Esto hace difícil las conclusiones obtenidas sobre
el uso del cannabis.
Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitos
No obstante, la conclusión
de este meta-análisis indica
que el uso de delta 9-tetrahidrocannabinol es más
eficaz para el control de
náuseas y vómitos agudos
que un neuroléptico. Habría
que esperar a estudios que
analizaran el uso de derivados del cannabis asociado
a las nuevas terapias antieméticas, ya que la mayoría
de la experiencia con cannabis procede de estudios pequeños sin rama control y de experiencias personales.
El mecanismo de acción del cannabis se desconoce, pero parece que pudiera estar relacionado con la presencia de unos
receptores carabinnoides (CB1 y CB2). Todos estos estudios
mencionados previamente utilizan la versión oral del cannabis,
por lo que no hay datos hasta la fecha del uso de cannabis
inhalado para el tratamiento de las náuseas y vómitos.
Teniendo en cuenta todos lo
datos expuestos, actualmente no hay estudios que evalúen el papel del cannabis
tanto oral como inhalado
como tratamiento antiemético postquimioterapia. Podría
suponer una ayuda en casos
personalizados, pero teniendo en cuenta esta falta de
evidencia científica. Al mismo tiempo, el médico debe
47
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes ser cauteloso a la hora de recomendar productos derivados
del cannabis inhalado.
Con respecto al uso del cannabis en España, está aprobado
su utilización en Cataluña solicitándose al Ministerio de
Sanidad como uso compasivo en pacientes con náuseas y
vómitos que no responden al tratamiento convencional. En
el resto de las comunidades su uso no está aprobado.
Relajación
48
Diversas maneras de relajación con un personal entrenado
antes de la sesión de quimioterapia pueden ser útiles para
aminorar las náuseas y los vómitos. En este sentido hay muy
poca evidencia científica aunque un meta-análisis publicado
en el año 2001 demostró que técnicas de relajación ayudaban a controlar los síntomas producidos por la quimioterapia y
por la propia enfermedad como las náuseas, el dolor y también otros síntomas emocionales como la ansiedad o el estrés.
Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitos
Musicoterapia
El beneficio de la musicoterapia en pacientes con cáncer
(tanto adultos como niños) está ampliamente demostrado.
La musicoterapia consiste en introducir al paciente en un estado de bienestar en compañía de la música, bien tocando
ellos mismos los instrumentos o con personal especializado.
En general, la musicoterapia disminuye el nivel de ansiedad
producido por la propia enfermedad así como por la quimioterapia. No hay evidencia de que la musicoterapia ayude a
reducir las náuseas y vómitos postquimioterapia, ya que no se
ha evaluado en un estudio clínico bien diseñado. Sí que hay
evidencia de que la espera previa a ponerse un tratamiento
de quimioterapia produce un elevado grado de estrés y ansiedad en las mujeres con cáncer de mama y que la musicoterapia ayuda a reducir ese grado de ansiedad. Por tanto,
sin conocerse el papel sobre las náuseas y vómitos, la musicoterapia puede ser efectiva en reducir el nivel de ansiedad
que produce la quimioterapia y acudir más relajado a recibir
el tratamiento.
49
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Ginger
La raíz del ginger fue cultivada por primera vez en Asia hace más de dos mil años. Durante mucho tiempo ha sido utilizada en China, India y Oriente Medio como remedio para
las enfermedades digestivas. Gingerols y shogaols parecen
ser los compuestos del ginger con mayores propiedades
medicinales. Estudios preclínicos han demostrado la eficacia del ginger en controlar las náuseas y vómitos del cisplatino ejerciendo de antagonistas del receptor del 5-HT3 y como antioxidante.
50
En un estudio publicado en el que se comparaba añadir ginger al tratamiento antiemético estándar, no hubo diferencias
entre los pacientes que recibían ginger y los que no en el
control de las náuseas y vómitos tanto agudos como retardados. No obstante, otros estudios han demostrado resultados
contradictorios. A falta de datos consistentes, la evidencia
actual es una falta de probada eficacia del ginger frente a
las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia.
Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitos
Otros
Otras técnicas han sido utilizadas como tratamiento complementario a la quimioterapia para reducir la ansiedad y los
efectos de la misma, aunque no han sido probadas específicamente para las náuseas y los vómitos.
Entre estas medidas se
encuentran la aromaterapia, el ejercicio físico, las imágenes guiadas o los masajes.
En el siguiente apartado
esquematizamos cuáles
son las recomendaciones actuales basadas
en la evidencia científica actual.
51
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Recomendaciones prácticas según la evidencia científica
£ Recomendado para la práctica clínica:
– Intervenciones farmacológicas, incluido: inhibidores
5-HT3, corticoides, benzodiacepinas, antagonistas de los
receptores NK-1.
£ Probablemente efectivo pero ausencia de evidencia clínica consistente:
52
– Acupuntura.
– Acupresión.
– Musicoterapia.
– Técnicas de relajación.
– Información y educación.
– Cannabis.
£ Efectividad no demostrada:
– Hipnosis.
– Ginger.
– Aromaterapia.
– Ejercicio.
– Relajación.
Cuestiones más frecuentes
sobre las náuseas
y los vómitos
Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos
Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas
y los vómitos
¿Qué puedo hacer para evitarlas o sobrellevarlas?
¿Qué tomar?
Una manera de evitar los vómitos es evitar las náuseas.
£ Comer y beber despacio. Tratar de comer pequeñas cantidades de alimentos a lo largo del día, en lugar de tres comidas al día.
£ Evitar comidas dulces o fritos, o comidas pesadas ricas en
grasas.
£ Evitar comidas con aromas muy fuertes (ajo, apio etc.).
£ Tomar alimentos fríos o a temperatura ambiente.
Ilustración
Bodegón con alimentos que no debe tomar:
dulces, fritos, quesos y comidas ricas en grasas.
55
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes ¿Cuánto tiempo duran tras cada sesión?
El tiempo es variable. Las náuseas y vómitos debidos a la quimioterapia pueden ser anticipatorios, agudos o diferidos. No
todas las pacientes los presentan, dependen de muchas variables como el tipo de tratamiento, la edad de la paciente,
la dosis, la combinación con otros fármacos, etc.
Los agudos se dan en las primeras 24 horas tras la quimioterapia, y los diferidos suelen aparecer desde el segundo hasta el
cuarto o quinto día tras la quimioterapia.
No obstante, actualmente con los fármacos antieméticos
tan eficaces que se administran para el tratamiento, somos
capaces de vencerlos en la mayoría de las pacientes.
56
¿Es mejor comer o no
antes de la
quimioterapia?
¿Cuánto tiempo antes?
Es adecuado comer antes
del tratamiento de quimioterapia, no tiene que administrarse el tratamiento
en ayunas. Dependerá de
la hora en que se le administra, si fuera a partir del
mediodía, podría tomar
una comida no abundante, sobre todo con alimentos no pesados de digerir,
ni rica en grasas.
Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos
Otras personas se sienten mejor cuando reciben la quimioterapia con el estómago vacío (sin haber comido durante dos
horas antes del tratamiento).
Tras la quimioterapia, ¿cuándo volver a comer?
57
Dependerá de cada paciente, pero puede comer cuando
presente deseo de hacerlo. Deberá comer despacio, pequeñas cantidades y frecuentes. Evitar comidas muy dulces y
con contenido graso abundante.
Es bueno esperar al menos una hora antes de comer o beber
algo.
¿Cuál es la alimentación más adecuada?
Deberá consumir alimentos y bebidas suaves y fáciles de digerir, éstos incluyen, por ejemplo, galletas, pan tostado, gelatinas.
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Consuma alimentos y bebidas que estén tibios o
frescos. Espere a que los
alimentos y las bebidas
calientes se enfríen o póngales hielo para enfriarlos,
ya que los alimentos calientes pueden favorecer
las náuseas. Para hacer
que los alimentos fríos se
pongan tibios, sáquelos
del refrigerador una hora
antes de comer.
58
¿Qué tipo de alimentación debo ingerir para proteger
el aparato digestivo mientras recibo quimio?
Tiene que evitar las comidas ricas en grasas (frituras, salsas,
quesos grasos, leche entera, etc.), ya que dificultan la digestión.
No tome dulces ni ácidos, si le duele la boca o la garganta.
Posteriormente, no debe hacer una dieta especial. Hacer
una dieta equilibrada y suave
Si tengo náuseas, qué debo hacer: ¿comer o no?,
y ¿qué tipo de comidas debo comer?
Si tiene náuseas debera comer poco y muy suave y ligero.
Evite los alimentos y las bebidas con olores fuertes, por ejemplo, el café, pescados, cebolla, ajo, etc.
Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos
Si siente náuseas, respire profunda y lentamente o tome aire
fresco.
También conviene relajarse antes del tratamiento. Es posible
que sienta menos náuseas si se relaja antes de cada tratamiento de quimioterapia. Puede realizar actividades que la
hagan disfrutar, como por ejemplo:
£ Hacer ejercicios de respiración profunda.
£ Imaginar escenas o experiencias que le hagan sentir en
paz.
£ Leer un libro o revista.
£ Escuchar música.
59
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes ¿Mejora la sensación de náusea el comer varias veces
al día en lugar de hacer tres comidas copiosas?
Es mejor repartir la comida en pequeñas cantidades (5-6 veces al día).
Tampoco se debe acostar justo después de comer. Descanse
después de cada comida, preferiblemente sentado, al menos durante una hora.
Coma despacio, masticando bien los alimentos.
No olvide tomar la medicación que le hayan recetado como
antiemético.
60
Y ¿sobre las bebidas?
No tome mucho líquido antes ni durante las comidas.
Tome bebidas que estén a temperatura ambiente y sin burbujas ni gas.
Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos
¿Las bebidas frías
reducen las náuseas?
Las bebidas frías, y las que
llevan gas, suelen ayudar
a mejorar la sensación de
náuseas, sobre todo si se
toman en cantidades pequeñas pero frecuentes.
Si tomamos mucha cantidad de líquido el estómago se distiende (se hincha) y puede empeorar
la sensación de náuseas y
provocar el vómito.
Si vomito ¿qué debo hacer: beber líquidos solamente
ese día o alimentarme normalmente una vez
haya pasado el vómito?
A menudo tras el vómito se produce una situación de alivio
de los síntomas previos, por lo que es bueno continuar ingiriendo pequeñas cantidades de alimento. Probablemente
eso mejorará la sensación de bienestar global.
¿Hay o no alimentos y bebidas que debemos evitar?
No hay ningún alimento prohibido, aunque se aconseja, durante el día o los días siguientes a la quimioterapia la toma de comidas ricas en sabor, sin que por supuesto lleguen a ser picantes. Normalmente se tolera mejor este tipo de dieta, que las
61
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes dietas con exceso de derivados lácteos. En este sentido, es
una situación similar a la del embarazo en los primeros meses. Y
siempre es mejor comer lo que nos apetezca en cada ocasión.
¿Se debe incrementar el consumo de líquidos antes de las
sesiones, o con esto favoreces que la eliminación de los
fármacos sea más rápida y menos efectiva?
62
Una hidratación abundante es adecuada, pero tampoco
debemos caer en la exageración de atiborrarnos de agua
porque podríamos empeorar las náuseas, y sobre todo porque podemos acabar aborreciéndola. La eliminación de la
quimioterapia se hace de manera independiente de la cantidad de agua que bebamos. Sólo con determinados fármacos, irritantes para la vejiga, es útil un aumento considerable
de la bebida.
¿Es mejor estar en
reposo o estar activo?
Dependerá sobre todo
del estado general de la
mujer. Es bueno el reposo para mejorar síntomas
como el cansancio o incluso las náuseas y los
vómitos si se presentan,
pero si la persona está
bien es muy aconsejable
mantener un ejercicio
moderado, que además
Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos
pueda reconfortarla en otros aspectos, como por ejemplo
pasear. Es bueno realizar pequeños paseos acompañada.
63
Me gustaría saber las pautas en cuanto a poder hacer
ejercicio (yo, al encontrarme muy cansada y dolorida,
no sé qué hacer). ¿Qué tipos de esfuerzos
no deberíamos hacer las pacientes a las que
nos han quitado los ganglios?
El mejor aliado contra las molestias articulares es el ejercicio
suave. Si es posible, y no existen contraindicaciones en cuanto al estado de la cicatriz o de la realización de radioterapia,
la natación es un ejercicio completo, muy suave o incluso el
aqua-gym. Si no es posible, porque la paciente no se encuentra con fuerzas o con ánimos, la realización de pequeñas tablas de gimnasia en casa, que activen las articulaciones, puede ser una buena opción. Siempre es bueno contar
con el consejo de un fisioterapeuta que ayude a elegir los
ejercicios más convenientes.
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes 64
Si vomitas las pastillas de los vómitos, ¿hay que volver
a tomarlas?
Depende de cuándo se haya producido el vómito, cuál sea
la pastilla que se ha vomitado y cómo te encuentres después. En líneas generales, si han pasado 30-60 minutos tras la
ingesta de la pastilla, el fármaco ha sido absorbido al menos
parcialmente. Si el medicamento vomitado ha sido la metoclopramida y tras el vómito la paciente aún persiste con náuseas, es aconsejable repetirlo. Es mejor no hacerlo, al menos
inmediatamente, con fármacos como los inhibidores de la
serotonina, los setrones, o con el aprepitant, porque pueden
aparecer efectos no deseables como el dolor de cabeza o
la sensación de plenitud gástrica.
¿Cuál es la diferencia entre náusea y vómito?
La náusea es la sensación de que el vómito puede ocurrir, y
se puede acompañar de movimientos gástricos fuertes que
Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos
conocemos como “arcadas”, pero sin expulsión de contenido gástrico.
El vómito conlleva expulsión de contenido gástrico, independientemente de que sean restos alimenticios o jugos gástricos en el caso de que la paciente esté en ayunas.
¿El vómito es una defensa del cuerpo
ante un tóxico?
Sí, son las células de la pared gástrica o intestinal las primeras
que advierten que ha entrado un tóxico al organismo, cuando esto sucede por vía oral.
Los citostáticos presentes en sangre, independientemente de
si llegan a la sangre por vía oral o directamente por vía endovenosa, también irritan las zonas del cerebro provocando la
misma respuesta de defensa, aunque en este caso es ineficaz, porque el fármaco, o bien ya ha rebasado el nivel intestinal, o nunca ha estado allí ya que su administración ha sido
directamente por vena.
65
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Vómitos anticipatorios
Los vómitos anticipatorios son aquellos que ocurren antes de
que la paciente acuda al hospital a recibir el tratamiento
con quimioterapia. En general, están precipitados por una
mala experiencia o por antecedentes previos de la mujer (ej:
vómitos en el embarazo, vómitos con el transporte…). Lo fundamental para el control de estos vómitos anticipatorios es
conseguir que la mujer vaya lo suficientemente relajada a la
sesión de quimioterapia. Esto puede conseguirse con algunas de las técnicas de terapia complementaria que se exponen en el capítulo correspondiente.
66
Me gustaría saber algunos “truquillos” para sentirme mejor
£ Beber abundante agua. Cuando cueste tomarla, sustituirla
por infusiones varias a temperatura ambiente o ligeramente templadas.
£ Comer en pequeñas cantidades y a menudo. Evitar comer
“las comidas que más apetecen” para no llegar a tenerlas
“manía”.
£ Hacer ejercicio moderado. En general, no se contraindica el
ejercicio físico sino todo lo contrario. Aunque no está demostrado que el ejercicio reduzca las
náuseas y vómitos tras la quimioterapia, si que ayuda a reducir la
sensación de cansancio que produce la quimioterapia. Es necesario imponerse la disciplina de
que, una vez pasados los días de
malestar, procurar salir a caminar.
Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos
Me gustaría tener un amplio conocimiento de lo que nos
puede ocurrir, ya que cuando vamos a consulta contamos
cada una los efectos que hemos tenido y la intensidad
de éstos
Hay que preguntar siempre al oncólogo. No obstante, esta
Guía puede servir también de autoayuda.
Me gustaría tener conocimiento
de los diferentes fármacos que existen,
para elegir en cada caso, según el efecto
y la intensidad de éstos, y la frecuencia
en que podemos tomarlo
67
En el capítulo Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes
esquemas de tratamiento, explicamos ampliamente las diferentes terapias que se utilizan para las náuseas y los vómitos.
¿Qué posibilidades hay de tener vómitos y náuseas?
Quiero decir..., aclarar que no toda la medicación produce
los mismos síntomas (diferencia entre las antraciclinas
y los taxanos, por ejemplo)
En general, la quimioterapia que se administra en las mujeres
con cáncer de mama pertenece al grupo de altamente-moderadamente emetizantes. Los más emetizantes, es decir, los
que producen más vómitos son las antraciclinas (el famoso
suero “rojo”) y la ciclofosfamida. En menor medida, los taxanos y la capecitabina. Las nuevas terapias biológicas como
el trastuzumab, lapatinib o bevacizumab carecen de efectos
emetizantes.
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes ¿Se debe incrementar el consumo de líquidos antes
de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminación
de los fármacos sea más rápida y menos efectiva?
Está claro que a las sesiones de quimioterapia se debe ir “comida y bebida”. Es decir, tomar un desayuno ligero si la sesión
es por la mañana, o bien un almuerzo moderado, si la sesión
de quimioterapia es por la tarde. No es necesario beber ni
comer en exceso antes de cada ciclo.
¿La medicación de aprepitant se puede compatibilizar
con analgésicos ocasionales?
68
No hay ningún problema en tomar analgésicos o antiinflamatorios con la toma de aprepitant.
¿Es posible que un consumo de tabaco (no muy alto)
reduzca las náuseas?
Realmente no está demostrado que el consumo de tabaco
reduzca de manera significativa las náuseas y vómitos tras la
quimioterapia.
Artículos de interés
Lecturas recomendadas
Artículos de interés y Lecturas recomendadas
Artículos de interés
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Nausea and emesis remain significant problems of chemotherapy despite prophylaxis with 5-hydroxytryptamine-3
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Lecturas recomendadas
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£ La cara humana del cáncer
J. Holland. Ed. Herder.
£ Mi vuelta a la vida
Lans Amstrong. Ed. Suma de Letras.
£ 230 consejos para superar el cáncer con una sonrisa
María Carmen Pascual Tabasco. Grupo Arán Ediciones.
£ Al lado de Kirsten
Brendan Halpin. Ed. Grijalbo.
£ Diagnóstico cáncer. Mi lucha por la vida
Marian Suárez. Ed. Galaxia Gutenberg.
£ Entre el miedo y la esperanza
José Luis Guinot. Alianza Editorial.
Artículos de interés y Lecturas recomendadas
£ Cáncer: 101 preguntas esenciales para los enfermos
y sus familias
Dr. Ricardo Cubedo, Dr. José Luis de la Serna, Dña. María Valerio. Ed. La Esfera de los Libros.
£ Manual para el paciente oncológico y su familia
VV.AA., coordinación: María Luisa de Cáceres Zurita.
£ Recetas de cocina y de autoayuda para el enfermo oncológico
María Luisa de Cáceres Zurita, Francisca Ruiz Mata y Miguel Ángel Seguí Palmer. Ediciones Mayo.
£ Cáncer, biografía de una superviviencia
Albert Jovell. Editorial Planeta, S.A.
£ Vivir con el cáncer
Dr. José Samblás. La Esfera de los Libros.
£ El cáncer se cura
Dr. José Ramón Germà Lluch. Editorial Planeta, S.A.
£ Convivir con cáncer
Manuel González-Barón. Editorial Panamericana.
£ Los alimentos contra el cáncer: la alimentación como
prevención y tratamiento contra el cáncer
Richard de Beliveau. RBA Libros, S.A., 2008.
£ La enfermedad y sus metáforas
S. Sontag. Ed. Taurus.
73
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes £ Manual de autoayuda para superar el cáncer
María Gemma de Sáenz. Editorial Altradum.
£ Superar el cáncer. Un programa para afrontar un diagnóstico
de cáncer
M. Levine. Ed. Amat.
£ Hacer frente al cáncer
A. López. Ed. Aljibe.
£ Soporte nutricional en el paciente oncológico
Editores: Gómez Candela C, Sastre Gallego A.
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Direcciones de interés
Direcciones de interés
Direcciones de interés
AECC
Asociación Española Contra
el Cáncer
Amador de los Ríos, 5
28010 Madrid
Tel.: 91 319 41 38
Fax: 91 319 09 66
www.aecc.es
FECMA
Federación Española de Cáncer
de Mama
Centro Cívico María Cristina
General Dávila, 124
39007 Santander
Teléfono: 942 22 53 54
www.fecma.org
[email protected]
FESEO
Federación de Sociedades
Españolas de Oncología
Barquillo, 11, 2º izda, Of. 6
28004 Madrid
Teléfono / Fax: 91 523 12 63
www.feseo.com
[email protected]
GEICAM
Grupo Español de Investigación
en Cáncer de Mama
Avenida de los Pirineos, 7, 1º, Of. 14
28703 San Sebastián
de los Reyes. Madrid
Tel.: 91 659 28 70 / Fax: 91 651 04 06
www.geicam.org
[email protected]
Secció Collegial de Sinología
del Col.legi Oficial de Metges
de Barcelona
Passeig de la Bonanova, 47
08017 Barcelona
Teléfono: 93 567 88 88
www.comb.cat
SECPRE
Sociedad Española de Cirugía
Plástica, Reparadora
y Estética
Conde de Aranda, 20, 1ºA
28001 Madrid
Teléfonos: 902 409 060
91 576 59 95
Fax: 91 431 51 53
www.secpre.org
[email protected]
SEDIM
Sociedad Española
de Diagnóstico por Imagen
de la Mama
www.sedim.es
[email protected]
SEGO
Sociedad Española
de Ginecología y Obstetricia
Sección de Ginecología
Oncológica y Patología
Mamaria
Pº de la Habana, 190 bajo
28036 Madrid
Teléfono: 91 350 98 16
Fax: 91 350 98 18
www.sego.es
[email protected]
81
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes SEOM
Sociedad Española
de Oncología Médica
Conde de Aranda, 20, 5º dcha.
28001 Madrid
Tel.: 91 577 52 81 / Fax: 91 436 12 59
www.seom.org
[email protected]
SERAM
82
Sociedad Española
de Radiología Médica
Goya, 38, 3º izda
28001 Madrid
Teléfono: 91 575 26 13
Fax: 91 576 32 79
www.seram.es
[email protected]
SESPM
Sociedad Española de Senología
y Patología Mamaria
www.sespm.es
[email protected]
Sociedad Madrileña
de Ginecología
y Obstetricia
Villanueva, 11, 3º
28001 Madrid
Teléfono: 91 431 67 11
Societat Catalano-Balear
d’Oncología Mèdica
Fundació Acadèmia de Ciències
Mèdiques i de la Salut
de Catalunya i de Balears
Passeig de la Bonanova, 51
08017 Barcelona
Teléfono: 93 203 10 50
www.acmcb.es
SOLTI
Sant Loren, 23, 1º
08202 Sabadell
Tel.: 93 715 64 00
Fax: 93 715 64 01
www.gruposolti.org
[email protected]
Asociaciones de pacientes
Asociaciones de pacientes
Asociaciones de pacientes
AAMM
Dña. Mª Eduvigenes Romero Aguilar
Fundación, Bloque 3, 1º D
29200 Antequera (Málaga)
Teléfonos: 952 70 28 20
628 935 767
[email protected]
ACAMBI
Asociación de Cáncer de Mama de Bizkaia
Dña. Georgina Sastre Villa
General Eguía, 33, 1º izda 48013 Bilbao (Vizcaya)
Teléfono: 944 42 12 83
www.acambi.org
[email protected]
ACCMYG
Asociación Canaria de Cáncer de Mama y Ginecológico
Centro Socio Sanitario Nuestra Señora de Fátima.
Ciudad Jardín
Dña. Marisa Herrera Ramos
Antonio Manchado Viglietti, 1.
35005 Las Palmas de Gran Canaria
Teléfonos: 928 24 57 18
610 318 018/679 712 180
Fax: 928 29 07 51
www.escancer.com
www.canariascontraelcancer.es
www.icic.es
[email protected]
[email protected]
85
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes ACMUMA
Asociación Ceutí de Mujeres Mastectomizadas
Dña. Hilda Castro Blanco
Teniente Olmo, 2, 2º pta. 8. 51001 Ceuta
Teléfonos: 956 51 45 15/616 136 113
(Manuela Camacho)
[email protected]
ADICAM
86
Asociación de Diagnosticad@ de Cáncer de Mama
Dña. Josefa Acuña Graña
Avenida de Marín, 2, 1º.
36940 Cangas de Morrazo (Pontevedra)
Teléfono: 986 30 71 58
www.adicam.net
[email protected]
ADIMA
Asociación de Mujeres Intervenidas de Mama
Dña. Digna de Torres Jimeno
Hospital Universitario Arnau de Vilanova
Unidad de Oncología Radioterápica
Avenida Alcalde Rovira Roure, 80
25198 Lleida
Teléfonos: 973 70 52 04/636 683 071
[email protected]
adimalleida.blogspot.com
AGAMAMA
Asociación Gaditana de Mujeres con Cáncer de Mama
Dña. Mª Ángeles Revuelta Chica
Sociedad, 3, bajo. 11008 Cádiz
Teléfono: 956 26 62 66
www.agamama.org
[email protected]
Asociaciones de pacientes
ALBA
Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama de Menorca
Dña. Mª José Salamanca
Cos de Gracia, 19. 07702 Mahón (Menorca)
Teléfonos: 971 35 21 56/676 979 110
www.albamenorca.es
[email protected]
ALMOM
Asociación Leonesa de Mujeres Operadas
de Cáncer de Mama
Dña. Esther Fernández Valbuena
Burgo Nuevo, 15, 2º dcha. 24001 León
Teléfonos: 987 23 00 41/691 205 430/691 205 434/605 034 100
www.almom.es
[email protected]
AMAC
Asociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama
y Ginecológico de Albacete
Dña. Pilar Moreno Cuesta
Calle del Cura, 5, 2º dcha
02001 Albacete
Teléfono: 967 66 91 41
www.mujerescontraelcancer.com
[email protected]
AMAC-GEMA
Asociación de Mujeres Aragonesas
con Cáncer Genital y Mama
Dña. María José Aybar González
Plaza del Pilar, 14, 3º centro. 50003 Zaragoza
Teléfono: 976 29 77 64
www.mujerycancer.org
[email protected]
87
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes AMACMA D-8
Asociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama
Dña. Nieves Sáez Sáez
Villajoyosa 49, pta. 12
46340 Requena (Valencia)
Teléfono: 649 625 154
[email protected]
AMACMEC
88
Asociación de Mujeres Afectadas por Cáncer de Mama
de Elche y Comarca
Dña. Mª Isabel Román Sabuco
Olegario Domarco Seller, 93, entresuelo
03206 Elche (Alicante)
Teléfono: 965 44 75 52
Fax: 966 67 00 97
www.amacmec.org
[email protected]
AMAMA
Asociación de Mujeres Almerienses Mastectomizadas
Dña. Belinda Pérez Sánchez
González Galbín, 17, entresuelo 2
04001 Almería
Teléfonos: 950 24 51 24/950 26 45 67/619 099 441
[email protected]
AMAMA
Asociación de Mujeres con Cáncer de Mama
de Sevilla
Dña. Mª del Carmen Carrillo Vargas
Almansa, 21
41001 Sevilla
Teléfonos: 954 90 39 70/954 54 02 13/653 610 471
[email protected]
Asociaciones de pacientes
AMATE
Asociación de Mujeres con Cáncer de Mama de Tenerife
Dña. Mª Carmen Bonafante Vargas
Juan Rumeu García, 28. Edificio Voluntariado
38008 Santa Cruz de Tenerife
Teléfono: 922 22 05 64
Fax: 922 50 50 30
[email protected]
amatetenerife.blogspot.com
AMIGA
Asociación Murciana de Mujeres con Cáncer
de Mama
Dña. Catiana Martínez Cánovas
Plaza Santo Domingo, 1. Palacio Almodóvar, 1º, 3ª puerta
30001 Murcia
Teléfono: 678 660 457
www.amigamurcia.com
[email protected]
AMMCOVA
Asociación de Mujeres Mastectomizadas
de la Comunidad Valenciana
Dña. Amparo Bernet Antón
Martínez Cubells, 2, puerta 15
46002 Valencia
Teléfono: 628 449 399
www.ammcova.com
[email protected]
AMUCCAM
Asociación para la Ayuda de las Mujeres de Cantabria
con Cáncer de Mama
Dña. Antonia Gimón Revuelta
Centro Cívico María Cristina
89
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes General Dávila, 124 39007 Santander
Teléfono: 942 22 53 54
www.amuccam.com
[email protected]
AMUMA
90
Asociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama
de Castilla La Mancha
Dña. Teresa Espinosa Moraga
Alarcós, 12 Planta comercial, puerta 6
13001 Ciudad Real
Teléfono/Fax: 926 21 65 79
Móvil: 616 103 608
www.amuma.org
[email protected]
ANÉMONA
Grupo de Autoayuda para Mujeres con Cáncer de Mama
de La Marina Baixa
Dña. María Botella Soler
Asunción, 12
03501 Benidorm
Teléfonos: 966 80 74 02/676 597 462
www.anemona.org
[email protected]
AOEX
Asociación Oncológica Extremeña
Dña. Isabel Rolán Merino
Avenida Godofredo Ortega y Muñoz, 1, local 10
06011 Badajoz
Teléfonos: 924 207 713/691 483 176
www.aoex.es
[email protected]
Asociaciones de pacientes
AOCAM
Asociación Onubense de Cáncer de Mama
de Santa Águeda
Dña. Rosario Venegas Gutiérrez
Miguel Redondo, 56, bajo
21003 Huelva
Teléfono/Fax: 959 81 23 45
Móvil: 659 781 169
www.aocamhuelva.es
[email protected]
APAMM
Asociación Provincial de Alicante de Mujeres
Mastectomizadas
Dña. Conchita Sabater Moya
Castaños, 43, 5º B
03001 Alicante
Teléfono: 965 21 79 55/Fax: 965 20 37 66
[email protected]
ASAMMA
Asociación Alavesa de Mujeres con Cáncer de Mama
y Ginecológico
Dña. Marisol Díaz de Cerio Sotelo
Pintor Vicente Abreu, 7. 01008 Vitoria (Álava)
Teléfono: 945 22 32 92
www.asamma.es
[email protected]
ASAMMA
Asociación para la Atención de Mujeres Operadas
de Cáncer de Mama
Dña. Francisca Aguilar Gómez
Tizo, 11, bajo. 29013 Málaga
91
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes Teléfonos: 952 25 69 51/659 885 480
www.asamma.org
[email protected]
[email protected]
Associació L’Olivera
Dña. Concha Serra
Calle de La Canal, 6. 08241 Manresa (Barcelona)
Teléfono: 938 75 23 10/Fax: 938 72 73 00
[email protected]
ASOCIACIÓN ARIADNA
92
Associació de Dones en la Lluita de las Malalties
del Cáncer de Mama
Dña. Isabel Molina
Metge Carreras, 80, entresuelo 3ª
08640 Olesa Montserrat (Barcelona)
Teléfono: 937 78 47 08
[email protected]
Asociación de Mulleres afectadas por Cancro de Mama
Punto y Seguido
Dña. Áurea González
Centro Municipal de la Mujer
Bº de las Flores. C/ Hortensia, s/n
15008 A Coruña
Teléfono: 676 56 89 14
[email protected]
GINESTA
Grup d’Autoajuda per a Dones amb Càncer de Pit
Grupo de Autoayuda para Mujeres con Cáncer de Mama
Dña. Fina Santacana
Plaza Penedès, 3, 2º
Teléfonos: 639 171 765/639 280 708
Asociaciones de pacientes
www.ginestavila.cata
[email protected]
[email protected]
GRUP ÀGATA
Associació Catalana de Dones Afectadas
de Cáncer de Mama
Dña. Montserrat Domenech María
Enrique Granados, 137, ppal 1ª
08008 Barcelona
Teléfono: 93 415 93 94
Fax: 93 415 63 34
[email protected]
GRUPO SANTA ÁGUEDA
Asociación Santa Águeda
de Mujeres Afectadas
de Cáncer de Mama
Dña. Ana María Valderas Caldero
Gran Capitán, 1, 1º
13500 Puertollano (Ciudad Real)
Teléfonos: 926 41 31 09/659 489 184
www.sagueda.com
[email protected]
KATXALIN
Asociación de Mujeres Afectadas
de Cáncer de Mama
y Ginecológico de Gipuzkoa
Dña. Rosario Beobide Aguirre
Paseo de Zarategui, 100, Edif. Txara, nº 1
20015 Donostia (San Sebastián)
Teléfono/Fax: 943 24 56 08
www.katxalin.org
[email protected]
93
Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes PICAM
Dña. Berna Moreira Porto
Centre Civic Riera Bonet
Ca la Córdia, 5
08750 Molins de Rei (Barcelona)
Teléfono: 616 866 305
[email protected]
ROSAE
94
Asociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama
Dña. Josefa Madrid Castellanos
Avenida Primero de Julio, 46, bajo
13300 Valdepeñas (Ciudad Real)
Apartado de correos 160
Teléfono: 615 112 169
[email protected]
SARAY
Asociación Navarra de Cáncer de Mama
Dña. Pepa Pagola Zaro
Cortes de Navarra, 7, 3º dcha
31002 Pamplona
Teléfono/Fax: 948 22 94 44
www.asociacionsaray.com
[email protected]
Fly UP